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肉芽肿性乳腺炎临床诊治分析秦威;李林;王芳;朱明智;王楠;谷元廷【摘要】目的探讨肉芽肿性乳腺炎相关因素及临床诊治措施.方法回顾性分析55例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理资料,分析其临床病理特征、诊断和治疗.结果 55例均接受手术治疗,除妊娠期患者术后2个月伤口愈合,其余病例伤口在10 ～ 14 d 愈合,术后随访6个月,无一例复发.结论肉芽肿性乳腺炎的确诊依靠组织病理学检查,手术是其主要治疗方式.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】3页(P427-429)【关键词】肉芽肿性乳腺炎;诊断;治疗【作者】秦威;李林;王芳;朱明智;王楠;谷元廷【作者单位】郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R737.9肉芽肿性乳腺炎是以乳腺肿块为主要临床表现，与乳腺癌在临床及影像学表现上极为相似的一种乳腺炎症，发病早期易误诊为乳腺癌，疼痛较轻或无痛，肿块一般较硬，边界欠清，活动度欠佳，如不治疗随着病情发展可出现皮肤红肿、脓肿破溃、窦道形成等症状。
病理表现通常显示病灶以小叶为中心，其内常可见脓肿及部分炎性细胞。
现今病理诊断被认为是诊断肉芽肿性乳腺炎的“金标准”，有研究[1]报道通过空芯针穿刺活检诊断成功率达94.5%。
近年来，随着发病率的增高，对于肉芽肿性乳腺炎治疗的研究也不断更新，虽然治疗方式仍以手术为主，但对于药物的应用也越来越被关注。
本研究通过抽取并进行回顾性分析的方法，分析2015年10月至2016年10月在我院住院治疗的55例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理资料，分析肉芽肿性乳腺炎的治疗方法。
超声检查肉芽肿性乳腺炎1例专题报告张颖发布时间：2023-05-15T08:15:12.831Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张颖[导读] 肉芽肿性乳腺炎则是非哺乳期乳腺产生的炎症以及慢性病变天津市宁河区潘庄医院 301508肉芽肿性乳腺炎则是非哺乳期乳腺产生的炎症以及慢性病变，临床将其称之为特发性肉芽肿性乳腺炎。
发病具有隐匿性，并无显著表现，早期具有较大的诊断难度。
临床通常选择影像学检查方法，一般选择超声[1]。
声像图表现和乳腺癌以及导管周围炎存在相似性，容易产生误诊。
临床研究显示超声检查能够将诊断正确率提升。
本次研究主要分析超声检查肉芽肿性乳腺炎的优势，进行如下报道：一、病例介绍患者女性，突发右乳内上疼痛，触及肿物，来我院就诊，进行超声检查后，结果显示右乳低回声肿物，建议上级医院进一步检查，遂去天津市肿瘤医院，超声结果显示该肿物可能为炎症性病变，建议患者进行穿刺以除外乳腺癌。
进行穿刺病理后显示右乳肉芽肿性乳腺炎，钼靶表示右乳上方致密，可能为良性病变。
患者遂入院手术治疗。
二、检查要点对患者的一般情况进行分析，而后按照患者的实际病情进行检查三、检查方法患者来我院超声检查，首先设置彩色多普勒诊断探头频率在5-10MHz，患者选择仰卧位，通过时钟法对双乳进行扫描，而后对病变位置的超声表现进行观察，而后采用二维超声对病变位置大小进行测量，经过频谱多普勒测量血流速度，测定阻力值。
与此同时，通过彩色多普勒模式按照BI-RADS予以分级，而后对患者进行诊断。
四、检查过程及结果我院超声检查描述为：右乳内上象限可见一范围约3.6x1.3x2.0cm的低回声肿物，边界欠清，形态不规则，内回声不均，并看见多发强回声光点，CDFI：低回声肿物内可见少量血流信号，周边血流信号较丰富，可探及动脉频谱，PSV：39cm/s，RI：0.63。
该肿物周边软组织层肿胀增厚，回声增强。
超声提示：右乳低回声肿物。
肿瘤医院超声检查考虑炎症性病变可能性大（BI-RADS:4A），乳腺癌不除外。
特发性肉芽肿性乳腺炎与年轻乳腺癌的影像鉴别陈春华;丁雅玲;马小敏【摘要】目的通过对比特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)与年轻乳腺癌(≤35岁)的钼靶X线表现,以加深对二者影像共识及差异的认识,为临床鉴别诊断提高参考.方法顾性分析经病理证实的29例IGM与33例年轻乳腺癌的影像表现,患者均≤35岁,钼靶X线表现包括有无肿块,肿块的形态、密度、边缘,有无钙化、非对称局限性致密及结构扭曲.结果 IGM组肿块影、肿块高密度、钙化、非对称局限性致密与年轻乳腺癌组比较有统计学意义(P<0.05);IGM组在肿块形态、边缘、结构扭曲与年轻乳腺癌组比较无统计学意义(P>0.05).结论IGM钼靶征象以非对称局限性致密常见,肿块及钙化少见,年轻乳腺癌肿块及钙化常见,可肿块合并钙化,也可单独钙化,钼靶X 线对于二者的鉴别诊断有一定价值.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)033【总页数】3页(P16-18)【关键词】特发性肉芽肿性乳腺炎;年轻乳腺癌;钼靶X线【作者】陈春华;丁雅玲;马小敏【作者单位】厦门市妇幼保健院、林巧稚妇儿医院放射科,福建厦门 361003;厦门市妇幼保健院、林巧稚妇儿医院放射科,福建厦门 361003;厦门市妇幼保健院、林巧稚妇儿医院放射科,福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R737.9特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）与年轻乳腺癌（≤35岁）临床上均较为少见，近年来随着生活条件的提高和生活方式的改变，二者发病均呈上升趋势。
IGM是一种少见的乳腺慢性炎症，在临床及影像学表现缺乏特异性，极易误诊为乳腺癌。
本文通过回顾性分析比较IGM和年轻乳腺癌的钼靶X线表现，旨在加深对二者影像共性及差异的认识，为临床鉴别诊断提供参考。
1.1 一般资料：收集2014年1月至2015年12月，经病理证实的IGM患者29例和年轻乳腺癌33例，年龄均≤35岁，IGM患者年龄23～33岁，平均28岁，年轻乳腺癌患者年龄27～35岁，平均31岁。
肉芽肿性小叶性乳腺炎1.概述肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM),也称特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathi granulomatous mastitis, IGM)，为了叙述的方便，我们简称“肉芽肿”或GLM。
病理特征是以小叶为中心的肉芽肿性炎症，其主要细胞成分是上皮样细胞、多核巨细胞、中性粒细胞等，微脓肿形成和非干酪样坏死，是多种肉芽肿性乳腺炎GM的一种。
1972年Kessler首次提出，1986年国内才有8例报告，至今历史不长，以往发病率不高，所以目前还有不少的乳腺科医生，对这个病缺乏认知，经常误诊为乳腺增生症、乳癌、化脓性乳腺炎或浆细胞性乳腺炎，导致治疗的延误。
以往的统计乳腺癌和“肉芽肿”的发病比例是25:1，但乳腺“肉芽肿”发病率近几年急速上升，明显超过乳腺导管扩张症(浆乳)和乳腺l瘘管(Zuska病)的发病率，而且治疗困难。
肉芽肿GLM 是所有慢性乳腺炎症中最需要深人研究的新课题，目前国内外对其病因、最佳首选治疗方案尚有较大争议。
2.病因肉芽肿GLM的确切病因未明，多数学者认为是自身免疫性炎症，是对积存变质的乳汁发生的Ⅳ型迟发型超敏反应。
但究竟是什么原因触发了这种自身免疫性炎症反应，尚不能肯定，泌乳素可能是发病的触发器，并与哺乳障碍、饮食污染、避孕药或某些药物有关。
我们统计，78%的患者有哺乳障碍，即排乳不畅、乳汁淤积。
乳汁淤积是发病的物质基础，所以GLM的病人总是那些年轻的经产妇以及1一8岁儿童的母亲。
哺乳障碍的原因是多种多样的，诸如乳头内陷、无奶或奶少、有奶不喂、母子生病，抱婴儿的习惯等等。
一旦受到钝性外伤，如婴儿的撞击、性爱过程中的揉、压等粗暴动作，往往就很容易使污染或变质的乳汁外溢，从而激发自身免疫性炎症。
我们观察到GLM总是好发于有哺乳障碍的那侧乳腺，尤其是小儿拒绝哺乳的那一侧。
在乳癌发病危险因素中，这种情况称为“拒哺乳征”;说明在GLM发病中小儿拒绝哺乳也是个危险信号。
还有各种原因的泌乳素升高，抑郁症或焦虑症、精神分裂症药物，达英35,毓婷等紧急避孕药，促排卵药也能诱发，可称之为药源性GLM。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 334-338Published Online March 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.103053The Pathogenesis Diagnosis Progress ofGranulomatous Lobular MastitisYiying Ruan1, Sheng Liu1, Juan Chen21Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai2Shanghai Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, ShanghaiReceived: Mar. 3rd, 2020; accepted: Mar. 18th, 2020; published: Mar. 25th, 2020AbstractGranulomatous lobular mastitis (GLM), is a chronic benign inflammatory disease which is cen-tered on lobule of mammary gland with non-cheese-like necrosis and granuloma as its main pa-thological characteristics. The clinical manifestations and imaging characteristics of the disease lack specificity. The pathological diagnosis of GLM is the golden standard of the disease, thus we should pay attention to its pathological examination to ensure the accuracy of diagnosis in order to guide clinical treatment.KeywordsGranulomatous Lobular Mastitis (GLM), Pathogenesis, Diagnosis, Progress肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断进展阮祎莹1，刘胜1，陈娟21上海中医药大学附属龙华医院，上海2上海市中西医结合医院，上海收稿日期：2020年3月3日；录用日期：2020年3月18日；发布日期：2020年3月25日摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种乳腺的慢性良性炎症性疾病，主要病理表现可见以小叶为中心的非干酪样坏死和肉芽肿性炎反应。
肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎，是由KESSLER等[1]于1972年首次提出，马国华于1986年率先在国内报道。
肉芽肿性乳腺炎好发于育龄期经产妇女，是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。
本病病情复杂，若治疗不当，极易反复发作，长期不愈，给患者身体及心理造成很大创伤。
有研究报道其发病与自身免疫性疾病，口服避孕药、雌激素，棒状杆菌感染等因素相关[2]。
有学者认为本病是一种自身免疫性炎症，发病机制是由于各种原因导致的乳腺导管或小叶内分泌物积聚、分解，刺激局部组织发生超敏反应和免疫反应所致，现代医学常采用激素治疗，可在一定程度上缓解症状，局限病灶；但激素治疗只能暂时缓解病情，停药后则易复发甚至加重病情[3]。
手术治疗创伤大，若处理不当，易引起病灶残留、伤口不愈或假性愈合，故现代医学治愈本病手段匮乏。
唐汉钧是上海中医药大学附属龙华医院主任医师、终身教授、博士研究生导师，从事中医外科及乳腺病临床、科研和教学工作50余年，多有建树。
唐教授根据多年的临床经验认为本病的发生主要是由于肝郁气滞，气血运行不畅，脉络瘀阻；肝气横逆犯脾，脾胃运化失司，水津失布，脾虚生湿，湿聚为水，水停为饮，饮凝成痰，痰瘀互结，阻于乳络，聚结成块；痰瘀互结，郁而化热，热盛肉腐形成脓肿；脓肿日久耗气伤津，气阴两虚，无力托毒生肌，则脓水淋漓不断，久难收口，形成乳漏，反复发作，迁延难愈。
中药内服联合中药外敷的保守疗法治疗本病效果显著，无论本病处于肿块期、脓肿期，或是溃后期，运用中药内服外用可以较好地保护乳房外形，治愈率高，且治疗费用低，患者接受程度大。
现将唐教授治疗肉芽肿性乳腺炎的经验整理总结如下。
1 以消为主，托补兼施本病可分为肿块期、脓肿期、溃后期。
唐教授治疗本病，基于中医外科消、托、补的总则，以消法为主要大法，使大证消于无形[4]。
此消者，不仅运用于肿块期，更可通过临证施治，灵活结合透托法、补托法，用于脓肿期和溃后期。
肉芽肿性乳腺炎的MRI诊断陈园园;张嫣;王霞;刘永熙;沈敏;郭庆禄【摘要】目的:探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)的MRI诊断价值.方法:回顾性分析34例经病理证实的GM的临床及MRI资料.结果:34例病灶在T1WI上呈等、低信号,32例在抑脂T2 WI上呈略高信号,2例呈等信号.增强扫描显示强化病灶呈不规则形态肿块样分布11例(占32.4％),非肿块形式分布23例(占67.6％),其中呈段样分布15例(占44.1％),呈区域样分布8例(占23.5％).34例增强后病灶内部表现为均匀强化3例、厚壁环形强化10例及薄壁环形强化21例,31例厚壁及薄壁环形强化病灶内均可见脓肿形成,且脓肿内壁光滑.34例病灶时间-信号强度曲线(TIC)呈流入型、平台型和流出型分别为1 7、9和8例.1 3例病灶周围腺体呈网格样改变,对应皮肤受牵拉,21例周围组织未见受累,腋下淋巴结增大10例.血管减影图显示30例患乳病灶旁血管增加.结论:GM的MRI具有一定的特征,特别是当病灶内出现脓肿且内壁光滑时,有助于GM的诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2015(030)002【总页数】4页(P145-148)【关键词】肉芽肿性乳腺炎;磁共振成像;脓肿【作者】陈园园;张嫣;王霞;刘永熙;沈敏;郭庆禄【作者单位】510010 广州,广东省妇幼保健院放射科;510010 广州,广东省妇幼保健院放射科;510010 广州,广东省妇幼保健院放射科;510010 广州,广东省妇幼保健院放射科;510010 广州,广东省妇幼保健院放射科;510010 广州,广东省妇幼保健院放射科【正文语种】中文【中图分类】R655.8;R445.2肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）是一种慢性、非干酪样、坏死性乳腺炎症，临床起病多隐袭，无明确感染史及典型的炎性表现，手术是其首选治疗方法。
超声、钼钯对GM的诊断存在局限性，不能用于定性诊断。
肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型)中医临床路径(2018年版)路径说明：本路径适用于西医诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型的住院患者。
一、肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肉芽肿性乳痈（TCD:BWR020）西医诊断:第一诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎（脓肿型）（ICD10：N61.x07）（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参考中华中医药学会乳腺病分会2017年《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》。
(2)西医诊断标准：病理诊断标准参照《乳腺肿瘤临床病理学》。
2.分期分型诊断：参考中华中医药学会乳腺病分会2017年《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》。
3.证候诊断：参照国家中医药管理局印发的“肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）脓肿型临床常见证候：热毒壅盛证气虚邪滞证阳虚毒盛证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)的患者；2．脓肿型的患者；3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点,重点观察乳房局部症状、体征，注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、泌乳素、心电图、胸片、乳腺B超、脓液细菌培养及药敏等。
2.可选择的检查项目：组织病理活检、炎症指标（血沉、CRP、降钙素原）、免疫指标（T-淋巴细胞亚群检测）、血培养+药敏检查(T≥38.5℃时)等。
