连续性血浆滤过吸附治疗百草枯中毒的临床护理

百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理【关键词】百草枯中毒床边血液净化监测护理百草枯又名克草踪、敌草快，属呲啶类除草剂，要紧经皮肤或呼吸道吸收而致中毒，重度中毒多见于口服者。

常表现为多脏器损伤及衰竭，其中，肺的损害最多见，次为心肌损害、肝肾功能损害［1，2］。

成人口服30ml病死率即达58%～80%［1］。

目前百草枯中毒尚无特效对抗剂，救治方式要紧为及时反复完全的洗胃、导泻，及早交替进行血液滤过加血液灌流是救治成功的关键。

本科2004年2月至2007年10月，应用血液滤过加血液灌流救治15例百草枯中毒患者，取得了良好成效。

1 临床资料一样资料本组15例均为口服百草枯中毒患者。

其中男6例，年龄22～48岁（平均35岁）；女9例，年龄18～56岁（平均37岁）；口服百草枯量15～80ml。

行血液滤过、血液灌流后，治愈出院11例，死亡2例，自动出院2例。

血液净化（1）血管通路：15例患者全数是股静脉留置单针双腔导管。

（2）血液净扮装置：机械采纳持续徐缓式血液净扮装置ACH —10（德国产）；血液滤过选用APF—10S血滤器，血液灌流采纳YTS—150血滤器。

（3）置换液：血液滤过每袋置换液总量为生理盐水3000ml、5%葡萄糖液750ml、10%葡萄糖酸钙40ml、10%kcl12ml、25%硫酸镁。

5%碳酸氢钠，上机时125ml/h(另一通道泵入)，血液灌流不需置换液。

（4）血液净化方式：采纳持续徐缓式床边血液滤过和血液灌流，医治时刻为8～96h，血流量150～200ml/min，血液滤过采纳前稀释法，补充置换液，抗凝采纳肝素盐水2000ml预冲整个滤器和血液通路，然后依照患者情形选用抗凝剂和抗凝方式，血液滤过持续时刻为24～48h，然后交替进行血液灌流。

2 监测与护理方法血液净化前的心理护理第一增强心理疏导。

由于患者始终神志清楚，其心理状态也不断发生转变，初期常表现为兴奋、愤怒、烦躁，不配合医治，事后表现为后悔、抑郁等，后期那么表现为恐惧、悲伤。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 24 期2018 Vol.5 No.24136血液灌流联合连续性血液滤过治疗110例百草枯中毒的疗效观察与护理文彬（四川大学华西第四医院急诊科，四川成都 610000）【摘要】目的 分析血液灌流联合连续性血液滤过治疗百草枯中毒的临床疗效以及护理方法。

结果 入选此次研究中的110例研究对象均为我院于2016年3月-2017年7月期间收治的百草枯中毒患者，入选患者均采用血液灌流联合连续性血液滤进行治疗，而后对其进行护理，分析其临床疗效。

结果 65例患者为显效，40例患者为有效，5例患者为无效，总有效率计算后为95.45%。

结论 对于采用血液灌流联合连续性血液滤过治疗的百草枯中毒患者而言，实施综合护理后有助于临床疗效的提升。

【关键词】血液灌流；连续性血液滤过；百草枯中毒；临床疗效【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.24.136.01百草枯为农用除草剂的一种，自身具有较大的毒性，同时腐蚀作用较强，临床中具有较高的死亡率。

本次研究主要分析血液灌流联合连续性血液滤过治疗百草枯中毒的临床疗效以及护理方法，现将研究内容以及结果进行如下汇报：1 资料与方法1.1 一般资料入选此次研究中的110例研究对象均为我院收治的百草枯中毒患者，男性患者60例，女性患者50例，年龄最小者为21，年龄最大者为46岁，（31.1±1.4）岁为平均年龄。

1.2 方法1.2.1 治疗方法入选患者均采用血液灌流联合连续性血液滤进行治疗，采用HA-330对患者实施血液灌流和血液透析，主要方法如下：创建静脉血管通路，采用F6透析器对患者实施血液透析，选择灌流器对包装进行检查，查看其有效期和破损情况，而后采用500 mL葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗，每分钟流速设定为100～150 mL，以免患者在灌流时产生低血糖，而后采用生理盐水2000 mL和肝素160 mg，进行冲洗，速度为每分钟150～200 mL，此外需要排尽灌流器中的空气。

血液净化抢救百草枯中毒的护理体会百草枯（pq）是对人体有较强毒性的除草剂，由于其中毒致死量小，无特效解毒剂，常规对症治疗效果极差，故死亡率居高不下1。

随着对其毒性研究的深入和抢救措施的改进，抢救成功率有所提高。

2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，在综合治疗的基础上运用血液净化（血液灌流联合血液透析）抢救的护理体会介绍如下。

资料与方法2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，女7例，男4例，年龄19～51岁，自服百草枯中毒剂量10～100ml，均超过致死量。

6例<6小时就诊，5例<15小时就诊。

临床症状：患者入院后，出现恶心、呕吐、吞咽困难、胸骨后及上腹部疼痛等症状，第2～3天口腔黏膜及舌严重大面积溃疡。

患者在治疗过程中逐渐出现胸闷、气促、腹胀、黄疸、抽搐、昏迷等多脏器功能损伤，以呼吸衰竭为主，其次是肝肾功能衰竭。

其中有3例患者在抢救第3天出现上消化道出血，经抢救治疗后，4例存活，3例病情危重自动出院，5例死亡。

抢救前准备：以上11例患者，均采用灌流器为丽珠ha-330，透析机为金宝ak200s，透析器为费森尤斯f6hps。

将血液透析管路与透析器、灌流器连接，先用5%的葡萄糖注射液500ml以50ml/分的流速冲洗，继之用2500ml生理盐水以100ml/分的流速冲洗，最后用500ml肝素生理盐水冲洗排空空气，备用。

选择血管通路：血管通路选股静脉穿刺置管。

方法：置管成功后，开始引血，血流量80～100ml/分。

引血结束后，增加血流量到200ml/分，治疗时间2小时。

治疗结束后用生理盐水回血，根据患者的凝血情况决定肝素的种类及用量。

治疗：①减少毒物的吸收：患者入院后，立即给温水洗胃同时祛除污染衣物，清洁皮肤，然后给予活性碳吸附，甘露醇导泻，补液、利尿、进行血液灌流治疗，以上治疗<6小时内效果最好。

②药物治疗：应用自由基清除剂，大剂量的维生素c、维生素e，注射用还原型谷胱甘肽及糖皮质激素，根据病情给予补液、利尿、心电监护、血氧饱和度监测等对症、支持治疗。

2例双灌血液灌流联合血液透析滤过治疗百草枯中毒的临床观察及护理“百草枯”又叫对草快、克瑞踪，上世纪80年代进入我国，是一种廉价高效、对土壤没有伤害的除草剂，目前在农用除草产品中，占据很大市场份额。

然而，“百草枯”对人来说毒性极大，摄入3 ml“百草枯”即可致人于死地，即使抢救成活，几天后也会出现肺纤维化等和“非典”相同的症状，多数会很快死亡。

据医学文献记载，“百草枯”中毒死亡率通常在45%～90%，其中口服中毒死亡率高达90%～100%。

毒性之大令人咋舌。

吉林省四平市第一人民医院多年来在治疗百草枯的道路上不断探索，积累了丰富的经验，今年上半年对2例10 ml以上百草枯中毒的患者进行双灌血液灌流联合血液透析滤过7 d，取得了成功。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 临床资料病例1：女，23岁自服百草枯一大口，约15～20 ml，家人发现立即泥浆洗胃，20 min送本院，血压130/80 mmHg，心率100次/min，神清语明。

然后立即送入本科。

病例2：男，30岁，自服百草枯3匙（约20 ml）。

喝后吐出胃内容物100 ml，急送医院，分别用肥皂水和泥浆水洗胃，血压100/60 mmHg，心率120次/min，意识模糊。

建立静脉通路急送入本科。

1. 2 方法1. 2. 1 抢救及护理患者在送达本科后，科室主任在进行股静脉置管同时，护士及时给予清洁皮肤，脱去衣物，给予心电监护，让患者口服大黄等缓泻，及时有效的清理胃肠道，给予利尿剂，导尿，同时大量补液，患者的血氧饱和度98%左右，与此同时用费森尤斯4008S血滤机开机自检，健帆230血液灌流器两个，费森FX60透析器一个，自检结束后开始两罐串联预冲，约冲500 ml葡萄糖注射液，4000 ml肝素盐水，低分子肝素钠注射液应在此时先给予4000～5000单位静脉滴注，然后管路循环20 min，防止凝血，同时给予患者进行心理疏导，使之积极配合治疗护理，20 min结束后，卸下一个灌流器，连接患者动静脉置管，血流量设置为180 ml/min，超滤设置为300 ml/min，观察置管处是否有渗出，是否有皮下血肿，密切注意生命体征的变化，详细记录。