肉芽肿性乳腺炎(GLM)诊治规范

肉芽肿性小叶性乳腺炎的症状引言肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis，GLM）是一种罕见的炎症性乳腺疾病，通常表现为乳房的肿胀、疼痛和红斑。

本文将为您介绍肉芽肿性小叶性乳腺炎的症状以及相关的诊断和治疗方法。

症状1.乳房肿胀和疼痛：肉芽肿性小叶性乳腺炎的最常见症状是乳房的肿胀和疼痛。

这种疾病通常会导致乳房内发生炎症和肌肉痉挛，从而引起疼痛感。

2.乳头溢液：有时候，患者可能会出现乳头溢液的情况。

溢液通常是黄色或者绿色的，可以伴有血丝。

3.乳房红斑：肉芽肿性小叶性乳腺炎引起的乳房炎症可能会导致乳房的皮肤发红。

红斑通常是局部性的，并且可能会伴随着温度升高和触痛。

4.乳房硬结：部分患者可能会在乳房内触摸到硬结。

这些硬结通常是由于乳腺小叶的肉芽肿所引起的。

5.深度疼痛和不适感：一些患者会感到深度疼痛和不适感，这可能是由于乳腺小叶的炎症导致的。

诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断通常需要结合临床症状、体检和影像学检查。

以下是常用的诊断方法： - 乳腺超声：乳腺超声可以帮助医生观察乳腺内的异常结节和病变，并且还可以判断乳腺炎的炎症程度。

- 乳房X线摄影：乳房X线摄影可以提供乳腺的影像学信息，帮助医生排除其他乳腺疾病。

- 乳腺穿刺活检：乳腺穿刺活检可以获取患者乳腺内的组织样本，并且用于病理学检查。

这对于确定是否为肉芽肿性小叶性乳腺炎以及排除其他病理性疾病非常重要。

治疗治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的目标是减轻症状、控制炎症，并且防止病情恶化。

以下是常用的治疗方法： 1. 局部热敷：局部热敷可以缓解乳房的肿胀和疼痛，并且有助于促进血液循环和淋巴引流。

2. 抗生素治疗：由于局部感染在肉芽肿性小叶性乳腺炎中发挥了一定的作用，因此抗生素治疗通常是必要的。

医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素。

3. 引流和灌洗：对于严重的病例，医生可能会使用引流和灌洗的方法，将乳腺内的脓液排出，并且通过灌洗来清洁乳腺腺管和乳腺小叶。

摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobular mastitis ，GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，有时难以与乳腺癌鉴别。

GLM 病因尚不明确，目前研究表明其可能与自身免疫、激素水平异常和感染等有关。

GLM 缺乏特异性的临床表现，其诊断主要通过组织病理学活检明确。

GLM 的治疗包括随访观察、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术等。

目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏统一的诊疗共识。

因此我们通过查阅国内外有关GLM 的文献资料作一综述，旨在为其临床诊疗提供更多依据。

关键词肉芽肿性小叶性乳腺炎；发病机制；临床表现；诊治中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0910-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.007肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，于1972年由Kessler 和Wolloch 首次发现［1］，其常见于育龄期女性，偶见于男性。

GLM 常反复发作，可形成窦道及疤痕，对女性乳房外观造成极大损害。

GLM 确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。

现有研究表明，自身免疫失调、微生物感染、激素失衡、局部损伤和α-1抗胰蛋白酶缺乏等可能是导致GLM 的危险因素［2］。

GLM 的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，两种治疗方案各有优劣，但均具较高的复发风险［3-4］。

目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏治疗共识［5］。

本文通过全面查阅国内外有关GLM 的文献资料，阐述GLM 的表现及病理特征，常见病因及危险因素，诊疗现状及进展，以期通过梳理现有研究证据，协助临床医生改变目前GLM 诊疗困局，为患者提供个性化的治疗策略。

1GLM 的临床表现及病理特征乳腺肿块是GLM 最常见的临床表现［5］。

在早期阶段，乳房肿块可伴或不伴疼痛，且没有明显的局部皮肤改变。

肉芽肿性乳腺炎最佳治疗方法肉芽肿性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，通常发生在哺乳期妇女身上。

这种疾病会给患者带来不适甚至疼痛，严重影响生活质量。

因此，寻找最佳的治疗方法对于患者来说至关重要。

在本文中，将探讨肉芽肿性乳腺炎的最佳治疗方法，希望能为患者提供一些帮助。

首先，对于肉芽肿性乳腺炎的治疗，最重要的是及时就医。

一旦出现乳房肿胀、红肿、疼痛等症状，患者应立即就医，以便及时确诊并开始治疗。

医生会根据患者的具体情况进行综合治疗，包括药物治疗、物理治疗等。

其次，药物治疗是肉芽肿性乳腺炎的主要治疗手段之一。

医生通常会给患者开具抗生素来控制感染，消炎药来缓解炎症，以及止痛药来缓解疼痛。

患者在服用药物的同时，要严格按照医生的建议进行，不可随意更改药物使用方法和剂量。

此外，物理治疗也是肉芽肿性乳腺炎的重要治疗方式之一。

常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩等。

热敷可以促进血液循环，缓解疼痛；冷敷则可以减轻肿胀和红肿；按摩可以促进淋巴液的排出，有助于恢复乳腺通畅。

除了药物治疗和物理治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，以促进病情的康复。

首先，要保持良好的卫生习惯，勤换内衣、保持乳房干燥，避免感染的发生。

其次，要避免乳房受到外力的挤压或撞击，以免加重炎症。

此外，饮食方面也要注意，避免食用辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素的食物，有助于提高免疫力。

总的来说，肉芽肿性乳腺炎的治疗方法是多方面的，需要综合药物治疗、物理治疗和日常护理。

患者在治疗过程中要密切配合医生的指导，坚持治疗，避免盲目使用药物或方法。

只有科学合理地进行治疗，才能更快地康复。

希望本文能为患者提供一些帮助，祝愿患者早日康复！。

肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断中国专家共识完整版肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）是病理组织学的描述性诊断名称，强调以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎及融合性病变为其主要形态特征，伴有明显的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润或脓肿形成，其中巨噬细胞衍生的上皮样组织细胞和朗汉斯巨细胞是肉芽肿的特征细胞。

GLM好发于育龄女性，临床症状可以表现为乳房区轻微的红肿热痛至脓肿形成，甚至皮肤破溃等，一般病程长、难治愈、易复发。

随着对GLM病因和发病机制的深入研究，发现GLM并非如以往认为的是乳腺少见疾病，其发病率呈持续上升趋势。

目前，病理医师对GLM 的概念、病因、发病机制、病理诊断标准等还存在理解和认识上的差异，业内亦缺乏规范的病理诊断报告模式和诊治标准。

本共识参考国内外文献报道及近期研究进展，按照行业学会关于病理学领域指南与共识制订的方法要求，重点对与临床治疗有关的GLM的病因和病理诊断路径问题进行分析总结，制定共识，以期促进GLM病理报告规范化和临床治疗策略精准化。

本共识适用范围为诊治GLM患者的病理医师、临床医师和相关研究人员；计划目标人群为拟诊GLM的患者；适用环境为诊治GLM患者的各级医疗机构病理科。

共识制定流程：2022年11月至2023年1月成立共识制定专家工作组；2023年1月13日在深圳召开第一次专家委员会会议，提出制定共识设想；2024年3月8—11日在全国乳腺病理微信群发布关于GLM的问卷调查表，共收集到702名病理医师的反馈表，并统计问题和需求，同时，征求临床专家（乳腺外科专家）意见和建议；执笔人撰写GLM病理诊断中国专家共识初稿；2024年3月29日在中华医学会病理学分会第二十九次会议暨第十三届病理年会上，召开第二次专家委员会讨论会；针对专家委员会的意见共进行三轮线下讨论和修改（2024年4—5月）；邮件征求全国乳腺病理学组委员意见（2024年5月22—29日）；执笔人修改、完善并完成GLM病理诊断中国专家共识撰写；外部评审。

肉芽肿乳腺炎最好的治疗方法肉芽肿乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，它的发生给患者带来了很大的身体和心理负担。

因此，寻找最好的治疗方法对于患者来说是至关重要的。

在本文中，我们将探讨肉芽肿乳腺炎的最佳治疗方法，希望能为患者提供一些帮助和指导。

首先，对于肉芽肿乳腺炎的治疗，最重要的是要找到病因。

肉芽肿乳腺炎的发生往往与乳腺感染有关，因此在治疗过程中，首先要对感染进行有效的控制。

一般来说，可以通过抗生素治疗来控制感染，但是在使用抗生素的过程中，患者要严格按照医生的建议进行用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药。

其次，局部热敷是治疗肉芽肿乳腺炎的常见方法之一。

热敷可以促进血液循环，缓解乳腺堵塞，减轻疼痛，有助于乳腺排出炎性渗出物。

患者可以选择热毛巾敷在乳腺部位，每次15-20分钟，每天2-3次，持续一周左右。

但是需要注意的是，热敷的温度不宜过高，以免烫伤皮肤，同时要避免热敷时间过长，以免影响正常的乳腺组织。

此外，中药治疗也是一种常见的方法。

中药治疗在改善乳腺炎症、促进乳腺排出炎性渗出物等方面有一定的疗效。

常用的中药包括黄连、黄芩、连翘等，这些中药具有清热解毒、消肿止痛的功效，可以有效缓解肉芽肿乳腺炎的症状。

但是在使用中药治疗时，患者要在医生的指导下进行，避免不当使用导致不良反应。

最后，对于一些严重的肉芽肿乳腺炎病例，手术治疗可能是必要的。

手术可以有效清除乳腺内的炎性渗出物，减轻症状，防止病情恶化。

但是手术治疗也需要患者在术后进行适当的休息和恢复，避免感染和并发症的发生。

总的来说，对于肉芽肿乳腺炎的治疗，要根据患者的具体情况选择合适的方法。

在治疗过程中，患者要密切配合医生的治疗方案，避免盲目用药或治疗，同时要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有助于加快病情的康复。

希望本文能为患者提供一些帮助，祝愿患者早日康复。

肉芽肿性乳腺炎最佳治疗方法肉芽肿性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，主要表现为乳房肿胀、疼痛、发热等症状，给患者带来不适甚至痛苦。

针对肉芽肿性乳腺炎，患者需要及时寻求有效的治疗方法，以缓解症状，减轻疼痛，恢复健康。

本文将介绍肉芽肿性乳腺炎的最佳治疗方法，帮助患者更好地了解和处理这一疾病。

首先，对于肉芽肿性乳腺炎的治疗，患者需要注意休息。

充足的休息可以帮助身体恢复，减轻症状。

此外，患者还应该避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉快，有助于缓解疼痛和不适感。

其次，局部热敷是缓解肉芽肿性乳腺炎症状的有效方法。

患者可以使用热水袋或热毛巾在患处进行热敷，每次15-20分钟，每天3-4次。

热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛，有助于消退肿块。

此外，适当的按摩也可以帮助缓解肉芽肿性乳腺炎的症状。

患者可以在医生的指导下进行轻柔的乳腺按摩，有助于疏通乳腺导管，促进淋巴循环，减轻乳房肿胀和疼痛。

除此之外，患者还可以采用药物治疗。

一般情况下，医生会根据患者的具体情况开具抗生素、消炎药等药物，用于抑制炎症，减轻疼痛，促进病情好转。

患者在使用药物时应严格按照医嘱进行，不可随意增减剂量或更换药物。

最后，对于部分严重的肉芽肿性乳腺炎病例，可能需要进行手术治疗。

手术可以帮助清除乳腺脓肿或囊肿，缓解症状，促进康复。

但手术治疗仍需在医生的指导下进行，患者应充分了解手术的风险和注意事项。

在治疗肉芽肿性乳腺炎的过程中，患者还应该注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，保持大便通畅，有助于减轻乳腺炎症状。

总之，肉芽肿性乳腺炎的最佳治疗方法是综合治疗，包括休息、局部热敷、按摩、药物治疗和必要时的手术治疗。

患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态，合理饮食，帮助身体尽快康复。

希望本文能对患有肉芽肿性乳腺炎的患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis ,GLM)肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis ,GLM)，又称肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等。

1972年Kessler首先报道后，陆续有文献报道，但有特色的治疗报道较少，国内马国华等1986年报道6例。

肉芽肿性乳腺炎是一种少见的慢性乳腺炎性病变。

该病病因不清，临床表现酷似乳腺癌，常易误诊误治。

目前治疗方法杂乱，治疗效果不佳，单纯切除病变易复发。

我院自2006年6月至2008年5月收治乳腺肿块伴多发脓肿病人20余例，术中冰冻及术后病理诊断为肉芽肿性乳腺炎伴多发脓肿6例。

患者女性，年龄23～46岁，未婚1例，余为经产妇，均在非哺乳期。

发病病程2-8个月，无外伤史，也无服用避孕药及女性激素史。

临床全部以乳腺多发肿块、脓肿就诊，伴疼痛、发热，肿块质地软硬不均，边界不清，部分患者伴患侧先天性乳头内陷。

乳腺彩超检查和钼靶X线摄片，报告乳腺炎症性包块伴脓肿可能性大，但不排除恶性肿瘤，其中1例术前外院临床诊断为乳腺癌。

本病病因未完全清楚，有学者认为本病的组织学表现类似于肉芽肿性甲状腺炎，肉芽肿性睾丸炎等自身免疫性疾病，病变内找不到病原菌，属自身免疫性病变；还有人认为与服用避孕药物，乳汁刺激，感染、创伤、化学刺激等引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿反应，并与破坏小叶结构有关。

Fletcher认为，多数病人有乳腺皮肤感染史，病变中可见微脓肿，上皮样细胞及异物反应，认为本病可能与外伤、感染及化学物质引起炎症有关，从而导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起炎性肉芽肿性炎症。

本病术前诊断较为困难，术前确诊者较少，多为术中及术后病理所证实，由于肉芽肿性乳腺炎缺乏典型的临床征象，大多数以乳房肿块为主要特征，肿块的性质以及影像学的检查酷似乳腺癌而误诊。

以下几点对诊断有一定的参考价值: 好发于育龄期经产妇女，有哺乳史，往往在非哺乳期发病；以乳腺肿块就诊,有或无轻度疼痛，肿块边界不清、质韧，局部无明显的红、肿、热、痛；急性发作时可见肿块变软、红肿液化，但细菌培养多为阴性。

肉芽肿GLM的治疗方案探讨作者杜玉堂2019/8/18肉芽肿GLM的诊断困难，治疗更困难，意见不一，争议很大，目前尚无大家公认的最佳或首选疗法，目前仅就几种治疗方案，简单探讨如下：一，激素与激素→手术疗法：1972年Kessler在美国临床病理学杂志上首先报道乳腺肉芽肿性炎以后，大家多是手术为主，但是15—50%的高复发率，使很多医生望而怯步。

1980年，DeHertogh,在英国医学杂志上首先提出激素疗法，短期大量每天60mg泼尼松，连用3周，可以说是激素冲击疗法，从此开始了激素时代。

1987年苏格兰JJ Going 肯定了GLM与导管扩张症的不同，并明确指出是因为外科医生不能提供最好的治疗，所以才采用激素，可见用激素纯属无奈之举。

但是，怀疑GLM属于自身免疫性炎症，使用激素也是合理的联想。

临床实践证明，皮质激素确实有效，有效率高达85%，而且起效很快，如果坚持用药，能治愈大约30%的病例，所以激素一度成为治疗GLM的首选。

各位学者的激素用量和用药时间相差悬殊。

泼尼松一般是每天5-85mg，每周递减至5mg/d 维持。

甲泼尼龙每公斤体重0.8-2mg/kg，服药时间一般不少于6-12个月。

激素持续服用2周—1个月以上，必然出现大家共知的不良反应，严重者不得不停药。

停药或减量反弹是常见的现象，因此复发在所难免，总复发率16—47%，因此，单一使用激素难以治愈GLM，于是人们想到先用激素控制，肿块变小后再行手术治疗，这的确是一个理想的办法，但只要是手术，其治疗的结果和复发率就完全取决于术者的理念和术式了。

二，手术疗法：以往乳腺外科所常用的术式，例如乳腺区段切除术、象限切除术、肿块切除术、扩大肿块切除术，甚至做乳房单纯切除术，术后复发率居高不下，一般在15—50%，平均38%，因此对GLM的治疗陷于进退两难的困境(dilemma)，使很多专家对手术治疗失去信心，采用消极的期待疗法或推介给中医进行漫长的治疗。

肉芽肿性小叶性乳腺炎1.概述肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM),也称特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathi granulomatous mastitis, IGM)，为了叙述的方便，我们简称“肉芽肿”或GLM。

病理特征是以小叶为中心的肉芽肿性炎症，其主要细胞成分是上皮样细胞、多核巨细胞、中性粒细胞等，微脓肿形成和非干酪样坏死，是多种肉芽肿性乳腺炎GM的一种。

1972年Kessler首次提出，1986年国内才有8例报告，至今历史不长，以往发病率不高，所以目前还有不少的乳腺科医生，对这个病缺乏认知，经常误诊为乳腺增生症、乳癌、化脓性乳腺炎或浆细胞性乳腺炎，导致治疗的延误。

以往的统计乳腺癌和“肉芽肿”的发病比例是25:1，但乳腺“肉芽肿”发病率近几年急速上升，明显超过乳腺导管扩张症(浆乳)和乳腺l瘘管(Zuska病)的发病率，而且治疗困难。

肉芽肿GLM 是所有慢性乳腺炎症中最需要深人研究的新课题，目前国内外对其病因、最佳首选治疗方案尚有较大争议。

2.病因肉芽肿GLM的确切病因未明，多数学者认为是自身免疫性炎症，是对积存变质的乳汁发生的Ⅳ型迟发型超敏反应。

但究竟是什么原因触发了这种自身免疫性炎症反应，尚不能肯定，泌乳素可能是发病的触发器，并与哺乳障碍、饮食污染、避孕药或某些药物有关。

我们统计，78%的患者有哺乳障碍，即排乳不畅、乳汁淤积。

乳汁淤积是发病的物质基础，所以GLM的病人总是那些年轻的经产妇以及1一8岁儿童的母亲。

哺乳障碍的原因是多种多样的，诸如乳头内陷、无奶或奶少、有奶不喂、母子生病，抱婴儿的习惯等等。

一旦受到钝性外伤，如婴儿的撞击、性爱过程中的揉、压等粗暴动作，往往就很容易使污染或变质的乳汁外溢，从而激发自身免疫性炎症。

我们观察到GLM总是好发于有哺乳障碍的那侧乳腺，尤其是小儿拒绝哺乳的那一侧。

在乳癌发病危险因素中，这种情况称为“拒哺乳征”;说明在GLM发病中小儿拒绝哺乳也是个危险信号。

还有各种原因的泌乳素升高，抑郁症或焦虑症、精神分裂症药物，达英35,毓婷等紧急避孕药，促排卵药也能诱发，可称之为药源性GLM。

湿热与瘀血相合，相互作用，致病缠绵难愈及病情进展，故以萆薢分清饮清热利湿，分清泌浊。

可见热、瘀、湿、虚是该患者的病理特征，在补虚祛瘀、清热化湿的同时要宣畅气机，给邪以出路。

方中车前子、积雪草、石菖蒲、猪苓透热转气，使湿热透转外泄，以调畅气机，令三焦通畅。

4 结语综上所述，急、慢性肾病的病程中常会出现热证，表现为温热、湿热、瘀热、痰热等。

且湿热易与瘀血、痰饮宿食、积滞、燥屎等相互作用使病情日趋复杂而缠绵。

“透热转气”重点强调透热、透邪，使邪有出路。

当出现热证时，应配合使用疏风散热、利湿透热、祛瘀清热之品，使湿热透转外泄，给邪以出路，以调畅气机，令三焦通畅，提高肾脏病的治疗效果。

参考文献[1] 朱世增.赵绍琴论温病[M].上海：上海中医药大学出版社，2009：44.[2] 张亚楠，黄岩杰，秦蕾.透热转气理论在过敏性紫癜血热妄行重证治疗中的运用[J].中医杂志，2017，58（11）：933.[3] 王永钧.IgAN 肾病理的中医微观辨证[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（2）：95.[4] 孙伟.湿热之邪在慢性肾炎进展中的作用[J].江苏中医药，2006，27（6）：6.[5] 叶晴晴，朱彩凤.朱彩凤治疗肾病常用药对举隅[J].浙江中医药，2015，50（4）：259.第一作者：包自阳（1978—），男，医学硕士，副主任中医师，研究方向为中西医结合防治慢性肾脏疾病。

baozycn@收稿日期：2018-02-13编辑：傅如海肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobularmastitis，GLM），又称乳腺肉芽肿性炎或特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。

其病情复杂，若治疗不当，极容易反复发作，长期不愈，给患者身体及心理造成很大创伤。

西医治疗以手术为主，切除范围较大易造成乳房变形，且切除后容易复发。

中医古籍对GLM未有明确记载，根据其临床症状及体征，可归属于“疮疡”或“乳痈”范畴。

特发性肉芽肿性乳腺炎诊疗进展特发性肉芽肿性乳腺炎是一种少见的乳腺疾病，主要特征为乳房肿胀、疼痛以及乳头溢液。

其发病机制尚不明确，目前认为与免疫失调、细菌感染等因素有关。

本文将对特发性肉芽肿性乳腺炎的诊疗进展进行综述。

一、诊断1、病史特发性肉芽肿性乳腺炎多见于生育期妇女，且常有乳房瘙痒、灼热、乳头流液等症状。

部分病人有乳头内陷、生育史不良、哺乳史不佳等。

2、体检可见一个或多个肿块，质地较硬，大小不一，有压痛，患侧乳房肿胀，皮肤有潮红或紫红色变化，可有乳头流液或溢脓，并伴有深部淋巴结肿大。

3、影像学检查经常用于鉴别其他乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺导管扩张、乳静脉曲张等。

乳腺B超和乳腺MRI是常见的影像学检查方法。

4、组织学检查通过乳腺切片检查可明确诊断。

特发性肉芽肿性乳腺炎的病变主要表现为肉芽组织及慢性炎症。

二、治疗1、药物治疗口服阿奇霉素、克林霉素、环丙沙星等抗菌药物是治疗特发性肉芽肿性乳腺炎的首选。

对于皮肤瘙痒症状，可使用抗组胺药或糖皮质激素。

对于疼痛控制，可采用非甾体消炎药或醋酸泼尼松等。

2、手术治疗对于病变局限、病理明确的患者，外科手术是可行的治疗方法。

手术方式包括乳房保存手术和乳房切除手术。

一般情况下，推荐采用保乳手术，手术后可行同期乳房成形术。

三、预后特发性肉芽肿性乳腺炎治疗后大多数患者预后良好。

但需要提醒的是，由于该病易于复发，建议患者终身随访。

另外，对于怀孕或哺乳期的患者，应该尽量避免治疗药物对胎儿或母乳的影响。

总之，特发性肉芽肿性乳腺炎是一种容易误诊和漏诊的乳腺疾病，确诊后应根据患者情况制定合理的治疗方案，以获得最佳的预后效果。

肉芽肿GLM的诊断与鉴别诊断杜玉堂2019/8/10一，GLM的临床诊断：GLM的炎症表现缺乏特异性，专业经验不足的医生很难做出正确的诊断，所以误诊率高达75——100%，但根据GLM的年龄特征和临床表现：年轻的经产妇，突发乳腺肿块或肿块突然增大，疼痛。

几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。

记住三个三口诀，三个三是：病人年龄30多岁，最小孩子2-3岁，病程2-3月，诊断并不困难。

总结诊断口诀如下：病史三个三，肿块发周边，先痛后红肿，腿上长红斑，彩超有窦道，肉芽小叶炎。

辅助临床检查最实用安全的方法是彩超，当然需要清晰度较高的仪器和有经验的彩超医生，如果发现蜂窝状低至无回声（脓肿或流动）或管道式蔓延对GLM的诊断帮助很大。

最好手术医生与彩超医生共同检查，确定性质和完成病灶定位。

钼靶、核磁，一般没有特异性表现，仅有助于除外乳癌。

注意35岁以下妇女最好不做X线检查。

二，GLM的鉴别诊断1、首要鉴别乳癌：GLM发病初起，白皮肿块即没有红肿的阶段，肿块坚硬，误诊为乳癌是很常见的现象。

1972年世界首篇论文，报告5例，全部误诊为乳癌，甚至术前进行过放疗，文献中误诊为乳癌的误诊率高达100%，一旦误诊为乳癌，就会做各种根治术，牺牲掉整个乳房。

一般来说乳癌发病年龄比GLM大10岁，肿块不会几天内巨大，或突大忽小。

但也要警惕个别的GLM病灶中隐藏着难以发现的导管或小叶原位癌，对于实性病灶必须切开剖验，必要时台上冰冻，等待病理结果。

2、其次是浆乳：国内多数地区和医生，不认识GLM，甚至不熟悉导管扩张症的名字，几乎全部误诊为浆细胞性乳腺炎，不少临床与病理医生认为浆乳与GLM是一回事。

其实浆乳是发生于老年妇女乳晕下中心部大导管的扩张及其周围炎，而GLM是发生于腺小叶的自身免疫性炎症，病人平均只有30岁的经产妇，病情进展迅速，治疗及其困难。

3、乳腺瘘管Zuska病：这个病1956年Haagenson称为反复性乳晕旁感染，另放在乳腺感染章节。

肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述作者：李萌景宗慧来源：《山东青年》2017年第06期摘要：从治疗原则、中医内治法、中医外治法等方面了解肉芽肿性乳腺炎中医治疗研究概述，认为本病属本虚标实，治当扶正与祛邪兼顾，治疗应以内治法为基础，外治法为必要手段。

参考文献16篇。

关键词：肉芽肿性乳腺炎；临床；综述肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）。

1972年Kessler和Wolloch[1]首先报道，病名得到多数学者的认可。

但对于疾病的病因，至今没有定论，有很多研究者发表着自己的观点，Axelsen等[2]认为本病属于自身免疫性病变；Riegel[3]等认为是由于服药、创伤和化学刺激引起的炎症反应造成的；Taylor等[4]通过实验发现可能与棒状杆菌有一定的联系；Bercot等[5]提出基因突变导致的人群易感是疾病发生的重要原因。

近年来，中医药治疗肉芽肿性乳腺炎取得了良好的疗效，综述如下。

1 研究概况对于中医，肉芽性乳腺炎发现较晚，古代文献鲜有对这种疾病的准确描述，但从其临床症状及表现来看应属中医学乳痈、乳漏、疮疡等范畴。

[6]崔石鑫，曾一[7]认为本病以正气虚为主，属于阴证疮疡的的范畴，脓毒沿乳络扩散、蔓延。

对于疾病发生的病因，陈红风教授[8]认为本病素有乳头凹陷或畸形，复因情志不畅，肝气郁滞，脉络瘀阻所致。

2 治疗2.1 治疗原则陈师还认为本病在内治为主的基础上，常需配合各种外治法，认为外治诸法是治愈肉芽肿性乳腺炎的必要手段。

宋爱莉等[9]认为本病应该分为早中晚三期，根据疾病的发展阶段，早期以祛邪为主，中期应用外治法并配合内治法，晚期以养正为急。

2.2 中医内治法林毅教授[10]认为内治之法，脓成未溃或溃而不畅，以“清热解毒，托里透脓”为法；溃后脓畅，则以“益气健脾，生肌收口”为法，固本以养身。

肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会乳腺病分会2017年《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》。

（1）好发于育龄期女性,近期有妊娠生育史；（2）多有乳汁淤积或异常泌乳相关因素（如高泌乳素血症或药物相关性泌乳）；（3）初起以局部肿块为主要表现，多伴有疼痛，局部肤色不变、肤温不高，肿块质韧硬，边界不清，可伴有腋窝淋巴结肿大；肿块多为外周发病，可沿象限发展，部分进展迅速，可短时间内蔓延至乳晕区，甚至波及全乳；（4）脓成不畅，坚肿难消，成脓后易侵袭皮肤，并形成多发复杂窦道；（5）溃后以窦道、渗液为主要表现，易迁延不愈、反复溃脓；（6）可有乳腺外表现，如结节性红斑、关节疼痛、发热、皮疹等；（7）病情进展或反复时炎性指标可升高；（8）超声检查可见边界不清、形态不规则的低无回声病灶，成脓时内可见运动的细小点状回声（脓肿），不同病变间可出现相连续的条状低无回声区(窦道)；病变区可延伸至皮下或乳房后间隙；病灶或边缘常可见较丰富的血流信号。

2.西医诊断标准（1）病理诊断标准：肉芽肿性小叶性乳腺炎为病理学诊断，参照《乳腺肿瘤临床病理学》（阚秀，丁华野，沈丹华主编，北京大学医学出版社2014年出版）[1]。

以乳腺终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎，周围有增生的纤维组织包绕，病变呈多灶性分布，可融合，小叶结构萎缩或消失；小叶内多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主；可有脂肪坏死及小脓肿形成。

（2）临床表现：好发于育龄期女性,近期有妊娠生育史；多有乳汁淤积或异常泌乳相关因素（如高泌乳素血症或药物相关性泌乳）；初起以局部肿块为主要表现，多伴有疼痛，局部肤色不变、肤温不高，肿块质韧硬，边界不清，可伴有腋窝淋巴结肿大；肿块多为外周发病，可沿象限发展，部分进展迅速，可短时间内蔓延至乳晕区，甚至波及全乳；脓成不畅，坚肿难消，成脓后易侵袭皮肤，并形成多发复杂窦道；溃后以窦道、渗液为主要表现，易迁延不愈、反复溃脓；（三）证候诊断参考中华中医药学会乳腺病分会2017年《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》。

肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎〔granulomatous mastitis ,GM〕又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病，微脓肿、溃疡、窦道形成是常见并发症。

〔一〕病因肉芽肿性乳腺炎的发病率约占乳腺良性疾病的1.8% ，好发于育龄期的经产妇女，多在产后1.5～2年内发病，具体病因尚不明确。

目前，多认为肉芽肿性乳腺炎是一种自身免疫性疾病或对自身乳汁的超敏反应,可合并膝关节炎、皮肤结节性红斑；也有认为肉芽肿性乳腺炎与创伤、感染、口服避孕药、种族因素、泌乳素增高、肥胖、血脂异常有关,其刺激和破坏乳管，致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质而引起炎症反应有关。

〔二〕临床表现及分期分型早期主要表现为突然出现的乳房肿块,肿块质地硬,边界不清,形态欠规则,皮肤多无改变,疼痛轻微或不明显,触压疼痛加剧。

患者通常不伴有发热等全身症状。

如果未及时就诊或处理不当,肿块可短期内迅速增大,疼痛可加剧,局部皮肤初起潮红,逐渐呈暗紫色并可自行穿破,形成迁延不愈的窦道,疼痛缓解,治疗不当部分病例肿块进一步扩大,可形成多个窦道,乳房可毁损。

〔1〕临床分型①肿块型：乳房肿块，质韧或硬，形态不规则，边界欠清，外表欠光滑，活动度一般，疼痛，或有压痛，外表皮肤不红或微红，或有橘皮征，局部肤温正常或微高，无发热、恶寒等全身症状，少数腋下淋巴结可及肿大。

此期患者往往不加重视或误诊误治，错失治疗的时机，进而肢肿窦道形成，延长病程，影响乳房外形。

及早发现有助于缩短疗程，提高疗效。

②脓肿型：肿块逐渐增大，红肿热痛加剧，或有鸡啄样疼痛，可累及多个象限，按之有波动感，或穿刺有脓液抽出，可触及腋下淋巴结，有发热等全身症状。

③窦道型：乳房脓肿成熟，破溃出脓，或切开排脓后，脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，脓水淋漓，久不收口愈合，形成窦道或者瘘管，或局部僵肿结块，并反复红肿疼痛。

肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊疗专家共识(2021版)
中华中医药学会乳腺病专业委员会;刘晓雁;陈前军
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2022(28)5
【摘要】肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)是一种临床较为难治的慢性炎症性疾病,近年来发病率有逐年上升的趋势。

中医治疗GLM具有一定优势,但目前并没有统一的治疗规范。

中华中医药学会乳腺病分会专家组基于古今文献和临床实践共同讨论并制定了本共识。

内容涉及GLM中医诊断、临床分期分型、病因病机、辨证论治方法,且提出了本病的临床诊断参考标准及疗效评价标准。

本共识的制定对全面系统地认识GLM,规范中医内外治法在GLM中的运用,提高中医药防治GLM的临床、科研水平等方面具有一定的作用。

【总页数】6页(P597-602)
【作者】中华中医药学会乳腺病专业委员会;刘晓雁;陈前军
【作者单位】不详;广东省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R261
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