基本公共卫生孕产妇健康管理服务流程图

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首次产有检查
3、必查项目：⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能； ⑸肾功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查。（注： 孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） 4、备查项目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）筛查。⑵抗D滴度检查（Rh阴性 者）。⑶75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。⑷地中海贫血筛查（广东、 广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。⑸甲状腺功能检测。⑹ 血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）。⑺结核菌素（PPD）试验（高危孕 妇）。⑻宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。⑼宫颈分泌物检测 淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。⑽细菌性阴道病（BV） 的检测（早产史者）。⑾胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学 筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周]。注意 事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可 考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。⑿ 超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活， 胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查胎 儿颈后透明层厚度（NT）；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会 标准进行。⒀绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）。⒁心电图 检查。
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新生常见几种生理现象
生理性黄疸:因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染. （一）、新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成过多:血氧分压的升高,造成大量红细胞的破坏;新生儿红 细胞的寿命短;肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多. 2、血浆白蛋白联结胆红素的能力差 3、肝细胞处理胆红素能力差:肝内Y蛋白含量低、肝内尿苷二磷酸葡萄 糖醛酸转移酶的量及活力不足。 4 肠肝 循环增加：出生时，因肠腔内有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合 胆红素转变成未结合胆红素；肠道内缺乏细菌，导致未结合胆经 素的产生和重吸收增加。

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六、附件
附件1 第1次产前随访服务记录表 附件2 第2～5次产前随访服务记录表 附件3 产后访视记录表 附件4 产后42天健康检查记录表
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第1次产前随访服务记录表
填表说明 • 1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时
填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写 各项目对应情况的数字。 • 2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。 • 3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。 • 4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。 • 5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。 • 6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月 份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。 • 7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。 • 8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其 他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体 说明。
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（二）孕中期健康管理 孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎
儿的生长发育情况进行评估和指导。 ➢ 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、
实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做 产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。 ➢ 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营 养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。 ➢ 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征 象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。 （三）孕晚期健康管理 ➢ 1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构 各进行1次随访。 ➢ 2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发 症、合并症防治指导。 ➢ 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌 情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。

孕产妇保健管理新模式
社区卫生 服务组织
预防 医疗 保健
康复 健康教育
计划生育
综合医院专 科医院
急危重症
疑难病症 教育
科研
孕产妇管理新模式
➢ 依托----社区卫生服务机构 ➢ 后盾----综合医院、专科医院妇产科 ➢ 溶为一体
孕产妇保健和信息搜集
社区卫生服务组织和综合医院、专科医院妇产科
孕前保健
孕12周前
孕16-20周
孕21-24周 孕28-36周 孕37-40周
询问 观察
一般检查
产科检查 实验室检查 宣传告知做产
前筛查和产前诊断
评估孕妇整体状况
产妇出院后
7天内
产妇 观察 询问 体检
新生儿 观察
询问
体检
产后42天
询问 观察
身体检查 妇科检查
其他检查
未发现异常的
孕妇
相关筛查知情
选择者
发现异常的孕妇
题解释不到位
对综合医院或专科医院 也有不利影响
✓人员和空间造成压力 ✓影响对危重孕产妇的关注，不利于发
现和处理危重孕产妇 ✓不利于医院妇产科高新技术、科研的
开展，影响妇产科长远的发展
加强社区卫生服务建设 建立新的孕产妇管理模式
社区卫生服务----国家政策要求
发展社区卫生服务是党中央、国 务院的重要决策，在《中共中央、国 务院关于卫生改革与发展的决定》中 做出“改革城市卫生服务体系，积极 发展社区卫生服务，逐步形成功能合 理、方便群众的卫生服务网络”的重 要决策。
分 娩
产
褥 期
产
（
褥
出 院
期 结
天
束
内
）

四、高危孕产妇管理
（四）高危孕产妇护送转诊制度 各乡镇卫生院按照高危孕产妇处理和转诊原
则实施转诊、处理。负责转诊的医务人员和接诊 人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要 使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》乡镇卫生 院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急 救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、 治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和 延误，并指出和纠正不正确的处理方法，不断提 高转诊的效率。
基本内容
一、孕产妇保健服务流程和内容 二、孕产妇保健服务要求 三、考核的标准 四、高危孕产妇管理
孕12周前 孕16～20周 孕21～24周 孕25～36周 孕37～40周
产妇出院后7 天内
产后42天
询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况
（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受 过产后访视的产妇人数/该地该时间内 活产数×100％。
四、高危孕产妇管理
世界卫生组织和联合国组织所进行的 国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理 因素外应该扩大到社会、经济、交通、文 化等社会高危因素。在产前检查时除发现 有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住 在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家 以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危 孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，动 员其提前住院。
一、孕产妇保健服务流程和内容
(三）孕中期健康管理：孕16~20周、21~24周各进 行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生 长发育情况进行评估和指导。
1、孕妇健康状况评估：通过询问产妇健康状 况，了解胎动出现的时间及胎儿生长发育情况， 有无头痛、眼花、阴道流血等情况。检查测量血 压、体重、宫高、腹围、听胎心、检查胎位，注 意有无浮肿，查蛋白尿、血红蛋白，必要时进行 阴道检查、肛门指诊等检查，对孕妇的健康状况 和胎儿的生长发育进行评估，同时识别需要做产 前诊断和需要转诊的重点孕妇。