医学知识之脑脊液漏

脑脊液耳漏诊断标准脑脊液耳漏（CSF otorrhea）是指脑脊液经鼓室和中耳进入外耳道，是一种罕见但严重的医学问题。

准确的诊断标准对于早期发现和有效治疗至关重要。

本文将探讨脑脊液耳漏的诊断标准及相应的临床管理。

一、患病表现脑脊液耳漏的患者在耳部出现频繁的清鼻涕样流液，甚至可见明显的CSF排出，由于脑脊液的味道独特，可与鼻涕、耳垢等分泌物鉴别开。

此外，患者可能还伴有耳痛、头痛、耳鸣等症状，严重的情况下还可能导致耳聋、脑膜炎等并发症。

二、常见的诊断方法1. CSF检测脑脊液耳漏的准确诊断需要通过CSF检测来确认。

一般常用的检测方法包括：鼻漏抽吸试验（Nasal fluid sampling test）、β2转铁蛋白测定（Beta-2 transferrin assay）和蓝斑试验（Blue dye test）。

其中，蓝斑试验是目前最常用的诊断方法，通过注入蓝色染料，并观察染料是否出现在耳部排泄物中来判断脑脊液是否泄漏。

2. 影像学检查除了CSF检测外，影像学检查也是辅助诊断的重要手段。

常见的影像学检查方法包括：头颅CT（Computed Tomography）和头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）。

这些检查能提供详细的图像信息，帮助医生判断是否存在颅底裂隙、脑膜破裂等情况。

三、临床管理1. 保持休息与卧床早期诊断的脑脊液耳漏患者需要进行严密观察和休息，保持卧床休息，以便有利于伤口的愈合和减少CSF的泄漏。

2. 头部抬高头部抬高是减少CSF液体压力的有效措施。

患者应采取尽量保持头部直立的姿势，并避免低头、俯身等动作。

3. 药物治疗对于CSF泄漏情况不严重的患者，可以经由鞘内注射肉毒素等药物来暂时性关闭鼓室。

4. 外科手术治疗对于CSF耳漏的严重患者，外科手术治疗是必要的选择。

常见的手术方法包括：颅底修补手术、耳内镜手术等。

通过修复颅底或中耳部位的破裂，有效阻止CSF的泄漏。

脑脊液鼻漏Cerebrospinal Rhinorrhea内容概要一.概述二.脑脊液鼻漏的诊断和定位技术三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断四.治疗方法的选择一.概述1.脑脊液鼻漏为鼻颅底外科常见疾病,1899年Thompson首次报道2.脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔3.常见原因：外伤性、医源性、自发性，以外伤性为最常见，自发性处理最为困难4.漏口常见部位：额窦后壁、额隐窝、筛顶、筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中额窦后壁和蝶窦外侧壁漏处理最困难临床表现•主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多为单侧，在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。

•外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

自发性脑脊液鼻漏✓发病机理复杂，病因不明，命名为原发性脑脊液鼻漏。

✓因其病因隐匿，漏口定位困难，往往给临床诊断与治疗带来不便。

自发性脑脊液鼻漏可能原因☐筛骨水平板的局部萎缩或蝶鞍区萎缩或嗅球萎缩形成的腔隙被含脑脊液的蛛网膜取代→脑脊液搏动在颅骨上产生持续的作用→颅骨持续破坏→CSF漏☐骨质疏松、颅底骨退行性改变→未予重视轻微或间接外力作用于头部易致颅底线型骨折引发CSF漏☐蝶窦自发性CSF鼻漏：蝶窦气化良好，蝶窦与中颅窝颞叶区域仅有菲薄骨片相隔；中颅窝蛛网膜呈颗粒状，当蛛网膜内充满脑脊液并搏动时，可逐渐侵蚀骨质，最终导致硬脑膜及蛛网膜突出塌陷进入蝶窦形成漏孔二.CSF鼻漏的诊断和定位技术1.病史:外伤史、颅底手术史2.糖定量：>30mg/dl（1.67mmol/L）；蛋白：>45mg/dl优点：无创；缺点：精确性差、不能定位转铁蛋白（国际上对脑脊液检测最常用的指标）3.β2优点：精确、无创；缺点：不能定位4.鼻内镜检查：无创、直观（漏口定位）5.影像学检查鼻内镜检查1.顶前部→顶后部→蝶筛隐窝→中鼻道→咽鼓管咽口2.局部黏膜水肿或肉芽、息肉3.检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔影像学检查☞HRCT扫描优点：良好显示颅底骨质缺损、CSF继发性征象、颅底三维重建不受CSF漏活动性与否的限制漏口定位敏感度可达87 %～100 %缺点：不能分辨CSF跟其他软组织骨性裂缝不一定有CSF漏☞CT脑池扫描优点：造影剂可能汇聚于鼻窦，显示骨性细微结构较好缺点：有创伤性，不一定能发现间断性CSF漏☞放射性核素脑池造影优点：定位CSF漏，并可以识别低流量，和间断的CSF漏缺点：定位不精确MRI／MR脑池扫描优点：显示软组织(CSF／脑vs分泌物)细节非常理想，无创缺点：显示骨性的细节差影像学检查：MRI✓TWI因CSF信号强化而确诊CSF漏2✓显示漏口周围硬脑膜下积液✓显示筛窦或上颌窦积液征✓显示脑膜脑组织膨出✓颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小✓现广泛使用的MRI 水成像技术，定位漏口准确鞘内注射荧光素优点：定位精确缺点：有创伤性，精确定位需要暴露颅底自发性脑脊液鼻漏筛顶漏伴有鼻息肉筛板漏脑膜眶膨出与筛顶缺损蝶窦自发性脑脊液漏垂体瘤术后蝶窦漏MRI显示额窦积液征与空泡蝶鞍筛顶缺损和空泡蝶鞍外伤性脑脊液漏外伤性脑脊液漏三.脑脊液鼻漏的鉴别诊断⏹变应性鼻炎：变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。

脑脊液鼻漏诊断详述*导读：脑脊液鼻漏症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。

鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。

最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。

即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。

检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处流入鼻腔。

例如脑液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者，瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。

鼻部放射线检查可供参考。

椎管内注意标记物法，不易辨清瘘孔部位，且有一定危险性。

但近年来采用同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

1.初步确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。

奎肯斯压颈实验(Queckenstedt’s) 和Valsalva’s 实验因可诱发CSF 漏复发和加剧患者症状,现已少用。

2.定性诊断CSF含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之,或测定糖、蛋白含量以及电解质分析, 葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。

漏出液混有血液,常规测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血细胞计数或红/白细胞比来判定。

近来应用免疫固定电泳技术检测漏液中β-2载铁蛋白对CSF 耳、鼻溢液的诊断非常有效。

由于β-2载铁蛋白仅存在于CSF 和内耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物无法检测。

一、背景脑脊液漏是神经外科常见的并发症之一，多见于颅底骨折、硬脑膜破裂等疾病。

脑脊液漏会导致颅内感染、脑脊液流失、颅内压下降等严重后果。

为保障患者生命安全，提高救治质量，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立脑脊液漏应急处理小组，由神经外科、感染科、重症医学科、护理部等相关科室负责人组成。

2. 明确各成员职责，确保应急处理工作高效、有序进行。

三、应急处理流程1. 病情评估（1）迅速评估患者病情，判断是否存在脑脊液漏。

（2）密切观察患者生命体征，如意识、呼吸、血压、脉搏等。

2. 非手术治疗（1）给予患者头高30度、患侧卧位，以利于漏口愈合。

（2）保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻涕、咳嗽等动作。

（3）适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺、甘露醇等。

（4）必要时行腰椎持续脑脊液引流，以减少或停止漏液。

3. 手术治疗（1）对于非手术治疗无效、持续漏液3-4周以上、并发脑膜炎等患者，应考虑手术治疗。

（2）根据病情选择合适的手术入路，如颅外入路、颅内入路等。

（3）术中找到漏口，通过硬脑膜修补、颅骨修补等方法封堵漏洞。

4. 术后护理（1）术后密切观察患者生命体征、引流液性质及量。

（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。

（3）给予患者高营养、易消化饮食，加强营养支持。

（4）术后根据病情调整治疗方案，如继续抗感染、补液等。

5. 并发症处理（1）颅内感染：给予抗生素治疗，必要时行腰穿术。

（2）脑脊液流失：根据患者病情给予补液、输血等支持治疗。

（3）颅内压下降：给予脱水剂、利尿剂等降低颅内压。

四、应急处理原则1. 快速评估患者病情，明确诊断。

2. 采取有效措施，控制脑脊液漏。

3. 加强患者生命体征监测，预防并发症。

4. 严格执行无菌操作，预防感染。

5. 加强科室间的沟通与协作，提高救治质量。

五、培训与演练1. 定期对相关人员进行脑脊液漏应急预案培训。

2. 定期组织应急演练，提高应对脑脊液漏的能力。

3. 及时总结经验，不断完善应急预案。

脑脊液漏护理措施随着社会的发展和人口老龄化现状的出现，脑脊液漏已经成为现代医学领域的一个重要研究方向和临床问题。

脑脊液漏是指脑脊液通过硬膜破裂处或者薄弱处流出到外部，引起临床表现的疾病。

随着对这种疾病的治疗方法和护理知识的普及，对于脑脊液漏的护理措施也越来越重视起来。

本文将围绕这个问题详细介绍脑脊液漏护理措施的注意事项。

一、卧床休息首先，对于脑脊液漏患者来说，最重要的是卧床休息，尽量避免行动过度。

患者需要卧床休息，保持身体平躺姿势，避免带头转动和活动颈部。

因为脑脊液就是在颈椎以下的部位流失掉的，所以要保持颈部位于安静地状态，不可枕坐，否则会加助脑脊液的流失，拖延治疗进展。

二、控制剧烈运动其次，要避免激烈运动。

包括跳跃、奔跑、爬楼梯、提重物等。

这些运动均可能增加脑脊液压力，加速脑脊液的流失，从而加重疾病的严重程度。

三、注意饮食对于脑脊液漏患者来说，饮食也是需要注意的。

要选择低盐、低脂、低咖啡因含量的饮食，尽量不吃辛辣刺激性食物。

此外，要避免多喝水、多吃高热量食物等，以免增加血容量从而产生水肿。

四、贴心照料在日常护理中，需要贴心照料病人，特别是对于病人的口腔卫生和盆腔卫生需要做好细致的护理工作。

病人在卧床期间应该及时清洁口腔、换洗衣物、更换尿布、洗背等，防止感染、穿破等情况的发生。

如被沾湿转台翻身时应及时更换床单。

五、关注用药在治疗期间，需要患者依医嘱药物治疗，并关注药物的副作用。

治疗过程中会有一些副作用，比如头晕、恶心、呕吐等，患者需要及时反映给医生。

使用止痛药可以缓解患者的疼痛症状，并降低疼痛带来的焦虑心理。

六、保持心情愉悦最后，保持患者心情愉悦也是非常重要的。

患者需要面对这个疾病，心情上不能过于忧虑、抑郁。

可以听轻音乐、看喜剧电影、阅读书籍、和亲属朋友聊天等来提高自己的情绪。

以上就是对于脑脊液漏患者护理的措施提出了一些注意事项。

在卧床休息、行动控制、饮食选择、贴心照料、关注用药、保持心情愉悦等方面，都需要密切关注和细心照顾。

脑脊液漏应急预案
脑脊液漏鉴别可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍
圈，并且被GSF(脑脊液)浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有GSF
外漏，或在医院查白细胞计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断;同时应注
意是否经常有腥味液体流至咽部。
1、患者发生脑脊液应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患
者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15 °～30 °，头偏向一侧避免脑脊液逆
流。
2、同时报告医生，建立静脉通道并遵医嘱给药。
3、密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、
呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
4、观察脑脊液的性质、量和颜色 ，粗略估计漏出量。
5、认真记录患者脑脊液漏的经过及处理结果。

脑脊液漏应急流程

同时报告医生，建立静脉通道并遵医嘱给药
密切观察有无颅内感染的发生 监测患者体温变化，并注意患者
有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征

患者发生脑脊液应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流
出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15 °～30 °，
头偏向一侧避免脑脊液逆流