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外踝骨折并下胫腓关节分离治疗体会【摘要】探讨采用腓骨远端解剖钢板内固定治疗外踝骨折并下胫腓关节分离疗效。
方法回顾分析41例外踝骨折并下胫腓关节分离治疗病例。
结果术后切口均一期愈合。
41例均获随访，骨折均达解剖复位，骨性愈合。
结论使用腓骨远端解剖钢板内固定治疗外踝骨折并下胫腓关节分离效果显著，值得临床推广。
【关键词】外踝；骨折；胫腓关节;解剖钢板内固定外踝骨折的发生率很高，是骨科常见的损伤，其往往合并下胫腓联合分离，治疗上要求骨折解剖复位、有效固定，下胫腓联合分离必须得到纠正。
否则，常遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎。
2004年2月至2009年10月，我们采用腓骨远端解剖钢板内固定治疗外踝骨折并下胫腓关节分离41例，疗效满意。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男23例，女18例；年龄15~72岁，平均38岁。
致伤原因：跌伤17例，扭伤11例，车祸伤13例。
闭合伤36例，开放伤5例，均合并下胫腓韧带联合损伤。
所有病例均在受伤后1周内进行手术。
1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，使用外侧入路，沿腓骨下段外侧切口直至外踝尖，避免损伤腓浅神经，切开皮肤、皮下达骨折端。
小心进行骨膜剥离，清除淤血及骨折端嵌顿的软组织，将骨折断端复位，置入腓骨远端解剖钢板，钢板的远端紧贴外踝的尖端。
维持断端复位，根据需要近骨折段拧入2~3枚螺钉，在胫腓联合平面或踝关节水平间隙上2~3 cm处预留1~2个钢板螺孔，骨折远折段拧入3~4枚松质骨螺钉，同时须注意螺钉勿进入关节腔。
双手横向挤压复位胫腓关节，将长度适宜直径3.5 mm或直径4.5 mm的一枚松质骨螺钉经钢板预留孔由腓侧向倾斜30°穿透3层骨皮质固定下胫腓关节，注意此枚螺钉不穿过胫骨内侧骨皮质。
拍片见内踝与外踝间隙相等，下胫腓关节分离得以复位，冲洗术野，关闭切口。
术后常规应用抗生素，一般不须石膏固定，早期踝关节功能锻炼，8~10周取出下胫腓关节固定螺钉，逐渐负重。
踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨【摘要】目的探讨踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗治疗。
方法本组46例踝关节骨折，对内踝骨折复位采用螺钉及张力带固定;外踝骨折行金属板螺钉内固定;后踝骨折大于关节面1／4时，自后方复位加压螺钉固定;下胫腓联合损伤，行内外踝复位固定后仍有踝穴增宽者，以全螺纹螺钉固定下胫腓关节，另加石膏外固定。
结果随访6～15个月，平均9.5个月。
所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间为合并下胫腓联合分离10～18周，平均14.5周。
根据Baird–Jackson评分系统评分，疗效：优41例，良2例，可2例，差1例。
结论踝关节骨折合并下胫腓联合分离须行解剖复位，坚强内固定，术中应充分重视外踝复位及下胫腓联合稳定。
【关键词】踝关节；骨折；胫腓骨关节分离踝关节是人体负重最大的关节，生理功能要求高。
因足外翻型，内翻型，外旋型和纵向挤压型损伤，导致内外踝，前后踝骨折，下胫腓联合分离伴有外侧副韧带或内侧三角韧带损伤在临床上并不少见。
报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料46例中，男26例，女20例，年龄18～65岁，病程为2小时～15天。
致伤原因:扭伤24例，骑车摔伤14例，交通肇事5例，坠落伤3例。
闭合伤42例，开放伤4例。
损伤部位：左侧25 例，右侧21 例。
骨折类型:根据自诉受伤情况及X线表现，按Lauge-Hanseha分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。
1.2 方法本组46例，其中42例闭合伤患者，伤后首先采用在局麻下行手法复位石膏外固定，经复查X片骨折对位不佳，下胫腓联合分离也不能很好的复位。
于伤后一周行骨折切开复位固定术，完全达到解剖对位。
实践证实:手术的顺序最好依次为外踝、内踝、后踝等。
先作腓骨后缘小腿外侧切口显露腓骨骨折处，复位后钢板螺钉内固定。
再以内踝尖为中心做内侧弧形切口，显露骨折处及胫距关节面，清除关节内血肿、软骨与骨的小碎片、嵌入的韧带等软组织，直视下整复关节面，螺钉或张力带固定。
52例踝关节骨折下胫腓联合分离诊断与治疗探讨目的探讨踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗。
方法采用保守治疗和手术的方法共治疗踝关节损伤中下胫腓联合分离52例。
结果本组52例随访4个月～8年6个月。
根据Baird-Jackson踝关节评分标准：优32例，良12例，可4例，差4例，优良率84.6%。
结论踝关节是人体负重最大的关节，生理要求高，因外翻型、内翻型、外旋型和纵向挤压型损伤，导致内外踝、前后踝骨折，下胫腓关节分离伴有外侧副韧带或内侧三角韧带损伤，踝穴增宽，影响踝关节的稳定性，使关节面对合不良，发生创伤性关节炎，可造成患者远期踝关节不稳疼痛的后遗症。
明确的诊断和合理的治疗方案是取得良好治疗效果的关键。
标签：踝关节损伤：诊断；治疗；下胫腓联合分离我院自2005年1月～2013年1月共收治踝关节骨折下胫腓联合分离52例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，女32例，男20例；年龄23～72岁，平均37岁。
左踝28例，右踝24例。
致伤原因：扭伤20例，交通事故16例，砸伤8例、坠落伤8例。
其中闭合性骨折伴脱位6例，合并同侧距骨骨折2例，开放性骨折伴同侧跟骨骨折2例，开放性骨折脱位2例。
受伤至就诊时间50 min～30 d，平均15 h，新鲜性损伤50例，陈旧性损伤2例。
根据外伤史、临床症状体征和X线片或CT加三维重建进行诊断。
按Lauge-Hansen分类：旋前外旋型26例，旋后外旋型12例，旋前外展型10例，垂直压缩型4例。
三踝骨折伴下胫腓联合分离26例，双踝骨折伴下胫腓联合分离22例，单踝骨折伴下胫腓联合分离4例。
按Bonnin胫腓下关节分离分度法分：I度12例，Ⅱ度14例，Ⅲ度26例。
1.2 方法1.2.1 保守治疗本组8例实行保守治疗，对X线片无骨折或有细小撕脱性骨折，下胫腓联合轻度分离，仅在踝关节受外旋或外展应力时出现下胫腓联合分离，踝关节内侧结构无明显损伤的或合并踝关节骨折行手法复位时达到功能复位，此方法可适用。
踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床价值分析【摘要】目的：评析对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者在医治过程中使用手术的临床价值。
方法：参加此调查的患者就诊时间为2015年4月-2020年4月，随机取94例，对照组（n=47）使用短肌腱移位手术治疗，观察组（n=47）接受骨膜移位手术治疗,评估差异化手术治疗对患者手术用时及术后骨折愈合用时影响，评价疗效。
结果：骨膜移位治疗的观察组患者手术用时短于对照组(P<0.05)；观察组患者术后恢复效果更好，此组患者骨折愈合用时少于对照组(P<0.05）；观察组优良率更高(P<0.05)。
结论：对踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者治疗时采用骨膜移位治疗可取得显著疗效，患者术后骨折愈合用时短。
【关键词】踝关节骨折；下胫腓联合；分离；手术治疗；临床分析骨科常见骨折类临床疾病之一的踝关节骨折是因患者踝关节受到外界力量强烈冲击导致其周围韧带发生损伤并导致关节出现移位[1]。
此外，踝关节骨折后还容易连带形成下胫腓联合分离并发症。
临床对此疾病固定和复位治疗要求高，常见治疗方法有骨膜移位治疗和短肌腱移位治疗，但如何手术能够显著提高治疗有效率并促进患者术后骨折愈合是目前研究热点[2]。
本文探究对踝关节骨折患者使用短肌腱移位治疗或骨膜移位治疗对于患者疗效及预后骨折愈合恢复的临床价值，具体见下文。
1资料与方法1.1 一般资料选取时间在2015年4月-2020年4月于我院确诊为踝关节骨折伴下胫腓联合分离且病历齐全的患者中选取94例，按手术方式分为两组，各47人。
排除其他合并骨科疾病或先天性踝关节存在缺陷的患者；排除意识不清晰、不能表达个人看法及有精神病史及药物过敏史的患者；排除存有脑部疾病、消化系统、循环系统及内分泌系统存在严重功能障碍患者；排除有血液疾病、肿瘤、传染病等疾病患者。
观察组年龄（48.3±7.3）岁，男27例，女20例；对照组年龄（47.7±7.5）岁，男24例，女23例。
手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2007(013)004
【摘要】目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果.方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例,采用钢板固定腓骨,螺丝钉同定内踝,下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定.结果术后随访8～36个月,骨折愈合良好,依据Olerud评分方法.优36例,良13例,可3例.结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择,正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键.
【总页数】3页(P203-205)
【作者】张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【作者单位】济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 仲文军;柳国信;程安崎
2.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 张鹏程;王世松;杨健
3.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 陈能;何其泉;高同庆
4.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离 [J], 赵洪涛
5.合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗 [J], 宋国全;王焯;丁晟;徐世尧
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三踝骨折合并下胫腓联合分离治疗的临床分析摘要：目的：探讨切开复位内固定与手法整复经皮螺钉内固定治疗合并下胫腓联合分离的三踝骨折的疗效。
方法：选取2012年1月至2013年12月来我院治疗的71例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者进行研究，依患者入院顺序并据随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组给予切开复位内固定治疗，对照组给予手法整复经皮螺钉内固定治疗。
结果：总有效率治疗组为85.37%，优于对照组的70.00%，（P<0.05）。
结论：切开复位内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离，能快速恢复踝穴完整性和稳定性，且踝关节功能良好，效果优于手法整复经皮螺钉内固定。
三踝骨折是踝关节骨折（属关节内骨折）中比较严重的一种，常合并下胫腓联合分离、踝穴破坏等情况，使踝关节功能丧失，给患者的生活和工作带来不便[1-2]。
临床上若未能及时、正确处理，极有可能出现关节畸形、创伤性关节炎等并发症，遗留跛行、行走痛等后遗症。
故临床中必须及时对其实施正确复位及合理固定。
目前在实际临床中，通常取漂浮体位进行切开复位内固定治疗。
本研究旨在探讨切开复位内固定与手法整复经皮螺钉内固定治疗合并下胫腓联合分离的三踝骨折的临床效果。
具体情况报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月至2013年12月收治的71例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者（均经影像学检查得到确诊）为研究对象，依患者入院顺序并据随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组中男27例，女14例，患者的年龄21～66岁，平均年龄为（41.87±13.85）岁，致伤原因：坠落伤11例，重物砸伤5例，交通事故伤12例，严重扭伤13例。
Lauge-hansen分型：旋后-外旋型21例（即AO Davis-Weber 分型中的B型12例，C型9例），旋前-外旋型11例，旋前-外展型9例。
对照组中男17例，女13例，患者的年龄20～67岁，平均年龄为（44.33±14.92）岁，致伤原因：坠落伤8例，重物砸伤6例，交通事故伤13例，严重扭伤3例。
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踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊治
作者：周路纲，王新，王磊，孙煜杰
【摘要】 ［目的］分析探讨踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊
治。［方法］147例踝关节骨折患者中，合并53例下胫腓关节分离，
对其诊断及治疗进行分析。［结果］全部病例获得随访，时间6个月～
4年，平均15个月。根据BandTackson评分标准进行评分，优86
例，良47例，可13例，差1例，优良率92%。［结论］下胫腓关节分
离的治疗原则是复位和固定，治疗的目的是维持稳定的生物力学环境，
保证损伤的骨及韧带更好修复，防止踝穴增宽及踝关节不稳。
【关键词】 踝关节骨折； 下胫腓关节分离； 治疗
下胫腓关节分离是踝关节骨折的常见合并损伤。目前，临床上对
该损伤的诊断治疗还存在分歧。本院自1991年-2006年6月共收治踝
关节骨折147例，其中合并下胫腓关节分离53例，进行下胫腓固定术
12例，经随访疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组147例，男112例，女35例。年龄18～73
岁，平均34.6岁。按照LangeHansen分型，旋后外旋型56例，旋
前外旋型44例，旋前外展型47例。受伤距手术时间1 h～10 d，平
均4 d。
1.2 治疗方法 外踝骨折解剖复位后1/3管形钢板固定，内踝骨
折解剖复位后选用螺丝钉或张力带钢丝固定。常规行双侧X线对比摄
片，若有下胫腓关节明显分离，则按AO手术方法行下胫腓关节内固定。
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术后常规“U”形石膏固定3周，内固定螺钉6～8周常规取出。
1.3 治疗结果 本组病例均获6个月～4年随访，平均15个月。
根据BandTackson评分标准进行评分，包括疼痛，踝关节的稳定性，
行走能力，跑步能力，踝关节活动范围，踝关节X线测量结果等评价
指标。本组病例优（96～100分）86例，良（91～95分）47例，可（81～
90分）13例，差（0～80分）1例，优良率92％。本组1例疗效差，
由于开放性骨折，术后感染。
典型病例：患者，男，53岁，因下楼时不慎扭伤右踝关节2 h
入院，诊断：右外踝骨折并下胫腓关节分离。患者入院后急诊在硬膜
外麻醉下行右外踝骨折切开复位、内固定术，术中见下胫腓关节间隙
达5 mm。将外踝骨折复位及固定后，于下胫腓关节处用1枚3.5 mm
皮质骨螺钉固定下胫腓关节，螺钉穿透3层皮质。术后石膏外固定。
随访6周，复查见下胫腓关节间隙正常，将螺钉取出。继续随访18
个月，踝关节无疼痛感，活动范围正常，可正常行走及下蹲，日常生
活不受影响。 2 讨 论
下胫腓关节的功能解剖，目前存在2种观点：一种认为下胫
腓关节即滑膜关节［1］，另一种观点认为下胫腓关节是一种纤维连接。
由胫骨腓切迹、腓骨远端及下胫腓韧带复合体（下胫腓前韧带、下胫
腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带）组成，故称为下胫腓联合，是
一种微动连接，其运动为旋转和平移。人体负重时10％～17％的体重
通过下胫腓联合传递到腓骨，如果下胫腓联合分离或固定失误，均会
破坏负重的传递和调节机制，造成踝关节负重改变，进而诱发踝关节
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骨关节炎。多数学者仍倾向下胫腓关节的诊断名称。
目前对下胫腓关节分离的诊断由临床物理检查和常规影像
学检查作出。公认的临床体检试验是指Cotton试验，外旋试验。国内
外对下胫腓关节分离的X线诊断标准正量化为一些可测指标或参数，
但其可重复性和有效性受到质疑。Jenkinson［2］提出术中骨折固定
后使用外旋应力X线透视测量对比两侧踝关节的胫腓间隙差异，当两
侧差异大于1 mm时可诊断下胫腓关节损伤不稳，准确率100％。林昂
如等［3］认为在踝关节正位片中若距骨与内踝之间的间隙超过4.3 mm，
下胫腓关节间隙>3.9 mm即可诊断为下胫腓关节分离。
因此，作者认为，当踝关节骨折固定后需行X线（双侧）对
比摄片，当胫腓骨重叠阴影差异明显时，即可诊断下胫腓关节分离不
稳，需行手术内固定。
下胫腓关节分离的治疗原则是复位和固定，治疗的目的是维
持稳定的生物力学环境，保证损伤的骨及韧带更好修复，防止踝穴增
宽及踝关节不稳。大多数通过内外踝骨折解剖复位得到修复，然后石
膏固定3周，不需要常规行下胫腓螺钉固定。只有当术中X线对比下
胫腓关节间隙差异明显时（1 mm以上），才使用AO固定标准进行固定，
术后仍需石膏固定3周。
【参考文献】
［1］ Bartonicek J.Anatomy of the tibiofibular syndesmosis
and its clinical relevance［J］.Surg Radiol Anat,2003，
5-6:379-386.
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［2］ Jenkinson RJ,Sander DW,Macleod MD,et
al.Intraoperative diagnosis of syndesmosis injurys in external
rotation ankle fractures［J］.J Orthop Trauma,2005，9:604-609.
［3］ 林昂如,邹和荣,胡罢生,等.踝关节X线片分析与临床应用
［J］.中华创伤骨科杂志,2005,7 :332-334.
