痰液液化

药品名称：糜蛋白酶Chymotrypsin

药品分类：呼吸系统类→祛痰药物→促进痰液溶解的药物

药品别名：胰凝乳蛋白酶、α-糜蛋白酶、Avazyme、Chymar

药品剂型：注射用糜蛋白酶：1mg(800U)；5mg(4000U)。

药理作用：糜蛋白酶是由牛胰中分离制得的一种蛋白分解酶类药，作用与胰蛋白酶相似，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。本药具有肽链内切酶及脂酶的作用：可将蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使氨基酸分出；并可将某些脂类水解。通过此作用能使痰中纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使粘稠痰液液化，便于咳出，对脓性或非脓性痰都有效。此外，本药尚能松弛睫状韧带及溶解眼内某些组织的蛋白结构。糜蛋白酶还有促进抗生索、化疗药物向病灶渗透的作用。

药动学：本药和胰蛋白酶都是强力蛋白水解酶，仅水解部位有差异。蛇毒神经毒含碱性氨基酸，易被本药和胰蛋白酶分解为无毒蛋白质，从而阻断毒素进入血流产生中毒作用。本药对蝮亚科蛇伤疗效优于胰蛋白酶，两种酶制剂联合应用效果更佳。

适应症：1.用于眼科于术松弛睫状韧带、减轻创伤性虹膜睫状体炎；也可用于白内障摘除，使晶体易于移去。2.用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。3.用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性和非脓性痰液均可液化，易于咳出。4.毒蛇咬伤的处理。

禁忌症：1.20岁以下的患者，由于晶体囊膜玻璃体韧带相连牢固，眼球较小，巩膜弹性强可致玻璃体脱出，或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人，因可导致玻璃体液丧失，故均禁用。2.眼压高或伴有角膜变性的白内障患者，以及玻璃体有液化倾向者均禁用。3.严重肝、肾疾病、凝血功能异常及正在应用抗凝药者禁用。

注意事项：1.本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。2.如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药物治疗。3.本药对视网膜有较强的毒性，由于可造成晶体损坏，应用时勿使药液透入玻璃体。4.本药遇血液迅速失活，因此在用药部位不得有末凝固血液。5.本药在固体状态时比较稳定，但其溶液不稳定，室温放置9天可损失50%的活性，故应临用前配制。6.对本药引起的青光眼症状，于术后滴用β-受体阻滞药(如噻吗洛尔)或口服碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)，可能会缓解。7.由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，因此，糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在5min内。

家庭医药 2014.12

36编辑/杨春霞*****************感冒、支气管炎、咽炎、肺炎等呼吸道疾病均会出现痰异常的状况，或多，或黏，或咳不出来……这个时候，化痰或祛痰的药就派上了用场。但是，化痰或祛痰药品种繁多，有西药，也有中药。那么这些祛痰化痰药各有何特点，应该如何选，怎么用？本期专家评药为您揭晓。

指导专家：第三军医大学大坪医院呼吸内科主治医师 康军/邹争春 上海中医药大学中医诊断学教研室副教授 燕海霞整

理：杨春霞化痰祛痰， 如何选对药

人人都有咯痰的经历，咯痰是凭借支气管上皮的纤毛运动、支气管肌肉的收缩，咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内分泌物从口腔排出的动作。分泌物就是人们常说的痰。人体气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，保持气管黏膜的湿润，黏附住吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等，但当呼吸道发生炎症反应时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出，导致痰量增加，性质发生变化，由黏痰变成黄脓痰。痰在呼吸道中令人难受，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。特别是剧烈咳嗽，其危害很多。如对肺的损伤，长期慢性咳嗽会使肺内压增高；在有肺部疾病时，如慢性支气管炎症、肺结核 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.家庭医药 2014.12

37患者，剧烈咳嗽可使肺泡壁弹性减弱，最终导致肺泡破裂，形成肺大泡，形成恶性循环发生肺气肿；咳嗽本身会造成咽喉部充血，不利于咽喉炎的康复；从事操作工作，如驾车等，剧烈咳嗽还会引起操作失控，引发事故。化痰祛痰药可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出；还可促进纤毛运动，有利于痰液清除，有的祛痰药物还有镇咳的作用。不过，化痰祛痰药种类很多，功用各异，该如何选用呢？西药中的祛痰药按作用方式可分为三类：一是恶心性和刺激性祛痰药，如氯化铵、愈创甘油醚；二是痰液溶解剂，如乙酰半胱氨酸；三是黏液稀释剂，如稀化黏素和羧甲司坦。刺激性祛痰药物刺激性祛痰药可刺激胃黏膜，引起轻微恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。适应于干咳及痰液不易咳出的患者。该类药物为口服药物，具有刺激性，不适合用于有消化性溃疡患者，宜饭后服用。代表药物：氯化铵、愈创甘油醚。★氯化铵引起支气管腺体分泌增加，从而促进痰的排出。肾功能不全患者用该药易引起高氯性酸中毒；肝功能不全、代谢性酸血症、镰刀形贫血患者中禁用。★愈创甘油醚口服后刺激胃黏膜，引起轻微恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。兼有轻度止咳作用和消毒防腐作用，大剂量时有平滑肌松弛作用。多与镇咳药或平喘药合用，可提高止咳或平喘作用。禁用于急性胃肠炎、肺出血、肾炎患者。痰液溶解剂痰液溶解剂通过分解痰液的黏性成分，使黏痰液化，黏滞性降低而易于咳出。适用于痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难患者。该类药物品种较多，临床应用较为广泛。★溴己新（1）作用于酸性黏多糖，抑制其合成，使其纤维断裂；（2）促进呼吸道黏膜的纤毛运动，促进痰液排出；（3）兼有恶心性祛痰作用。另外，该药物能增加阿莫西林、四环素类抗菌药物的疗效。本品有口服剂型及注射剂型，口服易吸收。适用于黏痰不易咳出的患者。禁用于溃疡患者，可能引起转氨酶一过性升高，肝功能不全者慎用。★氨溴索（1）黏痰溶解；（2）促进呼吸道黏膜的纤毛运动，促进痰液排出；（3）促进肺泡表面活性物质的合成及分泌，维持肺泡的稳定性；（4）改善通气功能和呼吸困难状况；（5）与某些抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等）协同治疗可升高抗生素在肺组织中的浓度。氨溴索相比溴己新祛痰作用显著，且毒性小，耐受性好。★乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸可降低痰的黏滞性，并使之液化。它不仅能溶解白色黏痰还能溶解脓痰，且有助于保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害。主要不良反应为恶心、呕吐、呛咳、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。另外，大多数成品乙酰半胱氨酸中含有辅料阿司巴甜（一种甜味剂），苯丙酮尿毒症患者禁用。该药还可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或同服，必要时可间隔4小时交替使用。开水冲服该药会影响疗效，应以温开水冲服（≤40℃），一次性服完。另外，乙酰半胱氨酸与铁、铜等金属及橡胶、氧气、氧化物接触可发生不可逆性结合而失效，应避免接触。★美司钠美司钠是速效、强效的黏液溶解剂，降低痰液的黏滞性，作用是乙酰半胱氨酸的2倍，且较易耐受。可雾化吸入或气管滴入，适用于大量黏痰阻塞气道的危重情况，如：手术后的咳痰困难、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等引起的黏液黏稠，阻塞气管等。主要不良反应为恶心、呕吐、呛咳、支气管痉挛。支气管哮喘患者禁用。西药：根据痰黏稠度选

排痰护理试题及答案

一、单选题

1. 排痰的主要目的是什么？

A. 清洁呼吸道

B. 减少感染机会

C. 改善呼吸功能

D. 以上都是

答案：D

2. 以下哪个方法不属于物理排痰的方法？

A. 胸部震荡

B. 体位引流

C. 雾化吸入

D. 背部拍打

答案：C

3. 在进行体位引流时，以下哪个体位是错误的？

A. 头低脚高

B. 侧卧位

C. 俯卧位

D. 仰卧位

答案：D

4. 雾化吸入治疗时，以下哪个步骤是错误的？

A. 清洁口腔

B. 正确安装雾化器

C. 治疗后立即饮水

D. 治疗后清洁面部 答案：C

5. 对于咳嗽无力的患者，以下哪个护理措施是不正确的？

A. 鼓励患者多饮水

B. 定时进行胸部理疗

C. 给予患者强力镇咳药物

D. 帮助患者进行胸部拍击

答案：C

二、多选题

6. 以下哪些情况需要进行排痰护理？

A. 慢性支气管炎患者

B. 长期卧床的患者

C. 痰液粘稠不易咳出的患者

D. 近期有胸部手术的患者

答案：ABCD

7. 以下哪些措施可以促进痰液的排出？

A. 多饮水

B. 蒸汽吸入

C. 避免使用镇咳药物

D. 适当运动

答案：ABCD

8. 在进行背部拍打排痰时，以下哪些是正确的？

A. 从下往上拍打

B. 从内往外拍打

C. 拍打力度要适中

D. 拍打频率要均匀

答案：ACD

9. 以下哪些因素可能导致痰液粘稠？

A. 缺水

B. 高热

C. 长期使用镇咳药物

D. 房间湿度过低

答案：ABCD

10. 对于痰液粘稠的患者，以下哪些护理措施是正确的？

A. 鼓励患者多饮水

B. 定时进行雾化吸入

C. 适当增加室内湿度

D. 避免使用镇咳药物

答案：ABCD

三、判断题

11. 所有患者都需要进行排痰护理。（错误）

12. 胸部理疗只能在医护人员的指导下进行。（正确）

13. 雾化吸入治疗后，患者应立即清洁面部和口腔。（正确）

14. 对于咳嗽无力的患者，应避免使用任何镇咳药物。（正确）

一种痰液液化及核酸保护试剂的制作方法

痰液液化及核酸保护试剂是一种用于痰液样本处理的试剂，能够有效地液化痰液，并保护其中的核酸不受损。本文将介绍一种制作这种试剂的方法。

制作痰液液化及核酸保护试剂的材料包括：甘露醇、EDTA、酚酞、氯化钠、磷酸盐缓冲液等。这些材料在实验室中都比较常见，可以从化学试剂供应商处购买到。

接下来，按照以下步骤进行制作：

1. 准备一个干净的容器，将适量的磷酸盐缓冲液倒入容器中。磷酸盐缓冲液的浓度可以根据实际需要进行调整，一般为0.1M。

2. 将甘露醇、EDTA、酚酞、氯化钠按照一定比例加入到磷酸盐缓冲液中。比例可以根据实际需要进行调整，一般为甘露醇10%，EDTA 1mM，酚酞0.1%和氯化钠0.85%。

3. 使用磁力搅拌器将溶液充分搅拌，使各组分均匀混合。

4. 将制作好的试剂过滤，以去除其中的杂质。

5. 将过滤后的试剂分装到干净的离心管或试管中，密封保存。

制作好的痰液液化及核酸保护试剂可以用于痰液样本的处理。在处理痰液样本时，首先将痰液收集到干净的容器中，然后加入适量的痰液液化及核酸保护试剂，混匀后静置片刻。经过一定时间的处理，痰液中的黏稠成分将会被液化，便于后续的实验操作。

该试剂的核酸保护作用主要是通过其中的EDTA和酚酞来实现的。EDTA可以结合金属离子，抑制核酸酶的活性，从而保护痰液中的核酸不被降解。酚酞则具有抗氧化作用，可以防止氧化损伤对核酸的影响。

痰液液化及核酸保护试剂的制作方法简单易行，制作的试剂可以有效地液化痰液样本，并保护其中的核酸不受损。在临床和科研领域，这种试剂被广泛应用于肺部疾病的诊断和研究中。同时，该试剂的制作方法也可以根据实际需要进行调整和优化，以满足不同实验的要求。

痰液液化及核酸保护试剂的制作方法简单易行，制作的试剂可以有效地液化痰液样本，并保护其中的核酸不受损。这种试剂在临床和科研中具有重要的应用价值，对于肺部疾病的诊断和研究具有重要意义。