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最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者最主我国重症监护室要的死因。
CHESS研究(Chineseepidemio1ogica1studyofsepsis)发现z (intensivecareunit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90d病死率为35.5%o脓毒症严重威胁着人民健康，给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。
近年来，研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官，具有良好的临床应用前景。
1脓毒症血液净化治疗原理急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，脓毒症相关性急性肾损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。
在脓毒症休克患者中，合并有AKI的患者60d病死率是不合并AKI患者的3~5倍。
连续性肾脏替代治疗(continuousrena1rep1acementtherapy,CRRT)和间歇性血液透析治疗均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。
针对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT有利于患者液体平衡管理和血流动力学稳定。
近年来，随着血液净化治疗技术的发展，除传统的肾脏替代作用外，血液滤过和血液吸附等新型血液净化治疗技术还可显著地清除脓毒症患者血液循环中异常的细胞因子、内毒素等炎症介质。
目前，血液净化治疗调节脓毒症免疫反应的主要假说包括“细胞因子峰值假说”（2003年）、“阈值免疫调节假说”（2004年）及“白细胞趋化动力学模型”（2011年）0鉴于此,Monard等提出脓毒症患者血液净化治疗的潜在靶点主要包括：（1）清除血液循环中的病原体（细菌、真菌及病毒等）；（2）清除血液循环中的炎症细胞因子；（3）清除血液循环中的内毒素和其他损伤相关模式分子；（4）清除被异常激活的白细胞或重组白细胞。
Moriyama等进一步认为高迁移率族蛋白B1（high-mobi1itygroupbox-1,HMGB1）和组蛋白等损伤相关模式分子同样可作为血液净化技术治疗脓毒症的靶点。
高容量血液滤过在脓毒症治疗中的应用目的探讨在治疗脓毒症过程中高容量血液滤过疗法的应用效果。
方法从2013年2月～2015年2月来我院治疗脓毒症的患者中选出82例，根据治疗方法将其分为两个小组。
其中采用低容量疗法的共37例，作为对比组数据；采用高容量疗法的共45例，作为研究组数据。
分别研究两组患者治疗前后血肌酐含量、尿素氮含量、氧合指数、乳酸含量、动脉压数据，并对两组患者治疗效果进行记录。
结果研究组患者治疗后存活率为68.89%（31/45），明显高于对比组32.43%（12/37）。
与治疗前相比，两组患者治疗后血肌酐含量、尿素氮含量、乳酸含量、IL-6浓度明显降低，同时氧合指数、动脉压明显升高，其中研究组变化较对比组明显。
两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用高容量血液滤过疗法能够有效提升脓毒症治疗后患者的存活几率，改善各生理指标，清除血浆内的IL-6因子。
标签：脓毒症；高容量血液滤过疗法；治疗效果；指标变化脓毒症主要是由于人体肾脏自净功能发生障碍，导致对尿液当中的有害物质过滤不够完全或无法过滤，使毒性物质在血液当中不断累积，引发病症。
就目前医疗技术而言，脓毒症患者的治疗仍然存在较大的困难，采用连续性体外血液滤过法治疗仍然具有较高的致死率[1]。
本文即是对82例脓毒症患者的疗效进行研究，了解高容量血液滤过和低容量血液滤过疗法的疗效差别，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料本次研究的对象是从2013年2月～2015年2月选出的82例患者，其中对比组中男性21例，女性16例，患者的年龄从26～67岁，平均年龄为（38.62±12.28）岁，其中已经出现3个脏器衰竭的患者共11例、4个以上脏器衰竭的患者共26例。
研究组中男性26例，女性19例，患者的年龄从28～63岁，平均年龄为（38.29±12.13）岁，其中出现3个脏器衰竭的共15例、4个以上脏器衰竭的共30例。
血滤膜在脓毒症血液滤过应用和展望连续性血液净化技术及血滤膜材料不断进展。
目前临床使用的血滤膜优缺点不一，种类繁多，并且国内相关的报道少见。
该文就不同常用血滤膜对脓毒症血液滤过治疗及滤器膜材料进展情况作一综述。
标签：血滤膜；炎症介质；脓毒症脓毒症（sepsis）为感染引起的全身炎症反应综合征，是常见危重疾病。
其发病机制目前仍未完全明确，最新的理论表明，脓毒症可诱导免疫抑制，最终可导致机体发生多器官功能衰竭甚至死亡，原因可能与细菌释放的毒素使机体产生全身炎症反应，多种炎症介质释放致使机体炎性反应失控有关。
新型的血滤膜能一定程度清除体内炎症介质，纠正内环境紊乱，故可望通过CVVH改善脓毒症预后。
该文就血液滤过治疗脓毒症时不同的血滤膜作一综述。
1 参与脓毒症的炎症介质现有的研究表明TNF-a、IL- 1、IL- 6、IL- 8等为最有影响的全身炎性反应综合征（SIRS）炎症介质，其中，加重的SIRS的瀑布效应与继发性炎症介质被激发及TNF-a、IL-1趋化因子参与SIRS的最初启动有关。
CVVH一定程度改善SIRS的反应过程及预后。
血液净化使用的膜材料有纤维素膜（铜仿、铜氨人造丝）、改良纤维素膜（血仿膜、双醋酸及三醋酸膜、尼普洛、醋酸纤维素）、合成膜（聚砜、聚酰胺、聚丙烯腈类以及聚甲基丙烯酸甲酯、聚醚砜、乙烯乙烯醇共聚合物）等。
国内外血液滤过常用合成膜，我国主要有AN69膜（金宝），聚砜膜（费森尤斯）、聚醚砜膜（百特）、聚甲基丙烯酸甲酯（东丽）。
2 国内常用血滤膜及膜材新进展2.1 聚丙烯腈（AN69）AN69膜是合成高分子材料超强滤过亲水性膜，1970年由法国Rhone Poulenc 研发。
磺酸基团吸引水分子的水凝胶结构，具有较好的高渗透性、吸附性、耐污染性能、耐热性、化学、机械稳定性以及生物相容性[1]，AN69与单体丙烯腈主要是相国家级容性不同，可使聚丙烯腈易于提纯被广泛运用于重症疾病血液净化救治中，主要由Hospal/Gambro/Baxter生产。
血液灌流结合血液滤过治疗脓毒症休克的有效性及安全性分析摘要目的分析对脓毒症休克患者实施血液灌流结合血液滤过的效果。
方法以我院2018年10月至2020年1月间收治的脓毒症休克患者60例作为此次的观察对象，并将其按照治疗方式的不同分成对照组与实验组，分别接受高容量血液滤过以及血液灌流结合高容量血液滤过，并对不同的治疗效果进行对比分析。
结果从治疗前的血浆炎性因子与内毒素水平上对比，差异无统计学意义（p>0.05），从治疗后的血浆炎性因子与内毒素水平上对比，差异明显（p<0.05），具有统计学差异性；对比两组的病死率，结果无统计学意义（p>0.05）。
结论对脓毒症休克患者实施血液灌流结合血液滤过治疗的效果显著，值得推广。
关键词血液灌流；血液滤过；脓毒症休克脓毒症休克是指机体发生严重感染后经足量液体复苏仍然持续有低血压、低灌流状态，例如：急性意识改变、少尿、乳酸锌酸中毒等临床综合征，该疾病对患者的心脏功能有着严重的影响，并且会诱发细胞、代谢异常、使患者出现严重的机内内循环障碍[1]，危害患者生命安全，增加死亡率。
血液滤过是目前血液净化的常见方式，但是持续治疗会受到透析膜的限制，而血液灌注可以有效清除患者机体内代谢产物，弥补血液滤过的不足，基于此，本文选取两者联合的方式，并以如下的分组方式，分析其对脓毒症休克的干预效果。
1一般资料与方法1.1一般资料本文研究所选对象共计60例，均为我院2018年10月至2020年1月间收治的脓毒症休克患者，并根据不同的治疗方式将其分成两组，一组为对照组，一组为实验组。
对照组：本组30例中有16名男性患者，14名女性患者，年龄最小36岁，年龄最大60岁，平均年龄为（45.73±2.13）岁。
实验组：本组30例中有17名男性患者，13名女性患者，年龄最小37岁，年龄最大62岁，平均年龄为（45.65±2.02）岁。
以上患者的基本治疗对比（p>0.05），差异无统计学意义。
高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用。
方法13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例。
两组均予常规治疗。
滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上。
两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。
结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P＜0.05),滤过组治疗后48h下降更为明显(P＜0.05),滤过组治疗后心率明显降低,平均动脉压明显升高,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6明显下降(P＜0.05)。
对照组的相关指标于治疗前后均无显著改变(P>0.05)。
结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情。
[Abstract] Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration(HVHF)on sepsis patients. Methods Thirteen patients were divided randomly into HVHF group(with 6 in it) and control group(with 7 in it), and both groups received regular treatment. received high volume hemofiltration was added to the HVHF group for more than 10h daily. The replacement flow rate was(2000~3000)mL/h and the blood flow rate was(80～120)mL/min. Acute physiology and chronic health evaluation(APACHE Ⅱ),heart rate(HR),mean artery pressure(MAP),tumor necrosis factorα(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)were recorded. Results APACHE Ⅱwas decreased after treatment in both groups(P＜0.05),with a significant decrease after 48h treatment in the HVHF group. HR,TNF-αand IL-6 were decreased and MAP was elevated after treatment in the HVHF group significantly(P ＜0.05). No significant changes of these parameters were found in the control group(P> 0.05). Conclusion HVHF helps to stabilize hemodynamics,remove inflammatory factors,and ameliorate sepsis.[Key words] High volume hemofiltration;Sepsis;Hemodynamics;Inflammatory facotor脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinfla- mmatory response syndrome,SIRS),尽管早期积极清除病灶、予液体复苏、抗感染、抑制炎症反应等处理,不少病人仍继发多器官功能不全综合征(multi-organs dysfunctionsyndrome,MODS),出现血流动力学不稳定,最终的死亡率居高不下。
高容量血液滤过联合内毒素吸附对脓毒症内皮细胞的影响吕苏一,孟建中(济南军区总医院,济南250011)摘要:对脓毒症犬模型进行体外循环血液净化治疗,观察高容量血液滤过联合内毒素吸附对其内皮细胞的影响。
采用高容量血液滤过联合内毒素吸附治疗。
三组动物分别在注射内毒素前(T1)、注射后60min (T2)、120min(T3)、240min(T4)、480min(T5)时采取血液标本,检测血清内皮素(Endo thelin,ET)、血管性假血友病因子(vo n willebrand facto r,v W F)、内毒素(Lip op olysaccharide,LPS)水平。
除对照组外,四组动物造模后血浆ET、v WF和LPS浓度均较造模前升高5~6倍,治疗后4h,HVHF组ET、v WF和LPS浓度缓慢下降,而序贯组在治疗后2h,即可见E T、v WF和L PS浓度同步下降,与其他两组相比有显著性差异。
高容量血液滤过联合内毒素吸附治疗可降低血浆LPS、E T和v WF水平,调控炎症反应,保护内皮细胞功能,防治DIC,从而在阻断脓毒症、M O DS向多脏器功能衰竭(M ultiple o rgan failure,M OF)的治疗中发挥了重要的作用。
关键词:脓毒症;内皮细胞;高容量血液滤过;内毒素吸附;内皮素;血管性假血友病因子中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:1672-6278(2011)01-0043-03The Effect of High Volume Hemofiltration andDirect Endotoxin Absorption on Endothlial CellsL U Suyi,MENG Jianzhong(Jinan M ilitary A rea G eneral Ho spital o f PL A,Jinan250011,China)Abstr act:Using hi gh volume hemo filtration(HV HF)to treat ani mal model,to evaluate the influences of hemoperfusion o n sepsis.Bloo d samples w ere collected fro m all animals before endo to xin infusion(T1,baseline)and at60(T2),120(T3),240(T4),480min(T5)after endotoxin infusio n.The dy namic change of ET,v W F.In additio n to the co ntrol g roup,the concentratio ns of E T,vW F and LPS of four group animals were increased si gni ficantly.After four hours o f treatment,the concentrations of LPS and cy to kines in peripheral blood decreased sig nifican tly after HF.In the treatment o n sepsi s,HF can regulate i nflammatory response effectively、decrease the concentrations of LPS,ET and vW F,HF can attenuate the circulatin g level of cytokines,i mprove major organ functio n;pro tect the function of endothelial cell.Key wor ds:Sepsis;Vascular endothelial cells;High volume hemofiltration;Endo to xin absorption;Endo thelin;Von w illebrand factor1引言脓毒症是临床危重症,患病率及死亡率高,是目前世界医学领域研究的热点难题。
