下胫腓关节分离手术治疗60例体会

３个 月负重 ，无不 良反应 ，均取得满意疗效。 ２ ４ 中草药治疗 ．
以上 患 者 均 采 用 正 骨 经 验 方 ： 当 归 、大 黄 、 土 鳖 虫 、
间 ：距受伤时间 ２个月 和 ３个 月 ，开放性 骨折 ６例 ，闭合
性 骨折 ５ ５例 ，粉碎性 骨折 ４ ６例。这些患 者均无严 重心 血
折损伤小 ，有 利于骨 折愈合 ，感染 机会少 。但患 者卧床 时 间长 ，负重晚，功能恢复较慢。
手法复位 是要 知 道胫腓 骨 中 、上 段横 截面 呈三 角形 。
筋膜覆盖 钢板 ，开放 性骨折 均采用外 固定架 固定 ，虽然骨
折对位略差 ，但愈合 满意手术 后 ２例骨 不连 ，二次手 术后 骨折 愈合 ，其 中 ２例骨 折愈合后 取下钢板 ，半 年 内劳 动时 造成二次 骨折 ，１例 手术 治疗 ，１例石 膏外 固定 ，效果 满 意。儿童 １ 例胫腓 骨骨折 经过反复 手法复位 ，均 达到满 意 效果 。小钢板 固定后效果满意 ，８个月后取 出钢板 ，并 且 １ 例 患 者 术后 ６个 月 因 外 伤 钢 板 断 裂 ，二 次 骨 折 ，二 次 手 术
胫腓 骨骨折是近年来常见病 ，多发病 ，由于交通工具 的普及 ，建筑事业 的发展 ，小腿受 伤 的机 会往往大 于其他
骨折。小夹板外 固定患者 掌握加 班松 紧较 为关键 ，肿胀 消 退前定 期紧夹 板并 ｘ线复查 是否错 位 ，消肿后 以一周为 限
紧夹板。 ２ ３ 手 法 复 位 ，石 膏 外 固定 ．
给 予 钢 板 内 固定 ，至 今 未 取 ，腓 骨 除 腓 骨 小 头 骨 折 外 ，均
由前 、内、外三嵴将胫 骨干 分成 内 、外 、后三 面 ，胫骨嵴
前 突并 向外 弯 曲 ，形 成 胫 骨 的 生 理 弧 度 ，其 上 端 为 胫 骨 结 节 。胫 骨 嵴 下 行 至 下 １３处 逐 渐 失 去 其 隆 嵴 的 外 形 与 经 骨 ／

２０ １ （ ）２ ． ０ ２，８ ８ ：４
出 院 前 应 指 导 患 者 在 家 属 的协 助 下 ， 行 自行 上 下 床 的练 习 ， 进 以
１ 为 民， ４ 阔 李晓强 ， 明． 吴元 下肢深 静脉血栓 形成治疗研 究进展 解剖与 ｌ Ｊ 临床『． １
２０ ， （ ：２—１７ ０ ２ ７ ３）１５ ２ ．
１ 临 床 资 料
表 １ 三 组 临 床 疗 效 比较
（ ） 例
１１ ． 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月～ ０ ９年 ６月唐 山武警医 院收治 的 ２０
注： 与石膏外 固定组 比较 ，Ｐ Ｏ０ ＜． ５
９ Ｏ例胫腓骨折患者 ， 按照治疗方 法分为三组 ： 膏外 固定组 、 石 钢板 螺 丝钉 固定组和交锁髓 内针组［ 每组 ３ ２ １ ， ０例 。石膏外 固定组 ： １ 男 ５例 ， 女 ｌ ５例 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， １４ 平均 年龄 ３ ． ； ２ ５岁 钢板 螺丝钉 固定 组 ： 男 １ ， １ ６例 女 ４例 ， 年龄 ２ ～ ４岁 ， Ｏ４ 平均年龄 ３ ＿ ； ０３岁 交锁髓 内针组 ： 男
全身骨折的 １ ． ３ ％。骨折后 由于营养 血管损伤 ， ７ 软组织较少 ， 导致血
运较 差。如果手术方式选择不当 ， 容易导致骨折延迟愈合或不愈合 ，
傅 杰
唐 山 ０３ ０ ） ６ ０ ０ （ 北 省唐 山 市 边 防 支 队 卫 生 队 ． 北 河 河 摘 要 ：目的 探 讨胫 腓 骨 骨 折 的 治 疗 方 法 。 法 选 择 ２０ 方 ０８年 ６月￣ ０ ９年 ６月唐 山 武 警 医 院 收 治 的 胫腓 骨 骨 骨 干 骨 折 的 患 者 ９ ２０ Ｏ例 ． 为 ３组 ： 分 石 膏 外 固 定组 、 板 螺 丝钉 固 定 组 和 交 锁 髓 内针 组 ， 组 ３ 钢 每 ０例 ； 访 １ ， 随 ａ 比较 ３组 的 治 疗 效 果 。结 果 钢 板 螺 丝 钉 固定 组 和 交锁 髓 内针 组 的 疗 效 优 于石 膏 外 固 定 组 ， 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 不 同的 治疗 方 法各 有特 点 ， 根 据 患 者 经 济 条 件 、 有 Ｐ Ｏ０ ） 应 骨折 类 型 等 选 择使 用 。

１ 一般资料 ． １
本组 ６ 中男 ４ 例 ， １ 例 ， ０例 Ｊ 女 ６ 年龄 １ ４ ８
岁 ～３ ， ７ 岁 平均年龄 ３ ． ７ ７岁。 致伤原因 ： 车撞伤 ３ ， ４例 坠落伤
１ ， ４例 砸伤 ９例 ， 扭伤 １ ， 例 打击伤 ２例。 骨折部位 ： 中段偏上 ９例 ， 占 １ ％ ， 约 ５ 中段 ２ ， 占 ４ ％ ， ５例 约 ２ 中段偏下 ２ ６例 ， 占
稳定型骨折 的复位固定应 以维持长度 ， 防止分 离或 好 ， 由于采 取锁 钉技术 ， 抗扭转及轴 向压缩能力大大增加 ， 对粉碎性骨折既能保 持长度 ， 又能对抗骨折端旋转 ， 为骨折愈合提供一个 良好 的环境
ｌ】 】
。
生物学固定原则 ，同时考虑骨髓营养动脉 系统及 骨膜血运 系
统。
本组 ５ 例获得随访 ， ８ ２例闭合性 骨折失访 ， 随访时间 ６个月
【 关键词】胫腓骨骨折
内固定 髓内 钉
～
１ 个月。 ６例骨折愈合 ， 时间 ３个月 ～ ２个月。 例骨折不 ２ ５ 愈合 １ ２
愈 合 ， 为胫 腓骨 中下段 粉碎性骨折 ， 中既切 开复位 又扩 髓 ， 均 术
维普资讯
带锁 髓 内钉 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ Ｏ例体 会
苏 鹏 云 才
（ 北京市石景 山医院， 北京 １ ０ ４ ０ ０ ３）
【 摘要 】目的
探 讨带锁髓 内钉治疗胫腓骨骨折的 方法
钉之粗细程 度决定是否扩髓 ，以能够顺利通 过骨 髓腔之狭 窄处
伤、 坠落伤 、 伤为 主 ， 折类 型 以粉碎 性 多见 ， 砸 骨 为不稳 定型骨
折， 且常合并 开放性损伤 。骨折粉碎会造成骨 外膜 部分剥脱 、 损

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2007(013)004
【摘要】目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果.方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例,采用钢板固定腓骨,螺丝钉同定内踝,下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定.结果术后随访8～36个月,骨折愈合良好,依据Olerud评分方法.优36例,良13例,可3例.结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择,正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键.
【总页数】3页(P203-205)
【作者】张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【作者单位】济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 仲文军;柳国信;程安崎
2.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 张鹏程;王世松;杨健
3.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 陈能;何其泉;高同庆
4.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离 [J], 赵洪涛
5.合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗 [J], 宋国全;王焯;丁晟;徐世尧
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侵 袭 性 真 菌 病 １ 、 球 菌 肺 炎 １例 、 癌 伴 曲 菌 性 胸 膜 炎 １ 例 隐 鳞 例 、 膜 转 移 瘤 １ 、 结 核 ２例 、 性 假 瘤 ２例 、 性 胸 腺 瘤 胸 例 肺 炎 恶 ｌ 、 腺 增 生 １例 。 穿 刺 术 后 ， 次 Ｃ 扫 描 ， 现 气 胸 ４ 例 胸 再 Ｔ 出 例 、 血 １ 。临 床 观 察 ， 时 间顺 利恢 复 。 咯 例 短
现 代 中西 医 结合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， ０ １ ｇ ｄ ｉ ｅ ｉ 检查 。病 理 结 果 ： 腺癌 ２ ３例 、 癌 １ 鳞 ３例 、 细 胞 肺 癌 ４例 、 小 肺
３ １ 切 开 复位 内 固 定 步 骤 及 固 定 方 法 先 考 虑 腓 骨 重 建 。 ． 手 术 自腓 骨 开 始 进 行 复 位 ， 据 外 踝 骨 折 情 况 ， 择 腓 骨 合 适 根 选
内 固定 物 。如 果 为 Ａ 型 中外 踝 尖 端 骨 折 ， 于 骨 块 较 小 ， 由 可
２ 结 果
关 节稳 定 性 下 降 ， 疗 处 理 不 当 可 导 致 踝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 。 治
踝 关 节 骨折 的治 疗 已得 到 大 多 数 临 床 医 生 的 重 视 ， 下 胫 腓 但
联 合分 离 容 易被 忽 视 。２０ ０ ５年 ３月 一２ ０ Ｏ９年 ７月 ， 院 收 治 本
３ 讨 论
１２ 手 术 方 法 ．
采用连续 硬膜外 麻醉 ， 中使用止 血带 ， 术 以
减 少 出 血 ， 术 野 保 持 清 晰 。手 术 选 用 内外 踝 标 准切 口 ， 复 使 先 位 外 踝 骨 折 ， 据 骨 折 情 况 采 用 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 张 力 带 根 固定 ， 以及 腓 骨 远 端 解 剖 钛 板 固定 （ Ａ型 、 Ｂ型 ） 直 型 钛 板 固 或

通 过 髓 内钉 固定 治 疗 的 患 者 有 ｌ ９例 。术 后 抬 高 患 者 的 肢
体 ． 以抗 炎 、 予 消肿 等 对 症 治疗 为 主 。术 后 １ ～ ４ｄ 根 据 恢 ２ １ ， 复情 况 拆 线 。术 后 第 ２天 根 据 手术 方 式 的不 同指 导 患 者 进 行早 期 的踝 膝关 节 功 能 锻 炼 、足趾 活 动及 相 关 肌 肉 的等 长 收缩 、 四头肌 、 骨 前 肌 等肌 群 的功 能 锻 炼 并 根 据 病 情 的 股 胫 不 同予 以相 应 的 理疗 设 备 治 疗 。外 固 定架 患 者术 后 第 ３天 开始 可 以扶 拐下 床 活 动 ，石 膏托 固定 的患 者 ８ １ ～ ０ｄ后 可 扶 拐下 床 活动 ，～ ６ ９周 去 除石 膏 托 。患 者 术后 ５ ９周 进 行 部 分 ￣ 负重 锻炼 ， 以后根 据 ｘ线 片骨 折 的愈 合 情 况逐 渐 完 全负 重 。
１例 ， 以切开 引 流换 药 治疗 后愈 合 。再 次 出现骨 折 的 １例 ， 予 取 出 钢 板 重 新 固 定 并 植 骨 后 如 期 愈 合 。愈 合 延 迟 的患 者 ２
例 ， 由于钢 板与 骨 表 面 紧密 接 触引 起 钢 板下 骨 皮质 受 到损 是 伤所 导 致翻 。通过 治 疗 的患 者 ． 交锁 髓 内钉 固定 在髓 腔 内 ， 可
术 骨 折端 血 运 破 坏 比较 大 、 骨折 愈合 时 间延 迟 、 种 并 发 症 各 越来 越 多等 问题 引起 人们 的注意 。 本 研究 组 伤Байду номын сангаас口感染 患者 如
根 据 病情 需 要 使 用 不 同的 手 术 方 法 ：通 过 外 固定 架 固 定治疗的患者有 ２ 例 ， ０ 通过加压钢 板内固定治疗的患者有 ２ 例 ， ７

３ ２ 治 疗 。
３ ２ １ 螺钉 固定 下胫腓 联合 的体会 ： １ 复 位 时踝 关节 的 ．． （）
位置 。一般 以踝关节 背伸 ５ 固定 为宜 ， 。 过度背 屈位 固定 ， 踝
穴增宽 ， 踝关 节不稳 ， 而跖屈 位 固定 ， 穴 变窄 ， 限制 术后 踝 将
关节 背屈活动 。（ 螺钉 位 置及 穿钉 角度 。腓 骨位 于胫 骨 ２） 后外侧 ， 螺钉 方 向应 平 行 胫 距关 节 面并 向前侧 倾 斜 ２ 。一 ５ ３ 。 减少 活动 时螺 钉所 受 应力 ， 免 螺钉 松 动断 裂 。置 钉 Ｏ， 避
周 中转 手术 ； 伤后 ３～８周来诊 ４例 。通过踝 关节 正侧 位 Ｘ 线片 明确诊 断 ４例 ， ２例行外 翻应 力位 ｘ线 检查 骨 有 内外方 向 ｏｏ 试 ｔ 距
的过多活动为阳性 ）腓 骨横移试验（ 、 腓骨前 后移动 引起下胫
了满意 的效果 ， 报告 如下。 现 １ 资料 与方 法
有应力位摄 片才 能发 现 ， Ⅲ型为 下胫腓联 合 明显分离 。亚 急
性损伤指伤后超过 ３周 尚未超 过 ３个 月的损伤 ， 性损伤 指 慢
超过３ 个月 的损伤 。急性下胫腓 联合 Ｉ 、 型 Ⅱ型损伤 因常
规 ｘ线片表现阴性更 易漏诊 ， 往往造 成慢性 陈 旧性损 伤 ， 极
６例患者 ３～１ ８个月的随访 ， 患足 功能恢复 满意 ， 无踝 关
节再扭 伤发生。无下胫腓联 合再 分离 。根据 Ｍｅｅ 和 Ｋ ｍ． ｙｒ ｕ １ｒ ｅ 的踝关节功 能评估标 准对疗效 进行 评价 ， ５例 ， １例。 优 良
３ 讨 论
位置应 在胫 距 关 节 面 上 ２～５ｃ 并避 免 穿 过 骨 间 韧 带 。 ｍ， （ ） 钉 规 格 及 穿 透 皮 质 层 数。 推 荐 应 用 全 螺 纹 直 径 ３螺

胫腓骨骨折手术治疗66例体会作者：杨照田来源：《中国医药导报》2010年第18期[摘要] 目的:探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床体会。

方法:对我院收治的66例胫腓骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:术后复查X线片,62例达到解剖复位,4例近似解剖复位。

发生术后感染3例(开放性骨折2例、闭合性骨折1例),骨不连1例。

结论:手术治疗胫腓骨骨折可以明显减少感染率、致残率,缩短住院时间,获得较好的临床疗效。

[关键词] 胫腓骨骨折;手术治疗;方法[中图分类号] R683.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-153-02胫腓骨骨折较常见,约占全身骨折的13.7%。

由于胫腓骨周围软组织不多,血液运行不好,如果治疗的方法选择不好,就会出现骨折延迟愈合或者出现骨折不愈合。

2008年1月～2010年1月,笔者对66例胫腓骨骨折患者进行治疗,疗效分析及体会如下:1 资料与方法1.1 一般资料我科收治66例胫腓骨骨折患者,男48例,女18例,闭合性骨折50例,开放性骨折16例。

交通事故伤52例,重物砸伤8例,高处坠落伤6例。

伤后24 h入院或创面不能关闭者没有纳入观察范畴。

1.2 方法根据病情需要使用不同的手术方法:通过外固定架固定治疗的患者有20例,通过加压钢板内固定治疗的患者有27例,通过髓内钉固定治疗的患者有19例。

术后抬高患者的肢体,予以抗炎、消肿等对症治疗为主。

术后12～14 d,根据恢复情况拆线。

术后第2天根据手术方式的不同指导患者进行早期的踝膝关节功能锻炼、足趾活动及相关肌肉的等长收缩、股四头肌、胫骨前肌等肌群的功能锻炼并根据病情的不同予以相应的理疗设备治疗。

外固定架患者术后第3天开始可以扶拐下床活动,石膏托固定的患者8～10 d后可扶拐下床活动,6～9周去除石膏托。

患者术后5～9周进行部分负重锻炼,以后根据X线片骨折的愈合情况逐渐完全负重。

2 结果术后患者X线片复查,有62例患者达到解剖复位,4例患者达到近似解剖复位。

关于下胫腓联合分离的踝关节损伤的手术治疗体会
宋明朗
【期刊名称】《《中国保健营养(上旬刊)》》
【年(卷),期】2013(023)001
【摘要】目的探讨治疗合并下胫腓联合分离的踝关节损伤的有关治疗。

方法通过研究2002年——2009年在我院手术治疗的合并下胫腓联合分离的踝关节损伤患者28例。

结果根据28例患者的主观感觉、功能检查、随访的X线片评定疗效。

本组优20例,良5例,一般3例。

优良率为89.3%。

结论术前全面评估,术中力争解剖复位,有效的内固定是提高踝关节损伤疗效,恢复功能的关键。

【总页数】1页(P130)
【作者】宋明朗
【作者单位】沈阳市铁西区翟家社区卫生服务中心(沈阳市铁西区城西医院) 辽宁沈阳 110027
【正文语种】中文
【相关文献】
1.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床疗效观察 [J], 蒋铁军
2.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析 [J], 刘兴富;张佑任;张敏
3.关于下胫腓联合分离的踝关节损伤的手术治疗体会 [J], 宋明朗
4.踝关节损伤合并下胫腓联合分离36例治疗体会 [J], 伍书民
5.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者对手术时间和康复时间的影响 [J], 许锦煌;周镇威;王小然;黄建荣
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断价 值 ， 可作 为临床诊 断急性 阑尾 炎的 重要 检 查方 法。 关键 词 ： 高频彩 超仪 ； 阑尾 炎 ； 临床 诊 断
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １
文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ ０ ７ ４ — ０ １
７ ４
Hale Waihona Puke 内蒙古 中医药 高频彩超仪在阑尾炎诊断中的临床应用
许艳 琴
摘 要： 目的 ： 探 讨 高频 彩 色 多普 勒超 声仪 在 阑尾 炎诊 断 中的 临床 应 用价值 。方法 ： 选择６ ４ 例 超 声诊 断的 阑尾 炎病 例进行 分析 。结果 ： ６ ４ 例 患者 中 ， ｌ ７ 例 急性 单纯性 阑尾 炎， ８ 例 慢性 阑尾 炎 ， ２ ５ 例 急性 化脓 性 阑尾 炎 ， ５ 例 为 坏疽性 阑尾 炎 （ 包括 阑尾 穿孔 ） ， ９ 例 为 阑尾 周 围 脓肿， 均 经手术 及病理 检 查证 实 ， 超 声诊 断漏诊 其 中单纯性 阑尾 炎３ 例。 结论： 高频彩 色多普 勒超 声仪 在 阑尾 炎的诊 断 中具有 重要 的诊
高分 辨率 彩色 多普 勒超声 仪 的广泛 应用 ， 尤其 是高 频 彩超仪 ３ 讨 论 的更高 分辨率 ， 使 以往仅 靠 临床表 现 、 医师触诊 、 实 验室 结果 诊 断 超声 可 以把 阑尾炎分 成两 大类 ： 急性 阑尾 炎和 慢性 阑尾 炎… 。
的 阑尾炎 超声 检 出率越来 越 高 ， 我们 对 近年来 利用 高频 彩超 仪 检 急性 阑尾 炎超 声表 现 ： 阑尾 增粗 、 水肿 ， 声 像 图纵切 面“ 蚯 蚓状 ” 或 出阑尾炎 总结 分析 如下 。 “ 微 屈 指状 ” 低 回声 ， 横 切 面呈 “ 同心 圆征 ” 或“ 靶 环征 ” ， 化 脓性 阑 １ 资料 与方 法 尾 炎管 壁增 厚 大于 ０ ． ４ ｅ ｍ， 常 可 见“ 双层征” ， 管腔 内有 积 液 、 粪石 选 择我 院 ２ ０ １ １ 年 １ ２月～ ２ ０ １ ２年 ９月 门诊及 住 院 患者 ， 共 计 强 光 团回声 ， 后 方 伴声影 ， 阑尾 周 围多伴积 液 。 急性穿孑 Ｌ 及 坏疽性 ６ ３ 人， 其 中男 性 ４ ｌ 例， 女性 ２ ２例 ， 年龄 １ ３ ～ ６ ８岁 ， 病程 ２ 小 时 至 阑尾 炎 ， 可 见管 壁 回 声 中断 、 明显 增 厚 ， 并 伴 右侧 骼 窝 或 盆 腔 积 ３ ０ 天 。临床表 现右 下腹 转移 性腹痛 、 发热， 实验 室检 查 ６ Ｏ例 白细 液 。阑尾 周 围脓肿 声像 图显示 阑尾 区可见 轮廓 模糊 、 回声杂 乱 的 胞增 高 。方法 ： 采 用飞 利浦 Ｈ Ｄ ７ 、 Ｈ Ｄ ９ 彩 色多普 勒超 声诊 断仪 ， 选 混 合性包 块 ， 位 置较 固定 ， 有时 管腔 内可 见气体 回声 。 慢 性 阑尾炎 用 小 器 官检 查 条件 ， 探头 频 率 ３ — １ ２ ＭＨ ｚ ， 结 合 腹 部探 头 频 率 （ ２ ～ 超 声 表现 ： 阑尾 形状 似 “ 蚯蚓状” ， 管 腔直 径 ０ ． １ ～ ０ ． ６ ｃ ｍ， 其 内大 部 ５ ＭＨ ｚ ） 。 患者取 仰 卧位 ， 首先用 腹部 探头行 腹部 超声 检查 ， 排 除右 分 有粪 石 ， 管 壁光 滑呈 明线状 ， 管腔 周 围无 积液 。 阑尾 炎根 据 临床症状 表现 及实 验室检 查并 不 难诊 断 ， 但有些 肾及右 输 尿管 结石 、 肠炎 、 肠梗阻、 骼 腰 肌脓 肿 ， 以及 女 性 宫外 孕 破裂、 卵巢黄 体破 裂 、 卵 巢囊肿 蒂扭 转等 疾病 ， 并 观察腹 腔 有无 积 患 者症 状不典 型 ， 临床表 现为 剑突 下疼痛 、 脐周 疼 、 腹胀 、 恶 心等 ， 液； 再 用高 频探 头 扫 查右 下 腹 阑尾 区 ， 采 用纵 、 横、 斜切 面 等多 种 容 易误 诊 。 高 频彩超 仪操 作简 便易行 、 直观， 可 以为 临床提 供诊 断 切面 、 多种 角度 、 逐 步加 压 的方法 观 察 阑尾 管腔 的 直径 及 透声 情 依 据 ， 但 对 于异 位 在 肝下 、 肾窝、 盲肠 后 、 盆 位 的 阑尾 ， 则 容 易 漏 况、 管壁 的厚 度 、 管 腔周 围 、 肠 间隙 有无积 液 、 肠管 是否 扩 张 ， 并 利 诊 ， 因此 多方 位多 切面 扫描 十分重要 。阑尾在 腹腔 的位 置决 定 于 用 彩色 多普 勒血 流成像 鉴别 阑尾 和骼 内动静 脉 血管 、输尿 管 ， 观 盲 肠 的位 置 ， 故先 确定 盲 肠 的位 置 ， 以它 为标 志 寻找 阑 尾可 避 免 察 阑尾 区有 无异 常血流 信号 。 盲 目性 。检查 中熟 练的操 作技 术 、 配 合逐 步加 压法 和适 当的改 变 ２ 结 果 体位 ， 可以显 著提 高 阑尾 的检 出率 。 ６ ４例 中经 手术 证 实 １ ７例 急性 单 纯性 阑尾 炎 ， ８ 例慢 性 阑尾 总之 ， 高频彩 色多普 勒超 声仪 图像 直观 、 清晰、 快速、 无 损伤 ， 有利 于 阑尾与 动 、 静 脉血 管 的鉴别 ， 在 阑 炎， ２ ５例急 性 化脓 性 阑尾 炎 ， ５ 例 为坏 疽 性 阑尾 炎 （ 包括 阑尾 穿 且 可显 示局 部血 流情况 ， 孑 Ｌ ） ， ９ 例 为 阑尾 周 围脓肿 ， 其中 ３ 例 急性 单 纯性 阑 尾炎 因 肥胖 腹 尾 炎诊 断方 面有重 要 的价值 ， 可作 为临床 诊断 急性 阑尾 炎 的重 要 壁 增 厚 、肠 胀 气 、后 位 阑 尾 超 声 未 检 出 。超 声 诊 断 符 合 率 为 检查方 法 。

ｓ ．Ｍｅｈ ｄ ２ ａｅ ｆ ｐ￣ｎｄａｋｅｗｔ ｒｐｕｅｏ ｉａ ｔ ｉ ｂｌ ｉ ｎ ｅｍ ｓ ａｅ ｅｎｔ ａ ｄｂ ｐｎｒｄ ｃ ｉ ｓ ｔｏｓ ４ｃ ｓｏ ｓｒ ｅ ｎ ｌ ｉ ｈｕ ｔｒ ｆ ｓ ｌｉ ｏ ｕａ ｊ ｎ ｓ ｄ ｓ ｏｉｈ ｖ ｅ ｅｔ ｙｏｅ ｕ一 ｓ ｄ ｔ ｂ ｆ ｒ ｏ ｔ ｙ ｉ ｓ ｂ ｒ ｅ ｅ
ｔ ｎ －ｕ． ｕ ｉ ｎｔｅ ｉｔ ｏ ｉ ｌｆｉａｅ ａ ｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ， ｕｉ ｎ Ｊ ｎ ｓ ２３ ０ Ｃ ｉ ｔ ｇｈ ｉＨ ａ ｒ ｓ ｔ ｌ ｔ Ｎ ｇＭｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ Ｈ ａ ａ ，ｉ ｇｕ２ ３０ ，ｈｎ ｏ ａ ｈ Ｆ ｓＨ ｐ ａ Ａ ｉ ｄ ｃ ｅｉ ａ ａ
中患者 的 １％ ～ ０ ， 过 ３ ％ 的患者遗 留有 功 能 障 ０ ２％ 超 ０ 碍， 在我 国脑 出血 的发病 率达 ２ ％ 一４ ％ 。高血 压 １ ８
脑 出血 的手术 治疗 ， 目前 暂无统 一标 准 ， 找一种 既能 寻
位置 ， 注意寻 找血 管 ， 要 不要 强 力 牵 拉血 块 ， 以免 拉 断 的血 管 回缩 人脑组 织 中 ， 止血 困难 ； ⑤创 腔一定 要严密 止血 ， 术后 颅 压 下 降 脑 组 织 塌 陷 ， 因术 前 已发 生 脑 但 疝， 术后仍 要去 除骨瓣 减压 。 在高血 压脑 出血 的手术治 疗 中 ， 要尽 量争取 时 间 ， 早期 手术 ， 取 在 脑 疝 之 前 完 成 手 术 ， 已发 生 了脑 采 若
（ 南京 医科 大学附属淮安一 院骨科 ， 江苏 淮安 ２３ ０ ） ２３ ０
【 要】 目的 摘
通过对２ 例伴有下胫腓联合分 离的踝关节损伤 患者治疗的临床资料回顾 ， ４ 探讨下胫腓分 离的临床

下胫腓关节分离手术治疗60例体会摘要：目的：探讨下胫腓关节的诊断以及手术的治疗方法和注意事项。

方法：对我院2010年1月-2012年1月实施下胫腓关节分离手术的60例患者的相关资料进行回顾分析。

结果：对60例患者进行1年-3年的跟踪观察，对患者主诉、x线片、功能和外观进行评价。

其中差1例，可2例，良12例，优45例，优良率达到了95%。

结论：在对下胫腓关节分离进行治疗的过程中，必须结合患者的实际情况来安排手术时间，并灵活运用手术方法，确保患者的有效治疗。

关键词：下胫腓关节分离手术治疗间隙距离【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0171-01下胫腓关节主要是腓骨远端、胫骨腓切迹以及下胫腓韧带组合而成，即由下胫腓后韧带、下胫腓前韧带、下胫腓横韧带以及骨间韧带所组成，因此，将其称之为下胫腓联合[1]。

对其进行分离手术对恢复关节具有重要的作用。

我院2010年1月-2012年1月对60例患者实施下胫腓关节分离手术，取得非常好的效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

我院2010年1月-2012年1月共对60例患者实施下胫腓关节分离手术，其中男性39例，女性21例，患者年龄为18-53岁，平均年龄为（38.5±1.5）岁。

青壮年患者占总人数的79.5%，导致患者出现损伤主要因素为：6例因高空坠落所致，47例因车祸所致，7例因重物砸伤所致。

其中右侧36例，左侧23例，另1例为开放性损伤。

根据lauge-hanson分类将患者骨折类型分为：29例为旋后外旋型，16例为旋前外展型，7例为旋后内收型，另8例旋前外旋型；根据bonnin下胫腓关节分离度法将患者分为：28例ⅲ度，20例ⅱ度，另12例为ⅰ度。

1.2 治疗方法。

本组60例患者均通过切开复位，内固定术，手术时间与患者受伤相距时间应尽可能控制在24小时内。

若患者有明显的局部肿胀现象和张力性水泡，则应当适当延长手术开展时间，或者局部肿胀明显消退后的7天时间后再安排手术。

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４ ４・
解放 军 医 药杂 志 ２ ０ １ ３年 ５ 月 第２ ５卷 第 ５期 Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ，Ｎ ｏ ． ５ ，Ｍ ａ ｙ ． ２ ０ １ ３
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论著 ・

胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。

我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。

现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。

中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。

西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。

缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。

内固定器材拔除，大多需要再一次手术。

2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。

3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。

动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。

4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。

5、在用药上，要内服与外敷相结合。

中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。

开放性胫腓骨骨折术后护理体会手术治疗开放性胫腓骨骨折是一种严重的骨折，它的治疗需要手术进行。

在手术前，病人需要进行详细的检查，确定其全身状况是否适合手术。

在手术过程中，外科医生需要切开皮肤并移除骨折部位周围的碎骨，以便将骨折部位重新定位并进行内固定手术。

手术结束后，病人需要在重症监护室接受监测治疗，以确保术后状况稳定。

术后护理在术后恢复期间，病人需要接受专业的护理，并且需要遵守医嘱和个人行为规范，以确保伤口能够迅速愈合。

以下是术后护理的一些关键方面：1. 处理伤口：术后初期，病人的伤口需要经常更换敷料。

医生或护士需要经常检查伤口，以确保没有感染或其他问题的发生。

必要时，需要提供预防感染的药物治疗。

2. 床垫护理：病人需要保持平躺，这需要一定的床垫支持。

为了防止床垫对伤口的摩擦，床垫必须保持干燥，并在需要时更换。

3. 正常饮食：术后病人需要保持正常的饮食习惯，这有助于加速愈合。

病人需要摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以提高身体免疫力。

4. 正常排泄：病人需要保证正常的小便和大便，这有助于加速伤口愈合。

在需要时，医护人员需要协助病人排便。

5. 运动康复：术后病人很容易出现肌肉萎缩和关节僵硬，因此需要进行康复训练，如进行被动的肢体伸展运动。

这对于缩短康复时间和恢复依赖性是非常有帮助的。

总结开放性胫腓骨骨折需要经过复杂的手术和高度的术后护理，这种手术可能会给病人带来很大的身体和精神压力。

因此，护士作为重要的医疗团队成员，需要关注病人的身体和心理状况，并提供专业的护理，帮助病人快速恢复。

术后护理的重要性不容小视，仅仅能够遵守医嘱和规范是远远不够的，如此才能真正帮助病人恢复并愉快地度过这个艰难的过程。

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ห้องสมุดไป่ตู้
【 章 编 － ］ ０ ８ １７ （０ ０ ０ 一Ｏ ６ 一Ｏ 文 ￣ １０ － ８ ９ ２ １ ）２ Ｏ ８ ２ －
眼 局 部频 繁滴 激 素类 眼药 水 ， 期 １ Ｉ —２周 治 愈 ， Ⅱ期 １ ２ ～ 月 治愈 。 ２ ４ 术后 屈 光 回退 （ ｅ ｒｓｉｎ 见表 ３ ４ ． Ｒ ｇｅ ｓ ） ｏ 、。 表 ３ 三组术 后 不 同时 间屈 光 回退 程度 （ ｘ ） Ｄ， ±ｓ
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６ ８
按 摩 与康 复 医学
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下胫腓 关节分 离 ８例 治疗体 Ｚ
万金 红 陈 斌 林 晓峰
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～
１ ２个月不等 ， 术后有 ４例开放性骨折 和 １ 例 闭合性 骨折发 生 了感染 ， １ 例 出现骨不连 。结论 ： 手 术治疗胫腓骨
骨折， 根 据 需要 ， 使 用 不 同 的 手术 固 定 方 法 ， 可 以明显减 少感染率 、 致残 率、 缩短住 院 时间， 提 高肢 体 功 能 的 优 良
无生育功能保 留要求者 ， 可行 子 宫 全 切 术 。年 龄 ＜ ５ ０岁 ，
伤皮 下 组 织 ， 皮 下脂 肪 血 运 较 差 ， 通 常不行丝 线结扎止 血 ，
纱布压 迫止 血即可 。缝合皮 下组织避 免遗 留死腔 ， 缝合要 整齐 ， 一旦有脂肪液化坏死现象 ， 可根 据情况行 挤压 、 清创 换药处 理及 物理治疗 。鼓励 患者早 下床活动 ， 促进 肠功 能 恢复 。对有腹部手术史 、 盆腔粘 连严重 、 年龄偏 大、 体 质差 的患者 注意肠 梗 阻 的发 生 ， 一但 发 生 ， 经禁 饮 食 、 胃肠 减 压、 纠 正水 电解 质平衡 紊乱 、 灌肠 、 中药等保 守治 疗 ， 多能
手 术 成 功 的关 键 。
治愈 ， 上述病例 中仅 １ 例 保守治疗 无效行 二次手术 治疗后
全愈。严重 贫血者 可少量 多 次输 血 ， 以提高 机体 抵抗 力。 同时 ， 需加强肺部感染的预防 ， 选用敏感抗生素治疗 。 综上， 依据患者病史 、 临床症状 及体征 ， 结合 Ｂ超检查 结果 ， 可对子宫 肌瘤做 出诊 断 ， 腹式 子宫 全切 术是 子宫 肌
摘 要 目的 ： 探 讨 手 术 治 疗 胫 排 骨 骨 折 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 我 院 收 治 的 １ ０ ６例 手 术 治 疗 的 胫 腓 骨 骨 折。结果 ： 术后复查 ｘ线片 ， ９ ７例 患 者 骨 折 达 解剖 对位 ， ９例 患 者 骨 折 达 近 解 剖 对 位 ， 骨折全部愈 合 ， 愈 合 时间 ３