万方数据
万方数据
?１６６?
ＨｅｐＧ２Ｃｅｌｌｓ．Ａｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．１９９Ｈ。２２：１Ｉ）２３—１Ｉ）３１１．
１９Ｍｉ”ｙＲＲ．ＨｕｑｈｅｓＲＤ，ＤｈａｗａｎＡ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ：ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｓｅｍｉｎａｒｓｉｎ
ＣｅＩｌａｎｄＤｅｖｅＩｏｐｍｅｎｔａｌ
Ｂｉｏｌｏｇｙ．２（）（１２．１３：４６３—４６７．
２‘）ＡｎｄｅｒｓｏｎＣ，ＴｈａｂｒｅｗＭ１．ＨｕｇｈｅｓＲＤ．Ａｓｓａｙｔｏｄｅｔｅｃｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｊｎｓｅｒｕｍｏｆｐａｔｉｃｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＩｎｔＪＡｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．１９９９．２２：１１３—１１７．
２１陈煜．赵丽莉．高红，等．慢性重型肝炎肝衰竭患者血浆对Ｃ３Ａ细胞增殖和生物转化功能的影响中华肝脏病杂志。２【ＪｌＪ６。１４：６３—６５．２２ＫｏｎｏＹ，ＹａｎｇＳ，ＬｅｔａｒｔｅＭ．ｅｔａ１．ＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆａｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅＩｉｎｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｐｒｉｍａｒｙｃｕｌｔｕｒｅｉｎａｃｏｌｌａｇｅｎｇｅｌｓａｎｄｗｉｃｈｃｕｌｔｕｒｅｓｙｓｔｅｍ．ＥｘｐＣｅｌｌＲｅｓ１９９５；２２１：４７８—４８５．
２３ＭｃＣｌｏｓｋｅｙＰ，ＴｏｏｔｌｅＲ，ＳｅｌｄｅｎＣ，ｅｔａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ
ｆｕｃｔｉｏｎｉｎａｎｉｍｍｏｒｔａｌｉｚｅｄｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｃｅｌｌｌｉｎｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏ
Ｉｉｖｅｒ—ｆａｉｌｕｒｅ
ｐｌａｓｍａ．Ａ
ｒｔｉｆｏｒｇａｎｓ．２（１Ｉ）２．２６：３４ｆ｝－３４Ｈ．
２４程永波．王英杰．张世昌，等．莺型肝炎患者血浆对体外培养猪肝细胞的影响中华肝脏病杂志。２（）１）５．１３：８６９一Ｈ７｛Ｊ．
２５Ｐａｐａｄｉｍ；ｔｒｉｏｕＩ）．ＡｒｋａｄｏｐｏｕｌｏｓＮ．ＫｏｕｓｋｏｕｎｉＥ．ｅｔａ１．Ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕ“ｎｇｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｕｓｅｏｆａｂｉｏａｒｔｉｆｊｃｉａｌｌｉｖｅｒ．ＴｒａｎｓｐＩＰｒｏｃ．２（１Ｉ）４，３６：１７４１—１７４３．
２６ＳａｉｃｈＲ。Ｓｅｌｄｅｎ【：，ＲｅｅｓＭ，ｅｔａＩ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆＤｒｏ－ａｐｏｐｔｏｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｐｌａｓｍａｏｎｐ“ｍａｒｙｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓａｎｄｉｔｓｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｂｙｍｏＩｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｂｃｎｔｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｈｅｒａｐｙ．Ａｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．２Ｉ）ｌＪ７．３１；７３２—７４２．
（收稿日期：２｛）ｆ１８一｛）８—２１）
（本文编辑：赖荣陶）
ｅ石世／≯占乍吧‘、｝？吧‘Ｎ，｝皂／；＼！／≯皂／；、！／玉Ｓ‘ｑ／孙３‘＼！‘、｝？、！／；、｝？、！‘ｑ，≯ｏ‘＼’；吧／≯ｏ‘Ｎｙ≯ｅ‘Ｎ，？ｅ‘Ｎ，？｛‘＾，言也‘、！ｙ≯｛／；＼｝？吧／；、｝｛、！／｝ｏ‘＼｝言吧‘Ｎ，ｔｅ气＼！—＾｝＇＼！／｝Ｓ‘ｑＰ—ｏ，；、！／｝迂／分
布一加综合征误诊１例
邓俊陈卫陆忠华
患者，男性，２９岁，因腹胀、乏力、尿黄半年，于２（）（）８年５月
１３日入院。患者于半年前无明显诱因突然出现上腹部胀痛不
适，伴全身乏力，食欲减退，尿黄如茶水。曾在外院诊断“肝硬
化”，予保肝利尿治疗，疗效不佳。无肝炎家族史，无结核、血吸
虫病史。无饮酒史，无毒物和损肝药物接触史。入院查体：神清，
营养中等，全身皮肤粘膜黄染，无肝掌和无蜘蛛痣，心率
７８次／ｒｎｊｎ，律齐，两肺呼吸音清，无Ｉ罗音，腹壁静脉显露．腹围
９１ｃｒｎ，全腹软，无压痛，无反跳痛。肝肋下１．（）ｃｎｌ，剑突下
３．０ｃｍ，质软，表面光滑，边圆钝，无压痛，脾肋下未及，胆囊区无压
痛，Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无水
肿。Ｈｂ１５１ｇ／Ｉ，，Ｖ，ＢＣ６．７１ｘ１（ｒ／Ｌ，Ｎ６２．９％。ＰＩ。Ｔ１９９×１ｌｒ／Ｉ，。
ＡＬＴ１８３ＩＵ／Ｌ，ＴＢｉｌ１（Ｊ８．（）“ｍｏｌ／Ｌ，ＤＢ订４４．３“ｍｏｌ／Ｌ，
Ａｌｂ３５．５ｇ／Ｌ。Ｂ超示：肝肿大，腹水，胆囊炎。入院诊断：腹水
原因待查：（１）肝硬化失代偿期；（２）布一加综合征。入院后查甲、
乙、丙、丁及戊型肝炎病毒标记物均阴性，自身免疫抗体阴性。
腹水常规：外观黄色微混，蛋白定量２（）ｇ／Ｉ。，白细胞计数
１２０ｘ１０６／Ｉ。，中性粒细胞比例２（）％。上腹部ＣＴ：两侧少量胸
腔积液，肝肿大，脂肪肝，大量腹水。入院后经苦黄，速尿、双克
等保肝、利尿等治疗。患者尿量逐渐增多。腹胀有所减轻，但腹
围减小至８１ｃｍ后，腹水未再继续减少。且肝功能损害一直无
好转，考虑不能排除布一加综合征。故进一步行肝穿活检。病理
检查报告：肝脏莺度淤血改变（图１、２）。复查彩超，发现肝静
脉狭窄或血栓形成，故诊断布一加综合征明确。后行经颈内静
脉球囊扩张及肝中静脉内支架置入术，介入术前测肝静脉压力
作者单位：２１４（）（）７江苏省无锡市传染病医院肝病科?病例报道?
为４【）ｃｍＨ２（），术后测肝静脉压力１５ｃｍＨ：（）。术后３ｄ，腹水完全消退，１周后复查肝功能明显好转出院。
图ｌ肝组织大体观
（槟榔肝）
图２肝组织病理切片
（脏染色）
讨论
布一加综合征是肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞引起肝静脉
血液回流受阻，从而导致门脉高压的一组症候群。临床表现为
上腹胀闷不适、乏力、纳差、腹水、肝肿大、腹壁静脉曲张、下肢
水肿及色素沉着。因本病相对少见。其症状和体征与肝硬化类
似．所以极易造成误诊。本例患者若能仔细询问病史及体检，
能发现几处不支持肝硬化诊断：（１）患者为青年男性，无肝炎、血
吸虫病史，无毒物和损肝药物接触史等引起肝炎肝硬化的病
因，脾大；（２）发病初期较急，短期内出现大量顽固性腹水，单纯
内科保肝利尿效果差；（３）患者虽有大量腹水。但双下肢始终无
水肿。此外通过肝脏穿刺活检最初提示布一加综合征可能，说
明肝活检对该病的诊断及鉴别诊断具有价值。
（收稿日期：２（）（）８一Ｉ）９—２２）
（本文编辑：赖荣陶）万方数据
肝功能衰竭护理常规 相关知识 1、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能 发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。 2、临床分类 命名定义 急性肝衰竭急性起病，2周内出现以II度以上的肝性脑病为特征的肝衰竭亚急性肝衰竭起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿 3、常见原因 3.1 病毒：肝炎病毒(主要是乙肝病毒)，还有巨细胞病毒等其他病毒。 3.2 药物及肝毒性物质(异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等)。 3.3 细菌：败血症，持续感染。 3.4 其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等。 4、肝性脑病分期见肝硬化护理常规 一护理问题/关键点 1、呼吸困难 2、腹内压 3、腹水 4、脑水肿 5、肝性脑病 6、维持水电解质平衡 7、消 化道出血 8、肝肾综合征 9、感染 10、黄疸 11、凝血功能障碍 12、营养 13、实验室检 查 14、教育需求 二评估 1、神经系统肝功能衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷。脑水肿是爆发型肝衰死亡的主要原因 1.1 评估神志、瞳孔、四肢活动情况，有无头晕、头痛、意识障碍 1.2 评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常表现，双手是否有扑翼样 震颤等 2、呼吸系统肝硬化患者肺内血管病理性扩张，增加肺部血管病理性扩张，增加肺部右到左的 血液分流，可以导致低氧血症；另外，肝功能衰竭患者由于免疫力低下，容易导致肺部感染。 低蛋白患者还可以导致胸腔积液 2.1 给氧方式，氧饱和度、血气情况，昏迷的患者需要注意评估是否有舌根后坠 2.2 呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过度通气 2.3 咳嗽咳痰情况，痰液的性状、颜色和量 2.4 胸片、胸部B超、CT以及痰培养结果 3、心血管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血压、CVP、水肿程度、进出量 4、胃肠道系统：肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状，因免疫力下降还可 以出现自发性腹膜炎。需要评估： 4.1 腹内压力 4.2 饮食及食欲情况，有无胃潴留、呕吐 4.3 肠呜音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮等 4.4 大便颜色、性状、量以及次数 4.5 消化道出血征象 4.6 腹部B超，检查是否有腹水。有腹水患者监测腹围 5、泌尿系统警惕出现肝肾综合征。肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、功能性肾功能不全。 临床主要表现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症。需要评估： 5.1 尿量、颜色、是否浑浊，进出量是否平衡 5.2 肾功能 6、感染征象：肝功能衰竭患者易并发感染，需要关注体温及白细胞及培养结果。患者可出现腹 膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意观察相应的感染征象 7、皮肤、肌肉系统 7.1 皮肤瘀斑、粘膜出血情况，蜘蛛痣以及肝掌 7.2 有无黄疸、肝病面容 7.3 水肿情况，皮肤是否完整，四肢肌力 8、化验检查 8.1 血糖：由于糖原移动，糖异生和胰岛素代谢障碍可出现低血糖。注意观察低血糖的临床 表现 8.2 CBC：脾亢患者可出现血三系减少。注意血色素、血小板和白细胞 8.3 凝血功能：肝脏产生凝血因子减少，可出现PT延长，纤维蛋白原降低 8.4 胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高，胆红素的持续升高是预后不良的 重要指标 8.5 蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所。正常值为35-55g／L，白蛋白低于28g/L为严重 下降；A/G比值正常为(1．5-2．5)：l，A/G倒置见于肝功能严重损伤
肝衰竭发病机制及其处理研究进展 第三军医大学西南医院全军感染病研究所重庆 王宇明 近年，全球肝衰竭研究队伍日益壮大和关注日趋增多。例如，2000年美国成立了急性肝衰竭研究小组（ALFSG），近年先后出台了多部相关指南及论文等。2006年10月出台的《肝衰竭诊疗指南》是我国第一部有关肝衰竭的指南。2008年首尔APASL年会特设了慢加急性肝衰竭（ACLF）专题会议，2008年和2009年香港的沪港肝病年会及APASL年会分别特设了肝衰竭和人工肝治疗专题会议。2009年哥本哈根的EASL年会也特设了ACLF专题会议。肝衰竭研究的核心问题是发病机制，而发病机制的研究应当为肝衰竭的处理即防治服务。为此，本文结合有关肝衰竭发病机制及其处理将最新研究热点进展介绍如下。 一、HBV相关肝衰竭的抗病毒治疗发展史 1. 观念的变化：对于HBV病毒在HBV相关肝衰竭中的作用的认识在不断变化，可将之总结为“病毒无关论、病毒有关论及病毒主导论”三个阶段。过去认为病毒仅与肝炎急性期相关（病毒无关论），当时所谓“肝炎后肝硬化”指肝炎已结束，只留下肝硬化。此后逐渐肯定了与病毒与肝炎全过程有关（病毒有关论），但对核苷类似物（NAs）疗效和不良反应仍持保留态度。目前则认为病毒在全过程起主导作用（病毒主导论），并强调早期和长期治疗。 2. 抗病毒治疗适应证的病毒载量要求：关于HBV相关肝衰竭进行抗病毒治疗的病毒载量要求尚无一致意见。最先认为HBV DNA应≥1×106拷贝/ml，以后则提出HBV DNA应≥1×105拷贝/ml。2006年中国肝衰竭指南提出HBeAg阳性者HBV DNA应≥1×105拷贝/ml；而HBeAg阴性者应≥1×104拷贝/ml。我们提出，应进一步应放宽至HBeAg阳性者HBV DNA≥1×104拷贝/ml；HBeAg阴性者≥1×103拷贝/ml。中国肝衰竭治疗指南中认为只需要HBV DNA为阳性。Keefe等认为失代偿性肝硬化者对病毒载量的要求为HBV DNA 可测出（300拷贝/ml）。2005年AASLD急性肝衰竭指南中的要求为HBsAg为阳性即可。 二、免疫抑制诱导性急性肝衰竭（纤维淤胆性肝炎）—HBV再激活相关肝衰竭的防治 1. 免疫抑制感染者的抗HBV发展史：对于免疫抑制感染者，过去认为只有HBsAg阳性，并具有明显HBV复制才须进行抗病毒治疗。此后随着研究的发展，提出只要HBsAg 阳性，不一定有HBV复制的病人也可进行治疗。而现在认为只要任一HBVM阳性，不须HBV复制即可进行治疗。由于治疗条件的逐渐放宽，使得过去易因耐药而失败的被动治疗发展为现在的主动预防，从而避免了耐药并缩短了治疗疗程。 2. HBV再激活相关肝衰竭的新认识：○1免疫抑制剂是HBV再激活的强诱导因素；○2任一HBVM阳性的感染者均可发生；○3为病毒直接致病机制，大量病毒复制导致肝细胞营养耗竭；○4免疫麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提；○5处理上强调以预防为主，应放宽NAs的适应证（HBVM阳性即可）。
?1776?中国老年学杂志2019年4月第39卷 济南：山东财经大学,2017. 20邵玲,徐宁.医养护一体化签约服务中的问题分析及对策探讨〔J〕.中国全科医学,2017:20(33)：4096-4099. 21张向东，赵京，兰丽娜，等.北京市社区卫生家庭医生式服务模式及激励机制探讨〔J〕.中国全科医学,2014；17(7)：766-9. 22姚丹苹.西山试点“4+x家庭医生团队”服务模式〔N〕.昆明日报,2016-06-07(001). 23陈华，邹咏玮，陈嬪嬪.等.上海市周桥社区“13533”家庭医生工作模式效果评价研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(25)：2268-70. 24黄蛟灵，梁鸿，张宜民，等.家庭医生制度本土化困境与策略：以上海市虹口区为例〔J〕.中国卫生政策研究?2016；9(8)：3743. 25林汉利?林爱华.社区家庭医生责任制服务满意度调查分析〔J〕.医学与社会,2012；25(5):68-70,85.26刘德奇，史庭璋?伍平.上海市某社区家庭医生责任制服务的居民满意度调査〔J〕.中国全科医学,2012；15(16)J806-8. 27邱宝华，黄蛟灵?梁鸿，等.家庭更生签约服务利用与满意度的比较研究〔J〕?中国卫生政策研究,2016；9(8)=31-6. 28李伟婷，沈蕾.家庭医生制服务质量与患者满意度的关系研究〔J〕.中国市场.2017；(4)：93-5. 29李辉，付译节,朱天民，等.家庭医生服务质量评价体系构建初探〔J〕?卫生软科学,2014；28(2)：98-9. 30黄蛟灵，梁鸿?张宜民，等.家庭医生满意度影响因素分析〔J〕. 中国卫生资源.2016:19(6):507-11. 31鲍勇，栾晶，梁颖，等.上海市不同地区家庭医生满意度分析(待续)〔J〕.中华全科医学,2014；12(7)J013-4. [2019-03-01修冋〕 (编辑刘振宇) 老年肝衰竭的研究进展 童曼曼姜灵霄乔天一秦俊杰(吉林大学第一医院消化内科，吉林长春130021) 〔关键词〕肝衰竭;病毒;酒精;宿生;免疫治疗 〔中图分类号〕R575.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005?9202(2019)07?177643：Hoi：10.3969/j.issn.1005-Q202.2019.07.080 肝衰竭可出现多种并发症，其发病机制复杂，病情进展快，预后不佳，有较高的死亡率⑴。随着我国老年人口的数量增多,老年人脏器功能低下,肝功能差,免疫功能下降等原因，使肝脏的合成、解毒等多种功能下降，且老年人患肝炎、肝硬化的比例较前有所增加，因此老年人肝衰竭的比例也逐渐增加。有研究显示⑵，老年肝衰竭的数量随年度变迁略有提高。但随着近年来临床监测手段不断完善、治疗水平的提升和人工肝辅助治疗系统及肝移植的发展,患者生存率有所提高，预后有所改善。本文就老年肝衰竭的研究进展进行综述。 1老矩肝衰竭的诊断 虽然目前对肝衰竭进行了大量研究，但对老年肝衰竭我国现诊断标准仍未明确,2012年我国结合多项研究结果更新了我国肝衰竭的诊治指南，并制订了《肝衰竭诊治指南》⑶。至2017年欧洲公布了《急性(暴发性)肝衰竭的管理》⑷。由于老年人肝脏合成和排泄功能不良,免疫功能下降,故肝衰竭的发病原因、发病机制、治疗方法及预后与中青年人有 通信作者：秦俊杰(1965-).男.硕七，主任戻师.主要从亭消化系统疾病研究。 第一作者:童曼曼(1990-),女.在读硕士.主要从事消化系统疾病研究。显著差异4°,故对老年肝衰竭的诊断是否有别于上述指南仍需深入研究。 2老年肝衰竭的病因 我国老年肝衰竭的主要原因为病毒感染。乙型肝炎病毒(HBV)再激活所致的肝衰竭也占重要地位，其是由放化疗或应用免疫抑制后致机体的免疫低下及隐匿性HBV感染再激活等引起。有研究显示⑺，老年肝衰竭的主要病因分布为：HBV相关性肝衰竭(6&06%)、原因不明肝衰竭(7.22%)和丙型肝炎病毒(HCV)相关性肝衰竭(5.30%)。随着人们健康意识的提升及抗病毒药物的普及，病毒性肝衰竭有下降趋势.但是由于各类新药的不断问世及老年人常患有多种需要长期药物治疗的基础疾病.故药物性肝损伤引起的肝脏疾病数量逐年增加.因此.老年人非病毒性肝衰竭所占的比例正在逐渐增加，故当存在老年肝衰竭时应注意排查是否存在非病毒性肝病。 3老年肝衰竭发病机制 3.1病毒因素引起肝衰竭的主要病因为病毒感染，病毒可对肝细胞造成直接损伤，特别是各型肝炎病毒重叠、合并感染.我国主要以乙型肝炎病毒感染引起的肝衰竭最为常见.乙型肝炎病毒活动和变异
肝功能衰竭护理常规相关知识 1、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重 障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。 2、临床分类 命名定义 急性肝衰竭急性起病，2周内出现以II度以上的肝性脑病为特征的肝衰竭 亚急性肝衰竭起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿 3、常见原因 3.1 病毒：肝炎病毒(主要是乙肝病毒)，还有巨细胞病毒等其他病毒。 3.2 药物及肝毒性物质(异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等)。 3.3 细菌：败血症，持续感染。 3.4 其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等。 4、肝性脑病分期见肝硬化护理常规 一护理问题/关键点 1、呼吸困难 2、腹内压 3、腹水 4、脑水肿 5、肝性脑病 6、维持水电解质平衡 7、消化道出血 8、肝肾综合征 9、感染 10、黄疸 11、凝血功能障碍 12、营养 13、实验室检查 14、教育需求 二评估 1、神经系统肝功能衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷。脑水肿是爆发型肝衰死亡的主要原因 1.1 评估神志、瞳孔、四肢活动情况，有无头晕、头痛、意识障碍 1.2 评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常表现，双手是否有扑翼样震颤等 2、呼吸系统肝硬化患者肺内血管病理性扩张，增加肺部血管病理性扩张，增加肺部右到左的血液分流， 可以导致低氧血症；另外，肝功能衰竭患者由于免疫力低下，容易导致肺部感染。低蛋白患者还可以导致胸腔积液 2.1 给氧方式，氧饱和度、血气情况，昏迷的患者需要注意评估是否有舌根后坠 2.2 呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过度通气 2.3 咳嗽咳痰情况，痰液的性状、颜色和量 2.4 胸片、胸部B超、CT以及痰培养结果 3、心血管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血压、CVP、水肿程度、进出量 4、胃肠道系统：肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状，因免疫力下降还可以出现自 发性腹膜炎。需要评估： 4.1 腹内压力 4.2 饮食及食欲情况，有无胃潴留、呕吐 4.3 肠呜音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮等 4.4 大便颜色、性状、量以及次数 4.5 消化道出血征象 4.6 腹部B超，检查是否有腹水。有腹水患者监测腹围 5、泌尿系统警惕出现肝肾综合征。肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、功能性肾功能不全。临床主 要表现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症。需要评估： 5.1 尿量、颜色、是否浑浊，进出量是否平衡 5.2 肾功能 6、感染征象：肝功能衰竭患者易并发感染，需要关注体温及白细胞及培养结果。患者可出现腹膜炎、肺 部感染、泌尿系感染等。注意观察相应的感染征象 7、皮肤、肌肉系统 7.1 皮肤瘀斑、粘膜出血情况，蜘蛛痣以及肝掌 7.2 有无黄疸、肝病面容 7.3 水肿情况，皮肤是否完整，四肢肌力 8、化验检查 8.1 血糖：由于糖原移动，糖异生和胰岛素代谢障碍可出现低血糖。注意观察低血糖的临床表现 8.2 CBC：脾亢患者可出现血三系减少。注意血色素、血小板和白细胞 8.3 凝血功能：肝脏产生凝血因子减少，可出现PT延长，纤维蛋白原降低 8.4 胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高，胆红素的持续升高是预后不良的重要指标 8.5 蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所。正常值为35-55g／L，白蛋白低于28g/L为严重下降；A/G 比值正常为(1．5-2．5)：l，A/G倒置见于肝功能严重损伤 8.6 肝酶和血氨：ALT、AST升高，疾病后期可降低；血氨升高需要警惕肝性脑病出现 8.7 电解质和酸碱平衡：可出现呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、低钾、低钠/高钠 9、既往史及相关病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、毒物摄人、细菌感染、血吸虫病史、肝硬化相关
万方数据
万方数据
?１６６? ＨｅｐＧ２Ｃｅｌｌｓ．Ａｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．１９９Ｈ。２２：１Ｉ）２３—１Ｉ）３１１． １９Ｍｉ”ｙＲＲ．ＨｕｑｈｅｓＲＤ，ＤｈａｗａｎＡ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ：ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｃｕｌｔｕｒｅａｎｄｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｓｅｍｉｎａｒｓｉｎ ＣｅＩｌａｎｄＤｅｖｅＩｏｐｍｅｎｔａｌ Ｂｉｏｌｏｇｙ．２（）（１２．１３：４６３—４６７． ２‘）ＡｎｄｅｒｓｏｎＣ，ＴｈａｂｒｅｗＭ１．ＨｕｇｈｅｓＲＤ．Ａｓｓａｙｔｏｄｅｔｅｃｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｓｕｂｓｔａｎｃｅｓｊｎｓｅｒｕｍｏｆｐａｔｉｃｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＩｎｔＪＡｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．１９９９．２２：１１３—１１７． ２１陈煜．赵丽莉．高红，等．慢性重型肝炎肝衰竭患者血浆对Ｃ３Ａ细胞增殖和生物转化功能的影响中华肝脏病杂志。２【ＪｌＪ６。１４：６３—６５．２２ＫｏｎｏＹ，ＹａｎｇＳ，ＬｅｔａｒｔｅＭ．ｅｔａ１．ＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆａｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅＩｉｎｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｐｒｉｍａｒｙｃｕｌｔｕｒｅｉｎａｃｏｌｌａｇｅｎｇｅｌｓａｎｄｗｉｃｈｃｕｌｔｕｒｅｓｙｓｔｅｍ．ＥｘｐＣｅｌｌＲｅｓ１９９５；２２１：４７８—４８５． ２３ＭｃＣｌｏｓｋｅｙＰ，ＴｏｏｔｌｅＲ，ＳｅｌｄｅｎＣ，ｅｔａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ｆｕｃｔｉｏｎｉｎａｎｉｍｍｏｒｔａｌｉｚｅｄｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｃｅｌｌｌｉｎｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏ Ｉｉｖｅｒ—ｆａｉｌｕｒｅ ｐｌａｓｍａ．Ａ ｒｔｉｆｏｒｇａｎｓ．２（１Ｉ）２．２６：３４ｆ｝－３４Ｈ． ２４程永波．王英杰．张世昌，等．莺型肝炎患者血浆对体外培养猪肝细胞的影响中华肝脏病杂志。２（）１）５．１３：８６９一Ｈ７｛Ｊ． ２５Ｐａｐａｄｉｍ；ｔｒｉｏｕＩ）．ＡｒｋａｄｏｐｏｕｌｏｓＮ．ＫｏｕｓｋｏｕｎｉＥ．ｅｔａ１．Ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕ“ｎｇｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｕｓｅｏｆａｂｉｏａｒｔｉｆｊｃｉａｌｌｉｖｅｒ．ＴｒａｎｓｐＩＰｒｏｃ．２（１Ｉ）４，３６：１７４１—１７４３． ２６ＳａｉｃｈＲ。Ｓｅｌｄｅｎ【：，ＲｅｅｓＭ，ｅｔａＩ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆＤｒｏ－ａｐｏｐｔｏｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｐｌａｓｍａｏｎｐ“ｍａｒｙｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓａｎｄｉｔｓｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｂｙｍｏＩｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｂｃｎｔｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｈｅｒａｐｙ．Ａｒｔｉｆ（）ｒｇａｎｓ．２Ｉ）ｌＪ７．３１；７３２—７４２． （收稿日期：２｛）ｆ１８一｛）８—２１） （本文编辑：赖荣陶） ｅ石世／≯占乍吧‘、｝？吧‘Ｎ，｝皂／；＼！／≯皂／；、！／玉Ｓ‘ｑ／孙３‘＼！‘、｝？、！／；、｝？、！‘ｑ，≯ｏ‘＼’；吧／≯ｏ‘Ｎｙ≯ｅ‘Ｎ，？ｅ‘Ｎ，？｛‘＾，言也‘、！ｙ≯｛／；＼｝？吧／；、｝｛、！／｝ｏ‘＼｝言吧‘Ｎ，ｔｅ气＼！—＾｝＇＼！／｝Ｓ‘ｑＰ—ｏ，；、！／｝迂／分 布一加综合征误诊１例 邓俊陈卫陆忠华 患者，男性，２９岁，因腹胀、乏力、尿黄半年，于２（）（）８年５月 １３日入院。患者于半年前无明显诱因突然出现上腹部胀痛不 适，伴全身乏力，食欲减退，尿黄如茶水。曾在外院诊断“肝硬 化”，予保肝利尿治疗，疗效不佳。无肝炎家族史，无结核、血吸 虫病史。无饮酒史，无毒物和损肝药物接触史。入院查体：神清， 营养中等，全身皮肤粘膜黄染，无肝掌和无蜘蛛痣，心率 ７８次／ｒｎｊｎ，律齐，两肺呼吸音清，无Ｉ罗音，腹壁静脉显露．腹围 ９１ｃｒｎ，全腹软，无压痛，无反跳痛。肝肋下１．（）ｃｎｌ，剑突下 ３．０ｃｍ，质软，表面光滑，边圆钝，无压痛，脾肋下未及，胆囊区无压 痛，Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无水 肿。Ｈｂ１５１ｇ／Ｉ，，Ｖ，ＢＣ６．７１ｘ１（ｒ／Ｌ，Ｎ６２．９％。ＰＩ。Ｔ１９９×１ｌｒ／Ｉ，。 ＡＬＴ１８３ＩＵ／Ｌ，ＴＢｉｌ１（Ｊ８．（）“ｍｏｌ／Ｌ，ＤＢ订４４．３“ｍｏｌ／Ｌ， Ａｌｂ３５．５ｇ／Ｌ。Ｂ超示：肝肿大，腹水，胆囊炎。入院诊断：腹水 原因待查：（１）肝硬化失代偿期；（２）布一加综合征。入院后查甲、 乙、丙、丁及戊型肝炎病毒标记物均阴性，自身免疫抗体阴性。 腹水常规：外观黄色微混，蛋白定量２（）ｇ／Ｉ。，白细胞计数 １２０ｘ１０６／Ｉ。，中性粒细胞比例２（）％。上腹部ＣＴ：两侧少量胸 腔积液，肝肿大，脂肪肝，大量腹水。入院后经苦黄，速尿、双克 等保肝、利尿等治疗。患者尿量逐渐增多。腹胀有所减轻，但腹 围减小至８１ｃｍ后，腹水未再继续减少。且肝功能损害一直无 好转，考虑不能排除布一加综合征。故进一步行肝穿活检。病理 检查报告：肝脏莺度淤血改变（图１、２）。复查彩超，发现肝静 脉狭窄或血栓形成，故诊断布一加综合征明确。后行经颈内静 脉球囊扩张及肝中静脉内支架置入术，介入术前测肝静脉压力 作者单位：２１４（）（）７江苏省无锡市传染病医院肝病科?病例报道? 为４【）ｃｍＨ２（），术后测肝静脉压力１５ｃｍＨ：（）。术后３ｄ，腹水完全消退，１周后复查肝功能明显好转出院。 图ｌ肝组织大体观 （槟榔肝） 图２肝组织病理切片 （脏染色） 讨论 布一加综合征是肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞引起肝静脉 血液回流受阻，从而导致门脉高压的一组症候群。临床表现为 上腹胀闷不适、乏力、纳差、腹水、肝肿大、腹壁静脉曲张、下肢 水肿及色素沉着。因本病相对少见。其症状和体征与肝硬化类 似．所以极易造成误诊。本例患者若能仔细询问病史及体检， 能发现几处不支持肝硬化诊断：（１）患者为青年男性，无肝炎、血 吸虫病史，无毒物和损肝药物接触史等引起肝炎肝硬化的病 因，脾大；（２）发病初期较急，短期内出现大量顽固性腹水，单纯 内科保肝利尿效果差；（３）患者虽有大量腹水。但双下肢始终无 水肿。此外通过肝脏穿刺活检最初提示布一加综合征可能，说 明肝活检对该病的诊断及鉴别诊断具有价值。 （收稿日期：２（）（）８一Ｉ）９—２２） （本文编辑：赖荣陶）万方数据
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ab2920435.html, 急性肝功能衰竭病人的观察与护理 作者：郑燕 来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期 【摘要】目的：探讨总结急性肝功能衰竭病人的临床表现及护理方法。方法：对我院急 性肝功能衰竭43例患者进行分组观察、护理并总结。结果：80%的患者痊愈或好转，6.9%的患者病情恶化或死亡。结论：除了药物治疗外，同时应用人工肝支持系统治疗，极大地提高了患者的生存率。 【关键词】急性肝功能衰竭；人工肝；护理 【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0125-01 急性肝功能衰竭病情凶险而复杂，治疗困难，病死率高。我院通过的精心护理，取得了较好的护理效果。 1 临床资料 自2010年8月至2012年2月，在我科住院的急性肝功能衰竭患者42例,其中男31例，女11例，年龄28岁-70岁。经过治疗和护理,治愈23例,好转8例,自动出院4例,转外科手术5例,病情恶化及死亡3例。 2 临床观察 2.1 精神情况观察肝性脑病是肝功能衰竭的重要临床表现，占发病率的26.5%[1]。肝性脑病一般分为四期[2]：前驱期以性格行为改变、持物不稳、口齿不清或不合逻辑；昏迷前期出 现意识模糊，定向力、记忆力、记算力差，有扑翼样震颤，患者嗜睡；昏睡期嗜睡，伴肝臭味；昏迷期意识和反射逐渐消失。 2.2 皮肤黏膜观察皮肤巩膜深度黄染，面色呈褐灰土色。 2.3 出血倾向观察出血是急性肝功能衰竭常见并发症， Louis等报道的出血发生率和病死率分别为41%～75%，10%～60%[1]。主要原因有：肝细胞坏死所致的各种凝血因子和抗凝血因子减少、门脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂出血及情绪激动等应激反应引起的弥漫性胃黏膜腐蚀性糜烂等[3]。 2.4 生命体征观察患者出现持续低热或体温逐渐并持续升高时，常提示有继发感染。有血压明显下降、脉搏加快、细速，常提示有大出血或休克的可能。脉搏缓慢、洪大有力，同时伴有血压升高，呼吸深慢时，常为颅内高压的先兆。做肝穿刺或腹腔穿刺放腹水时，专人定时测量生命体征。
慢加急性肝衰竭 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
慢加急性肝衰竭护理 一、护理评估 （一）一般资料及病史摘要 冯达春，男，50岁于2017-08-16 16:09入院，入院诊断：1、慢加急性肝衰竭2、酒精性肝硬化失代偿合并原发性腹膜炎3、病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化4、胆囊结石5、胰头囊性占位原因待查6、双侧颈部包块原因待查。入院原因：反复乏力、腹胀、皮肤黄染伴双下肢水肿1+年，再发加重4天。1+年前，患者无明显诱因出现全身乏力、食欲下降，由病前150-200g/餐降至约100g/餐，腹部饱胀不适，伴皮肤巩膜黄染、双下肢水肿，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。患者遂于当地医院住院治疗，经检查考虑酒精性肝硬化，予以保肝、利尿等对症治疗。经治疗，患者上述症状缓解后出院。此后患者上述症状反复，多次于当地医院门诊就诊，予以保肝、利尿等治疗，经治疗上述症状稍有缓解。4天前，患者无明显诱因出现全身乏力、腹胀症状明显加重，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。自行服用保肝、利尿药物（具体不详）后，上述症状无明显缓解。1天前，患者遂于龙泉驿中医院住院治疗。入院查肝功：ALT 27U/L，AST 73U/L，ALP
159U/L，GGT 27U/L，TBIL 306.5umol/L，IBIL 184.umol/L，DBIL 121.8umol/L，TBA 236.1umol/L。血常规：WBC 6.57*109/L，HB 80g/L，PLT 31*109/L。诊断为“酒精性肝硬化”，予以保肝、利尿等治疗。患者自觉症状无明显缓解，为求进一步诊疗，由龙泉驿中医院转院至我院，以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院。既往史：无。过敏史：无。个人史：有长期大量饮酒史。患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。 （二）体格检查及实验室辅助检查 T：36.4℃ P：81次/分 R：20次/分 BP：121/68次/分。查体：发育正常,营养中等，体型适中，自主体位，正常步态，慢性病容，表情自如，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜轻度黄染。腹膨隆，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下、剑下未扪及，脾脏肋下未触及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑击征阴性。头颅大小正常，左侧乳突后方可见大小约5*4cm的包块，皮温正常，质硬，无红肿、破溃，未扪及波动感。耳廓畸形，双侧乳突无压痛。左侧颈部可见大小约3*6cm的包块，皮肤完整，皮温正常，质韧，无红肿、破溃，未扪及波动感。右侧颈部可见大小约1*2cm的包块，皮肤完整，皮温正常，质韧，无红肿、破溃，未扪及波动
浙江大学医学院附属医院第一医院李小芬黄建荣 1、肝衰竭的定义，肝功能是强调重点 肝衰竭的定义强调多因素的共同作用导致肝脏功能严重障碍，使肝脏的合成、解毒、排泄、生物转化等功能失代偿，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的症候群。 在肝衰竭的病理过程中，肝功能仍然是指南突出和强调的重点，对临床医生评估肝衰竭患者具有重要的价值。 2、肝衰竭的病因，国内国外有所不同 新版指南中详细列举了肝衰竭的常见和罕见病因，并且比较了国内外肝衰竭病因的差异。在我国，病毒性肝炎仍然是导致肝衰竭的最主要病因；在国外，已对乙酰氨基酚等药物导致的急性、亚急性肝衰竭较为常见。 3、肝衰竭的分类，强调疾病的发展过程 急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病史，有无肝病史一直是我国与国外在急性、亚急性肝衰竭定义中的区别。 新版指南明确强调在急性、亚急性肝衰竭诊断中无慢性肝病史，既以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则不能称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭，说明我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展过程，国外更看重本次疾病发作的影响。 4、肝衰竭的发病机制和流行病学 指南指出，肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有关。我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再激活的强诱导因素；任一HBV血清学标志物阳性感染者均可发生肝衰竭；HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导致肝细胞营养耗竭；免疫麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提；应以预防为主，放宽了核苷（酸）类似物（NA）的适应证（HBV血清学标志物阳性即可）。 HBV 相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高。在发病人群中，以男性居多，女性较少；年龄则以青壮年为主，且呈上升趋势。 5、肝衰竭的诊断，指南与临床紧密结合 指南将INR与PTA均作为出血倾向的量化指标。INR是凝血功能检测中的项目，无须经过换算，在临床上更具有实用性，该指标的纳入突出了新版指南与临床实践的紧密结合。 在慢加急性（亚急性）肝衰竭的诊断中，指南对其临床症候群进行了详细解释。慢性肝衰竭的临床表现内容不变，但其顺序发生了变化，突出强调了肝衰竭病理过程中肝脏功能的减退和失代偿，说明我国的临床工作比较看重肝脏功能。 6、肝衰竭的病理 急性、亚急性肝衰竭主要表现为肝坏死；对于慢加急性（亚急性）肝衰竭，肝坏死与肝硬化同时存在；肝坏死与肝硬化同时存在；而慢性肝衰竭主要表现为肝硬化。 因为病理表现的不同，从而导致了临床表现的差异。例如，以肝坏死为主要病理表现的急性、亚急性肝衰竭，其主要临床表现为黄疸和肝性脑病；而以肝硬化为主要病理
我国肝衰竭临床诊治现状与进展 中国医学论坛报2014-05-09发表评论分享 作者中国人民解放军第302医院吴娟王福生 我国关于肝衰竭的报告最早始于20世纪50~60年代，其是多种因素引起的严重肝脏损害，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 1978年，全国病毒性肝炎会议讨论决定以“重型肝炎”为肝衰竭统一命名，并根据发病时间与病情发展规律分为三型：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。 2006年，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定《肝衰竭诊疗指南》，将肝衰竭分为四类：急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性/亚急性肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。 病因和流行病学 肝衰竭主要由病毒性肝炎、药物或中毒引起。在我国，乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝衰竭的首要病因，但是随着饮酒、用药的增多，非病毒因素所致肝衰竭呈上升趋势。 目前国内尚没有关于肝衰竭年发病率的研究，我院一项关于近10年（2002-2011年）共3916例肝衰竭患者的流行病学调查研究表明：ALF占2.91%，SALF占9.53%，ACLF 占87.6%。在ALF病因中，前三位分别是不明原因（35%）、HBV感染（32%）和药物（19%）；在SALF病因中，前三位分别是不明原因（41%）、药物（24%）和戊型肝炎病毒（HEV）感染（15%）。不明原因目前已成为ALF和SALF的首要病因，药物导致的ALF和SALF 也呈上升趋势；而HBV感染和HEV感染病例呈下降趋势。另一项2007-2012年7家医院ALF病因调查研究也得到了类似结果，不明原因（29%）是ALF最主要的病因，其次是中药（17%）和对乙酰氨基酚（12%），反映出药物在ALF发病原因中的比例上升。 而在ACLF中，HBV感染仍是首要病因，占87%，其次是不明原因（5%）和饮酒（3%），说明在我国HBV感染所致的慢性乙型肝炎（CHB）和肝硬化依然是ACLF主要的慢性肝病
ICU成人急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）的管理指南：心血管、血液、肺脏、肾脏和 内分泌的注意事项—执行概要 美国重症医学会(SCCM)（2020年3月） 急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）是ICU中经常遇到的疾病，并且有高死亡率。这些指南的目的是制定基于证据的推荐，以解 决围绕重症患者肝衰竭独特表现的常见临床问题。通常，临床医疗必须遵 照个体的临床情况和患者/家庭的情况。这些指南旨在补充而非替代个别临床医生的认知决策。这些准则的主要目标是帮助最佳实践，并不代表医疗 标准。 方法 重症监护医学协会（SCCM）任命了联合主席和副主席。根据他们的临 床和/或方法专业知识，选择了25个其他小组成员。然后，根据个人专业 知识，小组分为九个小组。本文档介绍了其中五个亚组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）的建议。每个小组成员遵循美国重症医学学院/ SCCM标 准操作程序手册中记录的所有利益冲突程序。小组提出，讨论并最终提出 了30项人口干预比较结果，他们认为这对患者和本指南的最终用户最为重要。我们使用GRADE方法对结果进行优先排序，评估证据质量并确定结果 的强度（1）。根据GRADE方法，我们将每个建议分类为强推荐或有条件推荐。如果至少75％的小组成员达成80％的共识，我们接受这一项建议。我们在遵守严格条件的情况下制定了最佳实践声明，作为未分级的强力建议。结果 我们报告了有关ICU中急性或ACLF处理的29条建议，涉及5组（心 血管，血液学，肺，肾和内分泌）。总体而言，有6项是强推荐，有19项是有条件的建议，有4项是最佳实践声明，在两种情况下，由于证据不足 而未发布建议。表1列出了建议的摘要，我们讨论了六项强推荐的基本原理。完整的建议和完整的原理可以在详细文章中找到。 问题1 对于ALF或ACLF的重症患者，我们是否建议使用羟乙基淀粉或明胶进行初次复苏，而不是使用晶体溶液？ 建议：我们建议不要在ALF或ACLF患者的初始液体复苏中使用羟乙基淀粉（强烈建议，中等质量的证据）。
肝衰竭诊疗进展 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室 李兰娟 肝衰竭是在多致病因素作用下，肝脏在短期内发生大块或亚大块坏死所致的肝脏功能衰竭综合症，主要表现为凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等复杂的临床症候群。肝衰竭的发生机制尚不十分清楚，其死亡率高，治疗仍是世界性难题。2006年中华医学会感染病分会及肝病学分会联合推出了《肝衰竭诊疗指南》，但临床应用上仍有误诊误治的情况发生。近年来，肝衰竭在研究方法学及治疗方面取得了一些进展，代谢组学作为系统生物学的一个很重要的研究方法，为后组学时代服务于肝衰竭的研究提供了一个全新的技术平台。人工肝技术也日趋成熟，也广受医学界的热宠，作为治疗肝衰竭的重要手段。 一、肝衰竭诊断进展 1 肝衰竭定义变迁 1970年，Trey等提出“暴发性肝衰竭(Fulminant hepatic failure, FHF)”的概念，认为其是一种具有潜在可逆性的综合征，其定义包括既往没有肝病史，出现首发症状8周内发生肝性脑病，由严重肝损害所致。该标准的不足之处包括从何时（首发症状或黄疸）开始计算至肝性脑病发生的时间不明确，凝血酶原时间（PT)、颅内压测定等与肝衰竭预后密切相关的指标未被纳入肝衰竭的诊断标准，印度和亚洲一些国家描述的亚急性肝衰竭并不符合与西方国家所提出的FHF 的经典定义或亚型等。在此后，多位学者陆续对该定义作了一些修订。1996年，在印度召开的国际肝病研究协会专题委员会提出了新的肝衰竭标准，将急性肝病引起的肝衰竭分为“急性肝衰竭（AHF）”和“亚急性肝衰竭(SAHF)”，AHF是起病4周内出现的肝衰竭，以肝性脑病为主要特征，SAHF是起病第5周～24周出现的肝衰竭，以腹水或肝性脑病为主要特征。该诊断的前提是既往无肝病基础。应注意的例外是，先前有肝病史，又重叠发生病毒、药物或毒物性肝炎、Wilson 病等，仍可诊断为AHF。2005年美国肝病研究协会在急性肝衰竭处理意见中将急性肝衰竭定义为病程小于半年，既往无肝病基础，出现凝血功能障碍和/或肝性脑病表现[1]。在我国，病毒性肝炎引起的肝衰竭长期以来称为重型肝炎，2000
第三节肝功能衰竭的诊断思路与步骤肝功能衰竭的诊断思路与步骤：首先，确定有无慢性肝病史及临床表现；其次，注重发现肝病到肝性脑病出现所历时间的长短；最后，关注大量功能性肝细胞的丧失及由其所导致的多系统证候群。其示流程图见附图。 （一）临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状和辅助检查等综合分析而确定。 1．急性肝衰竭 急性起病，在两周内出现以下表现者。 （1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水； （2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素>171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）； （3）出血倾向明显，PTA<40％，且排除其他原因； （4）有不同程度的肝性脑病（A型）； （5）肝脏进行性缩小。 2．亚急性肝衰竭 急性起病，在15日至24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。 3．慢性肝衰竭 是指在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。其主要诊断要点：（1）有腹水或其他门脉高压表现；（2）肝性脑病（C型）；（3）血清总胆红素>51.3μmol/L, 白蛋白<30g/L；（4）有凝血功能障碍，PTA≤40%。 （二）辅助诊断 （1）总胆红素升高；(2) 白蛋白或前白蛋白明显下降；(3) AST/ALT比值>1；（4）血清胆碱酯酶活力显著降低；（5）PTA<40%；（6）支链氨基酸/芳香氨基酸比值(BCAA/AAA)显著下降；（7）血氨水平明显升高；（8）血内毒素水平升高； (9)影像学检查提示肝脏体积进行性缩小；（10）血胆固醇水平明显降低。 （三）组织病理学诊断 组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应
肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径 （2019年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肝衰竭的住院患者。 一、肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW220）。 西医诊断: 第一诊断为慢性肝衰竭（ICD-10编码：K72.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。 湿热蕴毒证 瘀热蕴毒证 阳虚瘀毒证 阴虚瘀毒证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。 1.诊断明确，第一诊断为肝瘟（慢性肝衰竭）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝瘟（慢性肝衰竭）。 2.在肝硬化基础上，肝功能进行性减退、出现症状急性加重或出现新的并发症，可以进入本路径。 3.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神
病等影响疗效评价者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 观察并记录身目黄染、口干苦、乏力、食欲不振、腹胀、腹水、神志、行为、出血等症状或体征及其变化情况，注意舌像、脉象的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、凝血项、血糖、血清电解质； （3）血清甲胎蛋白（AFP）； （4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关检测； （5）心电图、腹部B超、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清内毒素定量、细菌培养、血氨、甲状腺功能、自身抗体、CT或MRI等。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴毒证：祛湿解毒、凉血化瘀。 （2）瘀热蕴毒证：化瘀解毒、健脾和胃。 （3）阳虚瘀毒证：温阳利水、活血化瘀。 （4）阴虚瘀毒证：滋补肝肾、化瘀解毒。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 特色疗法 （1）中药灌肠 （2）中药外敷 4.其他疗法 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 （1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。 （2）黄疸、腹水等体征明显改善。
肝衰竭的临床表现 文章目录 肝衰竭的临床表现 1、肝衰竭的临床表现是什么 1.1、急性肝衰竭 急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等)。高度乏力者88%,严重食欲不振者80%,恶心呕吐者76%,腹胀者84%。发病者中40岁以下的青壮年占78%。
1.2、亚急性肝衰竭 起病较急,发病期限为15日～26周,除症状体征与急性肝衰竭相同特点外,黄疸迅速加深,由于疾病的病程延长,各种并发症的发生率增加,如:腹水、腹腔感染、肝性脑病等,患者会出现腹胀、浮肿、意识障碍。诊断上也分为腹水型或脑病型。 1.3、慢加急性(亚急性)肝衰竭 既往有慢性肝病表现,短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿表现,临床症状比急性肝炎起病要重。 1.4、慢性肝衰竭 在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿,存在凝血功能障碍,有腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症表现。 2、肝衰竭有什么并发症 2.1、肝性脑病和脑水肿
肝性脑病表现见第6章。脑水肿是肝衰竭最严重的并发症之一,发生常与肝性脑病(HE)的分级相关。脑水肿很少见于I～Ⅱ级HE病人中,而Ⅲ级或Ⅳ级HE 时,脑水肿发生率明显升高(65%～75%甚至更高)。 2.2、循环系统异常 肝衰竭的表现为①心律失常及心功能异常;②高动力循环综合征和低血压,表现为心排血量增加,外周血管阻力降低,导致平均动脉压降低。 2.3、肾衰竭 是肝衰竭的常见并发症,肝衰竭的表现为少尿或无尿以及水、电解质酸碱平衡紊乱。 2.4、肺功能不全和肺水肿 主要表现为呼吸困难,发绀。 2.5、凝血功能障碍 肝衰竭病人常有凝血障碍,肝衰竭的早期表现为牙龈或口腔黏膜自发性出血,鼻衄、皮肤紫癜或瘀斑,常可见注射部位渗血,严重时可发生消化道出血及颅
肝功能衰竭 一、疾病的相关知识： 肝功能衰竭(hepatic failure)肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。 临床表现： 1、肝性脑病为最具有特征性的表现。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常，终至昏迷。 2、黄疸开始见尿色加深，很快出现皮肤、粘膜及巩膜的黄染，并迅速加深。患者呼出气中有一种霉烂的臭味，即肝臭。 3、出血由于肝脏制造凝血因子功能障碍，内毒素血症激活凝血系统等因素，可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等。 4、腹水门静脉高压、血浆白蛋白降低等因素可使30％的患者出现少至中量的腹水。另外，还可脑水肿、肺水肺、继发感染、肝肾综合征、休克等严重并发症。 二、心理指导： 由于肝功能损害，出血、腹水等，使病人极度痛苦，产生恐惧心理，悲观情绪，所以要关心体贴病人，告诉病人积极针对病因治疗和积极对症治疗，能使病情缓解，尽量避免严重并发症发生，帮助提高生活质量，改善其心身状态，以积极、乐观心理状态配合治疗。 三、饮食指导： 1.患者肝脏功能及消化道的消化吸收功能低下，故不合理的增加饮食将明显增加肝脏负担，
并导致胃肠道症状加重，阻碍肝功能恢复。所以病人饮食应遵循少食多餐的原则，进食清淡易消化、富含维生素流质或半流质食物，严格控制高脂肪、高蛋白食物的摄入，给予低脂、高热量、低盐饮食，忌辛辣刺激性食物。 2.血浆置换大量输入异体血浆后，有可能因为首次接触某些变应原或补体而使机体变为致敏状态，故血浆置换后尽量少食易致敏食物，如虾、蛹、海鲜类等。 3.因为蛋白质在肠道发生分解的产物会增加胃肠道和肝脏的负担，有肝性脑病患者禁食蛋白，防止血氨增高导致昏迷。 4.有消化道出血者禁食水。 四、健康指导： 1.食管胃底静脉曲张和门静脉高压性胃病，易导致出血倾向加重或引起消化道、皮肤黏膜出血，甚至是脑出血，如呕吐物为咖啡色或鲜血；排柏油样；皮肤粘膜有出血点或瘀斑；头痛、恶心、呕吐等症状出现时应及时向医护人员反应，以便早发现、早处理。经药物止血药治疗而出血仍未停止者，可置三腔二囊管压迫止血。 2.肝衰竭患者免疫力低下，肠道菌群失调及肠道菌群易位可导致胃肠道感染、胆道感染或腹水感染，应注意做好对患者的保护性隔离，患者注意个人卫生，勿抓破皮肤，防止继发感染。 3.为保护肝昏迷或肝性脑病患者，避免意外伤害，会对患者进行保护性约束，请患者及家属给予理解、配合。用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能。 4.有腹水者取半卧位。采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸。大量腹水引起腹内压力增高，酌情放腹水，一次放腹水量以不超过3000—5000ml为宜，同时补充白蛋白。因大量排放腹水可诱发肝性脑病，也可并发腹膜炎，故腹胀。 5.肝功能衰竭患者如果忽略了休息的重要性，过早过多活动，可造成病情加重，因此肝