血液透析中心静脉导管78130

血液透析患者留置中心静脉导管的护理作者：金顺今来源：《医药与保健》2013年第11期【摘要】探讨血液透析中心静脉留置导管的相关问题，以便更好地掌握各种并发症的发生，采取合理有效的护理措施可降低感染的发病率，减轻患者的痛苦，从而提高血液透析质量和存活力。

【关键词】血液透析；中心静脉导管；护理血管通路是保证血液透析正常进行的前提，是血透患者的生命线。

我院透析室自2012年5月～2013年5月有87例血液透析患者采用中心静脉留置导管法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料自2012年5月～2013年5月期间，在我院透析室接受血液透析的87例中心静脉留置导管患者，其中男53例，女34例；年龄范围为17岁～72岁，平均年龄49.3岁。

其中糖尿病患者14例，外伤药物烧伤等引起的急性肾功能衰竭患者19例，慢性肾衰患者54例，共2372例次透析，其中静内静脉置管透析患者1630次，股静脉置管患者742次，血流量200ml/min～300ml/min，机器采用德国金宝公司生产的AK96和费森尤斯4008B、4008S的血液透析器，中心静脉导管使用的是美国的ARROW生产的规格为16cm、20cm直头单针双腔导管。

2 结果87例血液透析患者中有50例接受颈内静脉导管置入，透析1403次，颈内导管感染发生率、深静脉血栓及导管血流量不足的发生率分别为4%、8%、7.6%；37例接受股静脉导管置入，透析891次，股静脉导管感染发生率、股静脉血栓及导管血流量不足的发生率分别为5%、12.9%、14.1%；导管意外脱管、局部出血、血肿发生率为0.2%、0.3%、0.2%。

有研究显示：血液透析中心静脉留置导管患者的并发症感染率为9.36%，而本组感染率明显较低，这可能与本组未将局部感染患者计入在内有关；另外，本组患者深静脉血栓、导管血流不足的发生率明显偏高，这可能与封管的方法欠妥当，封管帽及封管用的肝素浓度、剂量等有关，需要进一步的改进和调整。

血液透析患者中心静脉留置导管的护理(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除血液透析患者中心静脉留置导管的护理摘要：随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。

中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要关键词：血液透析；中心静脉导管；患者护理0.前言随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。

中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要，现将几年来的护理体会报道如下。

1.新置导管护理新置的中心静脉导管应观察1h，查看局部有无渗血、血肿及其他导管相关并发症。

检查导管的缝线有无断开，夹子是否关闭，导管有无部分脱出，置管部位皮肤有无红肿及分泌物等。

消毒、换药，检查导管内血液，用5ml一次性注射器从导管的动静端分别抽取5ml含封管液的血液，推注在纱布上，查看有无血凝块。

测试导管内血流，用20ml一次性注射器分别抽吸导管内血液，3～5s血液充满注射器，视为导管通畅、血流量饱满，接血液透析管路上机，导管用治疗巾覆盖。

使用时按常规消毒导管，用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血液，然后用生理盐水进行推注。

如抽吸不畅，应调整导管方向，尽量抽出可能形成的血栓，保持导管通畅。

固定时，先对患者的皮肤进行消毒使用一张敷贴覆盖，再用一块无菌纱布包好皮肤外漏部分，最后用胶布固定好。

嘱患者做好导管的自我维护，穿宽松的衣服，保持局部皮肤清洁、干燥，不要随意去掉固定导管的敷料，避免剧烈的运动。

中心血管导管定义及分类
中心血管导管是一种可引导进入或通过主血管系统的柔性管道，用于提供药物、营养物质、液体或测量生理参数。

中心血管导管可用于多种医学场景，包括血流动力学监测、血液透析、心脏导管手术等。

根据导管的位置和用途，中心血管导管可分为以下几类：
1. 中心静脉导管（Central venous catheter, CVC）：CVC是通
过静脉插入体内，导管的末端可进入大静脉或上腔静脉，用于输液、输血、监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等。

2. 动脉导管（Arterial catheter）：动脉导管是通过动脉插入体内，用于监测动脉压力、收缩压、舒张压等，常用于监测血流动力学状况和指导药物治疗。

3. 深静脉导管（Deep vein catheter）：深静脉导管用于输注药物、液体和营养物质，一般进入靠近心脏的深静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉等。

4. 心脏导管（Cardiac catheter）：心脏导管是通过心血管系统
插入体内，用于进行心脏导管手术、冠状动脉造影等治疗和诊断操作。

5. 气管导管（Tracheal tube）：气管导管是插入气管用于维持
通气和氧合的管道，通常通过口腔或鼻腔插入。

这些中心血管导管的选择和应用需根据患者的具体情况和医疗需要来决定，医护人员需在操作时严格遵循无菌操作规范，以避免并发症的发生。

血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。

其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。

静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。

体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。

导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。

根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。

【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。

2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。

3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。

4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。

5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。

6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。

【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。

2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。

作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

血液透析中心静脉导管应用的专家共识上海长征医院叶朝阳执笔当今，慢性肾脏病发病率高达10.8%，肾衰竭是严重危害人民健康的公共卫生问题，政府财政为尿毒症患者的透析治疗承受经济重负，解决好尿毒症患者的救治是肾脏科医生的重要任务。

国内外透析登记数据表明，慢性肾衰竭患者的首次透析治疗的血管通路50-70%是中心静脉插管,因此，掌握好插管的适应症、合理选择导管类型和导管长度、严格按照操作规范施行手术，良好的患者管理与护理技术是保证中心静脉导管高质量使用的基础，也是防止并发症发生的必要保证。

血液透析中心静脉导管分为非隧道无涤纶套导管（non-cuffed cathter, NCC，或称临时导管，）和隧道式涤纶套导管（Tunnel cuffed cathter，TCC，或称长期导管），临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。

一、总则1、当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看病人了解病情;是否有心衰、严重心率失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺；既往是否有中心静脉留置导管史、穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2、了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高位出血风险不宜采用颈部静脉穿刺置管。

3、原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管；特别是颈部有大肿物，或者颈部肿瘤大手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜行颈内静脉穿刺置管。

4、颈部静脉无隧道导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用隧道式导管；股静脉无隧道导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2-4周。

5、短期导管应当选择顶端柔软的非隧道导管，右颈内静脉常规选择12-13厘米长度的导管，左颈内静脉选择15-19厘米长的导管，股静脉临时导管需要选择长度19厘米以上。

隧道式导管右侧颈部置管通常选择36厘米。

中心静脉导管使用操作流程
(一)透析前导管连接
1、打开中心静脉导管外层敷料
2、戴手套
3、打开无菌治疗仅1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。

4、分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管管夹2遍。

5、检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，弃掉。

将消毒后是导管置于治疗巾1/2无菌面。

6、再次消毒管口。

7、分别用2-5ml注射器回抽导管内分管肝素液，推注在纱布上。

8、检查是否有凝血块，如有凝血块，在次回抽1ml，推注，推注据纱布距离>10cm.
9、判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。

（二）透析结束封管
1、治疗结束后，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动静脉接头，与循环管路连接处断开。

2、分别消毒导管动静脉管口，采用弹丸式方法推注10ml生理盐水冲洗导管，肉眼观察，导管外漏部分没有血液残留后，遵医嘱注入抗凝剂封管液。

3、无菌肝素帽封闭动静脉管口，双层无菌纱布包扎，胶布固定。

（三）中心静脉导管换药
1检查敷料是否干燥，有无血渍，污渍。

2戴手套
3揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血，渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。

4取一根碘伏棉签，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围8-10cm，重复消毒三遍。

5伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间。

滑县新区
医院
二O一六年六月。

透析用中心导管不通畅的处理方法嘿，咱今儿就来唠唠透析用中心导管不通畅这档子事儿的处理办法！你说这导管要是不通畅了，那不就跟咱家里水管堵住了一样闹心嘛！咱先得搞清楚为啥会不通畅呀。

就好比路上为啥会堵车，可能是有啥东西挡道了呗。

这导管不通畅，也许是血栓在捣乱，也许是纤维鞘形成了，或者是导管位置不正啦等等原因。

那咋办呢？要是发现不通畅了，咱先别慌，得冷静应对呀！可以试着用生理盐水来冲冲，就像给它洗个澡似的，说不定就能把那些捣乱的小玩意儿给冲跑了呢。

但可别使太大劲哦，别把导管给冲坏了。

要是生理盐水冲不开，那咱就得动点真格的了。

可以用溶栓药物呀！这就好比给导管请了个专门清理堵塞的“清洁工”。

把溶栓药物慢慢注入导管里，然后就等着它发挥作用。

不过可得注意观察着，别弄出啥别的问题来。

有时候啊，可能还得借助一些特殊的工具呢，就像咱家里修东西得用专门的工具一样。

比如说可以用一些专门的导管再通装置，来把那些顽固的堵塞给弄开。

咱还得时刻留意着导管的情况呀，别等它完全堵死了才发现。

平时多观察观察，看看透析的时候是不是顺畅，有没有啥异常。

就跟咱每天出门前看看天气似的，心里有个数。

而且呀，咱得保护好这导管呢。

别让它受到啥损伤，别大力拉扯它，也别让它沾到脏东西。

这就跟咱爱护自己的宝贝似的，得精心着点。

咱可不能小瞧了这导管不通畅的问题呀，它要是不好好处理，那透析可就没法好好进行了，这对咱的健康影响多大呀！所以呀，一旦发现有啥不对劲，就得赶紧想办法处理，可不能拖拖拉拉的。

总之呢，面对透析用中心导管不通畅，咱得有耐心，有方法，就像打一场小小的战斗一样，得认真对待，不能马虎。

咱得把这导管照顾好，让它能好好为咱服务，这样咱才能健健康康的呀，对吧？。

透析导管成人常用规格摘要：1.透析导管简介2.成人常用透析导管规格3.透析导管的种类与特点4.透析导管的护理与注意事项正文：透析导管是血液透析治疗中不可或缺的医疗器械，它连接着患者的血管与透析器，承担着将患者的血液引入透析器进行净化，再将净化后的血液输送回患者体内的重任。

本文将为您介绍成人常用透析导管规格以及相关知识。

1.透析导管简介透析导管是一种长期用于血液透析治疗的医疗器械，通常由医生根据患者的具体情况选择合适的导管类型并植入。

透析导管的种类主要有动静脉内瘘导管、动静脉桥血管导管和长期导管等。

2.成人常用透析导管规格成人常用透析导管规格主要包括以下几种：(1) 内径：透析导管的内径一般为10-16F（F表示French，是一种用于描述血管内导管直径的单位，1F约等于3.33毫米）。

(2) 长度：透析导管的长度一般为10-30厘米，医生会根据患者的具体情况选择合适的长度。

(3) 流量：透析导管的流量一般为100-250毫升/分钟。

(4) 型号：常见的透析导管型号有Judkins、A-V graft、Hickman等。

3.透析导管的种类与特点(1) 动静脉内瘘导管：动静脉内瘘导管是将患者的动静脉连接在一起形成的人工血管，通常用于血液透析治疗。

它的优点是血管通畅率高，感染风险较低，但需要手术植入，对患者的生活质量有一定影响。

(2) 动静脉桥血管导管：动静脉桥血管导管是通过手术将患者的动静脉连接在一起形成的血管桥，用于血液透析治疗。

它的优点是手术创伤较小，感染风险较低，但血管通畅率略低于动静脉内瘘导管。

(3) 长期导管：长期导管是一种长期植入患者体内的透析导管，通常用于临时或长期血液透析治疗。

它的优点是插入方便，对患者生活质量影响较小，但感染风险较高，需要严格护理。

4.透析导管的护理与注意事项(1) 保持导管清洁：每次透析治疗后，要用碘伏或酒精消毒导管口，并保持干燥。

(2) 避免剧烈运动：患者应避免剧烈运动，以免导管受到损伤。

血液透析患者导管如何护理中心静脉导管是广大血液透析患者重要的血液净化通路，大部分血液透析患者均可应用中心静脉导管完成血液透析，并且该管道能够实现在患者多部位留置，在急慢性肾功能衰竭、腹膜透析以及中毒抢救患者当中的临时性血液透析中均具有十分广泛的应用。

在使用期间无需反复进行血管穿刺的操作，并且插管置入以及更换方法较为简单，能够实现较长时间的保留，所以近年来中心静脉导管获得了非常广泛的应用。

除此以外，血液透析患者在治疗期间还包括临时性导管、长期性导管。

根据置管部位不同又包含锁骨下静脉置管、颈内静脉置管以及股静脉置管等。

然而随着导管留置时间的延长，可能出现一些并发症，例如感染、肿胀、导管堵塞等，这些对于患者的血液透析将造成直接影响，甚至对于生命健康构成威胁，所以做好血液透析患者的科学导管护理非常重要。

1.导管置管前的患者评估在进行静脉置管前需要对患者做全面的评估，例如了解是否具有中心静脉置管史，患者以往是否接受起搏器的安装，这些情况都可能导致中心静脉狭窄影响置管操作和患者的生命健康。

同时还要了解患者是否正在接受抗凝治疗以及是否患有血液系统疾病，观察双侧上肢的水肿情况，在进行置管操作前还应了解患者的心电图情况，这是由于血管通路可能改变患者的心输出量。

1.置管时的护理血液透析患者的导管置入部位为锁骨下静脉、股静脉以及颈内静脉，不同的置管部位在护理中也具有一些差异。

比如锁骨下静脉置管的患者，通常选择右侧锁骨下静脉进行穿刺，患者头部向一侧偏移，这样能够更好的确保管道通畅，完成置管后利用无菌纱布对于管道进行妥善的环绕和固定，防止管道打折。

对于股静脉置管的患者，在置管前需要指导患者清洁会阴部，并对同侧充分清除以及更换干净的内衣。

接受颈内静脉置管的患者操作中，头部需要向一侧进行偏移，从而确保管路能够维持自然伸直状态，并利用无菌纱布以及绷带等对管路进行妥善固定。

1.血液透析时导管护理方法在患者血液透析过程中进行中心静脉导管护理时，护士需要严格佩戴口罩，并充分清洁双手以及佩戴无菌手套，妥善去掉患者的导管敷料，进而使导管能够充分暴露，对于皮肤局部进行严格的清洁消毒，并将导管冒妥善取下将其丢弃。

透析导管长度测量标准
标题：透析导管长度测量标准及应用指南
一、引言
透析导管作为血液透析治疗中的关键器械，其长度的精确测量与选择对于保证透析治疗的有效性和安全性至关重要。

透析导管的长度不仅影响其在体内的固定位置和稳定性，还直接影响到血液流量的控制以及预防并发症的风险。

因此，制定并遵循科学合理的透析导管长度测量标准是医疗护理工作中的必备环节。

二、透析导管长度测量标准
1. 测量方法：
透析导管长度的测量通常从预置的皮下隧道入口处开始，沿着设计的体内走行路径，直至导管尖端（即中心静脉端）结束。

整个过程需要严格按照无菌操作原则进行，确保测量结果准确无误。

2. 标准范围：
根据临床实践和国际指南，透析临时导管的理想长度一般为右颈内静脉约15-20厘米，左颈内静脉约12-18厘米，股静脉则需更长，大约30-40厘米。

永久性透析导管的长度可能会因患者的具体解剖结构、血管条件及预期使用期限等因素而有所不同，需个体化定制。

三、透析导管长度选择考虑因素
在实际应用中，选择透析导管长度时还需综合考量以下因素：
(1) 患者的体型特征和解剖结构差异；
(2) 血管的直径和深度；
(3) 预防导管相关的血栓形成和感染风险；
(4) 确保导管在体内的稳定性和血液流动的顺畅性。

四、结论
透析导管长度的精准测量与合理选择是保障透析治疗质量的关键步骤之一。

医护人员应严格遵循测量标准，结合患者具体情况个性化调整，以降低并发症发生率，提高患者生活质量，并优化透析效果。

同时，持续关注并更新相关领域的研究进展和技术标准，确保透析导管使用的科学性和有效性。

中心静脉导管使用操作流程
(一)
欧阳家百（2021.03.07）
(二)透析前导管连接
1、打开中心静脉导管外层敷料
2、戴手套
3、打开无菌治疗仅1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。

4、分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管管夹2遍。

5、检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，弃掉。

将消毒后是导管置于治疗巾1/2无菌面。

6、再次消毒管口。

7、分别用2-5ml注射器回抽导管内分管肝素液，推注在纱布上。

8、检查是否有凝血块，如有凝血块，在次回抽1ml，推注，推注据纱布距离>10cm.
9、判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。

（二）透析结束封管
1、治疗结束后，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动静脉接头，与循环管路连接处断开。

2、分别消毒导管动静脉管口，采用弹丸式方法推注10ml生理盐水冲洗导管，肉眼观察，导管外漏部分没有血液残留后，遵医嘱注入抗凝剂封管液。

3、无菌肝素帽封闭动静脉管口，双层无菌纱布包扎，胶布固定。

（三）中心静脉导管换药
1检查敷料是否干燥，有无血渍，污渍。

2戴手套
3揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血，渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。

4取一根碘伏棉签，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围8-10cm，重复消毒三遍。

5伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间。

滑县新区医院
二O一六年六月。