腹腔镜脾脏部分切除术13例论文

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腹腔镜脾脏部分切除术１３例

汤晓东刘双海陈达伟赵振国

【摘要】目的探讨腹腔镜脾脏部分切除术治疗脾脏良性疾病的可行性及临床应用价值。方

法回顾性分析我院２０１０年６月至２０１６年１月由同一术者实施的１３例腹腔镜脾脏部分切除术患

者的临床资料。其中脾脏上皮性囊肿６例，脾脏假性囊肿４例，脾脏血管瘤３例。病灶直径５．１一

１２．４ｃｍ，平均（７．２±２．３）ｃｍ。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开腹及围手术期死亡。其中

脾脏上极切除４例，脾脏下极切除５例，脾脏中上极及中下极切除各２例。手术时间９５—１５５ｒａｉｎ，平

均（１１９±１７）ｍｉｎ。术中出血１００～３５０ｍｌ，平均（１８７±７８）ｍｌ。术后无出血、胰漏、消化道漏、腹腔感

染、脾静脉血栓等并发症，术后平均住院（５±１）ｄ。结论在充分掌握适应证和手术技巧的情况下，腹

腔镜脾脏部分切除术治疗脾脏良性疾病是安全可行的。

【关键词】脾脏良性疾病；脾脏部分切除术；腹腔镜

ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉＭｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ：ａｓｔｕｄｙｏｎ１３ｃａｓｅｓＴａｎｇＸｉａｏｄｏｎｇ，ＬｉｕＳｈｕａｎｇｈａｉ，ＣｈｅｎＤａｗｅｉ，ＺｈａｏＺｈｅｎｇｕｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉａｎｇｙｉｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＳｏｕｔｈ—

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随着人们对脾脏功能研究的不断深人，特别是

重视脾脏在抗感染及抗肿瘤免疫方面的作用后，保

留脾脏的意义渐渐被业界认可。脾脏部分切除术作

为一种主要的保脾方式，在临床上得到了广泛的重

视，而腹腔镜脾脏部分切除术也被越来越多地应用

于临床。为进一步评价腹腔镜脾脏部分切除术的可

行性及临床应用价值，我们总结分析了１３例腹腔镜

脾脏部分切除术治疗脾脏良性疾病的临床资料，现

报道如下。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８１１８．２０１６．０９．０１２作者单位：２１４４００东南大学医学院附属江阴医院肝胆外科通信作者：刘双海，电子信箱：ｌｉｕｓｈｕａｎｇｈａｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ资料与方法・６２３・

・论著・

１．一般资料：患者纳入标准：有临床症状、病变

直径大于５．０ｃｍ，病变主要位于脾脏下极或上极，

术前影像学资料考虑良性病变；无严重心、肺、脑血

管等基础疾病；无上腹部重大手术史；年龄及性别不

限。排除标准：恶性肿瘤或合并有其他疾病需同时

手术处理者。按照入选标准及排除标准，本研究共

纳入１３例患者。其中男性８例，女性５例，年龄

２２～５２岁，平均（４０．５±９．２）岁。１３例患者中脾脏

上皮性囊肿６例，脾脏假性囊肿４例，脾脏血管瘤

３例。病变位于脾脏上极４例，脾脏下极５例，脾脏

中上极及中下极各２例。病灶直径５．１～１２．４

ｅｍ，

万方数据平均（７．２±２．３）ｃｍ。

２．手术方法：全身麻醉后常规采用四孑Ｌ法，腹腔

镜探查脾脏肿物的位置。若病变位于脾脏上极，则

离断脾胃韧带、脾膈韧带、部分脾肾韧带，紧靠脾门

自上而下离断（Ｈｅｍ—Ｏ－ｌｏｋ夹闭）脾段、脾叶血管。

边离断边观察脾脏病变部位的血运，直至出现包括

病变部位的缺血区。然后，用超声刀自缺血线向病

变侧退缩Ｏ．５—１．０ｃｍ行规则性脾脏部分切除术。

若病变位于脾脏下极，则离断脾结肠韧带、部分脾肾

韧带，紧靠脾门自下而上离断脾段、脾叶血管后行脾

脏部分切除术。若遇到较大囊性包块，妨碍操作视

野，则将囊性肿块穿刺放液后行脾脏部分切除术。

残脾创面用电凝彻底止血并覆盖止血纱布。标本放

入取物袋内自左侧肋缘下Ｔｒｏｃａｒ切口扩大后取出。

左膈下创面旁放置一引流管。

结果

１．手术情况：全组１３例患者均顺利完成手术，

无中转开腹及围手术期死亡病例。其中脾脏上极切

除４例，脾脏下极切除５例，脾脏中上极及中下极切

除各２例。手术时间９５～１５５ｍｉｎ，平均（１１９±

１７）ｍｉｎ，术中出血１００～３５０ｍｌ，平均（１８７±７８）ｍｌ。

２．术后恢复及随访情况：患者术后２４ｈ开始进

食流质，并能下床活动。术后平均住院（５±１）ｄ。

术后无出血、胰漏、消化道漏、腹腔感染等并发症。

术后病理：脾脏上皮性囊肿６例，脾脏假性囊肿

４例，脾脏血管瘤３例。截至随访期末，除１例失访

外，其余１２例患者均获随访。随访时间３～６０个

月，平均（３０±１９）个月。随访期间患者均无脾静脉血

栓、凶险性感染等并发症发生，无一例患者肿瘤复发。

讨论

随着对脾脏解剖结构、免疫功能的逐渐了解，腹

腔镜器械的改善及手术技巧的提高，腹腔镜脾脏部

分切除术在保证临床疗效的情况下保留了脾脏的免

疫防御功能，受到了国内外学者的重视并在临床上

得到了广泛应用０１－３］。ＤｅｌａＶｉｌｌｅｏｎ等Ｈｏ报道，脾脏

良性病变如非寄生虫性脾囊肿、脾脏血管瘤、部分脾

外伤、遗传性球形红细胞增多症等血液系统疾病均

是腹腔镜脾脏部分切除术的手术适应证，术后随访

治疗效果良好。本组患者主要是脾脏上皮性囊肿及

假性囊肿，与其他报道Ｈ１脾脏上皮性囊肿及假性囊

肿所占比例（４２％一８０％）一致。我们认为对于位

于脾脏上极或下极、非中心型或紧邻脾门的良性病变，直径大于５．０ｃｍ或有临床症状的，均可考虑行

腹腔镜下脾脏部分切除术。术前我们常规行腹部增

强ＣＴ或ＭＲＩ检查，明确病变的位置，预估残脾的大

小，了解脾门血管的走行，初步判断病变的良恶性，

这对制定具体的手术方案有指导性意义。许多研

究。６剖认为，残脾至少需保留２５％一３０％才能维持脾

脏正常的抗感染的免疫功能。故术前、术中充分预估

残脾的大小对腹腔镜保脾手术来讲是至关重要的。

我们曾有１例脾脏巨大囊性占位患者即因术前预估

残脾不足２５％放弃保脾而行腹腔镜全脾切除术。

相比腹腔镜全脾切除术，腹腔镜脾脏部分切除

术面临的最大挑战是对脾门血管的解剖、脾脏实质

的离断及创面的处理。若处理得当，可有效减少术

中、术后出血并取得手术成功。我们在前期５８例腹

腔镜全脾切除术时全部采用二级脾蒂血管离断法行

脾脏切除术。特别是对巨脾错综复杂的脾门血管进

行逐支解剖离断，对脾门血管的解剖积累了丰富的

临床经验，这对我们开展腹腔镜脾脏部分切除术提

供了很大帮助。我们一般只游离病变侧脾周韧带，

而尽量保留残脾的周围韧带，这可有效防止残脾脾

蒂的扭转及缺血。我们在离断病变侧脾段、脾叶血

管时紧靠脾门逐支进行，边离断边观察脾脏病变部

位的血运，直至出现包括病变部位的缺血区。我们

体会有些患者在行腹腔镜脾脏上极切除暴露困难

时，可利用一束带将脾脏上极向腹侧牵引，很有效实

用。为减少脾实质离断时创面出血，我们通常使用

超声刀自缺血线向病变侧退缩Ｏ．５—１．０ｃｍ离断脾

脏实质，残脾创面用电凝反复止血后覆盖止血纱布。

本组１３例患者术中均未出现不可控制的出血，术后

无创面出血等并发症的发生。这与术者熟悉脾门血

管的解剖及过硬的腹腔镜操作技术是分不开的。术

中术者的细心、耐心和沉着应对是至关重要的。若

遇术中出血，切勿盲目止血，应暂时用小纱布压迫出

血部位，结合吸引器查明出血部位及情况后可靠止

血。若遇到出血局面无法掌控，应果断行全脾切除

或中转开腹手术，要时刻遵循保命第一、保脾第二的

原则。

腹腔镜脾脏部分切除术不仅可以保留脾脏正常

的免疫功能，避免凶险性感染的发生，而且可以有效

减少术后血液系统的并发症如门静脉血栓、脾静脉

血栓以及肺动脉高压的发生‘３’９Ｊ。Ｌｅｅ等＂ｏ报道，腹

腔镜脾脏部分切除与全脾切除术相比，两者在手术

时间、术中出血量等方面差异无统计学意义，但在手

术后并发症如胸腔积液、脾静脉血栓形成及术后住

万方数据