急性腹痛16例误诊原因分析

急性腹痛分诊误诊原因及对策目的：对急性腹痛分诊误诊的原因和对策进行分析和探讨。

方法：选择我院在2014 年6月至2015年3月收治的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：在150例急性腹痛患者中被误诊的患者共计有8例，达到了5.33%的比例；其中有1例儿科，达到了12.5%的比例，1例妇产科，达到了12.5%的比例，3例外科，达到了37.5%的比例，3例内科，达到了37.5%的比例结论之所以出现分诊误诊的主要原因就是不明显的疾病症状、护理人员缺乏专业技能、不认真的体检、不详细的病史询问。

为此，要想对急性腹痛分诊误诊发生的几率进行控制，首先必须要采取措施全面的增强护理人员的分诊能力。

标签：急性腹痛；分诊；误诊原因急性腹痛在临床上属于一种常见的疾病，同时其还属于一种最为常见的临床急诊重症，一般来说其病因主要是肠穿孔或者胃穿孔等。

现在在诊断和治疗急性腹痛的时候一般都是采用B 超、内镜检查、CT、X线检查以及实验室检查方法[1]。

通常来讲，急性腹痛都具有较为复杂的病情以及较快的变化等特点，因此特别容易出现误诊及漏诊的情况，这时候就必须要认真的做好分诊急性腹痛患者的工作。

为了对急性腹痛分诊误诊的原因和对策进行分析和探讨，本文选择我院在2014 年6月至2015年3月收治的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院在2014 年6月至2015年3月收治的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

其中有52例女性患者，98例男性患者；14例儿科，12例妇产科，46例外科，78例内科。

1.2方法选择回顾性的调查研究方法对患者的临床资料进行分析，在对患者的病历进行查阅的时候能够将患者的一般临床资料获得，然后以病例的记载为根据对导致患者分诊失误的原因进行分析[2]。

1.3统计学处理选择Microsoft Office Excel 2007 对患者基本的数据进行录入，随后选择一般描述性统计的方法对这些资料进行统计处理。

浅析急诊腹痛患者分诊误诊的原因和对策发表时间：2014-06-26T18:28:50.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第4期供稿作者：尚才兵[导读] 在临床急诊科中，腹痛属于最为多见的一类病症，其致病机制是：因各种因素导致腹腔内外脏器发生病变，进而出现腹部疼痛症状[1]。

尚才兵（浙江省宁波市江北区慈城镇卫生服务中心浙江宁波 315031）【摘要】目的：浅析急诊腹痛病人出现分诊误诊原因，并总结出相应对策，以降低误诊率。

方法：选择2012年4月到2014年3月在我市人民医院急诊科进行急诊的腹痛病人作为研究对象，共有750例。

对其临床资料进行回顾性分析。

结果：所选的750例，有38例病人出现分诊误诊，占5.07%。

而这些分诊误诊病人中，有19例为内科病人，占50.00%；10例为外科病人，占26.32%；7例为妇产科病人，占18.42%；2例为儿科病人，占5.26%。

结论：经过分析发现，致使分诊误诊产生的原因有：病史询问不够仔细；体检时不够认真；病症表现不够显著；以及进行护理的工作人员的专业技能有所缺乏等。

所以，只有增强护理人员于分诊中的能力，方能极大减少急诊腹痛病人发生分诊误诊概率。

【关键词】急诊腹痛分诊误诊原因对策【中图分类号】R441.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0266-01 在临床急诊科中，腹痛属于最为多见的一类病症，其致病机制是：因各种因素导致腹腔内外脏器发生病变，进而出现腹部疼痛症状[1]。

总结下来，其原因有：炎症、出血以及创伤等。

而在医院体系之中，急诊分诊是很重要的，其分诊正确关乎到此症病人是否得到有效抢救与诊治[2-3]。

但临床研究发现，在分诊工作之中，极易发生误诊以及漏诊状况。

现为了分析急诊腹痛病人出现分诊误诊原因以及相应对策，我们进行了此次研究，其具体情况汇报如下。

1 资料与方法1.1 资料来源选择2012年4月到2014年3月在我市人民医院急诊科进行急诊的腹痛病人作为研究对象，共有750例。

急性腹痛16例误诊分析四川会东县毛金辉*[关键词] 急性腹痛误诊分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一，病因复杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿科及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果；症状不典型时，常易发生误诊。

现就我科近两年来以急性腹痛为首发症状就诊的16例误诊病例作一分析报道。

1临床资料1.1一般资料本组16例，男7例，女9例，年龄6~77岁，平均年龄41.2岁。

1.2误诊疾病16例误诊患者，其中急性心肌梗塞3例，误诊为慢性胃炎急性发作2例，急性胰腺炎1例；右下肺炎1例误诊为急性胆囊炎；左下肺炎误诊为急性胰腺炎1例；急性阑尾炎4例误诊为急胃肠炎2例，另1例小儿急性阑尾炎因初诊时为扁桃体炎，继后出现脐周疼痛误诊为急性肠系膜淋巴结炎，确诊后手术证实已化脓穿孔，又1例老年急性阑尾炎并穿孔因有腹泻，右下腹无肌紧张及反跳痛，血常规检查正常，被误诊为急性肠炎；2例宫外孕误诊为急性胃肠炎；3例消化性溃疡急性穿孔误诊为急性胃炎1例，急性胰腺炎1例，急性阑尾炎1例；2例腹型过敏性紫癜误诊为肠蛔虫1例，误诊为消化性溃疡伴出血1例。

2典型病例[例1] 女性，67岁，个体医生。

于餐后上腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊。

发病后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，自服“复方陈香胃片”、“雷尼替丁”、“吗丁林”各1次无缓解。

既往有反复上腹痛史，1年前曾作胃镜检查，诊断为“慢性浅表性糜烂性胃炎”；3月前曾作心电图检查正常。

入院查体：体温正常，R：24次/min，BP：126/78mmHg。

神清，急性痛苦病容，双肺呼吸音清晰、无罗音；心界不大，心率82次/min，律齐，心尖部第一心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣正常。

初步诊断：慢性胃炎急性发作，给予制酸、解痉等处理，4小时后疼痛加重，难忍，给心电图检查显示：急性下壁心肌梗死；并查血清心肌酶含量明显增高。

即按急性心肌梗塞处理，症状渐缓解，2周后出院。

急腹症的误诊原因分析及其对策广安区中医院胡和明急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定的困难,误诊漏诊时有发生。

究其原因，除与临床医生的思想作风、工作态度、专业知识、临床经验等有密切关系外,还与临床医生思维方法上的主观性、片面性、表面性分不开的。

现从认识论的角度来分析发生误诊漏诊的原因。

并提出相应对策，以期有益于减少误诊、潇诊和提高诊断水平。

一、资料收集不全1.病史询问不详病史是打开诊断门户的钥匙，是诊断过程的第一个环节。

全面、准确、系统的病史是临床诊断的重要根据之一。

据文献统汁，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断,或可由此掌握况一些诊断的线索。

1958年Mdlney再次强调一句老的格言诊断70%依靠病史,20%依靠物理检查，仅10%依靠特殊检查。

”有些疾病的早期，病人仅有自觉症状而缺乏客观体征，这时体检、实验室和器械检査都可能没有什么发现，而询问病史常可提供重要的诊断线索，但有的医生，特别是临床实践经历较短的青年医师，往往不重视病史的询问，过分依赖实验室和器械检查，对危重诊或疑难复杂病，在询问时又抓不住重点和缺乏广度与深度，因而无法进行深入细致的分析，造成误诊和漏诊。

如一例右下腹部疼痛的女性病人，因未问及停经及阴道流血史而将宫外孕破裂误诊为急性阑尾炎，甚至误诊为神经功能综合征而致病人出血休克者，不乏有之。

对策：①认识详细询问病史的重要性，②加强采集病史的基本功训练，提高采集病史询问艺术。

2.体检不认真查体是发现体征的基本方法，是病史的验证和补充，准确、完整的体征是临床诊断的客观依据之一,而失实的、不全面的、变异的体征可以成为误诊的原因。

因此，必须十分重视体格检查。

有的医生从道理上懂得体检对诊断的重要性,但在实际工作中却未引起足够的重视，具体表现在以下几个方面：（1）满足已有体征，医生在进行体格检查时，一旦发现了1〜2个阳性体征与病人主诉相吻含，或用已发现的阳性体征能解释已有症状时，就满足起来，不再继续作其他部位的检查而发生误诊。

78虫垦塞厦匡型!Q!壁生!!旦筮!!鲞筮21翅g堕些墼』塑望型堡!垡笪壁型丛鲤i堕堕盟!!：垫!Q t坠!：!!z丛!：!!急性腹痛19例误诊分析王青梅急性腹痛占急诊就诊人数的1／4左右，是一个非常常见的疾病，由于其发病急，病因复杂，在短时间内确诊有一定困难。

2005年1月至2009年4月我院急诊内科就诊并留观急性腹痛患者19例，现就误诊原因报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组19例，男11例，女8例，30岁以下4例，30一55岁7例，55～65岁5例，>65岁3例。

1．2误诊或漏诊情况：急性心肌梗死4例误诊为胃肠炎3例，胆囊炎1例；大叶性肺炎误诊为胆囊炎1例；糖尿病酮症酸中毒误诊为消化性溃疡穿孔2例；腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎4例，急性胃、肠炎和消化性溃疡并上消化道出血各1例；夹层动脉瘤误诊为胰腺炎2例；迟发性脾破裂2例分别误诊为消化性溃疡；带状疱疹误诊为急性阑尾炎和急性胆囊炎各1例。

2治疗结果药物治疗23例，急性心肌梗死l例及夹层动脉瘤2例死亡，其余治愈出院；手术或介人治疗6例，全部成功。

3讨论急腹症的突出症状是急性腹痛，而腹痛的症状又多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度，以及患者本人对腹痛发作和性质的叙述更因人而异，相应的体征在不同患者的身上又不完全一致，这些都给腹痛的病因诊断带来了很大的困难。

也带来了深刻的教训，分析误诊原因如下。

3．1急性心肌梗死误诊：迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，心肌缺血缺氧时刺激迷走神经是产生腹痛的原因，其特点是突发上腹痛伴恶心，呕吐或休克，少数因急性胃黏膜病变可有上消化道出血，临床上易误诊为急性胃肠炎、溃疡病、上消化道出血、急性胰腺炎等。

本组误诊为急性胃肠炎3例．急性胆囊炎1例。

因此，以腹痛为主的中老年病人就诊时，特别是听诊第一心音减弱且低钝音应警惕急性心肌梗死发生，应及时做心电图检查及血清心肌酶和肌钙蛋白测定以明确诊断。