游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面的整体护理

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

修薄游离股前外侧穿支皮瓣在四肢复杂创面的应用【摘要】目的：研究和探索修薄型股前外游离皮瓣在四肢复杂创面中的应用经验。

方法：对18例四肢复杂创面的患者应用游离股前外侧皮瓣进行修复。

观察成活率、功能、外观与传统股前外皮瓣差别。

结果：18例患者皮瓣均获得存活，其中l3例I期愈合，2例延期愈合3例于术后第二天出现皮瓣血管危象，及时予以处理后2例颜色恢复正常，1例急诊探查，发现吻合口栓塞，再次吻合，皮瓣边缘部分坏死，剪除坏死组织后二期愈合。

所有患者无一例出现感染，通过电话及门诊随访3月一2年，皮瓣色泽皮温正常，张力适中，耐磨性好，且皮瓣无明显臃肿，感觉恢复较好，功能与外观均较为满意。

结论：修薄游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢复杂创面后成活率与传统皮瓣无明显差别，功能良好，外观满意。

【关键词】股前外侧皮瓣；穿支皮瓣;超薄皮瓣；显微外科；创面修复【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0853-02随着我国工农业生产及交通运输业的快速发展．高能量、暴力损伤所致四肢软组织缺损病人数逐渐增多，且皮肤软组织缺损合并神经肌腱外露、骨外露、骨缺损、骨髓炎等，往往伤情复杂，创面较大，临床治疗比较困难，游离股前外皮瓣修复四肢复杂创面有许多优点，但修复有些部位愈合后皮瓣仍显臃肿，外观欠佳，影响穿衣、穿鞋，使其临床应用受到一定程度的限制。

对此我们经过反复实践，对股前外皮瓣进行修薄处理。

自2013年1月一2015年6月，我们选取18例符合四肢严重损伤的复杂创面运用修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复，愈合后功能恢复良好，而且外观良好，治疗效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者共18例，其中男10例，女8例，年龄18岁～60岁。

致伤原因：车祸伤8例，机器绞伤5例，重物压砸3例，炮炸伤2例，受伤部位：腕部(包括手背部)9例，足背5例，前臂2例，小腿1例，踝关节1例，新鲜创面12例，6例外院转入，创面有组织坏死、感染，所有患者合并不同程度肌腱、血管、骨外露或缺损，新鲜创面一期急诊修复3例，运用VSD覆盖负压吸引治疗、创面二期修复9例；6例感染创面经扩创、VSD治疗，创面炎症消退，有肉芽生长后二期皮瓣修复。

四肢组织缺损经游离股前外侧皮瓣移植修复术后的护理唐　静（广西桂林市兴安县界首中西医结合医院　兴安　５４１３０６）摘要：目的：观察四肢素质缺损经游离股前外侧皮瓣移植修复术后的护理措施。

方法：选取２０１４年１０月－２０１５年１２月笔者所在科室收治的四肢组织缺损患者３１例为受试对象，分析修复术后护理措施。

结果：术后２６例患者皮瓣存活。

另有３例患者出现血管危象，经血管探查术，其中１例皮瓣坏死，再行邻近皮瓣转移覆盖后存活；２例出现皮瓣周边轻度坏死，经换药后皮瓣存活。

２例皮瓣移植后感染，经换药后创面愈合。

结论：游离股前外侧皮瓣移植修复术后及时采取心理护理、疼痛护理、用药护理、皮瓣护理、供区护理以及康复指导，可提高手术成功率，利于及时察觉异常并处理。

关键词：四肢组织缺损　股前外侧皮瓣　修复术　护理Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．１９４ 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０１５３－０１ 四肢组织缺损主要指开放性、复杂性创伤等因素导致的四肢皮肤组织的缺损，甚至导致关节、血管、肌肉、肌腱等组织裸露［１］，临床主要表现有创口经久不愈，肢体功能障碍、创面渗出多，急性炎症时局部伴随红肿、发热、疼痛等，常需要皮瓣移植对创面进行修复［２］。

股前外侧皮瓣由于具有解剖容易、血管蒂长且粗、皮瓣面积大、厚薄适中等优势［３］，可根据创面需要任意选择皮动脉位置，是当前皮肤软组织修复中效果最佳供区之一［４］。

但术后各种并发症对康复速度有明显不良影响，因此笔者选取２０１４年１０月－２０１５年１２月内行股前外侧皮瓣移植修复术的四肢组织缺损患者３１例为研究对象，总结了相关护理措施。

１　受试对象与方法１．１　受试者资料。

选取２０１４年１０月－２０１５年１２月笔者所在科室收治的四肢组织缺损患者３１例为受试对象，其中男２１例、女１０例，年龄１７～６３岁，平均（３９．２±５．７）岁；缺损原因：车祸２６例、压伤５例；缺损部位：前臂４例、足跟４例、小腿２１例、前足１例；缺损面积在５ｃｍ×１０ｃｍ～３０ｃｍ×１７ｃｍ。

超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会摘要：目的对超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理方法进行总结。

方法选取了我院2020年6月至2021年4月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复及相应的护理干预，并记录了修复结果。

结果 12例超薄皮瓣移植全部成活，手术成功率为100%。

其中1例术后第3天发生静脉危象，经过血管探查后，远端边缘有少许皮肤坏死，但经过换药、抗感染、抗痉挛、抗凝及烤灯保暖等治疗，皮瓣最终成活。

超薄皮瓣更美观，避免了二次手术修整皮瓣的情况。

结论使用超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损，并进行相应护理，可以取得良好的临床效果。

关键词：超薄游离股前外侧皮瓣移植；小腿及足部皮肤缺损；护理超薄游离股前外侧皮瓣是一种被广泛应用于修复小腿及足部皮肤缺损的有效手术方法。

为了进一步提高手术效果和患者康复，我们选取在2020年6月至2021年4月期间12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复，并进行了相应的护理。

现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2020年6月至2021年4月期间共计12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者的数据，其中男性7例，女性5例，年龄介于19岁至56岁之间，平均年龄为28.5岁。

这些患者中，8例是因车祸所致的伤害，而另外4例则是挤压伤所致，这些患者在急诊手术中进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复，皮肤缺损主要分布在足部、小腿等位置。

1.2 方法在手术过程中，我们采取了常规的清创措施，并根据创面情况选择了大小适宜的股前外侧皮瓣进行移植。

我们在取下皮瓣后，将其掀起并翻转铺开，但是不进行蒂部的断开，这样可以保护皮瓣的血管蒂。

在修剪皮瓣时，我们只对多余的脂肪进行了处理，而没有对蒂部周围的组织进行剪切，以确保血管蒂的完整性。

在修薄完皮瓣后，我们再进行了蒂部的断开，然后将皮瓣移植至受区进行修复。