痰液粘稠度分级表完整版

教你看痰液检验化验单教你看痰液检验化验单2010-09-24 20：34看化验单一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。

化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。

呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。

2.显微镜检查(1)不染色涂片①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。

(2)染色涂片①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。

3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。

需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

二、血清钾【参考值】3.5~5.3mmol.L。

需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

【临床意义】1.低钾血症(血清钾5.3mmol/L)①摄入过多，如补钾时过多过快；②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135~145mmol/L。

【临床意义】1.低钠血症(血清钠145mmol/L)(1)摄入水分不足造成血液浓缩。

(2)肾性失水如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。

(3)体表失水如大量出汗。

(4)肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。

稀痰（Ⅰ度）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后内壁无痰液滞留。

白色稀痰提示正常或感染较轻；如量过多，提示湿化过度；一般湿化量为2ｍｌ/2～3ｈ。

中度粘痰（Ⅱ度）：白粘痰或黄白痰，吸痰后有少量在内壁滞留，可被水冲洗干净。

白粘痰示湿化不足，加强湿化黄粘痰提示较明显感染，加强湿化的同时结合抗生素应用。

湿化量2～4ｍｌ/1ｈ重度粘痰（Ⅲ度）：痰粘而稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。

痰极粘稠，有痰痂形成示湿化极度不足，气道过干或伴有机体脱水现象；黄粘稠痰示严重感染，都必须及时采取措施。

湿化量可达4～8ｍｌ/30分钟病人发生药液外渗的护理应急预案●1选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。

、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减药物外渗及静脉炎。

●2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。

另外开放静脉通道继续用药。

●3、报告责任护士或年资老的护士及护士长。

●4、必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。

●5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。

●6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。

冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

●7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。

●8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。

●9.建立药物外渗本，由责任护士填写外渗药物、皮肤情况，处理措施，处理结果，以积累临床经验。

（书写论文时有数据）。

●10、讨论分析原因，提出改进措施。

重症监护疼痛观察工具法（CPOT）洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：皮肤评分表（Braden）备注：13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；≤9分每班评估。

住院患者意外脱管评分表说明：1-6分危险，7-12分高度危险，13-18非常危险。

1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。

危险因素有变动者及时评估。

2、≥7分（或Ⅰ类导管单项）需填表并悬挂高危标识警示牌。

3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。

住院患者跌倒/坠床危险因子评估表压疮评分标准评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，<9分非常危险。

13-18分病情变化时评估，再每周评估；≦12分每天评估。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦18分应采取预防压疮的措施。

痰液粘稠度分级心电监护导联RASS镇静程度评估表GCS评分失禁皮炎分级自理能力评分静脉炎分级标准机体活动能力分度如何判断肌力通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级水肿分度患肢肿胀分度描述性评估方法（DPIS）适用于老年和低教育患者。

脸谱法（Faces）适用于不同文化背景的患者。

特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。

数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表1、14周岁以下患者使用该表2、总分≧4分为高危跌倒/坠床患者深静脉血栓危险因素评估:。

危重病人痰液颜色观察要点痰液颜色的观察对于危重病人的护理至关重要。

通过仔细观察和分析痰液的颜色，医务人员可以获取重要的健康指标，评估病人的病情，并及时做出相应的护理干预。

本文将介绍危重病人痰液颜色观察的要点。

1. 透明/浅黄色正常的痰液颜色应该是透明或者浅黄色。

透明的痰液通常是健康呼吸道的表现，没有血液或其他异常成分的存在。

浅黄色的痰液也是正常的，可能是由于痰液中含有一小部分白细胞或其他细菌引起的。

如果病人的痰液颜色是透明或者浅黄色，通常表示病人的呼吸系统正常。

2. 白色如果病人的痰液呈白色，可能是由于病人体内有大量的粘液积聚。

白色痰液通常是感染或炎症的表现，以及某些肺部疾病的早期症状。

白色痰液也可能暗示病人正在接受治疗或使用刺激性药物，如祛痰药。

因此，对于病人呈现白色痰液的情况，应该仔细观察其他症状，以确定可能的病因。

3. 灰色/黑色灰色或黑色的痰液通常是非常严重的病情表现。

这种颜色的痰液可能暗示病人呼吸道内受到了重金属、尘埃或煤烟等刺激物质的污染。

此外，灰色或黑色的痰液还可能意味着病人有严重的感染或肺部疾病，如肺癌。

医务人员应及时采取相应的措施，并尽快联系专业医生进行评估和治疗。

4. 红色/粉红色红色或粉红色的痰液是最容易引起关注的情况之一。

这种颜色的痰液通常暗示病人呼吸道内有出血发生。

红色痰液通常是由于肺部感染、创伤引起的，而粉红色的痰液通常与肺水肿相关。

无论是哪种情况，都需要医务人员及时进行处理和干预。

5. 绿色绿色的痰液通常暗示呼吸道内存在严重的感染。

这种颜色的痰液通常出现在肺炎或其他严重呼吸道感染的情况下。

绿色痰液的出现需要引起医务人员的高度重视，并及时采取相应的治疗措施。

总结：通过观察病人痰液的颜色，医务人员可以了解病人呼吸道的状况，并及时判断病情的变化。

透明、浅黄色的痰液通常表示呼吸系统正常，白色的痰液可能与感染或炎症有关，灰色或黑色的痰液通常表示严重的病情，红色或粉红色的痰液可能暗示出血或肺水肿，绿色的痰液通常暗示存在严重的感染。

1.痰液黏稠度[1,2,3]：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度。

I度(稀痰)：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏稠)：痰液外观较工度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏稠)：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。

2.湿化效果判断标准：①湿化程度。

根据痰液粘稠度判定湿化程度，痰液粘稠度分3度，I度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；I1度为分泌物适中，判断为湿化效果好；Ⅲ度为分泌物粘稠，判断为湿化不足。

②是否发生痰栓堵塞。

③导管拔除后是否附着痰痂。

④是否继发肺部感染。

3.大多数学者把湿化效果归为以下3种。

①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无干呜音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。

②湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。

③湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。

[1]施毅,陈正堂. 现代呼吸病治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2002：1．[2]王志红，周兰姝. 危重症护理学[M]北京：人民军医出板社，2003：209—2l0[3]姜超美，白淑玲，王辰．人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J]．中华护理杂志，1994，29(7)：434．（未找到原文）另：尚未找到合适的国外证据。

气道评估方法及分级气道评估方法及分级在临床工作中，气道评估是十分重要的一项工作。

气道评估主要是用于评估病人的呼吸功能，根据评估结果来制定治疗计划。

本文将介绍气道评估的方法及分级。

一、气道评估的方法气道评估的方法主要有以下几种：1. 临床评估临床评估是评估气道状况最常用的方法，通过病史询问、病人体征观察、听诊、触诊等方式来评估病人的气道情况。

临床评估通常是首选的评估方法，因为它快速便捷、无创、经济实惠。

2. 放射学评估放射学评估主要是通过X射线、CT等影像学检查来评估气道状况。

放射学评估主要用于评估严重的气道疾病，如支气管哮喘等。

3. 短时反复潮气量法短时反复潮气量法主要是通过对患者进行浅而快速的呼吸来评估气道状况。

该方法主要用于评估气道梗阻程度，例如支气管狭窄等。

4. 痰液性质评估痰液性质评估主要是通过观察痰液的颜色、量、粘稠度等来评估气道状况。

该方法主要用于评估痰液的生产和排出情况，如慢性支气管炎等。

二、气道评估的分级气道评估的分级主要根据气道阻塞程度和症状分为轻、中、重三级，具体如下：1. 轻度气道阻塞轻度气道阻塞主要表现为轻度的呼吸急促、咳嗽、气短等症状，患者的呼吸道自由度较好，可以维持正常的呼吸功能。

此时需要强调对气道炎症进行控制，预防病情进一步恶化。

2. 中度气道阻塞中度气道阻塞主要表现为明显的呼吸急促、气短、咳嗽等症状，患者的呼吸道通畅度较差，需要使用支气管扩张药物来缓解症状，并且需要控制气道炎症。

3. 重度气道阻塞重度气道阻塞主要表现为严重的呼吸困难、严重的气短、咳嗽等症状，患者的呼吸道明显受限，需要及时进行气管插管、机械通气等处理，以保障患者的安全。

总之，气道评估对于患者的治疗和康复至关重要。

在实际工作中，要根据患者的具体情况选择合适的评估方法，并根据评估结果制定出科学合理的治疗计划，以达到最佳治疗效果。