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胫腓下联合前部分离是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍胫腓下联合前部分离的病理病因，胫腓下联合前部分离主要是由什么原因引起的。
*一、胫腓下联合前部分离病因
*一、发病原因
为外旋伤力所致。
*二、发病机制
胫腓下联合前部分离，为外旋伤力所致。
距骨体的前部分推挤外踝，使其向外向后扭转，常见胫骨前结节撕脱。
但多数病例为胫腓前韧带本身撕裂。
以后是韧带后方的滑膜盲管被撕裂及骨间韧带部分纤维断裂，腓骨在外旋时，胫腓后韧带也承受应力，可发生胫骨后唇撕脱骨折，此点被学者认为是外旋损伤的特征，并暗示前胫腓联合亦分离。
撕脱骨片很小，极少超过关节面的
1/4。
外旋伤力大小不同，胫腓联合自前向后的破裂深度亦各异，如伤力持续，必然腓骨发生螺旋形骨折，其骨折平面各不相同，极少数可出现解剖颈骨折(称Maisonneuve骨折)。
多数为腓骨远端骨折，有人称之为经胫腓联合腓骨斜形或螺旋形骨折。
此类病例可有三角韧带浅层的前部撕裂，或内踝前丘部骨折，或内踝骨
折，或三角韧带深层和浅层都断裂。
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下胫腓联合分离的标准
下胫腓联合分离的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 疼痛和肿胀：患者往往会感到小腿疼痛和肿胀，尤其是在行走和负重时。
2. 功能性障碍：患者可能会出现跛行，甚至无法行走。
3. 体征：医生可能会通过体检发现患者的踝关节活动度减少，或者是小腿长度增加。
4. X光或MRI检查：这些检查可以帮助医生发现胫腓联合的分离。
以上四项标准中，只要满足三项，并且排除其他可能的病因，就可以诊断为下胫腓联合分离。
具体的诊断标准可能会因医院和医生的差异而略有不同。
1 解剖及生物力学下胫腓联合为纤维性连接，是由胫骨下端的腓切迹和腓骨下端的内侧面构成。
下胫腓联合韧带包括下胫腓侧韧带、下胫腓后侧韧带、下胫腓横韧带。
所谓下胫腓联合分离是指胫腓骨下端彼此间的附着变松，踝穴变宽，距骨向外、后方脱位。
Ram sey［1］提出距骨向外移位1mm，即可减少胫距关节面的接触面42%，使局部关节面的承受压力加倍。
Weber［2］发现外踝承受距骨压力的1/5，还证实外踝的短缩与外侧移位，是踝部骨折后创伤性关节炎为最常见的原因。
Rasmussen［3］提出下胫腓联合伴随着踝关节的运动而运动，踝关节背屈时，宽的距骨滑车面进入踝穴，此时下胫腓后韧带如同绞链，腓骨按纵轴内旋约30°，腓骨向外、上移位，下胫腓前韧带紧张;踝关节跖屈时，较小的距骨滑车进入踝穴，由于韧带的弹性作用，腓骨外旋并向下、内移位，踝穴恢复原有小。
2 诊断2.1 临床表现Hopkinson［4］等发现下胫腓联合损伤与普通的踝关节扭伤相比症状较重且恢复时间长，并可进行挤压试验鉴别，即手握小腿中段，用力将腓骨向胫骨方向挤压，如能引起下胫腓联合处的疼痛则为阳性。
但必须除外胫腓骨骨折、小腿骨筋膜间室综合征、蜂窝组织炎、钝挫伤及皮擦伤。
Rose 等［5］认为外旋应力试验是评价下胫腓联合不稳定的可靠指征。
即在屈膝90°踝关节中立位时，一只手固定胫骨，另一只手对足实施外旋应力，如下胫腓处明显疼痛则高度提示下胫腓联合的撕裂。
2.2 X线表现林昂如等［6］测量了40例踝关节正位X线片下胫腓联合的相关改变。
首先测量下胫腓联合间隙的宽度，踝关节胫骨前结节外侧缘至腓骨远段胫侧缘相关关节有一密度相对低的影区，测得其距离为1.0～4.8mm，平均（3.2±0.7）mm。
如果下胫腓联合分离或腓骨下段骨折向腓侧移位包括上移、短缩、外翻后都可能出现分离现象，下胫腓联合间隙＞3.5mm时应视有脱位的存在。
这种改变可能在下胫腓联合韧带水平或其上、下缘的骨折时联合韧带断裂而发生。
下胫腓关节分离手术治疗60例体会摘要：目的：探讨下胫腓关节的诊断以及手术的治疗方法和注意事项。
方法：对我院2010年1月-2012年1月实施下胫腓关节分离手术的60例患者的相关资料进行回顾分析。
结果：对60例患者进行1年-3年的跟踪观察，对患者主诉、x线片、功能和外观进行评价。
其中差1例，可2例，良12例，优45例，优良率达到了95%。
结论：在对下胫腓关节分离进行治疗的过程中，必须结合患者的实际情况来安排手术时间，并灵活运用手术方法，确保患者的有效治疗。
关键词：下胫腓关节分离手术治疗间隙距离【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0171-01下胫腓关节主要是腓骨远端、胫骨腓切迹以及下胫腓韧带组合而成，即由下胫腓后韧带、下胫腓前韧带、下胫腓横韧带以及骨间韧带所组成，因此，将其称之为下胫腓联合[1]。
对其进行分离手术对恢复关节具有重要的作用。
我院2010年1月-2012年1月对60例患者实施下胫腓关节分离手术，取得非常好的效果，现将有关情况总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
我院2010年1月-2012年1月共对60例患者实施下胫腓关节分离手术，其中男性39例，女性21例，患者年龄为18-53岁，平均年龄为（38.5±1.5）岁。
青壮年患者占总人数的79.5%，导致患者出现损伤主要因素为：6例因高空坠落所致，47例因车祸所致，7例因重物砸伤所致。
其中右侧36例，左侧23例，另1例为开放性损伤。
根据lauge-hanson分类将患者骨折类型分为：29例为旋后外旋型，16例为旋前外展型，7例为旋后内收型，另8例旋前外旋型；根据bonnin下胫腓关节分离度法将患者分为：28例ⅲ度，20例ⅱ度，另12例为ⅰ度。
1.2 治疗方法。
本组60例患者均通过切开复位，内固定术，手术时间与患者受伤相距时间应尽可能控制在24小时内。
若患者有明显的局部肿胀现象和张力性水泡，则应当适当延长手术开展时间，或者局部肿胀明显消退后的7天时间后再安排手术。
下胫腓联合分离的治疗进展2唐山市华北理工大学063000摘要：下胫腓联合是一种特殊的关节，常存在于踝关节骨折中。
对于下胫腓联合分离的治疗方式存在一些争议，主要是传统螺钉固定和新型弹性固定间的讨论。
本文通过相关文献对下胫腓联合分离的诊断和治疗展开综述。
1.1.解剖特点下胫腓联合是指踝关节与一组韧带构成的结构，是纤维性连接。
这组韧带包括：胫腓前下韧带（AITFL）、胫腓后下韧带（PITFL）、胫腓骨间韧带（TFIL）、胫腓横韧带（TTFL）。
这些韧带与骨骼一起工作，通过抵抗轴向力、旋转力和平移力来维持胫骨远端和腓骨之间的完整性[1]。
1.2 损伤诊断临床上更多的是通过影像学进行诊断。
X线是最常用的检查之一，它能准确的观察的骨折的移位及距离，通常踝穴位上出现下胫腓间隙>6mm、胫腓骨重叠<6mm或内侧间隙>4mm需高度怀疑下胫腓联合损伤。
但是X线只能观察到冠状面的结构，无法观察到矢状面的移位和韧带损伤，所以CT检查是有必要进行的[2]。
MRI可以观察到踝周围韧带损伤和踝关节软骨面软骨面损伤，三维CT可立体呈现骨折块移位，特别是对陈旧性踝关节骨折损伤制定治疗计划有帮助[3]。
1.3 手术方式1.3.1 金属螺钉在下胫腓联合损伤的手术治疗中，临床上最常用的是金属螺钉横向固定下胫腓联合。
对于使用几枚螺钉和术中固定几个皮质层，没有一个固定的说法。
研究发现，较大直径的螺钉对远端联合处施加的剪应力有更大的抵抗力，3.5 mm和4.5 mm螺钉之间的选择可能最好由要固定的腓骨的大小来指导[4]。
螺钉固定的优点在于能够达到稳定的固定和功能恢复[5]。
金属螺钉固定的缺点也不少，可能会出现异物反应、感染、骨关节炎和螺钉断裂。
由于不能早期的下床活动，甚至会出现关节僵硬和粘连。
二次手术增加了患者的疼痛和经济负担，伴随着并发症的风险，如伤口感染、复发的分离，甚至应力性骨折[6]。
1.3.2 纽扣钢板纽扣钢板（Suture-button）能够有更高的复位率和较低的并发症发生率，它由两个金属纽扣和之间一条不可吸收缝合线组成[7]。
