脑脊液漏怎样治疗?
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脑脊液鼻漏疾病脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、裂开处流出,经过鼻腔,最终流出体外。
主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,早期因与血混合,液体可为淡红色。
病因脑脊液鼻漏发病缘由可分为创伤性和非创伤性,其中创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。
症状主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,早期因与血混合,液体可为淡红色。
单侧多见。
在低头用力、压迫颈静脉等状况下有流量增加的特点者,提示脑脊液鼻漏可能。
外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出,其痕迹的中心呈红色而周边清亮,或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者,应想到脑脊液鼻漏。
多在伤后即消失,迟发者可在数天、数周甚至数年后消失。
检查鼻内镜检查可常规使用,定位漏口精确。
脑脊液持续外流时,内镜可能直接发觉脑脊液鼻漏的部位,脑脊液漏液量少或间断流出时,可以协作使用鞘内注射荧光素,以便发觉漏口。
检查时压迫双侧颈内静脉致颅压上升,有利于观看到漏口。
葡萄糖氧化酶检测该技术是一种传统的诊断方法,由于泪液和鼻黏液含糖,故糖定性不行靠,可行糖定量检测。
检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度,并与血清中葡萄糖的浓度进行比较,若比值为0.50~ 0.67,在排解其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下,该漏出液很可能是脑脊液。
如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol,亦可明确诊断。
β-2 转铁蛋白检测该技术对脑脊液鼻漏诊断非常有效。
由于β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中,而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检测。
取0.2 mL的标本,应用免疫固定电泳技术检测,其敏感度和特异度高。
β- 2 示踪蛋白检测近年发觉β-2示踪蛋白,也仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中,其敏感度和特异度更高。
脑脊液鼻漏科普小知识一、什么是脑脊液鼻漏?脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底(颅前、中或后窝)或其他部位骨质缺损、破裂处流出,经过鼻腔,最终流出体外。
主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,手感有粘黏性。
早期因与血混合,液体也可为淡红色。
二、脑脊液鼻漏的症状有哪些?一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体,向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重或漏水较少。
晨起时发现枕边潮湿。
也有仅表现为反复颅内细菌性感染,鼻漏并不明显。
一般发病多在颅脑外伤、手术后,少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生脑脊液鼻漏。
三、脑脊液鼻漏常见的原因有哪些?1.创伤性脑脊液鼻漏(1)外伤性脑脊液鼻漏:最常见于车祸伤。
(2)医源性脑脊液鼻漏:手术时要处理颅底病变,可能导致医源性脑脊液鼻漏。
2.非创伤性脑脊液鼻漏(1)肿瘤源性脑脊液鼻漏:肿瘤可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。
(2)先天性脑脊液鼻漏:常见的原因是颅底发育畸形,颅底骨质缺损。
四、脑脊液鼻漏该如何治疗呢?1.保守治疗(1)卧床休息脑脊液鼻漏患者应绝对卧床,避免病情加重。
一般采用头高20°~30°半坐位,卧向患侧,脑组织可沉落于漏口,促使自然愈合。
(2)保证鼻腔洁净保持鼻腔局部清洁,及时擦洗漏出液,避免局部堵塞导致脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。
(3)预防颅内压增高防止感冒,保持大便通畅,给予通便药物以避免便秘,不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。
(4)应用抗生素抗生素使用视病情决定用药时间、周期。
一般来说,当脑脊液鼻漏超过24小时,就有合并脑膜炎的可能,尤其是隐匿性脑脊液鼻漏,可并发脑膜炎的反复出现。
一旦发生脑膜炎,应给予足量适当的抗生素。
(5)腰大池置管引流对于外伤性脑脊液鼻漏,可行腰大池引流5~7天。
腰大池置管能降低颅内压,减少脑脊液流出量,有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。
2.手术治疗脑脊液漏修补手术。
小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏目的研究应用小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏的效果,尽量保守治疗脑脊液漏,减少行手术修补的人数。
方法回顾分析2000年1月到2009年1月脑脊液漏在2周以上的患者32例,应用小牛血去蛋白提取物静脉滴注7~14 d,并对16例患者先用一般药物治疗1周作为对照组。
结果32例患者治愈20例,好转4例,无效8例,总有效率75%。
对照组16例治愈4例,好转2例,无效10例,总有效率37.5%。
结论小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏,可促进漏口愈合,减少需手术修补的患者,效果显著好于对照组(P<0.05),早期应用,效果更好。
【Abstract】Objective To study the effectiveness of calf blood deproteinization extractive of treating leakage of cerebrospinal fluid,to treat leakage of cerebrospinal fluid by expectant treatment as far as possible,to reduce operative repair.Methods To make retrospective analysis to leakage of cerebrospinal fluid 32 patients from Jan 2000 to Jan 2009,who’s course was longer than 2 weeks.To intravenously guttae calf blood deproteinization extractive for 7~14 days.16 patients as control group,treated by general drug treatment for 1 week.Results Total 32 patients,20 patients gained healing well,4 patients gained improvement,8 patients had ineffective result,total effective rate was 75%.In control group,total 16 patients,4 patients healing well,2 patinets improved,10 patients ineffective,total effective rate was 37.5%.Conclusion Calf blood deproteinization extractive can promote leakage of cerebrospinal fluid ventage healing,decrease operative repair.We gain obviously better effectiveness than control group(P<0.05).The earlier,we use calf blood deproteinization,the better effectiveness,we gain.【Key words】Calf blood deproteinization extractive; Treatment; Leakage of cerebrospinal fluid脑脊液漏临床较常见,其中80%为外伤性,发病率在颅脑损伤中约为2%~9%。
简述脑脊液漏病人护理措施
脑脊液漏是一种罕见的病症,特点是患者会出现脑积液漏出,可导致各种并发症。
对脑脊液漏病人进行护理,首先要明确病人的诊断报告,并确定护理策略。
一、诊断及初步治疗
1.首先,要详细了解患者的临床症状,包括头痛、眩晕、头晕等,以及家庭史、神经系统病史等。
2.实施经颅多普勒超声检查,以确定脑脊液漏部位、漏洞大小。
3.完成脑室压力检查,以明确脑室压力是否正常。
4.实施荧光素突变试验和脑脊液分析,以确定脑脊液漏的起因。
5.根据诊断的结果,采取相应的治疗方案,如建立病情监护系统、采用手术治疗、吸收脑脊液等。
二、护理措施
1.卧床休息,避免头的抬升和用力吹气,同时注意保持头部位置平稳,防止头部抬高或头部偏斜。
2.定期监测脑室压力,以及症状变化,如脑病变、意识消狭、视觉障碍等。
3.注意健康饮食,保证摄入充足的营养,以增强免疫力。
4.注意观察患者的药物效果和抗药性,以及用药的相关副作用。
5.注意定期检查,以及术后的康复护理,确保患者得到充分的康复治疗。
三、预防措施
1.注意避免头部外伤,以及及时就医治疗。
2.注意提高抵抗力,定期进行抗感染检查,以及定期进行体检。
3.注意避免接触有毒有害物质,避免吸烟、饮酒,并积极开展健康教育。
4.注意及时就医,避免滥用有害药物,特别是抗感染药物的滥用。
脑脊液漏是一种严重的病症,必须进行及时的治疗。
因此,护理工作者必须加强对脑脊液漏病人的护理,努力为患者提供安全、有效、负责任的护理,以最大限度地减轻患者病痛,使患者早日康复。
脑脊液漏应急预案
脑脊液漏鉴别可将漏出液滴于吸水纸上,如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍
圈,并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕,没有干后变硬的现象,即可确认有GSF
外漏,或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注
意是否经常有腥味液体流至咽部。
1、患者发生脑脊液应绝对卧床,保持正确的体位,减少脑脊液的流出。清醒患
者取半卧位或坐位,昏迷患者抬高床头15 °~30 °,头偏向一侧避免脑脊液逆
流。
2、同时报告医生,建立静脉通道并遵医嘱给药。
3、密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化,并注意患者有无头痛、
呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
4、观察脑脊液的性质、量和颜色 ,粗略估计漏出量。
5、认真记录患者脑脊液漏的经过及处理结果。
脑脊液漏应急流程
同时报告医生,建立静脉通道并遵医嘱给药
密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化,并注意患者
有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征
患者发生脑脊液应绝对卧床,保持正确的体位,减少脑脊液的流
出。清醒患者取半卧位或坐位,昏迷患者抬高床头15 °~30 °,
头偏向一侧避免脑脊液逆流
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脑脊液漏怎样治疗?
*导读:本文向您详细介绍脑脊液漏的治疗方法,治疗脑脊
液漏常用的西医疗法和中医疗法。脑脊液漏应该吃什么药。
*脑脊液漏怎么治疗?
*一、西医
因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏,绝大多数可以
通过非手术治疗而愈,仅有少数持续3~4周以上不愈者,始考
虑手术治疗。
一、 非手术治疗:一般均采用头高30°卧向患侧,使脑组
织沉落在漏孔处,以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道,避免
擤鼻、咳嗽及用力屏气,保持大便通畅,限制液体入量,适当投
给减少脑脊液分泌的药物,如醋氮酰胺(Acetazolamide,Diamox),
或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿孔流脑脊液,以减少
或停止漏液,裨使漏孔得以愈合。大约有85%以上的脑脊液鼻漏
和耳漏病人,经过1~2周的姑息治疗而获愈。
二、 手术治疗:需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%,
只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补
术。
1.脑脊液鼻漏修补术:术前必须认真作好漏孔的定位,方法
已如上述。确定漏口位置之后,可行患侧或双侧额部骨瓣开颅。
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首先应通过硬脑膜外探查,按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁、
眶顶、蝶嵴或筛板区小心分离。凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚
并陷入骨折缝中,应尽量靠近颅骨分离、剔下漏孔,勿使漏口扩
大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内,如为窦壁则推入窦
腔,再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口。然后,密切缝合或修补
硬脑膜上的破孔。通常多用颞肌筋膜、骨膜或帽状腱膜作为修补
片,缝合务求严密完善。若漏口较大或经硬脑膜外有困难时,好
可瓣状切开硬脑膜,抬起额叶底部经硬脑膜下直接查寻前窝底部
的漏口。通常漏孔多位于筛板区、额窦后壁、鞍内或鞍旁,偶尔
也可能发生在过度气化的蝶骨大翼部。有漏孔的地方,蛛网膜与
脑组织往往突向患处,局部有粘连及胶质增生,有时还可见到炎
性肉芽组织,甚至有脓肿形成。在良好隔离的情况下,先将粘附
在漏孔处的脑组织分离、抬起,再将漏口部炎性组织刮净、电凝
止血。漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵,其上再用手术区
可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜,平铺在漏
口上,然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。若颅底骨缺损较大,
则常须经硬膜内、外探查,根据发现决定修补硬脑膜破口及颅骨
缺损的手术方法。一般多采用组织片铺盖粘合硬脑膜内面破口,
再以较大的带蒂颞肌及盘膜瓣于硬脑膜外面修补,以提高成功率。
然后将医用凝胶与骨屑或肌肉碎块混合,填堵骨缺损处。若颅骨
缺损与鼻副窦相通,则应先刮除窦内粘膜,再用肌肉块堵塞窦腔,
然后粘堵骨孔。严密缝合伤口各层,不放引流。术后应降低颅内
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压并强力抗菌治疗。常用的医用胶有氰基丙烯酸异丁酯
(Isobuty1-2-Cyanoacry-late,IBC)、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙
烯酸烷(Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha)等。
2.脑脊液耳漏修补术:术前必须查明耳漏的具体部位,由颅
中窝骨折累及鼓室盖,使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流
至外耳道,属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路,使蛛网膜下
腔与中耳腔交通者,属迷路内耳漏。两者手术入路不同。采用颞
枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏,以外耳乳突为中心作颞部弧形皮
瓣,骨瓣基底尽量靠近中窝。先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖
区有无漏孔。若属阴性即应改经硬脑膜下探查,切勿过多向中窝
内侧分离,以免损伤岩大浅神经、三叉神经、脑膜中动脉及海绵
窦。发现漏孔后,封堵及修补方法已如上述。若属岩骨后面骨折,
此入路尚可兼顾后窝,即沿岩骨嵴后缘切开天幕,注意勿损伤岩
上窦及乙状窦。将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔,其位置多
在内听道稍外侧,局部常有小脑组织及蛛网膜突入,较易识别。
此处漏孔较难缝补,一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵,其上
再加带蒂肌肉覆盖固定。术毕严密缝合头皮各层,不放引流。术
后应降低颅内压,并强力抗菌治疗。另外,对迷路内耳漏亦可经
枕下部颅入路进行岩骨后面漏孔的修补。
3.脑脊液伤口漏(皮漏):首先应认真进行非手术治疗,大力
控制感染,同时在距伤口漏以外(6cm)头皮完好处行脑室穿刺、
或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,调节引
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流量至漏口停止溢液为度,不宜过多。伤口漏处如无急性炎症,
可剪除皮缘坏死部分,然后全层缝合。若有急性炎症,应清除脓
液和腐朽组织,清洁消毒,继续更换敷料,裨使肉芽组织健康生
长。待急性炎症控制后再次期缝合或于肉芽面上种子植皮消灭创
面,封闭漏口。
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