肉芽肿性小叶性乳腺炎

中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例目的：探讨中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效。

方法：采用青敷膏外敷、脓肿切开、对口引流、刮匙搔刮窦道、生理盐水冲洗、棉捻捻腐、拖线等多种中医外治法为主，配合中药内服，治疗肉芽肿性乳腺炎40例。

结果：治愈35例，好转5例，治愈率87.5%，复发率为12.5%。

结论：中医外治为主、内治为辅的综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎疗效确切，无明显的毒副作用。

标签：中医；外治；内治；肉芽肿性乳腺炎中图分类号R737.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0064-02肉芽肿性乳腺炎，由Kessler和Wolloch于1972年首次提出[1]，是一种病因不明的慢性乳腺炎性病变，其病理特征为坏死性肉芽肿性小叶炎，文献报道该病与哺乳史、吸烟、乳房外伤、口服避孕药物、分枝杆菌及棒状杆菌的感染有关[2-4]。

肉芽肿性乳腺炎主要表现为乳房肿块和乳房脓肿，手术局部切除和局部扩大切除并不能完全控制疾病的进展，反复的复发往往需要多次的手术治疗。

2008年3月-2010年10月笔者所在医院乳腺科运用中医内外合治治疗肉芽肿性乳腺炎患者40例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自笔者所在医院乳腺科门诊，诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[5]，40例均为女性，为非哺乳期或非妊娠期发病。

年龄最小28岁，最大48岁，发病峰值30~35岁；病程2个月~3年；首次发病29例，复发11例；既往服用避孕药物的患者10例，有积乳病史5例，因乳头内陷未哺乳者7例，无吸烟史及乳房外伤史。

1.2 治疗方法外治法：(1)银质球头探针；(2)4号医用丝线；(3)中号棉捻；(4)不锈钢硬刮匙；(5)生理盐水500 ml；(6)2%利多卡因；(7)疮灵液(笔者所在医院制剂主要有大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等药组成)；(8)枯矾纱布；(9)青敷膏(笔者所在医院制剂由大黄、黄柏、姜黄、白芷、白及、青黛花粉、甘草研细粉加饴糖1：1调制而成)；(10)四子散药包(白芥子、莱菔子、苏子、吴茱萸，各100 g)等。

什么人容易得肉芽肿性小叶性乳腺炎?北京当代医院杜玉堂教授说肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，1972年美国首次报道5例，国内1968年天津才有8例报道，可见原来是属于少见病种，可现在多了起来，尤其我们这里，但仍有很多病人被当成其他疾病在当地漫长的治疗着，不能及时的正确诊断出来，所以很难统计发病率。

乳腺的肉芽肿性炎有十多种，其中较为常见的有：乳腺结核、导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)、乳晕下肉芽肿、管周性乳腺炎、糖尿病性乳腺炎、特发性即小叶性乳腺炎GLM。

可见乳腺是个好发肉芽肿性炎的器官。

从2007年至2012年，我们收治肉芽肿205例，而同期的浆乳和Zuska病只有71例，相差3倍之多，就可以证明肉芽肿GLM多于浆乳或乳腺瘘管。

尽管肉芽肿GLM的病因不明，但是我们分析205例的病史资料，多种原因的哺乳障碍，例如乳头畸形、哺乳期得了乳腺炎、有奶不喂、憋奶急回、哺乳时间少于6个月、小孩突然拒绝不吃(可能婴儿对乳汁变质极为敏感，乳癌也有这个“拒绝哺乳征”的危险信号)等等。

多种原因造成的乳汁淤积恐怕是肉芽肿发病的物质基础。

但最近发现：大约一半的肉芽肿病人手术时未发现乳汁淤积，即没有导管扩张和乳汁溢出。

乳头完全正常，病灶与乳头无关，乳头下的集合导管也不扩张。

这部分肉芽肿GLM是怎样发生的呢?仍然让人迷惑不解!!环境与饮食污染是导致积存乳汁变质的化学因素，有人在吃螃蟹、鳝鱼、大虾后发病，不排除人工饲养添加激素的可能，这也许是沿海城市发病率高的一种原因，所以应当远离“污染食品”，目前羊肉可疑，辣椒、牛肉、鸡肉尚未证实是有害食品。

钝性外伤，例如小孩的无意撞击、踢一脚、顶一下，还有用力的按摩，强力吸允等等，这些爱与性的“情伤”也可能诱发。

有人2月内吃5-6次紧急避孕药，真是把避孕药当糖吃!!有人药流后发病，有人用达因35、促排卵药后发病。

抗精神病、抗抑郁症/焦虑症药物，胃复安、马丁令等胃病药可以诱发，可以统称为药源性肉芽肿，那些未婚育的年轻少女，就有可能是药源性的。

肉芽肿性小叶性乳腺炎的症状引言肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis，GLM）是一种罕见的炎症性乳腺疾病，通常表现为乳房的肿胀、疼痛和红斑。

本文将为您介绍肉芽肿性小叶性乳腺炎的症状以及相关的诊断和治疗方法。

症状1.乳房肿胀和疼痛：肉芽肿性小叶性乳腺炎的最常见症状是乳房的肿胀和疼痛。

这种疾病通常会导致乳房内发生炎症和肌肉痉挛，从而引起疼痛感。

2.乳头溢液：有时候，患者可能会出现乳头溢液的情况。

溢液通常是黄色或者绿色的，可以伴有血丝。

3.乳房红斑：肉芽肿性小叶性乳腺炎引起的乳房炎症可能会导致乳房的皮肤发红。

红斑通常是局部性的，并且可能会伴随着温度升高和触痛。

4.乳房硬结：部分患者可能会在乳房内触摸到硬结。

这些硬结通常是由于乳腺小叶的肉芽肿所引起的。

5.深度疼痛和不适感：一些患者会感到深度疼痛和不适感，这可能是由于乳腺小叶的炎症导致的。

诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断通常需要结合临床症状、体检和影像学检查。

以下是常用的诊断方法： - 乳腺超声：乳腺超声可以帮助医生观察乳腺内的异常结节和病变，并且还可以判断乳腺炎的炎症程度。

- 乳房X线摄影：乳房X线摄影可以提供乳腺的影像学信息，帮助医生排除其他乳腺疾病。

- 乳腺穿刺活检：乳腺穿刺活检可以获取患者乳腺内的组织样本，并且用于病理学检查。

这对于确定是否为肉芽肿性小叶性乳腺炎以及排除其他病理性疾病非常重要。

治疗治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的目标是减轻症状、控制炎症，并且防止病情恶化。

以下是常用的治疗方法： 1. 局部热敷：局部热敷可以缓解乳房的肿胀和疼痛，并且有助于促进血液循环和淋巴引流。

2. 抗生素治疗：由于局部感染在肉芽肿性小叶性乳腺炎中发挥了一定的作用，因此抗生素治疗通常是必要的。

医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素。

3. 引流和灌洗：对于严重的病例，医生可能会使用引流和灌洗的方法，将乳腺内的脓液排出，并且通过灌洗来清洁乳腺腺管和乳腺小叶。

摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobular mastitis ，GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，有时难以与乳腺癌鉴别。

GLM 病因尚不明确，目前研究表明其可能与自身免疫、激素水平异常和感染等有关。

GLM 缺乏特异性的临床表现，其诊断主要通过组织病理学活检明确。

GLM 的治疗包括随访观察、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术等。

目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏统一的诊疗共识。

因此我们通过查阅国内外有关GLM 的文献资料作一综述，旨在为其临床诊疗提供更多依据。

关键词肉芽肿性小叶性乳腺炎；发病机制；临床表现；诊治中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0910-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.007肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，于1972年由Kessler 和Wolloch 首次发现［1］，其常见于育龄期女性，偶见于男性。

GLM 常反复发作，可形成窦道及疤痕，对女性乳房外观造成极大损害。

GLM 确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。

现有研究表明，自身免疫失调、微生物感染、激素失衡、局部损伤和α-1抗胰蛋白酶缺乏等可能是导致GLM 的危险因素［2］。

GLM 的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，两种治疗方案各有优劣，但均具较高的复发风险［3-4］。

目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏治疗共识［5］。

本文通过全面查阅国内外有关GLM 的文献资料，阐述GLM 的表现及病理特征，常见病因及危险因素，诊疗现状及进展，以期通过梳理现有研究证据，协助临床医生改变目前GLM 诊疗困局，为患者提供个性化的治疗策略。

1GLM 的临床表现及病理特征乳腺肿块是GLM 最常见的临床表现［5］。

在早期阶段，乳房肿块可伴或不伴疼痛，且没有明显的局部皮肤改变。

肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis ,GM）又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、限制于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要特点的乳腺慢性炎症性疾病，微脓肿、溃疡、窦道形成是常有并发症。

（一）病因肉芽肿性乳腺炎的发病率约占乳腺良性疾病的 1.8% ，好发于育龄期的经产妇女，多在产后 1.5 ～2 年内发病，详细病因尚不明确。

当前，多以为肉芽肿性乳腺炎是一种自己免疫性疾病或对自己乳汁的超敏反响 , 可归并膝关节炎、皮肤结节性红斑；也有以为肉芽肿性乳腺炎与创伤、感染、口服避孕药、种族要素、泌乳素增高、肥胖、血脂异样有关 , 其刺激和损坏乳管，致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质而惹起炎症反响有关。

（二）临床表现及分期分型早期主要表现为忽然出现的乳房肿块 , 肿块质地硬 , 界限不清 , 形态欠规则 , 皮肤多无改变 , 痛苦稍微或不显然 , 触压痛苦加剧。

患者往常不伴有发热等浑身症状。

假如未实时就诊或办理不妥 , 肿块可短期内快速增大 , 痛苦可加剧 , 局部皮肤初起潮红 , 渐渐呈暗紫色并可自行穿破 , 形成迁延不愈的窦道 , 痛苦缓解 , 治疗不妥部分病例肿块进一步扩大 , 可形成多个窦道 , 乳房可毁损。

（1）临床分型①肿块型：乳房肿块，质韧或硬，形态不规则，界限欠清，表面欠圆滑，活动度一般，痛苦，或有压痛，表面皮肤不红或微红，或有橘皮征，局部肤温正常或微高，无发热、恶寒等浑身症状，少量腋下淋奉承可及肿大。

此期患者常常不加重视或误诊误治，错失治疗的机遇，从而肢肿窦道形成，延伸病程，影响乳房外形。

提早发现有助于缩短疗程，提升疗效。

②脓肿型：肿块渐渐增大，红肿热痛加剧，或有鸡啄样痛苦，可累及多个象限，按之有颠簸感，或穿刺有脓液抽出，可涉及腋下淋奉承，有发热等浑身症状。

③窦道型：乳房脓肿成熟，破溃出脓，或切开排脓后，脓出不畅，肿势不用，疼痛不减，脓水淋漓，久不收口愈合，形成窦道或许瘘管，或局部僵肿结块，并反复红肿痛苦。

肉芽肿性乳腺炎最佳治疗方法肉芽肿性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，主要表现为乳房肿胀、疼痛、发热等症状，给患者带来不适甚至痛苦。

针对肉芽肿性乳腺炎，患者需要及时寻求有效的治疗方法，以缓解症状，减轻疼痛，恢复健康。

本文将介绍肉芽肿性乳腺炎的最佳治疗方法，帮助患者更好地了解和处理这一疾病。

首先，对于肉芽肿性乳腺炎的治疗，患者需要注意休息。

充足的休息可以帮助身体恢复，减轻症状。

此外，患者还应该避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉快，有助于缓解疼痛和不适感。

其次，局部热敷是缓解肉芽肿性乳腺炎症状的有效方法。

患者可以使用热水袋或热毛巾在患处进行热敷，每次15-20分钟，每天3-4次。

热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛，有助于消退肿块。

此外，适当的按摩也可以帮助缓解肉芽肿性乳腺炎的症状。

患者可以在医生的指导下进行轻柔的乳腺按摩，有助于疏通乳腺导管，促进淋巴循环，减轻乳房肿胀和疼痛。

除此之外，患者还可以采用药物治疗。

一般情况下，医生会根据患者的具体情况开具抗生素、消炎药等药物，用于抑制炎症，减轻疼痛，促进病情好转。

患者在使用药物时应严格按照医嘱进行，不可随意增减剂量或更换药物。

最后，对于部分严重的肉芽肿性乳腺炎病例，可能需要进行手术治疗。

手术可以帮助清除乳腺脓肿或囊肿，缓解症状，促进康复。

但手术治疗仍需在医生的指导下进行，患者应充分了解手术的风险和注意事项。

在治疗肉芽肿性乳腺炎的过程中，患者还应该注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，保持大便通畅，有助于减轻乳腺炎症状。

总之，肉芽肿性乳腺炎的最佳治疗方法是综合治疗，包括休息、局部热敷、按摩、药物治疗和必要时的手术治疗。

患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态，合理饮食，帮助身体尽快康复。

希望本文能对患有肉芽肿性乳腺炎的患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。

超声检查肉芽肿性乳腺炎1例专题报告张颖发布时间：2023-05-15T08:15:12.831Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张颖[导读] 肉芽肿性乳腺炎则是非哺乳期乳腺产生的炎症以及慢性病变天津市宁河区潘庄医院 301508肉芽肿性乳腺炎则是非哺乳期乳腺产生的炎症以及慢性病变，临床将其称之为特发性肉芽肿性乳腺炎。

发病具有隐匿性，并无显著表现，早期具有较大的诊断难度。

临床通常选择影像学检查方法，一般选择超声[1]。

声像图表现和乳腺癌以及导管周围炎存在相似性，容易产生误诊。

临床研究显示超声检查能够将诊断正确率提升。

本次研究主要分析超声检查肉芽肿性乳腺炎的优势，进行如下报道：一、病例介绍患者女性，突发右乳内上疼痛，触及肿物，来我院就诊，进行超声检查后，结果显示右乳低回声肿物，建议上级医院进一步检查，遂去天津市肿瘤医院，超声结果显示该肿物可能为炎症性病变，建议患者进行穿刺以除外乳腺癌。

进行穿刺病理后显示右乳肉芽肿性乳腺炎，钼靶表示右乳上方致密，可能为良性病变。

患者遂入院手术治疗。

二、检查要点对患者的一般情况进行分析，而后按照患者的实际病情进行检查三、检查方法患者来我院超声检查，首先设置彩色多普勒诊断探头频率在5-10MHz，患者选择仰卧位，通过时钟法对双乳进行扫描，而后对病变位置的超声表现进行观察，而后采用二维超声对病变位置大小进行测量，经过频谱多普勒测量血流速度，测定阻力值。

与此同时，通过彩色多普勒模式按照BI-RADS予以分级，而后对患者进行诊断。

四、检查过程及结果我院超声检查描述为：右乳内上象限可见一范围约3.6x1.3x2.0cm的低回声肿物，边界欠清，形态不规则，内回声不均，并看见多发强回声光点，CDFI：低回声肿物内可见少量血流信号，周边血流信号较丰富，可探及动脉频谱，PSV：39cm/s，RI：0.63。

该肿物周边软组织层肿胀增厚，回声增强。

超声提示：右乳低回声肿物。

肿瘤医院超声检查考虑炎症性病变可能性大（BI-RADS:4A），乳腺癌不除外。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 334-338Published Online March 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.103053The Pathogenesis Diagnosis Progress ofGranulomatous Lobular MastitisYiying Ruan1, Sheng Liu1, Juan Chen21Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai2Shanghai Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, ShanghaiReceived: Mar. 3rd, 2020; accepted: Mar. 18th, 2020; published: Mar. 25th, 2020AbstractGranulomatous lobular mastitis (GLM), is a chronic benign inflammatory disease which is cen-tered on lobule of mammary gland with non-cheese-like necrosis and granuloma as its main pa-thological characteristics. The clinical manifestations and imaging characteristics of the disease lack specificity. The pathological diagnosis of GLM is the golden standard of the disease, thus we should pay attention to its pathological examination to ensure the accuracy of diagnosis in order to guide clinical treatment.KeywordsGranulomatous Lobular Mastitis (GLM), Pathogenesis, Diagnosis, Progress肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断进展阮祎莹1，刘胜1，陈娟21上海中医药大学附属龙华医院，上海2上海市中西医结合医院，上海收稿日期：2020年3月3日；录用日期：2020年3月18日；发布日期：2020年3月25日摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种乳腺的慢性良性炎症性疾病，主要病理表现可见以小叶为中心的非干酪样坏死和肉芽肿性炎反应。

肉芽肿性乳腺炎是一种慢性乳腺炎性疾病，多见于有哺乳经验的经产妇，是乳腺非干酪样坏死局限于乳腺小叶的病变，以肉芽肿为主要病理特点，周期长，易复发［1］。

该病发病较隐匿，肿块变大后通常可触及形状不规则的肿块，伴局部发热、疼痛，可伴破溃流脓，有溢液，可形成乳腺瘘管［2］。

肉芽肿性乳腺炎的传统超声表现与乳腺癌相似，易被误诊为乳腺癌［3］。

MRI 动态对比增强扫描从形态学及血流动力学方面体现病变的影像学特点，有助于病变的定性诊断。

DWI 可反映乳腺病变组织内水分子受限程度的差异，具有较高的良恶性疾病鉴别诊断价值［4］。

因此，本研究总结分析肉芽肿性乳腺炎的MRI 动态对比增强扫描和DWI 表现，以提高对该病的诊断水平。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年9月至2021年9月于山东中医药大学附属医院收治的经病理证实的52例肉芽肿性乳腺炎女性患者；年龄23～67岁，平均（44.6±4.9）岁。

病程1.0～4.5周；肿块直径0.52～7.26cm ，平均（2.79±1.19）cm 。

17例伴疼痛、局部皮温升高，10例伴局部破溃渗液，52例均有生育史和哺乳史。

纳入标准：①偶然发现或体检时发现乳腺肿块；②临床及MRI 资料完整；③可配合进行检查；④知情同意。

排除标准：①处于月经期、哺乳期或妊娠期；②存在肿瘤性疾病。

1.2仪器与方法采用GE Optima MR3601.5T 超导型MRI 扫描仪，乳腺专用表面线圈。

患者取俯卧位，双侧乳房自然下垂，扫描双侧乳腺及腋窝。

行横断位T 1WI 、T 2WI 、矢状位脂肪抑制T 2WI 及DWI （b 取1000s/mm 2）序列扫描，层厚5.0mm ，层距1.0mm 。

动态对比增强扫描采用三维容积内快速发成像（3D -Vibrant ）序列，TR4.8ms ，TE 2.2ms ，层厚2.2mm ；经肘静脉注射对比剂钆双胺，剂量0.1mmol/kg 体质量，流率2～3mL/s ，注射前扫描1期作为蒙片，扫描时间60s ，注射后行轴位薄层扫描，连续扫描7期，采集时间约425s 。

肉芽肿性小叶性乳腺炎1.概述肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM),也称特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathi granulomatous mastitis, IGM)，为了叙述的方便，我们简称“肉芽肿”或GLM。

病理特征是以小叶为中心的肉芽肿性炎症，其主要细胞成分是上皮样细胞、多核巨细胞、中性粒细胞等，微脓肿形成和非干酪样坏死，是多种肉芽肿性乳腺炎GM的一种。

1972年Kessler首次提出，1986年国内才有8例报告，至今历史不长，以往发病率不高，所以目前还有不少的乳腺科医生，对这个病缺乏认知，经常误诊为乳腺增生症、乳癌、化脓性乳腺炎或浆细胞性乳腺炎，导致治疗的延误。

以往的统计乳腺癌和“肉芽肿”的发病比例是25:1，但乳腺“肉芽肿”发病率近几年急速上升，明显超过乳腺导管扩张症(浆乳)和乳腺l瘘管(Zuska病)的发病率，而且治疗困难。

肉芽肿GLM 是所有慢性乳腺炎症中最需要深人研究的新课题，目前国内外对其病因、最佳首选治疗方案尚有较大争议。

2.病因肉芽肿GLM的确切病因未明，多数学者认为是自身免疫性炎症，是对积存变质的乳汁发生的Ⅳ型迟发型超敏反应。

但究竟是什么原因触发了这种自身免疫性炎症反应，尚不能肯定，泌乳素可能是发病的触发器，并与哺乳障碍、饮食污染、避孕药或某些药物有关。

我们统计，78%的患者有哺乳障碍，即排乳不畅、乳汁淤积。

乳汁淤积是发病的物质基础，所以GLM的病人总是那些年轻的经产妇以及1一8岁儿童的母亲。

哺乳障碍的原因是多种多样的，诸如乳头内陷、无奶或奶少、有奶不喂、母子生病，抱婴儿的习惯等等。

一旦受到钝性外伤，如婴儿的撞击、性爱过程中的揉、压等粗暴动作，往往就很容易使污染或变质的乳汁外溢，从而激发自身免疫性炎症。

我们观察到GLM总是好发于有哺乳障碍的那侧乳腺，尤其是小儿拒绝哺乳的那一侧。

在乳癌发病危险因素中，这种情况称为“拒哺乳征”;说明在GLM发病中小儿拒绝哺乳也是个危险信号。

还有各种原因的泌乳素升高，抑郁症或焦虑症、精神分裂症药物，达英35,毓婷等紧急避孕药，促排卵药也能诱发，可称之为药源性GLM。