--评价心肌运动协调性-从M型到四维超声朱天刚北大人民.ppt

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医学检验·检查项目：M型超声心动图(ME)_课件模板

相关症状：三尖瓣狭窄、三尖瓣下移、肝-颈静脉回流征阳性、皮温降低、心瓣膜病变、右心衰竭。
医学检验·各论：M型超声心动图（ME） >>>
相关疾病：
心包积液、后尿道瓣膜、后天性三尖瓣关闭不全、回盲瓣综合征、原发性心脏淋巴瘤、心脏乳头样弹性纤维瘤、左心室恶性施万瘤、心脏转移性恶性黑色素瘤、心包转移瘤、感染性心内膜炎、心源性哮喘、急性肺源性心脏病、腹主动脉动脉瘤破裂、炎症性腹主动脉瘤、主动脉肠道瘘、单心房、单心室、肥厚型梗阻性心
正常值：
室后壁振幅：男12.0±1.6 mm；女 10.8±1.4 mm；主动脉根部上升速度：男41.2±6.6mm/s；女34.4±8.9mm/s；主动脉根部下降速度：男72.0±6.7mm/s；女60.3±3.9mm/s；每搏做功指数：男 47.2±4.7ml/m2；
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正常值：
左房内径：男26.77±2.96mm；女 27.31±2.33 mm；左室内径：舒张末期男49.10±9.80 mm；女43.30±4.20 mm；收缩末期：男28.60±5.20 mm；女 28.80±5.40 mm；右房内径：男 14.0(6.8～28.3
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正常值：
3)mm；女13.9(5.5～21.2)mm；左室流出道内径：男28.6±4.1 mm；女 27.2±3.3 mm；右室流出道内径：男 28.9±2.4 mm；女28.2±2.2 mm；主动脉根部内径：男27.1±2.6 mm；女 26.2±1.9 mm；左室后壁
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正常心脏超声诊断PPT课件

⒍ 血管内超声可直接观察冠脉结构。
⒎ 负荷超声可研究冠脉血流灌注与储备功能等。
8. 经食道超声是经胸检查的补充检查
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第三节二维超声心动图
二维超声心动图 ➢ 由于能直观、实时显示心脏各
结构的空间位置、连续关系及动态变化等，它的出现明显地提高了诊断的准确性。
➢ 二维超声心动图是其他超声心动图方法的基础。
⒈ 二维或称切面超声模式是最主要、最基本的探测模式。
⒉ M型超声模式可进一步测量与细致分析局部病变。
⒊ 彩色多普勒超声模式脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则适用于高速湍流的分析。
⒋ 心脏声学造影可了解特殊先天性心脏病的血流动力学改变。
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⒌ 组织多普勒成像技术可显示室壁运动。
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三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔）（包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌性边缘）卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好发部位
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第一节心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特点厚、宽大，由心肌构成）
膜部室间隔缺损的易发部位。
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第一节心脏解剖概要
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第三节二维超声心动图
胸骨旁左室长轴切面探头放于胸骨左缘3-4肋间
左室长轴观：探头位于右胸锁关节与左乳头连线上，显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。
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２.左室短轴观:
相扫垂描直平
面与左室长轴
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心肌病的超声诊断ppt课件

• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大，并在此基础上发生非特异性退行性变，使心肌细胞变性、坏死、纤维化，其中以心壁内层及乳头肌最为严重；心肌间质亦发生灶性坏死及纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭。
• DCM的临床表现无特异性，本病起病缓慢，一般先发生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状，病情进展后，于劳累时出现气急，继而轻度活动后甚至休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左心衰竭表现，及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞并发症
• 3. 彩色多普勒血流显像主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。 • 彩色返流束多以中心性返流为主。
肥厚型心肌病
• 属于家族性疾病，通过常染色体显性遗传。也有散发病例。 • 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位： • • • • 心室肥厚可发生于心室的任何部位室间隔非对称性肥厚(约占90%) 心室对称性肥厚心尖肥厚
• 肥厚型心肌病患者青春期和成年早期时，有病情加重的可能，轻度的儿童和青少年患者也应定期行经胸超声心动图检查。
• 预后
限制型心肌病
• 限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。 • 原因不明，病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化，使心室顺应性降低，舒张末压升高，血流回流受限，心排血量减少，心房扩大
致心律失常型右室心肌病
• 致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)是以右心室心肌逐渐被脂肪和纤维组织替代而继发室性心律失常为主要特征的遗传性心肌病，严重者可表现为心力衰竭或心源性猝死。
• ARVC人群发病率约为0.02%一0.1% • 多见于年轻人和运动员

心脏彩超PPT课件

心脏彩超报告的阅读 ▪ 作为每个正常人，其心脏各腔室的大小，大血管的粗细，应有一定的比例范围。如大家所熟悉的，在M型超声心动图心底大血管活动曲线波群中，左心房的内径与主动脉的内径就有一个正常的比值范围（1～1.3︰1），而在二维超声心动图中，肺动脉的内径≤主动脉内径。在心尖四腔心切面，右心室内径＜左心室内径。所以，在测量绝对值的同时，应注意观测这些结构的相互关系和比例大小，才不致疏忽。
心脏彩超报告的阅读
▪ 下列所见在超声心动图检查中也属于正常： 1、许多正常心脏可见轻度二尖瓣和三尖瓣反流； 2、主动脉瓣叶随年龄增长呈不同程度的增厚但未引起显著主动脉瓣狭窄属于正常； 3、老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。 4、室间隔基部膨出，尤多见于老年妇女不应将其误诊为肥厚型心肌病。其是由于间隔肥厚和纤维化所致，很少引起左室流出道梗阻。
心脏彩超报告的阅读
部位 ▪ 二尖瓣狭窄
分度最轻：≤2.5 轻-中度：1.5-1.9 重度：0.6-1.0
瓣口面积 (cm2 ) 轻度：2.0-2.4 中度：1.0-1.4 最重度：<0.5
▪ 主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 中度：1.0-0.75 重度： <0.75
压差：20-50mmHg 压差：20-50mmHg 压差：50-150mmHg
▪ 所谓的超声心动图诊断正常值范围不是机械的，因为在超声检查时观察心腔及心脏结构间的比例也是非常重要的，超声心动图本身的测量方法就是一个值得讨论的专题，它所提供的信息需要综合病人的临床表现、症状、体征和其他辅助检查进一步综合分析，要在理解超声诊断和测量基础的情况下将超声心动图与其他的临床资料有机地结合起来，遇到不符的地方应该多沟通，多交流，作为临床医师既不能无限夸大超声心动图在临床中的作用，也不能将此技术贬得一钱不值！

心脏超声基础PPT课件

RCA LCA 阻塞处
1. 室壁瘤 2. 附壁血栓
北
坏死区域
3. 乳头肌断裂 4. IVS或游离壁穿孔
医
三
29xie
ECHO
心肌壁内冠脉的分布
北医三
30xie
ECHO
临床检查与冠脉病变的关系
北医三
31xie
ECHO
心肌缺血的后果发生顺序
北医三
32xie
ECHO
三尖瓣返流与肺动脉压的关系
三 7. 其他：外伤、异物等
9xie
ECHO
超声心动图在心脏病诊断方面应用范围的扩大
• 床边
• 急诊室
• 手术室
• ICU/CCU
北 • 导管室
医
• 运动场馆 • 家庭
三
1.胎儿超声心动图 2.小儿超声心动图 3.成人超声心动图
1.经胸超声心动图(TTE) 2.经食管超声心动图(TEE) 3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)
——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议 2、Gardner C.J.，等：
《超声心动图技师培训指南》
北
——美国超声心动图技师培训学会的报告
医 3、Meyer R.A.,等
《儿科超声心动图医师培训指南》
三
——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议
35xie
ECHO
规范化超声心动图检查
北医三
估的能力
• 将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力 • 可替代超声心动图的其他检查的知识
39xie
ECHO
规范化超声心动图检查
三、TTE操作技术的规范化培训
1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位

心脏超声讲义ppt课件

采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
常用二维超声心动图切面
胸骨旁左室长轴切面可显示右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、主动脉根部主动脉瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠状静脉窦和心包膜等
二尖瓣活动能力减弱
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
二尖瓣狭窄5
脉冲多普
勒超声心动图检查时，将取样容积置于左室流入道口或左房侧，见舒张期 e、a两峰消失，频谱展宽呈宽带曲线。
二尖瓣狭窄及其超声诊断要点：
二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病史。
其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。
临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒张期杂音。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
常用二维超声心动图切面. 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔静脉、冠状静脉窦等。
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。

超声心动图量化分析方法学的PPT课件

左室收缩压＝左室流出道压力＋主动脉压
左室流出道峰值压差＝二尖瓣反流压差－
肱动脉收缩压
整体收缩功能－左室射血分数
（一）M型超声心动图：
1 测量方法：在二维超声心动图的指导下，选择胸骨旁左心长轴切面，使二尖瓣前叶与声束垂直，其取样线通过二尖瓣瓣尖水平，测量左室的收缩末径和舒张末径，计算出左室的射血分数。
右房和右室之间的压力阶差可以通过三尖瓣口（RVSP-RVP）最大返流速度（VTR），利用简化伯努力方程计算：
RVSP-RVP=4 VTR 2
右房压力等于颈静脉压（JVP），而后者可通过临床检查获得（健康人颈静脉在锁骨上05cm，每升高1cm等于1mmHg）。
PASP=RVSP=4 VTR 2+JVP
倘若VTR等于2m/s，颈静脉压等于0，那么 PASP就近似等于16mmHg。肺动脉收缩压的正常高限是25mmHg。
肺动脉舒张压的评估
利用肺动脉瓣反流，应用多普勒技术根据简化伯努力方程可以评价肺动脉舒张早期和晚期压力。
PADP=4VPA2
左室舒张末压的评价
当存在主动脉瓣反流时，应用连续多普勒得到主动脉瓣反流频谱，测量主动脉瓣舒张末期的反流压差，此时的压差近似于左室舒张末压。
重度
瓣口面积（cm2） 2.5-3.5 1.5-2.5 0.8-1.5 <0.8
峰值速度平均压力阶差
（m/s）（mmHg）
最大压力阶差（m10
>2.5 ，<3.5 <50
>30，<60
>25，
3.5-4.5 <75
>60，< 90
>50，
注意事项
压力减半时间评价二尖瓣狭窄严重程度的条件为窦性心律伴有或不伴有主动脉瓣和二尖瓣轻度反流患者。

心脏超声基础ppt课件

胸骨旁主动脉短轴切面图像中央为主动脉根的横断面，右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、冠状动脉干等。
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胸骨旁切面：左心室短轴
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常用二维超声心动图切面
胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室侧壁左心室后壁心包膜等。
可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。
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二尖瓣运动曲线
• DE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。 • E点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。 • D点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。 • EF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。 • F点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。 • A峰：心房收缩，P波之后。 • B点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。 • C点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。 • CD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。
肺动脉瓣频谱为收缩期负向频谱，下降支形态接近上升支
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高脉冲多普勒(HPRDF)
在PW的基础上改进的，添加了速度测定范围，但定位模糊，是介于PW与CW之间的技术。
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彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。
性回缩、心肌弛缓、左心室顺应性、左心房压

心肌病超声PPT课件

临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律失常性右室心肌病。
病例五：
女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力 1.5年，进行性加重。
查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊闻及第三及第四心音。
心电图：左束支阻滞。 X 线：心影明显扩大，肺淤血。
超声心动图检查
一、二维超声心动图
1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙，室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密化心肌层比例>2。
二、 M型超声心动图
左室腔扩大，室壁运动减低；左室收缩功能减低。
பைடு நூலகம்
三、彩色多普勒
肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心室腔相通。
四、三维超声心动图
三维超声可更直观的显示左室非致密化心肌的立体结构，病变程度及位置。
临床最后诊断：临床经心内膜活检确诊为扩张型心肌病。
病例四：
男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加重，近期出现呼吸困难。
查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不齐。血压正常。
心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查
一、二维超声心动图
1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、心尖部增宽。
2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图
1、二尖瓣EF下降速率减慢，二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒
左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号，血流速度正常。

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心脏正常的电活动顺序：窦房结房室束房室结希氏束左右束之浦氏纤维。
心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩心室舒张心室收缩心房舒张
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合症等。
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性评价方法
心电图心脏核素显像心脏核磁共振成像心磁图超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图二维斑点追踪成像（spackle tracking
imaging）三维超声心动图
The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动周期进行评价。
组织速度图及其相关技术
组织速度图位移应力应变率成像组织同步化成像
组织多普勒超声心动图
评价的内容：定量评价左室内部和左右心室之间的同步。
评价的指标： 1. 组织速度图，应变率成像和组织同步化成
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型评价左室内部运动协调性的方法
心衰患者
正常人
解剖M型超声心动图
解剖M型超声心动图可以对室间隔和左室侧壁的心肌达峰时间进行评价，同时也可以评价右室游离壁，室间隔和左室侧壁之间的同步性。
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型超声心动图
主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步。达峰时间的差值大于130ms，可以预测行再同步化治疗病人的预后。
目前评价心室间不同步的标准正常： 40ms 轻度： 40ms ， 50ms 中度： > 50ms， < 80ms 重度： 80ms
优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容易普及。
缺点：主动脉和肺动脉的射血前时间测量，不在同一心动周期。心率变异可导致测量误差。
瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动
心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等。
心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%
心脏协调运动的三部分
心房与心室的协调运动上下关系
左室内部的一致（左室内部的协调）内部关系
心室之间的一致（左室－右室之间的协调）同级关系
心脏协调运动包括的内容
心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心房
颤动等。不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏顽固性心力衰竭的非药物治疗－起搏器治疗要求超
声心动图对心脏运动的协调性进行评价。
如何知道心脏运动的不协调
心脏收缩做工的协调一致
心脏舒张松弛的协调一致
目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而较少关注舒张松弛的协调运动。
评价心脏运动协调性的指标？
时间和方向
评价心房与心室协调运动的指标：左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时间
评价心室内协调运动的指标：心肌收缩和舒张运动的达峰时间
评价心室间协调运动的指标：左室与右室的射血前时间或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间
心脏运动协调性的评价－从M-型到四维容积超声成像
北京大学人民医院心脏中心朱天刚
超声心动图的核心价值是什么？
观察心脏结构的完整性，腔室大小评价心内和心外的血流状态估测心内压力估测心脏收缩和舒张功能评价心脏运动的协调性
正常心脏的协调运动
正常心脏的协调运动包括心脏正常的电活动和机械运动两个部分。
优点：简单，快捷，方便，可行，容易普及。
缺点：要求图像质量好，帧频高。
二维超声心动图
二维超声心动图可以实时心脏运动的同步性和协调性。优点：可以整体评价协调性。缺点：难以做定量分析。
多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图 1. 瞬时脉冲组织多普勒 2. 组织速度成像及其相关技术 3. 组织同步化成像
频谱多普勒超声心动图可用于评价房室之间和左右心室的协调运动
多普勒超声心房
动图通过记录主动脉和肺动
室协调
脉的血流频谱，
测量左室和右
室的射血前时
间间期，评价左室与右室收
肺动脉
缩的同步性。
评价心室间同步性的指标与诊断心室间不同步的标准
评价同步性的指标： T＝ T1（Q-AV）- T2(Q-PV)
心房与心室协调运动
左室内部时间同步
1. 快速射血起始时间 2. 收缩达峰时间
3. 快速射血终止时间 4. 舒张早期起始时间 5. 舒张早期达峰时间 6. 舒张晚期终止时间 7. 舒张晚期达峰时间
心室内协调运动
左右心室心肌运动方向的协调性
1. 收缩期正相波 2. 舒张期负相波
为什么要评价心脏运动的协调性?