血容量扩充药物的应用现状及分析

人血白蛋白是临床常用的一种天然血液制品。

按照《中国生物制品规程》标准制造和检定的产品，是由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆或血清，经低温乙醇法分离纯化，并经60℃10小时加温灭活病毒后制成，白蛋白含量在96%以上，含适宜稳定剂，不含防腐剂和抗生素，供静脉输注。

随着我们对危重病人病理生理过程的进一步深入了解，临床中使用白蛋白引起越来越多的争议。

白蛋白具有很多生理学功能，在临床中应用的范围很广。

在1998年世界范围内白蛋白的用量为300－400吨，很多医院白蛋白的用量占药房营业额的30％强。

现在随着药物经济学的发展，对这种昂贵药物不加限制的使用引起了广泛的争议。

1. 蛋白的代谢血浆蛋白是血浆中主要固体物质，约占血浆总量的6－8％。

可以分为白蛋白和球蛋白二大类。

白蛋白含584个氨基酸，平均分子量69000道尔顿，易溶于水，表面带负电荷。

血浆中白蛋白总量约为120g，浓度为40－50g/L。

除了分布在血浆中，白蛋白还存在于组织液中，组织液中的白蛋白约为160g，浓度比血浆中的要低，为血浆中白蛋白浓度的一半。

正常人体肝脏每天生成9-12g白蛋白，其生成的速度受血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压的影响。

严重的蛋白缺乏症会降低白蛋白的生成。

另外一些药物如胰岛素，可的松等会刺激白蛋白的生成，但生长激素对白蛋白的合成没有影响。

正常情况下，白蛋白在体内还存在一个循环过程，在血浆中白蛋白通过毛细血管壁间隙进入组织液中，然后通过淋巴系统重新进入血浆中，白蛋白的循环半衰期为16小时。

外源性白蛋白进入人体后，有一个快分布期，从血浆中迅速消失进入组织间隙，分布半衰期约为15小时，之后是一个缓慢的消除过程，消除半衰期约为19天。

白蛋白的分解代谢主要发生在血管内皮中，代谢速率为9-12g/天，约为总量的4%。

影响白蛋白代谢的主要因素为血浆中白蛋白浓度，人体热量和蛋白的不足也会加速白蛋白的代谢。

感染，外伤，或手术引起炎性级联反应进会释放出许多炎性介质活化白细胞，这一过程引起了血管内表皮细胞的损伤，使毛细血管通透性增加，血管中的成分包括白蛋白渗透到组织中去，这加速了白蛋白的泄漏，炎性介质还会抑制了白蛋白的合成，促进了白蛋白的分解，因此从总体上降低了白蛋白的含量。

迎ｊＥ医荭呈塑生！呈旦簋２１鲞筮丝翅丛！陋丛型ｉ趔』些婴堂：２螋：旦塑塑！：丝２结果治愈６６例，死亡ｌ例。

住院时间２～５６ｄ，平均３２ｄ。

其中４２例随访３个月一４年，平均２年；其中有股骨头坏死８例，髋关节半脱位４例，肢体短缩３例，其余患儿未见明显异常。

３讨论化脓性关节炎为非特异性细菌引起的关节内的化脓性感染。

常见部位有髋关节、膝关节、肩关节、肘关节。

发生在髋关节时又称Ｓｍｉｔｈ关节炎，为ｄ，ＪＬ急性化脓性关节炎最常见部位。

婴幼儿特别是新生儿皮肤娇嫩，易破损感染；新生儿期长骨干骺端静脉窦内、长骨（股骨远端除外）两端骨骺软骨管内血流丰富，流速缓慢，细菌人血后易在其内繁殖，发生骨髓炎，新生儿期骺板处已形成血运屏障，且婴儿的干骺端位于关节囊内，脓液可穿破囊内无骨膜区形成化脓性关节炎…；加之婴幼儿免疫功能低下，导致婴幼儿特别是近期有感染史的患儿发生急性化脓性关节炎。

急性化脓性关节炎依据发热，关节肿痛、关节积液，白细胞计数、Ｃ一反应蛋白及血沉增高，关节穿刺抽出脓性液体，Ｘ线平片关节间隙增宽或关节囊肿胀、关节半脱位、干骺端可见骨破坏，Ｂ型超声检查示关节积液及关节肿胀等诊断，其中关节穿刺为最重要的指标旧Ｊ。

新生儿ｌ临床表现可不典型，全身反应轻微或无反应，体温可不增高甚至降低，体征上关节肿胀可不明显，仅有关节屈曲ｕＪ。

细菌侵入关节腔和滑膜内，几小时后可出现滑膜炎症和纤维素性渗出，随后即有局灶性滑膜坏死和脓性渗出一１。

婴儿化脓性关节炎，可造成骨骺早闭、坏死、关节半脱位及脱位，侵及生长板导致生长障碍，如肢体短缩、大转子高位等。

周庆和等ｐ１报告一组８６例婴幼儿化脓性关节炎，发病５ｄ内确诊治疗病残率仅为５．９％，１０ｄ后确诊治疗病残率高达６０％。

本组中４２例随访患儿外科就诊治疗较晚者发牛股骨头坏死８例．髋关节半脱位４例，肢体短缩３例。

因此，早期诊断治疗尤为关键。

本组有３例（占４．４８％）为２个以上关节的化脓性关节炎，分别进行了治疗，因此对婴幼儿查体要仔细，避免遗漏关节病变影响治疗效果并导致后遗症。

药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效及安全性研究程志明1，王威2，王馨淳3，李雷4，陈俊俊51.吉林省长源药业有限公司，吉林长春 130000；2.吉林省药品再评价协会药品上市后安全性研究室，吉林长春 130000；3.吉林省药品审核查验中心，吉林长春 130000；4.吉林省药品安全监测中心药品监测评价科，吉林长春 130000；5.吉林大学第二医院药学部,吉林长春 130000［摘要］ 目的 探讨琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效探讨及安全性。

方法 回顾性分析2021年4月—2022年4月在吉林大学第二医接受治疗的低血容量休克所致急性心力衰竭110例，按照患者接受治疗方法分为对照组与观察组,每组55例。

对照组患者入院后给予常规急救治疗方案，观察组则在此基础之上给予琥珀酰明胶注射液，对两组患者的治疗效果以及治疗安全性进行对比。

结果 对照组治疗有效率为85.45%，低于观察组的98.18%，差异有统计学意义（χ2=4.356，P <0.05）；观察组患者的并发症发生率总为0.00%，低于对照组的7.27%，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 琥珀酰明胶注射液在低血容量休克所致急性心力衰竭治疗中获得了较好的应用效果，其可有效改善患者的心功能，且治疗安全性较高，临床应用效果较好。

［关键词］ 琥珀酰明胶注射液；低血容量休克；急性心力衰竭［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(a)-0115-04Efficacy and Safety of Succinyl Gelatin Injection in the Treatment of Acute Heart Failure Caused by Hypovolemic ShockCHENG Zhiming 1, WANG Wei 2, WANG Xinchun 3, LI Lei 4, CHEN Junjun 51.Jilin Changyuan Pharmaceutical Co., LTD, Changchun, Jilin Province, 130000 China;2.Post Marketing Safety Re⁃search Office, Jilin Drug Reevaluation Association, Changchun, Jilin Province, 130000 China;3.Jilin Provincial Drug Audit and Inspection Center, Changchun, Jilin Province, 130000 China;4.Drug Monitoring and Evaluation Section, Ji⁃lin Drug Safety Monitoring Center, Changchun, Jilin Province, 130000 China;5.Department of Pharmacy, Second Hos⁃pital of Jilin University, Changchun, Jilin Province, 130000 China[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of succinyl gelatin injection in the treatment of acute heart failure caused by hypovolemic shock. Methods A retrospective analysis was performed 110 and ten cases of acute heart failure caused by hypovolemic shock treated in the Second Hospital of Jilin University from April 2021 to April 2022. According to the treatment methods, the patients were divided into control group and observation group, with 55 cases in each group. The control group was given conventional emergency treatment after admission, and the observa⁃tion group was given succinyl gelatin injection on this basis. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared. Results The total treatment effectivness rates of the control group was 85.45%, lower than that of the obser⁃vation group (98.18%), the difference was statistically significant (χ2=4.356, P <0.05). The incidence of complications in the observation group was 0.00%, lower than 7.27% in the control group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P <0.05). Conclusion Succinyl gelatin injection has obtained good application effect in the treatment of acute DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.16.115[基金项目] 吉林省卫生健康科技能力提升项目（2021LC025）。

血容量监测下早期目标导向性液体治疗在重症急性胰腺炎中的应用作者：周小棠来源：《中国医药导报》2013年第08期[摘要] 目的探讨血容量监测下早期目标导向性液体治疗（EGDT）在重症急性胰腺炎（SAP）中的应用。

方法选取2010年1月～2012年10月在湖南省张家界市人民医院的SAP 患者132例，随机分为观察组和对照组，每组各66例。

在SAP急性反应期综合治疗的基础上，对照组予以传统液体复苏，观察组予以早期目标导向治疗，观察两组患者48 h液体输入量、48 h血乳酸（Lac）水平、达标后APACHEⅡ评分、血淀粉酶恢复时间、并发症发生率和28 d死亡率等。

结果观察组48 h液体输入量、48 h LAc水平、血淀粉酶恢复时间、血管活性药物使用时间、机械通气时间均少于（或小于）对照组，达标后APACHEⅡ评分高于对照组，且并发症发生率和28 d死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05或P <0.01）。

结论血容量监测下早期目标导向性液体治疗能动态反映SAP患者的血流动力学状态，对提高临床疗效、降低并发症发生率和死亡率均具有重要的临床意义。

[关键词] 重症急性胰腺炎；早期目标导向治疗；血流动力学；急性反应期[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0065-03重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率可高达20%～35%[1]；急性反应期（发病2周内）主要表现为全身炎性反应（systematic inflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），血流动力学改变、组织血流灌注不足是主要的病理生理学特点[2]，因此液体治疗是早期改善组织灌注的核心循环支持手段。