急进高原62例上消化道出血病因分析

高原地区急性上消化道出血的病因诊断及急救策略目的充分掌握导致高原地区急性上消化道出血病症的原因，并对相关的有效急救措施进行研究。

方法对于四川省康定县的30例高原海拔地区所出现的急性上消化道出血病例臨床资料进行回顾分析。

结果急性胃粘膜病变、消化性胃溃疡、食道胃底静脉曲张、上消化道肿瘤等原因皆会导致高原地区急性上消化道出血问题的出现。

且在这30例患者当中，男性患者远多于女性，藏族胃溃疡的发生率远高于汉族。

结论四川省康定县处于盆地与高原之间的过渡地带，海拔较高，空气中氧气较低，地理环境促进了急性上消化道出血问题的形成，采取藏药与西药联合治疗的方式，可以有效控制患者的病情，值得广泛的推广应用。

标签：高原地区；急性上消化道出血；病因诊断；急救策略急性上消化道出血是内科治疗当中的一类常见病症，多是由于患者的胃、十二指肠等部分出现病变所造成出血而引起的。

导致患者出现急性上消化道出血的原因众多，不仅与消化道本身是否健康有关，同时也与临近的器官血管是否出现病变，有着十分密切的关系。

四川省康定县处于四川盆地西缘山地和青藏高原之间的过渡地带，海拔较高，空气中氧气含量稀薄，地理环境较为特殊，当地所出现的急性上消化道出血病症也与平原地区存在着一定的差异。

在本次研究当中，我们收集了在四川省康定县某院接受治疗的急性上消化道出血患者共30例外，并对于这些患者的病情及病因进行回顾分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取急性上消化道出血患者30例作为研究对象，包括藏族患者19例，汉族患者11例；男21例，女9例。

其中包括初次来到高原且在高原生活时间少于7天的患者6例。

1.2 方法在所抽取的30例患者当中，对于其中的25例患者在入院48 h内进行了胃镜检查，对于4例病情较为严重的患者未进行胃镜检查，其余1例患者病情较轻，在经过一系列的治疗之后恢复出院，无需进行胃镜检查。

2 结果2.1 病因情况分析在本次研究所抽取的30例急性上消化道出血患者当中，包括消化性溃疡患者13例，急性胃粘膜病变患者11例，食道胃底静脉曲张5例，胃癌1例。

高原急性上消化道出血的护理【关键词】高原；上消化道出血；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为急性大量出血，临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、肝癌等。

在西藏高海拔地区，由于大气压较低，空气中氧含量较少，更易导致患者血容量不足或缺乏。

如不能及早对上消化道出血病人进行对症处理及治疗将造成严重后果，甚至危及生命。

因此在高原特殊环境下对上消化道出血病人的临床护理在挽救患者生命中起到了重要作用。

西藏林芝地区波密县近年来上消化道出血病人多为消化性溃疡引起的出血，现将护理体会介绍如下。

1 诱因与病因1.1 诱因 (1)饮酒在高原上，饮酒者较多，饮酒诱发急性胃黏膜病变，可能与高原上酒精性肝硬化及肝炎后肝硬化的发病率较高有关；(2)药物刺激初到高原和急进高原者，因急性高原反应或上呼吸道感染，服用氨茶碱、解热镇痛剂或应用激素，易损伤胃黏膜［1］；(3)过度劳累及应激因高原疲劳过度、心理压力过大和过度紧张都易引发上消化道出血；(4)其他诱因。

1.2 病因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道大量出血。

临床上最常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征、胆道出血及肝硬化等。

2 对症处理2.1 保持呼吸道通畅，防止误吸保持呼吸道通畅在高原地区是非常重要的抢救治疗措施。

出现上消化道急性出血的患者要绝对卧床休息，取半卧位，呕血患者取平卧位，将下肢抬高30°，头偏向一侧，及时清理口腔内及气管内的血液及分泌物，防止误吸入气管造成窒息。

2.2 快速扩容患者入院后立即建立静脉输液通道，如出现烦躁不安、颜面苍白、意识模糊、尿少或尿闭、大汗淋漓、血压下降等休克前期表现，应迅速建立两条以上静脉输液通道，以尽快补充血容量。

一条补充晶体液，快速输入糖盐水、林格氏液并加用止血剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；一条补充胶体，由于高原条件有限该县血源缺乏，因此大都用低分子右旋糖酐及其他代血浆代替输血。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.10396·临床研究·高海拔地区27例急性上消化道出血临床病因分析田威（青海省海南州人民医院，青海 海南州）摘要：目的探讨高海拔地区急性上消化道出血的病因。

方法对27例发生在高海拔地区急性上消化道出血病例的临床资料进行回顾性分析。

结果消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化合并食管胃底静脉曲张为高原地区上消化道出血的常见病因。

男性多于女性，藏族发病率高于汉族。

结论由于高原地区的高海拔作为一种特殊环境，低氧是其主要的特征，而低氧作为应激原可诱发急性胃黏膜病变，形成应激性溃疡的形成。

故高海拔地区上消化道出血的常见原因是：消化性溃疡、急性胃黏膜病变。

关键词：高海拔地区；上消化道出血；病因分析中图分类号：R573.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.0640　引言急性上消化道出血是内科常见的急症之一，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病及消化道所致。

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80-90%[1]。

但因我院地处高原腹地、全州平均海拔在3000米以上，最高海拔5305米，气候寒冷、大气稀薄、缺氧明显，因其高海拔地区特殊的环境特点，致使高原上消化道出血与平原地区有着明显的差别。

本文收集2014年1月-2015年1月间，在我院收治住院的27例急性上消化道出血病因进行回顾。

分析如下：1　临床资料1.1　一般资料27例病例中，藏族17例，汉族10例，藏族：汉族=1.7:1，男性19例，女性8例，男:女=2.38:1。

上消化道出血
上消化道出血的主要病因：
1.胃、十二指肠溃疡：占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。

大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。

2.门脉高压症：约占20%.肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。

黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。

3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%多与休克、严重感染、严重烧伤（C urling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。

4.胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。

5.肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。

临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。

上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。

急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。

1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。

黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。

2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。

3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。

4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。

②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。

③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。

④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。

⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。

GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。

消化道出血的病因与急救方法一、引言消化道出血是指发生在胃肠道内的出血，包括上消化道（食管、胃、十二指肠）和下消化道（空肠、结肠）。

消化道出血临床上较常见，对患者健康造成威胁。

本文将探讨消化道出血的病因及其相关急救方法。

二、病因分析1. 上消化道出血病因上消化道出血主要源于食管静脉曲张破裂、胃溃疡以及恶性或良性肿瘤等。

其中，最常见的原因是胃溃疡和食管静脉曲张。

胃溃疡是由于胃壁被损害而形成的。

导致溃疡形成的原因主要包括感染、非甾体类抗炎药物使用及长期酗酒等。

食管静脉曲张则是由于门静脉高压造成肝硬化等情况下发生。

2. 下消化道出血病因下消化道出血常见原因有结肠息肉、结肠癌以及慢性炎症性肠病等。

结肠息肉是指结肠黏膜上的良性肿物，多数为单发，但也可多发。

结肠癌则是结肠黏膜上一种恶性增生的肿物。

同时，一些慢性炎症性肠道疾病如克罗恩病和溃疡性结肠炎也可能引起下消化道出血。

三、急救方法1. 上消化道出血的急救方法在遇到急性上消化道大量出血时，及时采取以下急救措施：（1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧并注意清除口中血液。

（2）保持体位半坐卧或坐位：有助于减少颈静脉回流受阻，不易引起窒息。

（3）给予氧气：患者可进行简单氧气吸入或使用面罩。

（4）迅速建立静脉通路，并扩容输液：利于维持循环稳定，达到止血效果。

（5）药物治疗：包括应用负压止血或经导管注入凝血剂等。

2. 下消化道出血的急救方法对急性下消化道大量出血，具体急救措施如下：（1）稳定患者情绪：保持患者冷静，避免因紧张而加重出血。

（2）观察排便情况：注意观察分泌物的颜色、质地和量。

如果大块血块混合粪便，说明出血较严重，需及时就医。

（3）逆行灌肠检查：通过直肠插管或灌肠可观察到特征性的鲜红或暗红色出血液。

（4）保持体位半坐卧状态：有利于迅速减轻小血管张力，减少出血量以及降低局部压力。

（5）心理支持：给予患者关爱和理解，并详细解释治疗计划。

四、结论消化道出血是一种常见但严重的医学问题。

上消化道出血原因及处理1.溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是上消化道出血的常见原因之一、胃溃疡通常由于胃酸和蛋白酶的长期作用而导致胃黏膜破裂，从而引起出血。

十二指肠溃疡一般是由于幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用或应激等因素导致的。

2.食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症。

当肝脏功能受损时，门静脉血液回流受阻，会导致食管静脉曲张形成。

这些曲张的血管壁脆弱，容易破裂并引发剧烈出血。

3.食管炎症：食管炎症也是上消化道出血的原因之一、食管炎症可能由于反流性食管炎、感染、烧伤、化学物质灼伤等引起，炎症导致食管黏膜受损，出血发生。

4.肿瘤：食管、胃或十二指肠的恶性肿瘤也可能导致上消化道出血。

肿瘤增长时，可破坏黏膜血管，引起出血。

1.药物治疗：药物治疗是处理上消化道出血的首要步骤之一、一般情况下，止血药如PPI（质子泵抑制剂）、H2受体拮抗剂以及降低血胃酸的药物可以控制出血。

抗酸剂能减少胃酸分泌，帮助黏膜恢复。

如果出血是由溃疡引起的，抗生素也可能被用于帮助治疗。

2.内镜治疗：内镜治疗可以帮助医生观察并诊断出血的原因，并通过内镜下止血手术减少出血。

内镜可以用于直接止血（如电凝术、静脉曲张结扎术）、注入止血剂（如硬化剂）或电凝手术。

3.手术治疗：在严重出血或内镜治疗无效时，手术可能是必要的。

手术的类型取决于出血的原因。

例如，如果是肿瘤引起的出血，可能需要切除部分或全部肿瘤。

4.血管介入治疗：对于严重出血的患者，介入治疗可以是一种选择。

这种治疗通过插入导管到出血区域，用止血剂封闭或修复破裂的血管。

这种治疗通常由专门训练的血管介入医生完成。

总结起来，上消化道出血是一种紧急情况，需要及时处理。

在处理上消化道出血时，首要目标是控制出血并稳定患者情况。

药物治疗、内镜治疗、手术治疗和血管介入治疗是常用的方法。

对于不同的患者情况和出血原因，医生会根据具体情况选择最合适的治疗方法。

同时，及时就医、早期诊断和治疗也是预防上消化道出血并发症的重要措施。