中心静脉单针双腔留置导管在血液透析中的应用

中心静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的应用目的：观察中心静脉长期留置导管（导管组）及动静脉内瘘（内瘘组）作为两种长期血管通路对血透患者透析充分性及并发症的影响，探讨中心静脉长期留置导管在维持性血透中的临床应用价值。

方法：选择我科2010至1月至2014年2月新入维持性血透患者，导管组及内瘘组各10例，主要观察指标为尿素清除率（Kt/V）、最大血流量，观察终点前一个月内射血分数（EF）以及随访期内两组患者感染、血栓及死亡发生情况。

结果：导管组使用时间（25.3±5.2）个月，内瘘组使用时间（29.3±1.7）个月，导管组最大血流量、通路使用时间、Kt/V值均低于内瘘组，但差异无统计学意义，导管组EF值高于内瘘组，差异无统计学意义，导管组感染率、血栓发生率及死亡率均高于内瘘组。

结论：长期管仍可作为维持性血透患者建立长期血管通路的替代方法，临床价值肯定。

标签：血液透析；中心静脉长期留置导管；内瘘；透析充分性；并发症血管通路是维持性血透患者的生命线，良好的血管通路是保证血透顺利进行和透析充分的首要条件。

长期血管通路主要包括自体動静脉内瘘，因其血流量充分，感染率及血栓形成率较低，是目前最理想的血管通路；少部分患者会选择生物材料制作的人工血管，但由于目前开展的单位及采纳患者少，关于人工血管的报道并不是很多，效果不确切。

对于无法建立内瘘者来说，使用长期管已成为建立长期血管通路的较好补充形式。

我科从2010年1月开始观察使用长期管血透的患者的临床治疗情况，并与内瘘组患者对比，探讨长期管在临床中的应用价值，现报道如下：一、资料与方法1.病例收集：选择我科2010至1月至2014年2月新入维持性血透患者，导管组及内瘘组各10例，血管通路使用均超过3个月，随访6-46个月。

2.分组：导管组：10例，其中男3例，女7例，年龄53-92岁；基础病：糖肾6例，高血压肾损害3例，慢性肾炎1例。

内瘘组：10例，其中男6例，女4例，年龄26-72岁；基础病：慢性肾炎6例，高血压肾损害2例，慢性肾小管间质病1例，狼疮性肾炎1例。

中心静脉置管在血透中的应用一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。

主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。

导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

（一）适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4、内瘘成熟前需要透析的患者。

5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7、其它原因需临时血液净化治疗。

（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1、广泛腔静脉系统血栓形成。

2、穿刺局部有感染。

3、凝血功能障碍。

4、患者不合作。

（三）术前评估1、患者能否配合。

2、是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。

3、根据条件选择患者的体位和穿刺部位。

4、必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。

5、操作可在手术室或治疗室内进行。

6、操作应由经过培训的专业医生完成。

（四）器材及药物1、穿刺针。

2、导丝。

3、扩张器。

4、导管：分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。

（1）单腔导管血流从单一管腔出入可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。

（2）双（三）腔导管“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。

目前主要使用的是双腔导管。

因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。

5、肝素帽。

6、注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。

7、2%利多卡因5ml、肝素100mg 和生理盐水200ml。

（五）操作方法以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。

1 、根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。

2、穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。

3、戴无菌手套。

4、0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉。

5、采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。

长期血液透析深静脉留置双腔导管的临床应用摘要】目的：了解长期血液透析患者，采用深静脉留置双腔导管的临床应用。

方法：从我院于2014年10月至2016年11月内需长期血液透析，行深静脉留置双导管患者72例，观察了解患者在经血液透析期间导管情况、血流量与并发症的发生。

结果：72例患者导管留置手术成功率为100%，其中34例导管留置是时间在6个月内，29例留置时间在1年内，6例留置时间在2年内，3例留置时间超过2年；置管后患者平均血流量在200～300mL/min，5例患者出现导管位置不良，经调整导管位置后血流可达200m1/min以上；置管后无严重并发症出现，21例患者存在血栓形成，19例存在动脉端血流受阻，5例管道感染，总发生率为62.5%。

结论：深静脉留置双腔导管用于长期血液透析患者，可有效达到充分透析目的，并且使用时间长，但一些并发症的发生，直接影响导管的长期使用。

【关键词】血液透析；双腔导管【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0171-02血液透析（hemodialysis，HD）是临床最常见急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[1]。

主要将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。

血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

血液透析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。

[2]。

为了解长期留置双腔导管在血液透析深静脉的临床作用，本文对我院72例患者进行观察了解，现将详细研究报告如下。

1.资料与方法1.1 病例资料从我院于2014年10月至2016年11月内需进行血液透析深静脉患者中，按以下标准选取72例患者研究：①患者均需长期留置双腔导管进行深静脉血液透析；②患者年龄在18岁以上，不超过71岁，男女不限；③患者无精神或意识障碍，可进行正常交流；④患者无严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭及心律失常；⑤患者均清楚本次研究目的，自愿参与并积极配合。

中心静脉置管在血液透析中的应用【摘要】目的探讨中心静脉置管在血液透析中的应用和护理对策。

方法严格执行无菌操作，加强中心静脉导管留置过程中的护理，预防穿刺点感染和皮下血肿等并发症出现。

结果留置时间3d-1个月，132例中发生穿刺点感染2例，其中出现发热反应1例，静脉血栓5例，机械性静脉炎3例，经治疗均好转。

结论中心静脉置管是血液透析最常用、安全和有效的通路，加强中心静脉留置管护理，严格透析操作，按时换药，可延长留置时间，减少感染等并发症。

【关键词】血液透析；中心静脉置管；并发症；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.021 文章编号：1004-7484（2013）-08-4127-02中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， picc）是临床血液透析最常用、安全和有效的通路，血流量充足，稳定，操作简单易行，可反复试用，不易发生严重并发症。

2008年6月至2010年8月我们留置picc行血液透析132例，现将应用体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组132例，男79例，女53例，年龄21-79岁，平均53.4岁，均采用able单针双腔导管留置行血液透析，经颈内静脉51例，锁骨下静脉47例，股静脉34例。

留置时间颈内静脉和锁骨下静脉为3-9个月，平均5.5个月，股静脉置管3d-1个月，平均6.5d，血流量达200-300ml/min，满足临床血液透析要求。

1.2 穿刺方法股静脉穿刺点在腹股沟韧带下2-4cm股动脉内侧0.5cm处；颈内静脉穿刺点在胸锁乳突肌的中点前缘，颈总动脉外缘的0.5cm处；锁骨下静脉穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与锁骨上缘相交角的平分线上，距交角约1.0-1.5cm处。

颈内静脉和锁骨下静脉插管需在胸部估算合适的深度，一般体格成年人导管插入合适深度约16.5cm。

局麻后按预定角度和深度进针，注射器缓慢回抽，刺入静脉有迅速的静脉回血，表示穿刺进入血管，中途调整进针方向可导致组织撕裂，应严格杜绝。

血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理摘要】目的：探讨血液透析患者应用临时与长期留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高透析的充分性。

方法：自2007-2015 年，我科应用与护理临时性单针双腔留置导管置管286 例，颈内静脉长期留置双腔导管置管13 例，常规的血液透析方案治疗，针对299 例血液透析患者留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。

结果：299 例中心静脉置管患者发生并发症26 例次，经密切观察并及时有效的治疗、护理，并发症得到有效解决，延长留置导管使用寿命。

结论：严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键，根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证了血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。

【关键词】留置双腔导管；血液透析；护理【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是维持血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗有效进行的重要保证。

目前对急诊透析的患者、动静脉内瘘未成熟或者动静脉内瘘闭塞患者来说，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键；而涤纶套长期留置管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路，在临床上应用越来越广泛。

常见的并发症有感染、血栓形成与栓塞、导管脱落、出血和涤纶套脱落。

留置双腔导管通过正确使用和维护，可以减少并发症的发生，延长留置导管使用寿命。

我院血透室自2007 年6 月-2015 年7 月，对299 例慢性肾功能不全尿毒症期的患者采用了中心静脉留置双腔导管。

现将应用及护理体会报告如下：1.临床资料自2007 年6 月-2015 年5 月共行双腔导管留置应用及护理299 例，单针临时双腔导管（以下简称 TDLC）留置术286例；带涤沦套长期双腔导管（以下简称PDLC）13 例，年龄 19-88 岁，平均 55.5 岁；男153 例，女132 例；透析时间最长23年，最短3 月；糖尿病肾病91 例，高血压肾病63 例，慢性肾炎102 例，尿酸性肾病3 例，慢性间质性肾炎17 例，遗传性肾脏病7 例，囊肿性肾病8 例，梗阻性肾病4 例，泌尿系统肿瘤2 例，慢性肾孟肾炎2 例。

血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。

其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。

静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。

体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。

导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。

根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。

【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。

2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。

3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。

4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。

5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。

6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。

2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。

作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

留置双腔导管在血液透析中的应用护理观察目的通过探讨留置双腔导管应用在血液透析中的临床疗效及护理方式，旨在为提高临床治疗效率减少并发症提供理论依据。

方法选择2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析治疗的急性肾功能衰竭患者58例，平均分成研究组和对照组两组，每组29例患者，对照组透析应用内瘘留置导管，研究组应用双腔导管进行透析，并对所有患者进行全面的护理，统计两组患者出现炎症反应、导管相关感染、导管相关血栓等相关并发症的发生率。

结果研究组患者经留置双腔导管透析并结合护理后炎症反应发生率为6.90%，导管感染率为10.34%，导管血栓发生率为3.45%，导管出血的发生率为3.35%，显著低于对照组20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，P＜0.05差异显著有统计学意义。

结论留置双腔导管结合科学护理在血液透析中易于操作并能提供充足稳定的血流量且有效降低了并发症的发生率，可以在临床中广泛推广使用。

标签：双腔导管；血液透析；临床护理急性肾功能衰竭是一种危重的疾病，近年来发病呈现上升趋势，目前主要的临床治疗方式通过血液透析达到净化血液排出毒素的作用[1]，随着透析技术的不断发展，双腔导管技术得到了广泛的应用。

本研究通过探讨留置双腔导管应用在血液透析中的临床疗效及护理方式，旨在为临床合理治疗肾脏疾病，提高患者是国内或质量延长寿命提供理论依据。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析的急性肾功能衰竭患者58例，根据入院的先后顺序平均分成研究组和对照组两组，每组29例患者，其中男性患者31例，女性患者27例，年龄为51~79岁，平均年龄为64.91岁，患者伴有高血压肾病9例、糖尿病肾病14例、慢性肾小球肾炎25例、多囊肾病6例、痛风性肾病4例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料上无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2方法透析方法：所有患者在透析前给予抗感染、抗休克、胃肠减压、补铁治疗，透析时采用Frexxnius聚石风膜透析器、血流量控制在200~250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，透析时间为4~5 h，2~3次/w，对照组内瘘为通路与传统留置导管，采用Tenckhoff透析管，研究组用带绦纶套以隧道双腔导管为通路，导管留置后，用浓肝素盐水进行封管处理[2]。

长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理研究目的探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。

方法回顾性分析本院2009年11月-2012年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析。

结果本研究中34例患者，留置双腔导管时间9-48个月，平均时间为（30.1±3.5）个月，血液透析中血液流量平均为210mL/min，其中1例患者出现隧道口皮肤炎症反应，经局部给药处理和全身抗感染治疗后，患者炎症消除，可继续血液透析。

结论长期留置双腔导管并发症少，操作方便，能提供稳定血流量，改善了血液透析患者的生活质量，值得临床推广使用。

标签：血液透析、双腔导管、长期留置、应用及护理血液透析是最早应用于临床、以血液体外循环为特征的治疗技术，到目前为止已有50多年历史［1］。

近年来在液透析基础上逐步发展出一系列血液净化技术，主要包括：血液滤过(HF)、血浆置换(PE)、单纯超滤(IUF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、免疫吸附等，它们的共同特征是将患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的。

血液透析是慢性肾功能衰竭患者排除体内毒素、多余的盐分及体液，帮助维持钾、钠、氯平衡，延缓生命的主要方法［2］。

我国终末期肾病的发病率约为万分之一，血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭患者重要的替代措施之一，血液透析正常进行的前提是建立稳定可靠的血管通路。

临床上由于部分患者自身血管条件差，不能长期维持内瘘，对这些患者长期留置双腔导管就成为较为理想的选择［3］。

本研究回顾性分析本院2010年11月-2013年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析，探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究中34例均为我院2009年11月-2012年11月收治的血液透析患者，其中男性22例，占总数的64.71%，女性12例，占总数的35.29%。