下胫腓关节分离手术治疗60例体会
目的研究下胫腓关节分离治疗的临床效果。方法随机从我院2012年4月～2013年4月收取的60例下胫腓关节分离的患者進行切开复位固定的方法来进行治疗。患者经过6～8个月后，取出固定物。结果在之后的跟中调查中，28例患者治疗效果显著，22例患者好转，4例治疗效果一般，6例治疗无效，治疗的优良率达到了47.6%。其中这60例患者均出现关节不稳、骨不连等并发症，患者的切口恢复情况较好，均没有出现任何感染的现象。结论下胫腓关节分离的手术治疗过程中应用踝关节骨折合并方法，可以显著修复踝穴与距骨之间的关系，临床疗效显著，不良反应少，值得进行临床推广。
标签：下胫腓；关节；踝关节骨折
1 资料与方法
1.1 一般资料随机从我院2012年4月～2013年4月收取的踝关节骨折合并下胫腓关节分离患者中选取60例作为研究对象，年龄21～66岁，平均（37.5±6.21）岁，其中男25例，女35例。出现这些病症的主要原因有以下几种：21例是由于交通事故造成的，15例是由于跌落损伤，18例由于摔伤，6例是由于重物砸伤所致。当这些患者被送进我院之后，通过对其采用X线片进行检查确诊，其中有24例患者出现了三踝骨折、16例出现了双踝骨折、16例患者出现了单踝骨折、4例患者出现了闭合性骨折、14例患者出现了开放性骨折[1]。所有患者的临床资料经过统计学分析均没有明显性的差异（P>0.05）。
1.2 发生原因分析对患者的病情进行分析：①出现下胫腓联合主要是由于下胫腓诸韧带及骨间韧带之间联系较为密切；②出现下胫腓联合分离主要是患者的踝关节在受到强大外力之后造成了踝关节向外翻出现损伤而造成的。这种病症经常会导致患者出现不同程度的踝关节脱位，进而影响到患者踝关节的稳定。首先是患者的踝关节内测出现结构混乱的现象，其中主要包括患者受伤的肢体出现韧带损伤或者内踝骨折的现象；其次还容易造成患者的肢体出现下胫腓相邻韧带出现受损的现象，比如说后踝撕脱骨折的现象。这些情况表面上是属于一种骨折或者几种骨折，但患者内部组织出现的联合损伤的情况其实是非常严重的。
1.3 方法针对患者出现下胫骨腓关节分离的病症时，可以将患者先仰卧于手术台上，然后再选取踝关节的中立位，采用连续性的硬膜实行外麻醉。如果患者出现开放性骨折及脱位病症，便需要对患者开放的部位进行彻底清创和冲洗，只有这样才能够对患者进行切开复位内固定手术。手术方法如下：首先在切口部位选取踝关节后外侧，同时注意避开腓浅神经，在这个基础上，再使用重建钢板、解刨钢板及螺丝钉对外踝或者腓骨下骨折进行有效的固定整复。针对踝关节内测主要使用弧形切口，使患者内踝暴露在外，再用空心螺钉及钢板固定复位之后的内踝，配合使用修补三角韧带。如果患者后踝骨折需要进行固定复位，便需要在患者的踝关节外侧进行切口暴漏整复后，再采用1～2枚细空心螺钉由后向前行内固定。这里所提到的固定的具体位置主要位于脚踝的腓骨后外侧，是距离踝关
节水平间隙上方的1.5～2.5cm，并且对患者的脚踝起到固定作用的皮质骨踝钉应该平行于胫距关节[2]。为了提高治疗的效果，可以将皮质骨踝钉倾斜25°～30°，然后由后外向前内穿过2层胫骨皮质及腓骨皮质。在经过这些手术之后，再使用石膏固定5～6w，如果想要提高患者的治疗效果，还可以根据不同患者的骨折及脚踝内固定的情况再进行相应的踝关节功能训练。
2 结果
通过对我院60例患者进行为期1年的观察，并取出体内的固定物。通过统计：28例患者治疗效果显著，22例患者好转，4例治疗效果一般，6例治疗无效，治疗的优良率达到了47.6%。其中这60例患者均为出现关节不稳、骨不连等并发症，患者的切口恢复情况较好，均没有出现任何感染的现象。
3 讨论
在人的身体结构中，踝关节这个生理构造非常特殊，任何微小的外部冲力都很有可能导致其软骨面分布发生相应的变化。然而作为人体中的承重活动关节，一旦受伤，便会对人体的活动造成非常严重的影响。下胫腓关节可以将人体负重的10%～17%的重量传递给腓骨，因此，下胫腓关节在维持踝关节组织的稳定方面起着非常重要的作用。这个重要的组织在受到外部力量时，很容易导致患者的下胫腓关节受到严重的损伤。如果患者的踝关节负重调节功能丧失了传递功能或者遭到破坏时，很容易引发患者出现各种关节炎。在临床的诊断中，一般运用X线片对下胫腓关节分离进行诊断，一般正常的腓骨与胫骨前结构之间应该有10mm以上的重叠，并且应该将腓骨内缘与胫骨切迹面间距控制在5mm以下。如果上述所说的情况没有出现异常现象时，便可以诊断为下胫关节分离。其中更为突出的是下胫腓关节分离还常常伴随着踝关节骨折，因此，在长期的临床治疗过程中，应用下胫腓关节分离的诊断对踝关节手术具有非常重要的作用。
如果在下胫腓关节的手术的治疗过程中不采取必要的固定措施，会直接影响到韧带的修复；同时在韧带修复的过程中不彻底对踝骨进行增宽或者稳定，也容易引发关节炎。但是在目前国内的医疗技术中，针对下胫腓联合的固定还存在着一定的分歧，甚至还有医者认为一些内踝及腓骨骨折复位良好的患者可以不对其进行下胫腓联合固定，同时提出下胫腓联合固定的绝对标准为下胫腓联合在内外关节固定之后仍然存在不稳定的因素。通过对患者术后跟踪，经过6～8w的治疗之后再取出下胫腓联合螺钉，这样便能够发现患者关节稳定，各个部位的软骨联系在了一起，并且患者在手术之后恢复效果较好。
在维持踝关节稳定及负重方面采用下胫腓联合具有非常重要的生理作用。在治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的症状时，可以采取切开复位的方法来对其进行固定，有效防止踝关节的稳定，避免踝关节发生创伤性的关节炎，这样便有利于患者的韧带快速修复。因此在对其的治疗中必须保证术前准确诊断、术中准确复位及固定同时配合术后的康复训练，从而提高踝关节骨折合并下胫腓关节分离的临床治疗效果。
参考文献：
[1]瞿纪清.下胫腓关节分离手术治疗60例体会[J].按摩与康复医学，2012，（36）：171-171.
[2]杨晓明.踝部骨折合并下胫腓关节分离手术治疗体会[J].中国实用医药，2010，（13）：96-97.
