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2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-脓毒症诊治进展探讨课后练习答案目录一、拯救脓毒症运动（上） (1)二、拯救脓毒症运动（下） (3)三、中国脓毒症早期预防与阻断（上） (5)四、中国脓毒症早期预防与阻断（下） (7)五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上） (9)六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下） (11)七、脓毒症中西医结合诊治（上） (13)八、脓毒症中西医结合诊治（下） (15)九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上） (16)十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下） (18)十一、脓毒症的诊疗进展（一） (20)十二、脓毒症的诊疗进展（二） (22)十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一） (25)十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二） (27)十五、脓毒症与中医智能辨证 (28)十六、血液净化与脓毒症 (30)一、拯救脓毒症运动（上）1.对于成人（理想体重）脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征，使用（）的潮气量A.6ml/kgB.7ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kgE.12ml/kg参考答案：A2.脓毒症初始复苏尽可能使用（）指标来预测液体反应性A.动态指标B.静态指标C.乳酸水平D.血流动力学指标E.体格检查参考答案：A3.对脓毒症所致的低灌注患者进行液体复苏，需要起始（）的晶体液A.1小时内输注至少20mg/kgB.1小时内输注至少30mg/kgC.2小时内输注至少30mg/kgD.3小时内输注至少20mg/kgE.3小时内输注至少30mg/kg参考答案：E4.对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议早期（）内确定治疗目标，而不是延期A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：E5.对于脓毒症导致的中度到重度的ARDS，建议设置平台压的上限为（）cmH20A.20B.30C.35D.40E.45参考答案：B二、拯救脓毒症运动（下）1.建议检测（）水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程A.降钙素原 PCTB.白细胞C.中性粒细胞比例D.超敏C反应蛋白E.淋巴细胞参考答案：A2.脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件A.应立即检测血乳酸B.将qSOFA 作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查工具C.应立即进行治疗和复苏D.应立即抗真菌治疗E.建议使用生理盐水进行复苏参考答案：C3.对于脓毒症所致的低灌注/脓毒性休克的患者，建议在复苏的前（）内至少静脉输注30mL/kg的晶体液A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时参考答案：A4.对于脓毒症所致ARDS的成人患者，推荐使用（）而不是（）A.小潮气量通气策略（6 mL/kg），大潮气量策略（＞10 mL/kg）B.大潮气量通气策略（＞10 mL/kg），小潮气量通气策略（6 mL/kg）C.小潮气量通气策略（10 mL/kg），大潮气量策略（＞6 mL/kg）D.大潮气量策略（＞6 mL/kg），小潮气量通气策略（10 mL/kg）E.较低的 PEEP，较高的PEEP参考答案：A5.对于成人脓毒性休克患者，推荐使用（）作为一线升压药物A.多巴胺B.血管加压素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.血管紧张素Ⅱ参考答案：D三、中国脓毒症早期预防与阻断（上）1.PCT在感染（）后达到峰值A.1-2hB.2-4hC.4-8hD.12-48hE.24-72h参考答案：D2.（）可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标A.IL-6B.PCTC.CRPD.血清淀粉样蛋白AE.白细胞参考答案：D3.CRP通常于感染后（）开始升高，（）达高峰A.1h，6-12hB.1h，12-24hC.2h，6-12hD.2h，12-24hE.2h，24-48h参考答案：E4.急性感染患者发生脓毒症的高危因素不包括A.高龄、营养不良B.趾骨骨折C.肺部感染D.恶性肿瘤病史E.有心血管功能障碍基础疾病参考答案：B5.多数专家建议将PCT为（）作为脓毒症的诊断界值A.1 ug / LB.0.75 ug / LC.0.50 ug / LD.0.25 ug / LE.以上都不正确参考答案：C四、中国脓毒症早期预防与阻断（下）1.及时发现“细胞因子风暴”并适时适量地调控炎症反应是A.预防脓毒症的核心B.有可能引起？SIRS？并导致脓毒症的发生C.病原学诊断的有力手段D.去除引起感染病因的核心要素E.降低脓毒症的病死率参考答案：A2.“复苏”的前提是A.大循环稳定B.多器官衰竭C.出现明确的有效循环血容量下降或休克D.qSOFA评分≥2分E.毛细血管内皮损伤参考答案：C3.目前医院普遍检测的细胞因子是A.IL-1B.IL-6C.IL-10D.IL-12E.IL-22参考答案：B4.（）可以诊断脓毒症A.感染+SOFA评分≥2分B.qSOFA评分≥2分C.NEWS评分4-6分D.感染+NEWS评分4-6分E.qSOFA评分≥2分+NEWS评分4-6分参考答案：A5.对于有明确感染灶的创伤感染，单纯抗菌药物治疗A.至关重要B.可有效防止脓毒症发生C.需明确病原微生物种类后再治疗D.难以奏效E.以上都不正确参考答案：D五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上）1.脓毒症的急诊治疗不包括A.姑息治疗B.急诊早期处置C.病因治疗D.支持治疗E.免疫调节治疗参考答案：A2.关于脓毒症临床表现说法错误的是A.发热是脓毒症最常见的临床表现B.大约40%的脓毒症患者会出现低血压的情况C.轻度的神志淡漠或兴奋可能是老年人脓毒症的唯一表现D.长期酗酒或者尿毒症的脓毒症患者发热程度较一般患者高E.免疫系统抑制以及中性粒细胞减少症患者经常没有明显的感染灶存在参考答案：D3.脓毒症和脓毒性休克患者早期目标治疗是A.吸氧B.对器官灌注进行评估C.在六小时之内对疑似脓毒症或脓毒性休克进行目标导向治疗的战略性治疗D.机械通气E.规范化诊疗参考答案：C4.脓毒症患者血培养50%-65%是A.阴性B.阳性C.不同人群结果不一样D.无法判断E.以上都不正确参考答案：A5.对年龄大于65岁的人来说（）感染引起脓毒症最常见A.泌尿系统B.生殖系统C.呼吸系统D.消化系统E.以上都是参考答案：A六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下）1.对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克的患者（）A.在复苏的前6小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液B.在复苏的前3小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液C.在复苏的前3小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液D.在复苏的前6小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液E.以上都不是参考答案：B2.充分液体复苏后仍然存在低心排量，应使用（）增加心排量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：E3.推荐缩血管药物治疗脓毒症/脓毒性休克的初始目标是A.MAP＞=30mmHgB.MAP＞=40mmHgC.MAP＞=60mmHgD.MAP＞=65mmHgE.MAP＞=105mmHg参考答案：D4.对于应用去甲肾上腺素后MAP水平仍不达标的成人脓毒性休克患者，推荐联合使用（）而不是增加去甲肾上腺素的剂量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：C5.对于成人脓毒性休克患者推荐使用（）作为一线升压药物A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.去甲肾上腺素参考答案：E七、脓毒症中西医结合诊治（上）1.PIRO系统不包括A.液体复苏B.素因C.感染D.反应E.器官功能障碍参考答案：A2.下列关于脓毒症的说法错误的是A.Sepsis占美国危重病人死因中的第一位B.脓毒症的病死率约80%C.全世界每天约有1400人死于脓毒症D.2001年12月华盛顿会议提出国际脓毒症分段诊断的PIRO系统E.2002年巴塞罗那宣言呼吁重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％参考答案：B3.脓毒症治疗的“三证三法”说法错误的是A.毒热证使用清热解毒法B.由王今达教授、王宝恩教授最早提出C.寒症使用祛风散寒法D.瘀血证使用活血化瘀法E.急性虚证使用扶正固本法参考答案：C4.脓毒症根据病情轻重可分为为A.脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克B.非特异性免疫型脓毒症、特异性免疫型脓毒症C.原发性脓毒症、继发性脓毒症D.急性脓毒症、慢性脓毒症E.烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症参考答案：A5.脓毒症病变初期以（）为主，表现为（）A.虚证，虚实夹杂B.实证，正盛邪亦盛C.实证，正衰邪盛D.虚症，正虚邪恋E.虚症，正衰邪衰参考答案：B八、脓毒症中西医结合诊治（下）1.脓毒症病机的核心是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：D2.脓毒症有阳脱之象者建议使用A.生脉注射液B.独参汤C.参附汤D.血必净注射液E.生脉饮参考答案：C3.脓毒症早期集束治疗更强调A.机械通气重要性B.时间紧迫性C.早期诊断、早期的中西医结合治疗重要性D.抗感染治疗重要性E.液体复苏重要性参考答案：B4.（）是降低脓毒症病死率的关键A.早期诊断、早期的中西医结合治疗B.早期液体复苏治疗C.尽快机械通气D.尽快抗感染治疗E.以上都不正确参考答案：A5.脓毒症高热的病机是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：C九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上）1.mNGS技术优势不包括A.检测能力较培养弱B.覆盖度广C.灵敏度高D.检测阳性率显著提高E.可获得耐药基因/毒力因子分析参考答案：A2.关于传统微生物检测方法，下列说法错误的是A.阳性率高B.价格优惠C.费时费力D.痰标本合格率较低E.培养阳性率易受标本采集、运输、快速处理等多种因素的影响参考答案：A3.全球首篇针对所有感染性疾病的mNGS临床应用专家共识是A.高通量宏基因组测序技术检测病原微生物的临床应用规范化专家共识B.宏基因组高通量测序技术应用于感染性疾病病原检测中国专家共识C.中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识D.宏基因组测序病原微生物检测生物信息学分析规范化管理专家共识E.宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识参考答案：C4.mNGS检测的应用前景不包括A.不明原因发热B.人源细胞干扰C.新发/罕见病原D.脓毒症E.免疫缺陷/低下人群参考答案：B5.（）检测特异性强、灵敏度高、简便快捷A.荧光原位杂交B.PCRC.基因测序D.基因芯片E.培养法参考答案：B十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下）1.mNGS对SCAP常见致病细菌的检出敏感度较高，除外A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌参考答案：A2.呼吸系统感染mNGS结果解读遵循的原则不包括A.无菌部位来源的临床标本（尤其脓肿）中检出微生物种群（包括不同类别或同类不同种属）应立即确认污染B.结合临床、实验室检查、胸部影像学综合判断C.结合微生物种类，判定是定植、感染菌、还是背景菌D.结合其他传统微生物报告、交叉验证E.结合相对丰度、序列数判断可能性大小参考答案：A3.（）毒力很强并有高度传染性，即使mNGS检出1个序列数也需要高度重视A.结核分枝杆菌B.铜绿假单胞菌C.鼠疫耶尔森菌D.布鲁氏菌E.诺卡菌参考答案：C4.不属于条件致病病原体的是A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.EBVD.CMVE.诺卡菌参考答案：E5.（）指在属/种水平上检测到的该微生物的严格比对的序列数目A.序列数B.检出序列数C.基因组测序D.未检出序列数E.相对丰度参考答案：B十一、脓毒症的诊疗进展（一）1.脓毒症患者感染主要来源于（）等A.肺部B.泌尿系统C.皮肤软组织D.腹腔E.以上均包括参考答案：E2.恰当的抗生素治疗（脓毒症）方案必须考虑的因素包括（）A.感染的解剖学位置、病原谱和某个抗菌药物渗透能力B.社区甚至医院病房的流行病原体；流行病原体的耐药谱C.存在特殊免疫缺陷D.年龄和患者合并症、存在侵入性装置E.以上均包括参考答案：E3.对脓毒症可能性高或可能有脓毒性休克的成人患者，建议立即使用抗菌药物，最好在识别后（）小时内使用A.3B.1C.6D.12E.24参考答案：B4.在临床实践中，去甲肾上腺素剂量在（）范围内时，通常可以考虑使用血管加压素A.0.25–0.5μg/kg/minB.25–50μg/kg/minC.0.2–0.3μg/kg/minD.0.35–0.55μg/kg/minE.以上说法均不正确参考答案：A5.脓毒症引发的ARDS患者目标潮气量为（）A.1ml/kgB.3ml/kgC.6ml/kgD.10ml/kgE.16ml/kg参考答案：C十二、脓毒症的诊疗进展（二）1.对于脓毒症患者的营养供给方面，说法正确的是（）A.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克最初的48h内，可以耐受的情况下给予经口饮食或肠内营养（如果需要），而不是完全禁食或仅给予静脉输注葡萄糖B.建议在第1周内避免强制给予全热量营养，建议低剂量喂养[如每日最高2092kJ（500 kcal）]，仅在可以耐受的情况下加量C.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克的最初7d内，使用静脉输注葡萄糖和肠内营养，而非单独使用全胃肠外营养（TPN）或肠外营养联合肠内营养D.对严重脓毒症患者，不建议使用含特殊免疫调节添加剂的营养制剂E.以上说法均正确参考答案：E2.急性肾衰的病人，先保证容量负荷，随后用速尿每次5-10mg/kg，每6到8h1次，如（）h无尿量增多，应考虑透析疗法或床边连续血液滤过A.12-24B.6-12C.3-6D.10-12E.24-36参考答案：A3.在脓毒症和脓毒性休克国际指南中，有关血管升压药使用的说法，错误的是（）A.推荐血管升压药首选去甲肾上腺素B.建议需要额外增加药物以维持足够血压时，应用肾上腺素C.推荐不采用低剂量多巴胺进行肾脏保护治疗D.推荐初始应用血管升压药使MAP达55mmHgE.为将MAP提升至目标值或减少去甲肾上腺素的使用剂量，可在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素参考答案：D4.推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理，当连续（）次血糖水平>10.0mmol/L（180ml/dl）时，开始使用胰岛素定量治疗A.3B.5C.6D.2E.1参考答案：D5.细菌为脓毒症最常见的病原体，（）为最常见的感染途径A.血液B.呼吸道C.体液D.手术感染E.以上说法均不正确参考答案：B十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一）1.关于AKIN标准说法错误的是（）A.2007年发布B.由急性肾脏损伤网络提出C.对应RIFLE标准的风险期、损伤期、终末期D.分为3期E.较RIFLE简化参考答案：C2.关于血浆置换的说法错误的是（）A.有发生过敏反应的风险B.只能清除小分子代谢毒素和致病因子C.有发生容量过负荷的风险D.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：B3.下列只可被血液透析清除的是（）A.IL-6B.TNF-аC.IL-10D.钾离子E.蛋白复合物参考答案：D4.关于RIFLE标准说法错误的是（）A.2004年发布B.由急性透析质量倡议小组提出C.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析D.分为风险期、损伤期、衰竭期、肾功能丢失期、终末期E.肾小球滤过率在ICU中容易准确获得参考答案：E5.关于KDIGO标准说法错误的是（）A.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析B.2012年发布C.由改善全球肾脏病预后组织发布D.是目前最主流的诊断标准E.在RIFLE和AKIN基础上，综合循证医学依据完善参考答案：A十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二）1.下列哪项是关于HP的描述（）A.清除中小分子水溶性毒素B.对脂溶性毒素/物质有良好的清除作用C.调节水电解质平衡，保持内环境稳定D.不能解决大分子毒素、脂溶性毒素的蓄积参考答案：B2.下列说法错误的是（）A.TLR4可以识别细菌的CpG-DNA，也可激活TLR4B.TLR2的配体较TLR4的广泛，包括脂蛋白，脂多肽，脂壁酸（LTA）阿拉伯甘聚糖（LAM）及酵母多糖等C.TLR5可以识别鞭毛蛋白， TLR3特异识别病毒复制的中间产物ds-RNAD.TLR9识别细菌的CpG-DNA，激活B细胞和APC的免疫刺激特性参考答案：A3.关于AKI诊断的说法错误的是（）A.AKI诊断缺乏早期、可靠的生物学指标B.对于肾功能评估主要依靠血清肌酐或血肌酐值为基础的计算公式C.肌酐清除率计算公式适合所有患者D.AKI诊断需要精确和敏感的的指标E.AKI的分级需要“多维”的评价体系参考答案：C4.下列哪项属前炎症因子，缺血时受损近端小管释放入尿（）A.cystatin CB.KIM-1C.NGALD.IL-18E.L-FABP参考答案：D5.关于血浆置换的说法错误的是（）A.只能清除小分子代谢毒素和致病因子B.有发生过敏反应的风险C.将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液D.有发生容量过负荷的风险E.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：A十五、脓毒症与中医智能辨证1.脓毒症涉及全身炎性反应网络效应以及（）甚至基因多态性等多个方面A.免疫功能障碍B.内皮功能受损C.凝血异常D.代谢紊乱E.以上都是参考答案：E2.和中医辩证不同，人工智能需要对相应的（）数据输入，智能整合后得出最后的辨证结果A.证型B.四诊C.大脑知识库D.逻辑推理E.中医智能辨证参考答案：B3.中医智能通过深度拟合传统人脑辨证过程，能高度还原（）中医特色A.辨证论治B.整体观C.异病同治，同病异治D.病症结合、四诊合参E.以上都是参考答案：E4.脓毒症在中医学中隶属于（）和“温病”范畴A.阴虚阳亢B.外感热病C.肝火上炎D.痰浊阻滞E.气滞血瘀参考答案：B5.（）是疾病发生的原因，是辨证的结果，是中医诊疗的核心A.病机B.辨证C.病因D.证型E.四诊参考答案：A十六、血液净化与脓毒症1.IgG的分子量为（）A.200000B.160000C.130000D.66458E.13000参考答案：B2.下列不属于抗炎细胞因子的是（）A.IL-4B.TGF-βC.PGE2D.NOE.IL-1参考答案：E3.关于液体复苏的说法错误的是（）A.在需要液体治疗的ICU患者中，白蛋白比0.9%生理盐水更安全有效B.因原发病、基础疾病、开始复苏时间不同，需要重新考虑“大量液体复苏是脓毒症复苏的基石”的正确性C.液体反应性是指导液体复苏的有效方法D.个体化复苏是我们的目标E.反向液体复苏是液体复苏的某个时期参考答案：A4.下列只可被血液透析清除的是（）A.钾离子B.IL-6C.TNF-аD.IL-10E.蛋白复合物参考答案：A5.下列关于连续血液净化的说法错误的是（）A.连续血液净化是20世纪重症医学发展的里程碑B.是一组采用特殊设备用于维持机体内稳态的技术C.原理包括弥散、对流、吸附D.包括滤过、滤过透析、吸附、血浆置换E.与肾内科的“常规血液净化：透析”适应症完全相同参考答案：E。
头孢哌酮钠舒巴坦钠液对小儿下呼吸道感染的疗效评估目的评估头孢哌酮钠舒巴坦钠液对小儿下呼吸道感染方面的临床疗效。
方法选取进入我院治疗的40例下呼吸道感染患者，随机分成对照组和观察组，每组20例，两组患者均采用头孢哌酮钠舒巴坦钠液治疗，根据一定的疗效标准，判断两组病例治疗有效率及差异性，最后，采用统计软件SPSS13.0检验细菌清除率的差异是否具有显著意义。
结果对照组20例患者有4例无效，治疗总有效率为80%，观察组20例患者有3例无效，治疗总有效率为85%，t检验结果表明两组差异无统计学意义（P>0.05）。
患者的平均细菌清除率达93.82%。
结论头孢哌酮钠舒巴坦钠液对小儿下呼吸道感染有着稳定良好的临床效果，值得临床医学应用推广。
标签：头孢哌酮钠舒巴坦钠液；下呼吸道感染；细菌清除率下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。
是临床医学的常见疾病，其中小儿下呼吸道感染已发展为儿科最常见感染性疾病之一[1]。
下呼吸道感染的处理，既要考虑到抗生素抗菌活性，也要考虑到病原体本身的变异，临床医学常用抗生素类药物进行治疗，但其耐药性的菌株也随着抗生素种类的增多而增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。
血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。
氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。
本文通过选取在我院治疗的40例下呼吸道感染患者，对其病例资料进行分析，评估头孢哌酮钠舒巴坦钠液对小儿下呼吸道感染的疗效。
1资料与方法1.1一般资料我院以呼吸道细菌感染的诊断标准为依据，最终选取进入我院治疗的40例下呼吸道感染患者，均无其他内科疾病，患儿年龄为5～15岁，平均年龄为（10±2.5）岁。
患者的临床症状表现：体温升高者20例，白细胞升高者25例，合并症状者5例。
依据统计学随机数表原则，对进入本院治疗的40例患者随机分为对照组和观察组，每组20例，由于是随机分组，且两组患者的临床资料类似，两组差异无统计学意义（P>0.05），可做比较。
一例脓毒症患者抗感染的治疗病例分析目的：对脓毒症患者抗感染治疗的过程，进行抗菌药物调整。
方法：选取1例脓毒症患者，对抗感染过程进行抗菌药物调整分析。
结果：根据患者的疾病特点对抗菌药物进行适当调整，使其达到有效血药浓度。
结论：通过抗感染的治疗分析，为临床提供药学服务，促进合理用药。
标签：脓毒症;腹腔感染;多重耐药菌脓毒症是感染性疾病最严重表现之一，可引发全身炎症反应综合征、多器官脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等危及生命的并发症，显著提高患者的病死率。
脓毒症的病死率约为25%，如并发脓毒性休克，患者的病死率可高达80%[1]。
同时随着广谱抗生素的大量应用，G-杆菌的耐药现象也日趋严重，给临床抗感染治疗带来了巨大的挑战。
本文就一例脓毒症患者抗感染方案进行分析，旨在为临床合理用药提供思路。
1临床资料患者纳某，66岁，男性，主因“进饮食后嗳气呛咳1月余，加重半月”收住胃肠外科。
5月16日，全麻下行“贲门癌根治术，全胃切除，食道空肠R-XY吻合，区域淋巴结清扫术”。
术前治疗给予哌拉西林他唑巴坦3g ivgtt Q8H治疗，术后抗感染药物治疗同前。
治疗三天后，引流管出现黑褐色的引流液，考虑是十二指肠残端瘘，给予升级抗菌药物亚胺培南西司他丁钠联合替考拉宁抗感染治疗，并于5月20日行“剖腹探查术，十二指肠残端漏，腹腔冲洗引流术”，术程顺利。
手术3小时，术中出血100ml，补充晶体2000ml，胶体1000ml，尿量500ml，考虑术程长，感染较重，转入ICU科室治疗。
入院查体：患者麻醉未苏醒，双侧瞳孔等大等圆，心率103次/分，血压94/61mmhg，经皮血氧饱和度89%，听诊双肺呼吸音低，闻及散在湿性啰音，心律齐，腹部伤口腹带加压包扎，术区引流管有少量淡血性液体。
APACHEII评分19分，SOFA评分3分。
辅助检查：胸部CT提示：1、双肺间质性改变2、右肺上叶纤维增殖钙化灶及索条影，考虑陈旧性结核3、双肺炎症4、冠状动脉壁钙化5、双侧胸腔积液。
抗菌药物合理应用考试题（中级及以下职称）一、单选题1、肺炎链球菌肺炎治疗时宜首选（）A 青霉素(正确答案)B 左氧氟沙星C 头孢西丁D 阿米卡星E.头孢呋辛2、可导致幼龄动物关节软骨毒性的药物（）A诺氟沙星(正确答案)B阿奇霉素C万古霉素D头孢曲松E.阿米卡星3、铜绿假单孢菌引起的肺炎宜选用（）A 阿奇霉素B万古霉素C克林霉素D头孢哌酮/舒巴坦(正确答案)E 替加环素4、下列哪种手术宜预防性应用抗菌药物 ( )A 疝修补术B 甲状腺腺瘤摘除术C 乳房纤维瘤切除术D 开放性骨折清创内固定术(正确答案)E、经血管途径介入诊断手术5、患者，男，60岁，因肺炎就诊，社区门诊予以抗菌药物治疗，回家后跟亲戚聚会饮酒后出现恶心、呕吐、心慌及颜面潮红现象，该患者最可能使用的抗菌药物品种为（）A.多西环素B.左氧氟沙星C.头孢呋辛(正确答案)D.氨苄西林E.阿莫西林克拉维酸钾6.患者，女性，25岁，哺乳期，社区获得性肺炎，乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳?A四环素类B青霉素类(正确答案)C氟喹诺酮类D磺胺类E 林可霉素类7、抗菌药物临床应用的基本原则，不正确的是（）A. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D. 手术预防用药应选择广谱抗生素(正确答案)E. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订8、下列抗菌药物使用前必须做皮试的是( )A、哌拉西林舒巴坦(正确答案)B、头孢呋辛C、氨曲南D、左氧氟沙星E、头孢曲松9、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A 氟喹诺酮类B 氨基糖苷类C β-内酰胺类(正确答案)D 氯霉素类E 四环素类10、老年人突然发生寒战，高热，咳嗽，咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（）A、肺炎克雷白杆菌(正确答案)B、流感嗜血杆菌C、葡萄球菌D、嗜肺军团杆菌E、铜绿假单胞菌11、《 2015年版抗菌药物临床应用指导原则》以下哪些感染没有指征应用抗菌药物（）A、诊断为细菌感染者B、诊断为真菌感染者C、诊断为病毒感染者(正确答案)D、诊断为细菌、厌氧菌合并感染者E、诊断为支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫感染者12、以下哪种药物属于时间依赖性抗菌药物（）A 多粘菌素B 头孢唑林(正确答案)C 莫西沙星D 卡泊芬净E 阿米卡星13、提高血培养阳性率的最关键因素是（）A 用抗菌药物前采血(正确答案)B体温升至最高时采血C 采血10mlD 2小时内送标本E 微生物室设备先进14. 下列哪种情况是预防用药的适应征（）。
抗菌药物考试试题1.应用本品应每周进行血小板和全血细胞计数的检查A.替考拉宁B.替加环素C.利奈嗖胺（正确答案）D.达托霉素2.中枢神经系统感染患者不宜应用A.亚胺培南（正确答案）B.苯喋西林C.头抱哌酮D.阿米卡星3.以下属于氨基糖甘类的药物为A.左氧氟沙星B.阿米卡星（正确答案）B.头抱吠辛D.美洛培南4. CRE的含义A.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌B.耐碳青霉烯的不动杆菌C.耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（正确答案）D.耐碳青霉烯的假单胞菌5.考虑（）细菌感染时，除血培养外还应同时做脑脊液培养A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌（正确答案）D.大肠埃希菌6.若使用蝶形针采集血培养，采血顺序为（）A.先采需氧瓶，后采厌氧瓶（正确答案）B.先采厌氧瓶，后采需氧瓶C.以上都对D.以上都不对7.如单套血培养阳性，以下哪种培养结果考虑污染可能性大A.表皮葡萄球菌8.纹带棒杆菌C.座疮丙酸杆菌D.以上都是（正确答案）8.以下那种情况需采集多套血培养（≥3套）A.急性脓毒症8.急性细菌性心内膜炎（正确答案）C.疑似菌血症D.导管相关血流感染9.血培养采集“1套”指的是（）A.同一穿刺点的一瓶需氧+一瓶厌氧（正确笞B. 一瓶需氧C.不同穿刺点的一瓶需氧+一瓶厌氧D.不同穿刺点的二瓶需氧10.以下哪项为血培养的采血指征A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次∕minC.炎症反应参数升高D.以上都是（正确答案）∏∙［单选题］细菌性腹泻的主要病原菌是（）A.沙门菌属B.志贺菌属C.弧菌属D.以上都是（正确答案）12」单选题］以下哪种标本适合做厌氧培养A.痰液B.中段尿C.粪便D.血液（正确答案）13.以下那种标本为评估膀胱内细菌感染金标准A.随机尿B.清洁中段尿C.耻骨上膀胱穿刺尿（正确答案）D.导尿袋引流尿14.以下哪项属于非病原特异性检查A.痰培养B.血培养C. 一般细菌涂片检查D.降钙素原（正确答案）15.抗菌药的使用过程中不需要A.密切观察抗菌药物的治疗效果B.频繁更换抗菌药种类（正确答案）C.依据临床治疗效果和病原体检查与药敏结果调整抗菌药物D.对于局灶感染，进行穿刺或手术引流，排出脓液16.不符合抗菌药物合理使用的原则的是A.病毒性感染者不用抗菌药B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药C.联合应用须有严格指征D. 一般发热时，可应用抗菌药（正确答案）17.正确的抗菌治疗需要考虑A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项（正确答案）18」单选题］下列哪项不是社区获得性感染常见病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.肺炎克雷伯菌（正确答案）19.多重耐药/泛耐药肺炎克雷伯菌败血症抗生素首选A.头抱西丁+莫西沙星B.头抱拉定+氨曲南C.美罗培南+阿奇霉素D.多粘菌素+替加环素（正确答案）20.碳青霉烯类抗生素应用指征A.产ESBLs或AmpC酶的革兰氏阴性杆菌感染（正确用B.药敏提示为头抱曲松敏感的肺炎克雷伯菌感染C.病因不明的反复发热D.单纯的社区获得性感染21.年龄在（）周岁以下不适合使用唾诺酮类药物A.15B.16C. 17D. 18（正确答案）22.支原体引起呼吸道感染的首选药物是A.头抱曲松B.左氧氟沙星C.红霉素（正确答案）D.阿米卡星23.社区获得性肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物是A.青霉素或第一代头抱菌素（正确答案）B.头抱他咤C.氨曲南D.亚胺培南24.下列为革兰氏阴性菌的是A.金葡菌B.肠球菌C.大肠杆菌（正确答案）D.溶血链球菌25.感染患者行细菌学检查的最佳时机是A.应用抗菌药物之前（正确答案）B.应用抗菌药物之后C.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时D.以上都不对26.在骨组织中浓度高的药物为A.克林霉素（正确答案）B.亚胺培南C.庆大霉素D.青霉素27.老年感染患者慎用A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖首类（正确答案）D.头抱菌素类28.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染（正确答案）C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎29.外科手术预防用药不超过A.术后3天B.术后24小时（正确答案）C.术后1周D.用至患者出院30.手术前预防用药的目的是预防A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染（正确答案）31.预防用抗菌药物缺乏指针的是A.免疫抑制剂应用者（正确答案）B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.病毒性疾病、有发热的患者D.以上都是32.使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性（正确答案）D.以上都是33.以下关于万古霉素使用正确的是A.治疗革兰阴性菌的严重感染B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰氏阳性菌感染（正确答案）C.发生抗生素相关性腹泻，甲硝嗖治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在抗手术前半小时到2小时预防使用34.胆汁中药物浓度最高的头抱菌素类药物是A.头抱曲松B.头抱氨芾（正确答案）C.头抱哌酮D.头抱吠辛35.胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是A.头抱吠辛B.头抱他定C.头抱嗖林D.头抱哌酮（正确答案）36.细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗，静脉滴注过快可能发生A.红人综合征B.手足综合征C.灰婴综合征（正确答案）D.药源性流感样综合征37. CRAB是什么耐药细菌名称的缩写A.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌B.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌C.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌D.耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌38.患者男，60岁，因头颅外伤住院行右额题顶硬膜下血肿钻孔外引流术，术后继发性癫痫，予丙戊酸钠治疗。
医院脓毒血症和腹腔感染考试试题一、单项选择（每小题3分，共30分）1.腹腔感染大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选用（）。
A 亚胺培南/西丁他丁B头孢哌酮/舒巴坦C环丙沙星+甲硝唑D替加环素(正确答案)2.以下抗菌药物对革兰阴性需氧菌和革兰阴性厌氧菌都有效，除（）外。
A 亚胺培南/西丁他丁B 哌拉西林/他唑巴坦C 环丙沙星(正确答案)D 头孢哌酮/舒巴坦3.患者男，45岁，诊断为急性化脓性阑尾炎，要进行阑尾切除术。
患者没有基础疾病，手术前要进行抗感染治疗，抗菌药物选择上，一般不选用青霉素类，因为要皮试，延误时机；应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用，以下抗菌药物应首选（）。
A头孢哌酮/舒巴坦(正确答案)B头孢曲松+甲硝唑C哌拉西林/他唑巴坦D环丙沙星+甲硝唑4.条件允许的情况下，一旦腹腔感染所致脓毒症或脓毒症休克的诊断明确，开始经验性抗感染治疗，以下药物首选（）A 亚胺培南/西丁他丁(正确答案)B头孢哌酮/舒巴坦C环丙沙星+甲硝唑D头孢曲松+甲硝唑5.腹腔感染怀疑粪肠球菌感染时应选择联合（）治疗。
A 氨苄西林(正确答案)B 环丙沙星C青霉素D甲硝唑6.对确诊为脓毒症或脓毒休克的病人，应立即进行液体复苏。
如果病人有脓毒症诱导的低灌注表现（急性器官功能障碍、低血压或高乳酸）或脓毒症休克，在最初3小时内至少给予（）晶体液静脉输注。
A 10ml/kgB 20ml/kC 30ml/k(正确答案)D 40ml/k7.对需要使用血管活性药物的脓毒症休克病人，建议复苏初始目标为平均动脉压（）。
A 65mmHg(正确答案)B 75mmHgC 85mmHgD95mmHg8.对确诊为脓毒症或脓毒症休克的病人，应在（）小时内启动静脉抗生素治疗。
A 0.5B 1(正确答案)C1.5D29.对于无禁忌证的病人建议使用（）预防静脉血栓。
A肝素钠B低分子肝素钠(正确答案)C华法林D双香豆素10.如果充分的液体复苏和升压药治疗能够维持血流动力学稳定，建议不要使用氢化可的松静脉滴注治疗感染性休克患者。
外科护理(医学高级)：外科感染病人的护理考试题（题库版）1、单选患者，男，40岁。
右足部被铁钉刺伤后7日，出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时，诊断为"破伤风"收入住院。
该病人伤后预防破伤风最可靠的措施是（）（江南博哥）A.注射TATB.及时处理伤口C.大量应用抗生素D.注射免疫球蛋白E.注射破伤风类毒素正确答案：A2、单选需要床边隔离的软组织化脓性感染是（）A.丹毒B.急性蜂窝组织炎C.疖D.痈E.急性淋巴管炎正确答案：A3、单选破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是（）A.咬肌B.面肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌正确答案：A4、单选慢性感染一般指病程超过多长时间（）A.1周B.2周C.1个月D.2个月E.3个月正确答案：D参考解析：按病程分类，慢性感染是指病程超过2个月的外科感染。
5、多选革兰氏阴性杆菌脓毒症，下列哪几项正确（）A.一般以突然寒战开始B.发热呈间歇热，严重时可低于正常C.多伴有转移性脓肿D.其内毒素可引起血管活性物质的释放E.休克发生早，且持续时间长正确答案：A, B, D, E6、多选深部脓肿的临床表现中，正确的有（）A.局部红肿多不明显B.压痛明显C.可扪到波动D.有全身症状E.穿刺有脓正确答案：A, B, D, E7、单选患儿，3岁，因颈部蜂窝织炎入院，颈部肿胀明显，应特别注意观察（）A.血压B.脉搏C.呼吸D.吞咽E.神志正确答案：C参考解析：颈部蜂窝织炎，局部肿胀明显，可由于喉头水肿和气管受压而出现呼吸困难甚至窒息，应特别注意观察病人的呼吸状况。
8、单选对于外科感染特点的叙述，不正确的是（）A.多数为单一细菌引起的感染B.大多需手术或换药处理C.分为特异性感染和非特异性感染D.病变以局部炎症为主E.多与创伤有关正确答案：A参考解析：外科感染多数为几种细菌引起的混合感染，一部分即使开始时是单种细菌引起，在病程中常发展为几种细菌的混合感染。
9、多选患肢抬高的临床意义在于（）A.促进静脉回流B.增加动脉供血C.减轻肢体肿胀D.缓解疼痛E.有利功能练习正确答案：A, C, D10、单选患儿，男，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读 (1)二、脓毒症的合理抗生素治疗 (3)三、脓毒性休克液体复苏与进展 (5)四、脓毒症如何早期识别？ (7)五、脓毒症休克血流动力学管理进展 (8)六、脓毒性休克诊断与治疗进展 (10)七、重症超声血流动力学监测 (12)八、脓毒症免疫治疗 (14)九、脓毒症凝血病诊断治疗进展 (16)十、脓毒症休克集束化治疗的变迁 (18)十一、血流动力学监测技术及原理 (19)十二、PICCO血流动力学监测与护理要点 (21)十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用 (23)十四、成人脓毒症护理的最新进展 (25)一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读1.脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）建议不要使用（）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具A.SIRSB.NEWSC.MEWSD.qSOFAE.SOFA参考答案：D2.脓毒症患者推荐使用（）作为复苏的一线液体A.晶体液B.胶体液C.白蛋白D.血液制品E.右旋糖酐参考答案：A3.毛细血管再充盈时间（CRT），即用手指压迫额、胸部或四肢指趾末端，测量皮肤由白重新恢复到红色所需时间，CRT正常值应<（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒E.5秒参考答案：C4.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后（）内使用抗生素A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时参考答案：D5.推荐脓毒症诱发的ARDS，控制平台压≤（）cmH2OA.30B.35C.40D.45E.50参考答案：A二、脓毒症的合理抗生素治疗1.耐甲氧西林的金葡菌不可选择的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.替考拉宁D.利奈唑胺E.达托霉素参考答案：B2.败血症诊断方法有（）A.临床表现B.常规实验室检查C.病原学检查D.基因芯片技术E.以上都是参考答案：E3.脓毒症常见感染革兰阴性杆菌不包括（）A.脆弱类杆菌B.大肠埃希氏菌C.肺炎克雷伯菌D.假单胞菌E.不动杆菌参考答案：A4.万古霉素MIC为1-2ug/ml，稳态谷浓度在（）疗效最佳A.5-10ug/mlB.10ug/mlC.15-20ug/mlD.20ug/mlE.40ug/ml参考答案：C5.脓毒症常见感染耐药革兰阳性球菌不包括（）A.MRSAB.MRSEC.PRSPD.VREE.肺炎链球菌参考答案：E三、脓毒性休克液体复苏与进展1.脓毒症集束化治疗Bundle要求液体复苏首选液体性质（）A.晶体液B.白蛋白C.羟乙基淀粉D.葡萄糖E.明胶参考答案：A2.脓毒症集束化治疗Bundle要求首选升压药物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.去氧肾上腺素参考答案：C3.目前脓毒症的诊断，首选什么评分（）A.SOFAB.SIRSC.NEWSD.APACHE IIE.NRS2002参考答案：A4.液体管理ROSE策略优化阶段需要做什么（）A.开始复苏B.停止复苏C.开始去复苏D.补充营养E.复苏后治疗参考答案：B5.qSOFA评分呼吸频率记1分需要呼吸频率次数（）A.≥18次/分B.≥19次/分C.≥20次/分D.≥21次/分E.≥22次/分参考答案：E四、脓毒症如何早期识别？1.Sepsis3.0发布于（）年A.1991B.2001C.2016D.2021E.2022参考答案：C2.临床常用的感染生物标志物不包括（）A.C 反应蛋白B.降钙素原C.中性粒细胞表面CD64D.血清淀粉样蛋白AE.肝素结合蛋白参考答案：C3.（）水平升高可作为进展为脓毒症的预测因子A.C 反应蛋白B.降钙素原C.穿透素3D.肝素结合蛋白E.白介素-6参考答案：D4.某患者化验示血小板为75×109/L，进行SOFA评分得分为（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.血清降钙素原>（）ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染A.0.05B.0.25C.0.5D.1E.5参考答案：C五、脓毒症休克血流动力学管理进展1.脓毒症微循环障碍评估指标不包括以下哪种（）A.皮肤花斑B.毛细血管在充盈时间（CRT）C.乳酸D.混合静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度E.外周血压参考答案：E2.关于脓毒症液体治疗的4个阶段，以下哪种是错误的（）A.早期液体复苏是为了维持循环稳定，改善心输出量，液体复苏是挽救性的，表现为液体正平衡B.优化阶段循环趋于稳定，常规不需要使用血管活性药物C.稳定阶段液体治疗策略趋于保守D.去复苏阶段液体呈负平衡，持续时间相对较长E.不同阶段治疗策略的不同是脓毒症治疗理念的进步，同时有循证医学证据支持参考答案：B3.脓毒症集束化治疗Bundle要求开始液体复苏乳酸值A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.≥5mmol/LE.≥6mmol/L参考答案：C4.关于脓毒症治疗策略以下哪项是错误的（）A.目前有研究证明实行EGDT（早期目标导向治疗）治疗方案未能明显降低脓毒症的病死率B.液体超负荷可能会引起或加重急性肺水肿C.脓毒症液体复苏晶体液首选平衡液D.人工胶体在脓毒症液体复苏常规推荐使用E.脓毒症病原菌及时明确有助于抗生素的精准治疗参考答案：D5.关于液体超负荷的危害哪项是错误的（）A.可以引起急性肺水肿B.可以出现脑水肿C.可以引起心功能衰竭D.可以引起腹内压增高和腹腔间隔室综合征E.可以导致高凝状态、血栓形成参考答案：E六、脓毒性休克诊断与治疗进展1.对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择（）A.胶体B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.晶体液E.血浆参考答案：D2.qSOFA标准，呼吸频率≥（）次/minA.18B.20C.22D.24参考答案：C3.在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在内尽快（）内静脉给予抗生素治疗A.6hB.3hC.2hD.1hE.0.5h参考答案：D4.qSOFA标准，收缩压≤（）ｍｍHgA.120B.100C.90D.80E.70参考答案：B5.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为（）mmHgA.55B.60C.65D.75E.85参考答案：C七、重症超声血流动力学监测1.以下哪项指标不用于容量反应性评估（）A.主动抬腿试验B.微扩容试验C.补液试验D.下腔静脉塌陷指数E.下腔静脉扩张指数参考答案：A2.患者左心室舒张功能异常的主要参考指标（）A.二尖瓣环e′速度（室间隔e′＞7cm/s或侧壁e′＞10cm/s）B.平均E/e′＜14C.左房容量指数＜34ml/m2D.三尖瓣最大反流速度＜2.8m/sE.LVEF＜50%参考答案：E3.左室EF测量错误的是（）A.M型B.二维容积法C.三维容积法D.正常参考范围：大于50%E.二尖瓣关闭不全时EF测量偏低参考答案：E4.心脏整体评估不包括（）A.心腔评估B.心包评估C.心室壁评估D.心功能评估E.心脏血流评估参考答案：D5.心包填塞的超声四征像不包括（）A.收缩末右房塌陷B.舒张早期右室塌陷C.心脏摆动D.IVC扩张、固定E.IVC塌陷，明显纤细参考答案：E八、脓毒症免疫治疗1.脓毒症（）昭示着“免疫”的重要性A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C2.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识对免疫治疗起点推荐意见不包括（）A.外周血淋巴细胞计数下降B.mHLA-DR表达降低C.有免疫抑制高危因素D.外周血淋巴细胞计数＜1.1×109/LE.免疫球蛋白浓度降低参考答案：E3.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识关于免疫治疗药物推荐（）A.胸腺肽α1B.免疫球蛋白C.重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子D.粒细胞集落刺激因子E.干扰素-γ参考答案：A4.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识建议监测（）以确定脓毒症免疫调节治疗的终点A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞计数和mHLA-DRC.mHLA-DRD.中性粒细胞计数E.单核细胞计数参考答案：B5.脓毒症免疫抑制的高危因素不包括（）A.老年患者B.营养不良C.长期使用抗生素D.恶性肿瘤E.长期使用类固醇和免疫抑制剂参考答案：C九、脓毒症凝血病诊断治疗进展1.脓毒症相关血小板减少症中，血小板减少的严重程度分级正确的是（）A.轻度减少75×109/L-100×109/LB.中度减少30×109/L-50×109/LC.重度减少10×109/L-30×109/LD.重度减少10×109/L-20×109/LE.中度减少20×109/L-50×109/L参考答案：B2.下列哪项不属于针对脓毒症中间环节的治疗方法（）A.组织因子途径抑制物（TFPI）B.抗凝血酶C.活化蛋白CD.细胞凋亡E.阿司匹林参考答案：C3.抗凝血酶（AT）与（）结合，可以使抗凝作用充分发挥A.肝素B.低分子肝素C.血小板D.蛋白CE.T PAI参考答案：A4.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）里要求患者SOFA评分执照（）分A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.下列哪项不是DIC的诊断依据（）A.血小板计数B.纤维蛋白降解产物（FDP）C.蛋白CD.凝血酶原时间（PT）E.纤维蛋白原参考答案：C十、脓毒症休克集束化治疗的变迁1.脓毒症一小时集束化治疗方案不包括（）A.测PHB.在给予抗菌药物前获取血培养C.给予广谱抗菌药物D.低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液E.使用血管活性药物保持平均动脉压≥65mmHg参考答案：A2.下列表现有助于休克早期诊断的是（）A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B.神志清，轻度烦躁C.恶心、呕吐D.呼吸深快，心率快E.血压正常或偏低参考答案：A3.脓毒性休克最普遍损伤（）A.消化系统B.呼吸系统C.内分泌系统D.心血管系统E.泌尿系统参考答案：D4.抗感染性休克的液体疗法应首选（）A.541溶液B.5%葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐40E.血浆参考答案：D5.脓毒血症抗生素及早治疗时间与存活率关系（）A.每延迟1小时，死亡率增加5%B.每延迟2小时，死亡率增加5%C.每延迟2小时，死亡率增加7.5%D.每延迟1小时，死亡率增加7.6%E.每延迟3小时，死亡率增加5%参考答案：D十一、血流动力学监测技术及原理1.PiCCO的中文名称是（）A.经外周中心静脉置管B.经皮肝穿刺置管术C.肺动脉漂浮导管D.脉搏指示持续心输出量监测E.持续心输出量监测参考答案：D2.下列（）参数是Swan-Ganz导管特有的A.COB.CVPC.PAWPD.SVRIE.SV参考答案：B3.中心静脉压的a波反应映（）A.三尖瓣关闭B.右房舒张C.心房收缩D.右房充盈E.血流进入右室参考答案：C4.根据（）插入Swan-Ganz导管是最常用的方法A.长度B.压力波形C.血氧饱和度值D.CT引导E.超声引导参考答案：B5.关于CVP的说法错误的是（）A.CVP是一个压力指标，在一定程度上可以反映右心前负荷B.受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响C.根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值D.CVP应个体化，动态监测更有意义E.CVP越低越好参考答案：E十二、PICCO血流动力学监测与护理要点1.实施PICCO校正时，不正确的是（）A.冰水注射时间4sB.指示剂的量15mLC.注入指示剂的温度2-8度D.一般每8h校正1次E.热稀释参数每小时记录参考答案：E2.进行picco监测时，动脉穿刺首选部位（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈内动脉参考答案：C3.PICCO监测中动脉导管护理错误的是（）A.动脉置管侧肢体如发现肌肉痉挛、足背动脉搏动消失、颜色苍白、变凉等，说明有栓塞的危险，立即通知医师处理B.股动脉置管侧肢体保持伸直位C.确保动脉导管及压力延长管内没有气泡D.换能器零点校正，应保证换能器与置管侧手臂水平位置一致E.持续压力袋的压力维持在300mmHg以上，肝素生理盐水以每小时2-4mL 的速度持续冲洗股动脉导管参考答案：D4.全心舒张末期容积描述错误的是（）A.是心脏舒张末期四个腔室内血液的总和B.是评价前负荷是否充足的重要指标C.用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗D.受机械通气、胸腔压力、心肌收缩力及顺应性的影响E.降低提示患者容量不足，需要增加补液量；升高提示患者容量过多，需减少补液，适当利尿参考答案：D5.PICCO监测用于指导临床血管活性药物应用的指标是（）A.全心射血分数GEFB.全身血管阻力SVRC.心功能指数CFID.左心室收缩力指数dPmxE.脉压变异PPV参考答案：B十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用1.CRRT液体管理的常见并发症不包括（）A.容量过负荷B.酸碱失衡C.感染D.体温过低E.体温过高参考答案：E2.国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（2021）中，对脓毒症引起的低灌注或脓毒性休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注（）ml/kg的晶体液A.20B.30C.35D.40E.15参考答案：B3.血液灌流清除中大分子的机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.血浆置换E.其他参考答案：C4.多粘菌素B吸附柱主要清除的物质是（）A.内毒素B.炎症因子C.细菌D.白细胞E.以上都是参考答案：A5.脓毒性休克容量反应性最准确的判断方法是（）A.CVPB.MAPC.被动抬腿试验D.胸片E.临床症状参考答案：C十四、成人脓毒症护理的最新进展1.国家早期预警评分（NEWS）与改良早期预警评分（MEWS）相比，增加的变量是（）A.心率B.血压C.呼吸D.体温E.SPO2和测量SPO2时是否吸氧参考答案：E2.在2021版SSC指南中，对脓毒症所致低氧性呼衰的成人患者，推荐使用（）A.无创通气治疗B.有创通气治疗C.高流量鼻导管吸氧D.面罩吸氧E.普通鼻导管吸氧参考答案：C3.确诊脓毒症后，医生护士应与患者及其家属在（）共同讨论制定出治疗目标A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：E4.脓毒症1小时集束化治疗中，测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于（）则予重复测量A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/LE.10mmol/L参考答案：A5.对脓毒症所致中重度ARDS成人患者，每天行俯卧位通气时间应（）A.4-6小时B.6-8小时C.不少于8小时D.不少于12小时E.不少于14小时参考答案：D。
