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扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类，即晶体溶液及胶体溶液。
晶体液来源方便，价格便宜，有些晶体液的电解质成分接近细胞外液，用于扩容治疗快速、安全。
缺点是晶体液在血管中保存的时间很短，输入后一小时，血管内存留的量仅为输入量的25%。
天然胶体液是一些从人体分离的大分子物质，价格相对昂贵。
由于胶体溶液（包括天然胶体液、人工血浆代用品）分子量较大，不易透过毛细血管壁，故在血管中存留时间长，具有良好的血浆增量效应。
采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。
临床统计资料表明，严重创伤性休克时，先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。
但输入晶体液和胶体液的比例还是一个有争议的问题，Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体和胶体治疗休克可获得良好效果。
近年来不断研制出人工血浆代用品，如琥珀明胶等。
一、晶体液：1.生理盐水即0.9%的氯化钠溶液，pH5.6（4.5～7.0）。
该液含钠离子和氯离子各154mmol/L，理论上毫渗量为308mmol/L，由于NaCl渗透系数为0.93，故实际毫渗量为286mmol/L，与细胞外液相同，为等张液。
除含钠离子和氯离子外不含其它电解质，且氯离子含量高于血浆，大量输入可造成高钠血症和高氯血症，已被乳酸钠-林格氏液取代。
2.乳酸钠林格氏液林格氏液是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质，与血浆电解质成分更接近，毫渗量为310mmol/L，属等张溶液。
乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L，乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-，更接近于细胞外液的组成，但为低Na+、低渗液，pH6.6（6～7.5）。
乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液，主要用于补充细胞外液容量。
平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外，其中1/3保留在血管内，2/3离开血管进入组织间隙，充满细胞间质，以达到补充细胞外液的目的。
补液扩容原则补液扩容是指通过静脉输液等方式，向人体补充足够的液体，以维持体内的水分平衡和正常的生理功能。
在进行补液扩容时，有一些重要的原则需要遵循，以确保治疗的安全与有效性。
1.个体化原则补液扩容治疗应根据患者的具体情况进行个体化的处理。
不同的病情、年龄、性别和身体状况等因素都会影响患者对液体的需要量和耐受能力。
因此，在制定补液扩容方案时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。
2.安全性原则补液扩容治疗是一项涉及静脉输液等操作的医疗技术，必须保证操作的安全性。
在操作过程中，医务人员应严格遵循无菌操作规范，确保输液管道的无菌，避免交叉感染的发生。
此外，还需要监测患者的生命体征和液体平衡情况，及时发现和处理可能存在的并发症。
3.缓慢渐进原则补液扩容治疗应遵循缓慢渐进的原则，即逐步增加液体的输注速度。
过快的输液速度可能导致血容量过度扩张，增加心脏负担，引发心力衰竭等并发症。
因此，在补液扩容过程中，应根据患者的具体情况，逐渐增加输液速度，避免过快或过慢的输液速度。
4.合理选择液体类型原则补液扩容治疗时，应根据患者的病情和需要，选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液、胶体液和电解质液等。
晶体液可快速补充体液和维持血容量，胶体液可提高血浆胶体渗透压，电解质液可纠正电解质紊乱。
在选择液体类型时，应综合考虑患者的病情和需要，避免不必要的风险。
5.监测与调整原则补液扩容治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和液体平衡情况。
包括监测血压、心率、尿量、血电解质等指标。
当出现异常情况时，应及时调整治疗方案，避免并发症的发生。
6.适度限制液体摄入原则补液扩容治疗时，应适度限制患者的液体摄入。
过多的液体摄入可能导致血容量过度扩张，增加心脏负担，影响治疗效果。
因此，在进行补液扩容治疗时，应根据患者的具体情况，合理限制液体摄入。
7.综合评估与调整原则补液扩容治疗是一个动态的过程，需要进行综合评估和调整。
在治疗过程中，应不断评估患者的病情和治疗效果，根据需要进行调整。
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。
为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。
(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。
也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。
分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。
2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。
(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。
休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。
使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。
禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。
3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。
严密监测，及时发现和处理休克肺。
及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。
液体疗法的计算好方法医学文章2009-04-19 08:20:38 阅读1094 评论5 字号：大中小液体疗法的计算好方法小儿液体疗法小儿各器官发育尚未成熟，对体液的调节能力不如成人，年龄小的婴儿细胞外液相对较成人多，对脱水的耐受能力亦差，因此重视及掌握小儿液体疗法是非常必要的。
临床工作中常要用各种混合液来配制小儿混合液，如何准确、快捷配制如各种张力混合液是进行曲液体疗法的关键。
下面主要介绍小儿常用各种张力混合液的简便制方法。
一、小儿体液分布代谢特点1、小儿体液主要分布在细胞外，年龄越小，细胞间质分布液体越多，对脱水的耐受力越差，尤其是新生儿。
2、小儿肾脏的调节能力差于成人，输入过多的无张力液体及过多的等张液体则引起水中毒或高渗性脱水。
因此小儿脱水时常用1/5张至2/3张各种混合液。
3、小儿液体还经皮肤、呼吸道、消化道额外丢失，因为小儿呼吸频率快，消化道屏障功能差，皮肤相对面积大，因此，患病小儿要重视各系统丢失体液特点，用时补充附合该系统特点的液体。
二、常用溶液1、电解质溶液A 、生理盐水：0.9%N S，为等渗液。
作用：①抗休克（20~30ml/kg）；②某药物溶媒；③纠正低钠血症；④与G S或1.4%S B配制混合液。
10%N S是高渗液，不能直接静脉使用，临床用于代替N S配制混合液。
B、1.4%S B；等渗液作用：①抗休克，纠酸，与N S配成2：1等张含钠液20ml/kg；②与N S或G S配制成混合液（如4：3：2，3：2：1。
液）5%S B为高渗液，一般不能直接用于静注，主要用于代替1.4%S B配制混合液（如4：3：2，3：2：1液）。
C、Kcl：0.2~0.3%Kcl可静脉使用，用于纠正低钾血症。
每100ml混合液中可最多加3ml的10%Kcl。
补钾注意：①每日补钾一般为2~3ml/kg。
日②静脉使用时溶液中Kcl浓度小于0.3%③补钾速度不能太快，每日静脉补钾时间大于4~6小时。
《静脉输液》主管护师儿科护理学考试真题《静脉输液》主管护师儿科护理学考试真题导语：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
我们一起来看看相关的考试知识吧。
22.小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为(2001)?A.10~20分钟?B.30~60分钟?C.70~90分钟?D.100~120分钟?E.130~150分钟?答案：B(2001)9.氯化钾静滴浓度不得超过?A?0.1%?B?0.3%?C?0.6%?D?0.9%?E?1.2%?答案：B注：小儿脱水静脉补液是历年考试的重点。
见下题：【助理】24.男，8个月。
因腹泻2天入院，体检：精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍干，眼窝稍凹，尿量减少不明显，为纠正该患婴脱水，首日需补总液量是(2006)A.80ml/kgB.120ml/kgC.160ml/kgD.200ml/kgE.240ml/kg题干解析：这是一个轻度脱水的患儿：精神稍差，略有烦躁不安;体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。
第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、为纠正该患婴脱水，首日需补总液量是120ml/kg。
看下面这道综合性的试题：涉及病原体的诊断、脱水的程度、静脉补液等系列内容。
(40～42题共用题干) (2005)?6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。
大便镜检白细胞偶见。
血清钠135 mmol/L。
?40.病原学诊断最可能是?A.金黄色葡萄球菌肠炎?B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎?C.空肠弯曲菌肠炎?D.产毒性大肠杆菌肠炎?E.白色念珠菌肠炎?答案：D(2005)?前面也提到过这同类的题：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较急,重者腹泻频繁,大便量多, 呈蛋花汤样，有腥臭味,镜检白细胞偶见,可发生脱水,电解质紊乱,酸中毒。
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读 (1)二、脓毒症的合理抗生素治疗 (3)三、脓毒性休克液体复苏与进展 (5)四、脓毒症如何早期识别？ (7)五、脓毒症休克血流动力学管理进展 (8)六、脓毒性休克诊断与治疗进展 (10)七、重症超声血流动力学监测 (12)八、脓毒症免疫治疗 (14)九、脓毒症凝血病诊断治疗进展 (16)十、脓毒症休克集束化治疗的变迁 (18)十一、血流动力学监测技术及原理 (19)十二、PICCO血流动力学监测与护理要点 (21)十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用 (23)十四、成人脓毒症护理的最新进展 (25)一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读1.脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）建议不要使用（）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具A.SIRSB.NEWSC.MEWSD.qSOFAE.SOFA参考答案：D2.脓毒症患者推荐使用（）作为复苏的一线液体A.晶体液B.胶体液C.白蛋白D.血液制品E.右旋糖酐参考答案：A3.毛细血管再充盈时间（CRT），即用手指压迫额、胸部或四肢指趾末端，测量皮肤由白重新恢复到红色所需时间，CRT正常值应<（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒E.5秒参考答案：C4.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后（）内使用抗生素A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时参考答案：D5.推荐脓毒症诱发的ARDS，控制平台压≤（）cmH2OA.30B.35C.40D.45E.50参考答案：A二、脓毒症的合理抗生素治疗1.耐甲氧西林的金葡菌不可选择的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.替考拉宁D.利奈唑胺E.达托霉素参考答案：B2.败血症诊断方法有（）A.临床表现B.常规实验室检查C.病原学检查D.基因芯片技术E.以上都是参考答案：E3.脓毒症常见感染革兰阴性杆菌不包括（）A.脆弱类杆菌B.大肠埃希氏菌C.肺炎克雷伯菌D.假单胞菌E.不动杆菌参考答案：A4.万古霉素MIC为1-2ug/ml，稳态谷浓度在（）疗效最佳A.5-10ug/mlB.10ug/mlC.15-20ug/mlD.20ug/mlE.40ug/ml参考答案：C5.脓毒症常见感染耐药革兰阳性球菌不包括（）A.MRSAB.MRSEC.PRSPD.VREE.肺炎链球菌参考答案：E三、脓毒性休克液体复苏与进展1.脓毒症集束化治疗Bundle要求液体复苏首选液体性质（）A.晶体液B.白蛋白C.羟乙基淀粉D.葡萄糖E.明胶参考答案：A2.脓毒症集束化治疗Bundle要求首选升压药物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.去氧肾上腺素参考答案：C3.目前脓毒症的诊断，首选什么评分（）A.SOFAB.SIRSC.NEWSD.APACHE IIE.NRS2002参考答案：A4.液体管理ROSE策略优化阶段需要做什么（）A.开始复苏B.停止复苏C.开始去复苏D.补充营养E.复苏后治疗参考答案：B5.qSOFA评分呼吸频率记1分需要呼吸频率次数（）A.≥18次/分B.≥19次/分C.≥20次/分D.≥21次/分E.≥22次/分参考答案：E四、脓毒症如何早期识别？1.Sepsis3.0发布于（）年A.1991B.2001C.2016D.2021E.2022参考答案：C2.临床常用的感染生物标志物不包括（）A.C 反应蛋白B.降钙素原C.中性粒细胞表面CD64D.血清淀粉样蛋白AE.肝素结合蛋白参考答案：C3.（）水平升高可作为进展为脓毒症的预测因子A.C 反应蛋白B.降钙素原C.穿透素3D.肝素结合蛋白E.白介素-6参考答案：D4.某患者化验示血小板为75×109/L，进行SOFA评分得分为（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.血清降钙素原>（）ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染A.0.05B.0.25C.0.5D.1E.5参考答案：C五、脓毒症休克血流动力学管理进展1.脓毒症微循环障碍评估指标不包括以下哪种（）A.皮肤花斑B.毛细血管在充盈时间（CRT）C.乳酸D.混合静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度E.外周血压参考答案：E2.关于脓毒症液体治疗的4个阶段，以下哪种是错误的（）A.早期液体复苏是为了维持循环稳定，改善心输出量，液体复苏是挽救性的，表现为液体正平衡B.优化阶段循环趋于稳定，常规不需要使用血管活性药物C.稳定阶段液体治疗策略趋于保守D.去复苏阶段液体呈负平衡，持续时间相对较长E.不同阶段治疗策略的不同是脓毒症治疗理念的进步，同时有循证医学证据支持参考答案：B3.脓毒症集束化治疗Bundle要求开始液体复苏乳酸值A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.≥5mmol/LE.≥6mmol/L参考答案：C4.关于脓毒症治疗策略以下哪项是错误的（）A.目前有研究证明实行EGDT（早期目标导向治疗）治疗方案未能明显降低脓毒症的病死率B.液体超负荷可能会引起或加重急性肺水肿C.脓毒症液体复苏晶体液首选平衡液D.人工胶体在脓毒症液体复苏常规推荐使用E.脓毒症病原菌及时明确有助于抗生素的精准治疗参考答案：D5.关于液体超负荷的危害哪项是错误的（）A.可以引起急性肺水肿B.可以出现脑水肿C.可以引起心功能衰竭D.可以引起腹内压增高和腹腔间隔室综合征E.可以导致高凝状态、血栓形成参考答案：E六、脓毒性休克诊断与治疗进展1.对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择（）A.胶体B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.晶体液E.血浆参考答案：D2.qSOFA标准，呼吸频率≥（）次/minA.18B.20C.22D.24参考答案：C3.在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在内尽快（）内静脉给予抗生素治疗A.6hB.3hC.2hD.1hE.0.5h参考答案：D4.qSOFA标准，收缩压≤（）ｍｍHgA.120B.100C.90D.80E.70参考答案：B5.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为（）mmHgA.55B.60C.65D.75E.85参考答案：C七、重症超声血流动力学监测1.以下哪项指标不用于容量反应性评估（）A.主动抬腿试验B.微扩容试验C.补液试验D.下腔静脉塌陷指数E.下腔静脉扩张指数参考答案：A2.患者左心室舒张功能异常的主要参考指标（）A.二尖瓣环e′速度（室间隔e′＞7cm/s或侧壁e′＞10cm/s）B.平均E/e′＜14C.左房容量指数＜34ml/m2D.三尖瓣最大反流速度＜2.8m/sE.LVEF＜50%参考答案：E3.左室EF测量错误的是（）A.M型B.二维容积法C.三维容积法D.正常参考范围：大于50%E.二尖瓣关闭不全时EF测量偏低参考答案：E4.心脏整体评估不包括（）A.心腔评估B.心包评估C.心室壁评估D.心功能评估E.心脏血流评估参考答案：D5.心包填塞的超声四征像不包括（）A.收缩末右房塌陷B.舒张早期右室塌陷C.心脏摆动D.IVC扩张、固定E.IVC塌陷，明显纤细参考答案：E八、脓毒症免疫治疗1.脓毒症（）昭示着“免疫”的重要性A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C2.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识对免疫治疗起点推荐意见不包括（）A.外周血淋巴细胞计数下降B.mHLA-DR表达降低C.有免疫抑制高危因素D.外周血淋巴细胞计数＜1.1×109/LE.免疫球蛋白浓度降低参考答案：E3.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识关于免疫治疗药物推荐（）A.胸腺肽α1B.免疫球蛋白C.重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子D.粒细胞集落刺激因子E.干扰素-γ参考答案：A4.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识建议监测（）以确定脓毒症免疫调节治疗的终点A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞计数和mHLA-DRC.mHLA-DRD.中性粒细胞计数E.单核细胞计数参考答案：B5.脓毒症免疫抑制的高危因素不包括（）A.老年患者B.营养不良C.长期使用抗生素D.恶性肿瘤E.长期使用类固醇和免疫抑制剂参考答案：C九、脓毒症凝血病诊断治疗进展1.脓毒症相关血小板减少症中，血小板减少的严重程度分级正确的是（）A.轻度减少75×109/L-100×109/LB.中度减少30×109/L-50×109/LC.重度减少10×109/L-30×109/LD.重度减少10×109/L-20×109/LE.中度减少20×109/L-50×109/L参考答案：B2.下列哪项不属于针对脓毒症中间环节的治疗方法（）A.组织因子途径抑制物（TFPI）B.抗凝血酶C.活化蛋白CD.细胞凋亡E.阿司匹林参考答案：C3.抗凝血酶（AT）与（）结合，可以使抗凝作用充分发挥A.肝素B.低分子肝素C.血小板D.蛋白CE.T PAI参考答案：A4.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）里要求患者SOFA评分执照（）分A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.下列哪项不是DIC的诊断依据（）A.血小板计数B.纤维蛋白降解产物（FDP）C.蛋白CD.凝血酶原时间（PT）E.纤维蛋白原参考答案：C十、脓毒症休克集束化治疗的变迁1.脓毒症一小时集束化治疗方案不包括（）A.测PHB.在给予抗菌药物前获取血培养C.给予广谱抗菌药物D.低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液E.使用血管活性药物保持平均动脉压≥65mmHg参考答案：A2.下列表现有助于休克早期诊断的是（）A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B.神志清，轻度烦躁C.恶心、呕吐D.呼吸深快，心率快E.血压正常或偏低参考答案：A3.脓毒性休克最普遍损伤（）A.消化系统B.呼吸系统C.内分泌系统D.心血管系统E.泌尿系统参考答案：D4.抗感染性休克的液体疗法应首选（）A.541溶液B.5%葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐40E.血浆参考答案：D5.脓毒血症抗生素及早治疗时间与存活率关系（）A.每延迟1小时，死亡率增加5%B.每延迟2小时，死亡率增加5%C.每延迟2小时，死亡率增加7.5%D.每延迟1小时，死亡率增加7.6%E.每延迟3小时，死亡率增加5%参考答案：D十一、血流动力学监测技术及原理1.PiCCO的中文名称是（）A.经外周中心静脉置管B.经皮肝穿刺置管术C.肺动脉漂浮导管D.脉搏指示持续心输出量监测E.持续心输出量监测参考答案：D2.下列（）参数是Swan-Ganz导管特有的A.COB.CVPC.PAWPD.SVRIE.SV参考答案：B3.中心静脉压的a波反应映（）A.三尖瓣关闭B.右房舒张C.心房收缩D.右房充盈E.血流进入右室参考答案：C4.根据（）插入Swan-Ganz导管是最常用的方法A.长度B.压力波形C.血氧饱和度值D.CT引导E.超声引导参考答案：B5.关于CVP的说法错误的是（）A.CVP是一个压力指标，在一定程度上可以反映右心前负荷B.受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响C.根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值D.CVP应个体化，动态监测更有意义E.CVP越低越好参考答案：E十二、PICCO血流动力学监测与护理要点1.实施PICCO校正时，不正确的是（）A.冰水注射时间4sB.指示剂的量15mLC.注入指示剂的温度2-8度D.一般每8h校正1次E.热稀释参数每小时记录参考答案：E2.进行picco监测时，动脉穿刺首选部位（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈内动脉参考答案：C3.PICCO监测中动脉导管护理错误的是（）A.动脉置管侧肢体如发现肌肉痉挛、足背动脉搏动消失、颜色苍白、变凉等，说明有栓塞的危险，立即通知医师处理B.股动脉置管侧肢体保持伸直位C.确保动脉导管及压力延长管内没有气泡D.换能器零点校正，应保证换能器与置管侧手臂水平位置一致E.持续压力袋的压力维持在300mmHg以上，肝素生理盐水以每小时2-4mL 的速度持续冲洗股动脉导管参考答案：D4.全心舒张末期容积描述错误的是（）A.是心脏舒张末期四个腔室内血液的总和B.是评价前负荷是否充足的重要指标C.用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗D.受机械通气、胸腔压力、心肌收缩力及顺应性的影响E.降低提示患者容量不足，需要增加补液量；升高提示患者容量过多，需减少补液，适当利尿参考答案：D5.PICCO监测用于指导临床血管活性药物应用的指标是（）A.全心射血分数GEFB.全身血管阻力SVRC.心功能指数CFID.左心室收缩力指数dPmxE.脉压变异PPV参考答案：B十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用1.CRRT液体管理的常见并发症不包括（）A.容量过负荷B.酸碱失衡C.感染D.体温过低E.体温过高参考答案：E2.国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（2021）中，对脓毒症引起的低灌注或脓毒性休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注（）ml/kg的晶体液A.20B.30C.35D.40E.15参考答案：B3.血液灌流清除中大分子的机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.血浆置换E.其他参考答案：C4.多粘菌素B吸附柱主要清除的物质是（）A.内毒素B.炎症因子C.细菌D.白细胞E.以上都是参考答案：A5.脓毒性休克容量反应性最准确的判断方法是（）A.CVPB.MAPC.被动抬腿试验D.胸片E.临床症状参考答案：C十四、成人脓毒症护理的最新进展1.国家早期预警评分（NEWS）与改良早期预警评分（MEWS）相比，增加的变量是（）A.心率B.血压C.呼吸D.体温E.SPO2和测量SPO2时是否吸氧参考答案：E2.在2021版SSC指南中，对脓毒症所致低氧性呼衰的成人患者，推荐使用（）A.无创通气治疗B.有创通气治疗C.高流量鼻导管吸氧D.面罩吸氧E.普通鼻导管吸氧参考答案：C3.确诊脓毒症后，医生护士应与患者及其家属在（）共同讨论制定出治疗目标A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：E4.脓毒症1小时集束化治疗中，测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于（）则予重复测量A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/LE.10mmol/L参考答案：A5.对脓毒症所致中重度ARDS成人患者，每天行俯卧位通气时间应（）A.4-6小时B.6-8小时C.不少于8小时D.不少于12小时E.不少于14小时参考答案：D。
休克扩容的原理休克扩容是指在体内发生的一种病理生理现象，即由于血液循环不足，导致器官和组织供血不足，产生一系列生理和代谢功能的障碍。
休克扩容治疗是通过输入液体来增加循环血容量，改善休克患者的血液供应，以恢复和维持正常的组织灌注和氧供。
以下将从休克的定义、发生机制、休克扩容的原理和适应症以及一些常用的扩容液介绍休克扩容的原理。
一、休克的定义和发生机制休克是一种严重的血液循环障碍疾病，其定义是指全身组织灌注不足，导致细胞氧供减少，无法满足细胞代谢需求。
休克常见的临床表现包括低血压、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等。
休克的发生机制较为复杂，主要包括以下几个方面：1. 血容量不足：如大面积出血、脱水等，导致循环血量减少，无法满足身体的代谢需求。
2. 心脏泵血功能不足：如心肌梗死、心力衰竭等，导致心脏泵血能力下降，无法将足够的血液输送到全身。
3. 血管阻力降低：如严重过敏反应、脓毒症等，导致血管扩张，血液在血管内流动速度减慢，从而导致组织灌注不足。
二、休克扩容的原理休克扩容是通过输入液体来增加循环血容量，从而改善休克患者的血液供应，以恢复和维持正常的组织灌注和氧供。
休克扩容的原理主要有以下几个方面：1. 补充有效循环血量：休克时，循环血量不足，输入液体可以补充有效循环血量，提高心脏的前负荷，增加心室充盈压，从而增加心输出量。
2. 维持器官灌注：休克时，由于氧供不足，组织和器官无法正常代谢。
通过输入液体扩容，可以改善组织灌注，维持器官的正常代谢和功能。
3. 提供营养物质：输入液体中可以包含营养物质，如蛋白质、糖类等，可以为患者提供能量和营养，促进组织修复和恢复功能。
4. 维持电解质平衡：输入液体中可以含有适当的电解质，如氯离子、钠离子等，可以维持体内的电解质平衡，保证正常的细胞代谢和功能。
三、休克扩容的适应症休克扩容虽然可以改善休克患者的血液供应，但并不适用于所有的休克患者。
对于不同类型的休克患者，扩容液的选择和使用方式也有所不同。
高尔夫会所设计高尔夫会所设计：高尔夫会所是整个高尔夫球场的运营中心，它集多种功能于一体。
会所的建造、设计和装饰是球会的内在品质、气质和文化内涵的流露。
会所设计有较高的艺术性要求，不仅是满足其使用的功能的需要、设计新颖，更重要的是具备其不同的地域性和文化性。
目录会所定义前言高尔夫球场设计国内高尔夫会所的建筑风格高尔夫会所设计特征与特色综述高尔夫会所设计案例一展开会所定义前言高尔夫球场设计国内高尔夫会所的建筑风格高尔夫会所设计特征与特色综述高尔夫会所设计案例一展开会所定义会所，是指以所在物业业主为主要服务对象的综合性高级康体娱乐服务设施。
其具备的软硬件条件有游泳池、网球或羽毛球场、高尔夫练习馆、保龄球馆、健身房等娱乐健身场所；中西餐厅、酒吧、咖啡厅等餐饮与待客的社交场所；还有网吧、阅览室等其他服务设施。
以上设施一般对业主免费或少量收费开放。
前言高尔夫会所是整个高尔夫球场的运营中心，它集接待、休闲、娱乐、餐饮、商务、办公等功能于一体，是高尔夫运动不可或缺的重要组成。
我们也可以看到，各高尔夫球会除了对球场设计的大量投入之外，会所的建造、设计和装饰也是倾注精力。
诚如国际上将商业性酒店分为五个星级的标准，以满足不同消费者的需求，而对于国内的高尔夫会所来说，几乎每一家都是五星级甚至是超五星的设计和装修标准的。
因为，高尔夫会所的外观内饰所展现的不仅仅是球会对高尔夫运动的诠释，它也是球会的内在品质、气质和文化内涵的流露。
高尔夫会所设计的总体，包括艺术风格，从宏观来看，往往能从一个侧面反映高尔夫的文化特征以及人们对休闲、运动的物质和精神生活的特征。
会所设计从设计构思、施工工艺、装饰材料到内部设施，再到室内空间组织、平面布局和装饰处理等方面，必然和球会的气质、经营理念、建筑风格以及当地的地域文化特征联系在一起。
从微观的、个别的作品来看，高尔夫会所设计水平的高低、质量的优劣又都与设计者的专业素质和文化艺术素养等联系在一起。
3：2：1含3份5％葡萄糖，2份生理盐水，l份1.4％碳酸氢钠。
此液为1／2张力3：2：1液的计算：10%葡萄糖250ml ：5%碳酸氢钠12ml ：10%氯化钠8ml250ml的液体除以6，一分差不多40ml，所以1.4%的碳酸氢钠应该给40ml，折算成5%碳酸氢钠就是：1.4% * 40= X * 5% X=12ml0.9%氯化钠折算成10%氯化钠就是：0.9% * 40 * 2 = X * 10% X= 8ml2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成临床上没有现成的2∶1 等张液的时候，常常采用你所说的快速临时配制法，实际上这也只是一个★★粗略折算性质的计算法。
其中的10%GS只是作为稀释液（5%GS等渗不等张，虽然可以用，但一般不采用）2∶1 等张液300ml，实际应该是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SB。
精确的计算应该是：①10%NaCl=0.9%*200/10%=18ml（相当于200ml的0.9%NaCl）②5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28ml（相当于100ml的1.4%SB）③10%GS=300-18-28=254ml （作为稀释液补足至300ml）50kg病人生理需要量：2500---3000ml1.体温>37摄氏度，每升高1度多补3—5ml/kg2.根据体重补液3.胃肠减压.腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持（呼吸道蒸发）糖：葡萄糖—50-300g 盐：氯化钠—4-5g 钾：氯化钾—3-4g 一般禁食3天内不用补蛋白，脂肪。
大于3天要补合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全调整补液量低血压，尿量少，等低容量时注意改善循环根据白蛋白、钠、钾、钙补电解质禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml老年人没糖尿病的加胰岛素（按5：1加，因为手术是个刺激，会有胰岛素抵抗血糖升高）；有糖尿病的按4：1抵消糖，再升高如3：1可以降糖补液(1)制定补液计划。
扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。
晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。
缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。
天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。
由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。
采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。
临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。
但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。
近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。
一、晶体液:1、生理盐水即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5～7、0)。
该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。
除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。
2、乳酸钠林格氏液林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310mmol/L,属等张溶液。
乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6～7、5)。
乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。
平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。
平衡盐液还有稀释血液、增加血流与对红细胞的解聚作用。
故对休克病人输入平衡盐液可维持有效血容量、改善微循环及防止弥漫性血管内凝血。
动物实验与临床应用结果表明在出血、外伤或一般择期手术中应用适量平衡盐溶液对改善微循环、预防与治疗休克有良好效果,用于烧伤病人可有效补充因血浆外渗造成的细胞外液量减少。
平衡盐溶液还可在体外循环中用作预充液与在自体输血中用来稀释血液。
在抗休克治疗时主张早期、快速、足量输入,在10～30分钟内输注500～1000ml,三份晶体盐溶液可取代一份血液或血浆。
大量输入平衡盐液可能出现水肿、血液稀释及低蛋白血症、盐过剩等并发症,故在大量出血的病人应同时输入部分血液制品与人工代血浆。
另外,由于乳酸主要在肝脏代谢,有严重肝功能障碍时通常不用乳酸钠林格液,这时可选用醋酸钠配制平衡盐液。
3、高张电解质溶液高张电解质溶液的渗透压就是血浆渗透压的2～8倍。
常用的高张性电解质溶液有3%氯化钠溶液、10%氯化钠溶液与高张乳酸盐溶液。
据报道,严重失血性休克患者输入等失血量的10%的高张氯化钠溶液后,心功能与血压显著改善,生存率提高。
烧伤患者早期应用高张乳酸盐溶液后,可改善心功能、防止低钠血症与减轻水肿状态。
但由于高张电解质溶液有很高的渗透压,输入后可能引起高渗透压血症、高钠血症与细胞内脱水(细胞内水转移到细胞外),还可引起注射部位溶血。
而且高渗盐溶液在血管内的半衰期并不比等张盐溶液长。
故迄今为止,高张液尚未被普遍接受用于复苏与扩容治疗,只就是公认适用于低钠血症的治疗。
4.葡萄糖液葡萄糖液就是临床上最常用的不含电解质的晶体液,用于输液的常用浓度有5%与10%。
5%葡萄糖就是等张溶液。
可有效补充体内水。
10%葡萄糖可防止酮血症发生,为机体提供一定热量。
但麻醉与手术期间由于应激反应使血糖高,而高血糖可使脑缺血、缺氧加重,白细胞功能抑制,故麻醉手术期间对葡萄糖应限制使用。
二、胶体液1、白蛋白白蛋白就是从健康人血液中分离出的血清白蛋白的灭菌制剂。
其分子大小均匀,分子量约69000,不易经肾小球滤过,就是理想的胶体渗透分子。
循环中半消除期约18～20天。
每克结合水量为18ml。
常用的白蛋白有5%、10%、20%与25%制剂。
5%白蛋白的胶体渗透压与血浆相近,为2、66kPa(20mmHg),主要用于低血容量及补充白蛋白缺乏,特别适用于血浆蛋白异常丢失的病例,如广泛烧伤与腹膜炎病人。
25%白蛋白的胶体渗透压为13、3kPa(100mmHg),其扩容效应就是用量的5倍,多用于脑水肿、新生儿及低血容量并有水肿的病例。
25%的白蛋白适用于血容量不足、血压尚可接受及细胞外液已经扩充的情况。
临床资料表明,心肺复苏患者,静脉输入白蛋白并不能提高其生存率,反而观察到肺功能障碍与血清离子化钙降低。
因此白蛋白不作为心肺复苏等重症抢救的常规用药。
白蛋白价格昂贵,还可能引起致命的过敏反应,发生率约为0、1%。
2、右旋糖酐右旋糖酐就是葡萄糖的聚合物,故又称葡聚糖(Dextran)。
常用的有两种类型。
(1)中分子右旋糖酐或右旋糖酐70(D70):微粒大小不均,平均分子量为70000(20000～200000)。
通常用6%溶液溶于生理盐水或5%葡萄糖。
6%溶液的胶体渗透压接近于人体正常血浆的渗透压,每克右旋糖酐结合水量为20～25ml,可起到等容量扩充血浆容量的作用。
本品在体内停留的时间至少6～8小时,输入24小时后约50%从尿中以原型排出,分子量大于5万可被网状内皮系统吞噬,数天内降解为葡萄糖及代谢为CO2与水。
少量大分子从消化道排出。
(2)低分子右旋糖酐或右旋糖酐40(D40):平均分子量40000(10000～90000)。
通常用10%的溶液溶于生理盐水或5%葡萄糖,由于高浓度及较低的平均分子量而具有较高的胶体渗透压,扩容效应开始时为输入量的2倍,血管内半衰期为2小时。
于输注后1～3小时扩容作用最强,4小时后渐降,故应快速滴注才能达到满意的扩容效果。
右旋糖酐40可降低血液粘度与防止红细胞聚集,能改善体克时微循环血流,多用于休克时的毛细血管血流障碍、末梢血流阻塞性疾病与高粘滞性综合症。
其维持循环血量的时间比右旋糖酐70短。
本品用量不应超过1500ml,原有凝血功能障碍者应列为禁忌。
右旋糖酐的不良反应有:①过敏反应,发生率范围为0、07～1、1%。
心搏停止发生率高于血浆蛋白、淀粉或明胶。
②急性肾功能衰竭,见于低分子右旋糖酐,当尿量少于25ml/hr时,不主张输右旋糖酐。
③出血倾向,通过损害血小板粘附、降低第VIII因子与促进纤维蛋白溶解等干扰凝血机制。
为了减少凝血障碍,右旋糖酐的剂量应限制在1、5g/(kg•d)。
④干扰血型检验与血交叉实验等。
3、羟乙基淀粉(Hydroxyethyl starch HES)羟乙基淀粉(HES)的原料来自玉米淀粉,由高分子量支链淀粉经降解、羟乙基化并进一步加工处理后制成。
HES按分子量大小分为高分子量羟乙基淀粉、中分子量羟乙基淀粉与低分子量羟乙基淀粉。
HES由羟乙基化的葡萄糖分子通过α-1-4-键连接而成。
由于并非每一个葡萄糖分子都连接于羟乙基基团,按葡萄糖分子被羟乙基基团取代的程度(以平均克分子取代级Ms表示)又分为高取代级(Ms≥0、7)与低取代级(Ms 0、3～0、6)。
HES进入人体后由血清α淀粉酶不断酶解,当其中一些颗粒的分子量小于70,000D(肾阈值)时,很快由肾小球滤过膜排出。
分子量越大,降解所需时间越长,扩容时间越长。
另一个影响清除的因素就是HES的羟乙基化程度,取代程度越大,抵抗酶解的能力越强,降解越慢。
低分子量HES扩容强度小,而高取代级HES 在体内停留时间过长易发生出血倾向与体内蓄积。
因此适当的分子量与羟乙基化程度就是HES有效性与安全性的关键因素。
(1)高分子羟乙基淀粉(HES450/0、7):商品名Hespan(美国产)。
平均分子量约450000, 取代级0、7。
常用6%羟乙基淀粉溶于生理盐水中,pH值约为5、5,胶体渗透压可达3、99kPa(30mmHg),输入后可维持扩容24～36小时,消除半衰期大于12小时。
除了稀释作用外,HES影响某些凝血因子。
输入达1000ml时,VIII 因子抗原水平降低50%,部分凝血酶原时间延长,其抗血栓性能明显减少深静脉血栓形成,以及肺梗塞的发生。
推荐最大日剂量20ml/kg。
(2)中分子羟乙基淀粉(HES200/0、5):商品名贺斯(HAES-steril,德国产), 近年才使用。
平均分子量200000,取代级0、5。
由于中分子量、低取代级的特点更安全有效。
有6%、10%两种浓度,前者为等渗性,后者为高渗性。
6%贺斯的峰值血浆增量效应为100%,此后维持4小时的平台期,8小时后仍有72%,一次给药后可维持循环稳定4～8小时。
10%贺斯效力更强,峰值血浆增量效应为145%,维持1小时,此后继续3小时在100%以上,8小时后仍有57%。
推荐最大日剂量33ml/kg,推荐剂量内对凝血无抑制作用,仅产生血液稀释。
若急救需要,无剂量限制。
(3)低分子量羟乙基淀粉(HES20/0、9):即国产706代血浆。
扩容初始效应相当于明胶,由于产生进行性血液稀释与胶体渗透压降低,治疗休克还不如明胶与晶体溶液。
羟乙基淀粉的过敏反应发生率较低,小于0、1%,国内曾有报道使用国产706代血浆发生严重过敏性休克,主要集中在某些厂家,与生产工艺有关。
4、新一代明胶溶液:(1)琥珀明胶:商品名为血定安(gelofusine)。
由牛胶原经琥珀酰化而成胶体液,平均分子量35000。
输入后胶体渗透压峰值可达4、52kPa(34mmHg),血管内消除半衰期约4小时,类似4%的白蛋白在血管内扩容效应。
由于在血管内存留时间较短,如果开始输入较大量的明胶能达到正常容量,为了维持正常血容量需继续输入。
琥珀明胶粘稠度与血浆近似,不引起血小板聚集,也不影响血交叉实验。
大剂量输入(24小时输10～15L)不影响凝血功能。
(2)尿联明胶:商品名为血代(Haemaccel)。
平均分子量也就是35000,胶体渗透压为25、7～28、7mmol/L,扩容性能与琥珀明胶相似,但溶液中钙离子浓度高达6、26mmol/L,与血浆并用时可能出现凝胶现象。
明胶的过敏反应发生率取决于明胶制剂的类型,范围约为0、05～10%,与组胺释放有关,多为轻微的皮肤损害,很少导致心血管意外。
三、人工血液代用品就是类似血液的能够输送氧气与排除二氧化碳的血浆代用品,目前在临床上还处于试用阶段。
1.氟碳化合物:简称氟碳(FC),就是有机化合物经全氟化后,所有的氢或其她卤素均被氟所取代而成的一类油状化合物,需制成乳化剂才能使用。
氧在化合物中以物理溶解的方式存在。
