应用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床探讨

连续性血液滤过用于急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果【摘要】本文探讨了连续性血液滤过（CRRT）在急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果。

首先介绍了CRRT的概念，接着指出了急性肝损伤伴急性肾功能衰竭治疗的挑战性。

随后详细分析了CRRT在治疗中的作用，并与其他治疗方法进行了比较。

还讨论了CRRT治疗相关并发症的处理方法。

结论部分评价了CRRT在急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果，并展望了未来的发展方向。

研究表明，CRRT在这类患者中具有较好的治疗效果，但仍需进一步深入研究和不断优化技术，以提高治疗效果，改善患者预后。

【关键词】连续性血液滤过，急性肝损伤，急性肾功能衰竭，临床效果，治疗挑战，治疗方法比较，并发症处理，评价，发展方向1. 引言1.1 研究背景急性肝损伤是指在短时间内，由于药物、毒物、感染等原因导致肝脏功能急剧恶化的情况。

急性肾功能衰竭是指由于各种疾病导致的肾脏功能急剧下降，无法正常排出体内代谢产物的疾病。

急性肝损伤伴急性肾功能衰竭是两种疾病相互影响的严重情况，患者常常面临着生命危险。

在急性肝损伤伴急性肾功能衰竭患者的治疗中，CRRT可以提供有效的血液净化服务，帮助患者清除代谢产物，减轻肝肾负担，改善患者的预后。

探讨CRRT在这类患者中的临床效果对于指导临床治疗具有重要意义。

部分为开篇，引出研究的重要性及现实意义。

1.2 治疗需求急性肝损伤伴急性肾功能衰竭是一种临床常见且严重的疾病，常常给患者的生命造成威胁。

这种病症的治疗过程中，常常伴随着多重症状和并发症，临床治疗面临着极大的挑战。

当前传统的治疗方法往往难以有效地控制患者的病情，并且容易造成其他器官的损害。

2. 正文2.1 连续性血液滤过（CRRT）的概念连续性血液滤过（CRRT）是一种通过滤器将患者血液清除毒素、废物和过多水分的治疗方法。

相比于间断性血液透析，CRRT能够更加缓慢地清除体内有害物质，使患者在治疗过程中更加稳定。

血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的疗效观察雷鹏;段军民;李淑森;刘丽珍【摘要】目的探讨血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效.方法 86例重型肝炎患者作为研究对象,所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例.对照组患者在常规治疗基础上应用人工血浆置换术治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合应用人工血浆置换和胆红素吸附治疗.比较两组患者治疗前后谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)变化及治疗后的临床效果差异.结果治疗前两组间AST、ALT和TBIL比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组AST、ALT和TBIL较治疗前均明显降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组下降更为明显(P<0.05).治疗后观察组患者总有效率(93.02%)明显高于对照组(74.42%),差异有统计学意义(P<0.05).结论血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效显著,效果优于单纯的血浆置换,值得在临床中推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)020【总页数】2页(P52-53)【关键词】重型肝炎;血浆置换;胆红素吸附;临床效果【作者】雷鹏;段军民;李淑森;刘丽珍【作者单位】475000 河南省开封市传染病医院;475000 河南省开封市传染病医院;475000 河南省开封市传染病医院;475000 河南省开封市传染病医院【正文语种】中文重型肝炎指的是各种原因引起的肝细胞在短时间内出现变形坏死引起肝功能减退甚至衰竭,此病发展迅速、病情凶险,如果不能得到及时的诊断和治疗死亡率极高［1］。

统计表明重型肝炎患者仅仅采取单纯的内科治疗其病死率可高达90%以上［2］。

血液净化是重要的辅助治疗手段之一,已经成为挽救危重症患者的重要手段之一,今年来其在肝病的救治中发挥着越来越大的作用。

本研究选择开封市传染病医院2015年6月～2016年5月收治的86例重型肝炎患者作为研究对象,旨在探讨血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效,为临床上更好的治疗重型肝炎患者提供依据,现报告如下。

双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎的观察及护理2023-10-26CATALOGUE目录•治疗前准备•双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗过程•治疗过程中的观察及护理•治疗后护理及随访•结论与展望01治疗前准备1患者评估23包括高脂血症、重症胰腺炎的发病情况、治疗过程等。

了解患者的病史评估患者的生命体征、皮肤颜色和湿度、心肺功能等。

进行体格检查进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以确定患者的身体状况。

实验室检查设备和药品准备双重血浆置换设备确保设备运行正常，管道连接良好，血液泵、血浆分离器、滤器等无泄漏。

高容量血液滤过设备调试设备参数，确保正常运行。

药品准备备好抗凝剂、急救药品、抗生素等。

03提供心理疏导针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供适当的心理疏导和安慰。

患者心理准备01解释治疗过程向患者详细解释双重血浆置换联合高容量血液滤过的治疗原理、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。

02鼓励患者表达感受鼓励患者表达对治疗的感受和疑问，及时解答并给予心理支持。

02双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗过程使用颈内静脉或股静脉置管，建立血管通路，方便血液滤过和血浆置换操作。

中心静脉导管评估患者血管情况，准备中心静脉导管、手术器械及药品等。

置管前准备在严格无菌条件下进行穿刺、置管，确保导管位置正确、固定良好。

置管过程血管通路建立血浆置换和血液滤过操作血液滤过通过血液滤过器清除患者血液中的炎症介质、细胞因子等，达到减轻炎症反应、改善微循环的目的。

治疗参数设置根据患者病情及医嘱调整治疗参数，如血流速度、置换液量、超滤量等。

血浆置换通过血浆分离器将患者血液中的血浆分离出来，丢弃或进一步处理后回输给患者。

治疗过程中可能出现低血压，需密切监测血压变化，及时调整血流速度或补充血容量。

低血压部分患者可能对置换液或药物过敏，需密切观察患者反应，及时处理并报告医生。

过敏反应长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，需定期检查下肢血管超声，及时发现并处理。

人工肝治疗的临床实践与研究进展韩涛，张倩南开大学人民医院，天津市人民医院消化（肝病）科，天津 300121通信作者：韩涛，****************（ORCID： 0000-0003-4216-6968）摘要：人工肝支持系统是治疗肝衰竭的重要方法之一，近年来非生物型人工肝在肝衰竭救治中的作用越来越受到认可，在非肝衰竭疾病中的应用也日益广泛。

临床上需要综合多种因素，合理选择非生物型人工肝治疗的时机及模式，规范化、个体化、精准化治疗及不同模式的优化组合是人工肝临床应用的趋势。

生物型人工肝有关种子细胞来源、生物反应器等关键技术不断完善，且部分已经进入临床试验阶段。

尽管人工肝治疗的临床实践与研究已取得很大进展，但仍面临不少挑战。

如何通过技术创新与优化组合进一步提高其疗效与安全性，如何通过高质量的临床试验获得更高级别循证医学证据，仍是目前亟需解决的难题。

关键词：肝，人工；肝功能衰竭；治疗学Clinical practice and research advances in artificial liver support therapyHAN Tao，ZHANG Qian.（Department of Gastroenterology and Hepatology，Tianjin People’s Hospital，Tianjin Union Medical Center Affiliated to Nankai University， Tianjin 300121， China）Corresponding author： HAN Tao，****************（ORCID： 0000-0003-4216-6968）Abstract：Artificial liver support system is one of the important therapies for liver failure， and in recent years， the role of non-bioartificial liver support system in the treatment of liver failure has been gradually recognized， with wide application in non-liver failure diseases. In clinical practice，various factors should be considered to reasonably select the timing and mode of non-bioartificial liver support therapy，and standardized，individualized，and precise treatment and optimal combination of different modes are the trend of the clinical application of artificial liver support therapy. There have been constant improvements in the key techniques of bioartificial liver support system such as seed cell source and bioreactor， and some of them have entered the stage of clinical trial. Although remarkable progress has been made in the clinical practice and research of artificial liver support therapy，there are still many challenges，and it is urgently needed to solve the problems of how to further improve its efficacy and safety through technological innovation and combination optimization and how to obtain higher-level evidence-based medical evidence through high-quality clinical trials.Key words：Liver， Artificial； Liver Failure； Therapeutics肝衰竭是临床常见的因肝功能严重损伤引起的危重症，尤其是急性（亚急性）肝衰竭和慢加急性肝衰竭，病情进展快，病死率高。

附件 15人工肝支持系统治疗技术管理规范(试行)为规范人工肝支持系统治疗技术临床应用，保证医疗质量和安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》 ,制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展此项技术的基本要求。

本规范所称的人工肝支持系统治疗技术主要包括血浆置换、血液滤过、血液 /血浆灌流、胆红素吸附、血液透析、连续性血液净化、份子吸附再循环系统、血浆透析滤过等一系列血液净化技术单独或者联合应用治疗重型肝炎或者肝功能衰竭的治疗方法。

临床医生应根据患者病情选择单用或者联合应用以上技术。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展人工肝支持系统治疗技术应当与其功能、任务相适应。

(二)三级综合医院、传染病专科医院可开展此项技术；专业技术水平较高的二级甲等综合医院及传染病专科医院可开展除份子吸附再循环系统、血浆透析滤过技术外的较简单的人工肝支持系统治疗技术项目。

(三)具有卫生行政部门核准登记的消化内科或者传染科诊疗科目，有与开展人工肝支持系统技术相关的 ICU、检验科、输血科或者血库等辅助科室和设备，医院感染管理部门设置规范。

(四)开展人工肝支持系统的医疗机构设备、设施基本要求：1.开展人工肝支持系统治疗技术的医院必须设有：人工肝支持系统治疗室、医护更衣室、 ICU、污水处理系统、水处理系统等。

2.应根据各部门的具体条件配备相应的设备：如血液净化治疗仪、血浆分离器、胆红素吸附器、血液灌流器、血液滤过器、血液透析器及血路管道、可挪移治疗床、心电监护仪等。

(五)医疗机构每年完成此项治疗技术 50 例以上。

二、人员基本要求(一)实施人工肝支持系统治疗技术的医师要求：1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业，执业地点为申请单位。

2.至少有 3 名具有主治医师或者以上专业技术职务任职资格的医师，且有 5 年以上(含 5 年)在二级甲等及以上医院传染科或者消化内科工作经验。

3.经过市级或者以上卫生行政部门认定的人工肝支持系统治疗技术培训基地系统培训并考核合格。

胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性评估熊墨龙;熊云逢;欧阳兵;谢能文;张晓青;吴慧玲【摘要】Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of bilirubin absorption(BA) combined with low volume plasma exchange(PE) in the treatment of severe hepatitis.Methods Forty-five inpatients with severe hepatitis in this hospital from January 1,2015 to December 31,2016 were performed the prospective study.All cases were given the therapy of BA combined with low volume PE.The indicators of liver function(ALT,AST,TBIL,CHE,ALB),coagulation function (PTA,INR),blood routine (WBC,Hb,PLT),electrolytes(K+,Na+,Cl-,Ca2+) and renal function(BUN,Cr) were collected before and after treatment.The changes of clinical symptoms and signs(weak,anorexia,abdominal distension,etc.) before and after treatment were recorded in all cases.The complications during the treatment process were also observed and recorded.The t-test was used for the inter-group comparison of the measurement data and the abnormal distribution adopted the Wilcoxon rank sum test.Results After the treatment of BA and low volume PE,the clinical symptoms of the patients were improved in different levels.The levels of ALT,AST and TBIL were decreased(P＜0.01),the CHE level was increased(P＜0.01),ALB level was decreased(P＜0.01);PTA was increased(P＜0.05),INR was decreased(P＜0.01);WBC,HGB and PLT were decreased(P＜0.05).Nineteen cases(31.1％) developed adverse reactions,which were recovered to normal after generalsymptomatic treatment.The treatment compliance was good without influence on artificial liver therapy.Conclusion BA combined low volume PE for treating severe hepatitis can significantly improve the liver function with safety and effectiveness.%目的评估重型肝炎患者胆红素吸附联合低容量血浆置换的疗效及安全性.方法选取2015年1月1日至2016年12月31日该院住院的重型肝炎患者45例,均给予胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗,治疗61例次.收集治疗前后患者肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、胆碱酯酶(CHE)、清蛋白(ALB)],凝血功能[凝血酶原时间活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)],血常规[白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)],电解质[钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)],肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)].记录治疗前后患者症状的变化(乏力、食欲缺乏、腹胀等),以及观察记录患者治疗过程中的并发症.计量资料组间比较采用t检验,非正态分布,用Wileoxon秩和检验.结果胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗后,患者临床症状有不同程度改善.ALT、AST、TBIL均下降(P＜0.01),CHE升高(P＜0.01),ALB下降(P＜0.01);PTA上升(P＜0.05),INR下降(P＜0.01);WBC、HGB、PLT下降(P＜0.05).患者发生不良反应19例(31.1％),经一般对症处理后,上述不良反应均恢复正常,治疗耐受性良好,对人工肝治疗没有影响.结论胆红素吸附联合低容量血浆置换治疗重型肝炎可显著改善肝功能,安全有效.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)007【总页数】3页(P923-925)【关键词】血浆置换;重型肝炎;胆红素吸附;低容量血浆置换;疗效;安全性【作者】熊墨龙;熊云逢;欧阳兵;谢能文;张晓青;吴慧玲【作者单位】江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科330002;江西省南昌市第九医院肝一科 330002;江西省南昌市第九医院肝一科330002【正文语种】中文【中图分类】R511重型肝炎肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，病死率极高[1]。