血液透析中心静脉导管

血液透析中心临时性中心静脉导管护理常规临时性中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。

导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管固定缝线是否脱落，导管是否通畅。

二、常见护理问题1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。

2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。

3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。

4.空气栓塞与操作不当、导管破裂有关。

三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。

2.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。

3.每次上、下机患者戴口罩，护士应戴口罩、帽子，加强手卫生，严格按照操作流程进行操作及导管护理。

4.透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用IonIg/ml的肝素钠按管腔容积封管。

每月1〜2次尿激酶封管。

管帽应一次性使用。

5.血透用导管不作普通输液用，以防发生空气栓塞。

四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免淋浴时打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。

2.避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。

五、护理评价1,导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。

2.上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。

3.下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使用。

4.封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。

5.健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。

血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理背景回顾近期，透析患者卓大娘每次来透析室都是愁眉苦脸的，这都是因导管功能不良引起的。

这不，今日又该透析了，躺在病床上的卓大娘一边解开上衣扣露出右侧中心静脉长期导管，一边嘟囔着“我的管子近期都抽不出，每次都先倒腾半个小时，耽误我时间...”。

听着卓大娘的抱怨，细心的护士小A安慰着患者，准备给卓大娘上机透析治疗。

然而等操作的时候，护士小A急出了汗，透析导管动脉端抽不出，静脉端抽不顺畅，无法达到透析流量...告知值班医生，查看后考虑该患者为导管口周围纤维蛋白鞘形成，纤维蛋白鞘使血小板聚集而导致血栓形成，纤维蛋白鞘形成单向活瓣。

护士小A遵医嘱给予0.9%生理盐水4ml+尿激酶50万单位根据导管长度分别给与动静脉端进行溶栓，保留30min。

透析导管功能不良是透析患者在透析期间时有发生的情况，表现为上机前动静脉端抽吸困难（如图1），或者是透析时流量不足导致机器反复报警，不仅增加医务人员工作量，也影响着透析患者的透析效果。

（图1）前言中心静脉导管（CVC）作为无法建立动静脉内瘘患者的代替性血管通路，适用于高龄、糖尿病、血管条件差及紧急透析的患者，临床应用广泛。

在留置导管期间，受多方面因素的影响，也易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象，这一现象不仅会影响患者血液透析治疗的顺利进行，同时还会对其身心健康造成巨大危害。

因此，临床需积极分析血液透析中心静脉长期留置导管功能不良发生的原因，并探究相应的预防和护理对策，才能改善其预后。

一、导管功能不良定义在中心静脉导管（CVC）留置期间，不能维持血液透析规定的体外循环的血流量即导管功能不良。

二、导管功能不良主要原因三、导管功能不良相关因素有哪些？1、患者因素①对留置导管维护相关知识掌握度不足：在留置导管期间，不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而易引发留置导管潮湿、感染等，进而会增加其功能不良发生概率。

血透导管的护理要点一、前言血透导管是血液透析治疗中不可或缺的器材，其正确使用和护理对于患者的生命安全至关重要。

本文旨在介绍血透导管的护理要点，以提高护理人员对于血透导管的认识和技能水平。

二、血透导管的分类1. 中心静脉导管（CVC）：包括颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管。

2. 动脉-静脉瘘管（AVF）：将动脉和静脉连接在一起，形成一个血流量大、压力低的通道。

3. 动脉-静脉移植物（AVG）：将人工血管移植到患者体内，连接动脉和静脉。

三、血透导管的护理要点1. CVC护理（1）每日观察CVC周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。

（2）定期更换敷料，保持CVC周围皮肤清洁干燥。

（3）避免长时间压迫CVC，如需固定CVC应使用专业固定器材。

（4）避免CVC被拉扯或扭曲，如需转身应先将CVC固定好。

（5）每次使用前应进行血液透析机的冲洗和消毒，保证CVC内部清洁卫生。

（6）每次使用后及时拔出导管，避免导管内留存血液。

2. AVF护理（1）每日观察AVF周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。

（2）避免长时间压迫AVF，如需休息应将手臂放在垫子上。

（3）避免AVF被拉扯或扭曲，如需转身应先将手臂放在胸前。

（4）保持AVF通畅，每日按医嘱进行搏动按摩和锻炼。

（5）避免使用同侧的静脉输液或采血。

3. AVG护理（1）每日观察AVG周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。

（2）避免长时间压迫AVG，如需休息应将手臂放在垫子上。

（3）避免AVG被拉扯或扭曲，如需转身应先将手臂放在胸前。

（4）保持AVG通畅，每日按医嘱进行搏动按摩和锻炼。

（5）避免使用同侧的静脉输液或采血。

四、护理中的注意事项1. 护理人员应定期接受相关培训，掌握血透导管的正确使用和护理技能。

2. 护理人员应严格遵守手卫生规范，保证操作无菌。

3. 在操作过程中应注意细节，如避免导管弯曲、不要用力拔出导管等。

4. 患者应定期进行血透导管的检查和评估，如有异常情况及时处理。

中心静脉导管血液透析的操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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在进行中心静脉导管血液透析之前，需要进行充分的准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。

一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。

3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。

特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。

既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。

4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。

股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。

5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。

6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。

二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2024中心静脉导管透析CVC相关血流感染血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法，血管通路首选自体动静脉内瘦。

中心静脉导管(CVC)也是血液透析患者最后的生命线，且随着医学观念的进步，以逐渐〃以内屡优先〃转向为〃以患者为中心〃，因此，患者的最优解并不一定就是自体动静脉内屡了。

随着透析患者逐年增多、透析龄延长、老龄化等原因，血透患者CVC的使用率逐渐增多。

导管相关的并发症，尤其是导管相关血流感染(CRBSI)对患者危害很大，严重者威胁患者的生命安全，日益引起人们的重视。

感染是目前已知的、较严重的血液透析并发症之一，其不仅会导致患者病情不断恶化，且易诱发其他并发症导致患者死亡。

维持性血液透析患者死亡原因主要是心血管、感染、脑血管意外，感染是维持性血液透析患者第2位死因。

所以，正确认识血透导管感染的危险因素及积极预防极其重要。

01临床表现和诊断血液透析开始数分钟至数10分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血透导管感染的典型表现。

少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热，这与感染的细菌数量和毒力有关。

当患者出现这些症状后，需要留取血培养标本确诊并指导下一步治疗。

血液透析导管相关血流感染的诊断需要抽取外周血培养标本，且要求从血透导管口直接抽取的血标本培养结果和外周相同，细菌数是外周标本的3倍以上；或从血透导管口直接抽取的血培养标本培养结果和外周相同，培养阳性报警时间至少比外周标本早2h;或导管尖端培养出和外周血标本一样的细菌（需要拔除导管）。

02导管相关感染专科原因分析1患者因素血液透析治疗清除患者体内毒素的过程中会有少量蛋白流失，老年透析患者消化功能减退，蛋白质、维生素、膳食纤维等摄入减少，导致营养不良，机体抵抗力低下。

尤其是糖尿病患者，糖代谢紊乱、免疫功能低下、防御功能降低发生感染的风险比普通人群高。

高龄、低蛋白血症.血红蛋白水平低.营养不良、糖尿病.使用免疫抑制剂是发生血透导管感染的危险因素。

血液透析中心静脉管管口消毒标准血液透析中心静脉管管口消毒的标准主要包括以下几个方面：
1.消毒范围：中心静脉导管一般穿刺点在锁骨下静脉，消毒范围至少为15cm，
由内向外扩展至15厘米。

消毒时应以导管入口为中心，用碘伏或其他适当的消毒剂由内向外消毒皮肤，确保消毒范围覆盖整个管口周围区域。

2.消毒次数：至少进行3次消毒，以确保消毒效果。

3.消毒剂选择：可以使用0.5%的碘伏棉签进行消毒，也可以选择其他适当的消毒
剂。

重要的是要确保消毒剂对皮肤无刺激、无过敏，并符合医疗机构的消毒要求。

4.无菌操作：在消毒过程中，应遵循无菌操作原则，避免反复涂擦，以免污染导
管口或引起感染。

5.导管固定与观察：消毒后，应妥善固定导管，避免其移动或脱落。

同时，要观
察穿刺部位有无异常症状，如红肿、疼痛、渗血等，保持穿刺部位的清洁干燥，避免污染。

6.护理人员要求：护理人员应仪容整洁，手卫生达到标准，并遵循规范的操作规
程。

在进行消毒操作前，应更换口罩，并确保口罩干燥、无污渍。

以上标准仅供参考，具体消毒要求可能因医疗机构和地区而有所不同。

因此，在实际操作中，应遵循所在医疗机构的具体要求和指导，确保中心静脉管管口的消毒工作符合规范，以保障患者的安全和治疗效果。