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上消化道出血的少见病因54 例临床分析【摘要】上消化道出血是临床常见的症状，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异。
上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，常见病因为消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血，除外常见原因的上消化道出血称为少见病因。
回顾分析我院从2005年至2011年54例经内镜或手术或病理确诊的少见病因所致上消化道出血的病例。
意在总结分析上消化道出血的少见病因的不同临床特点，以提高上消化道出血和消化系统疾病的诊断率，减少漏诊和误诊。
【关键词】上消化道出血；病因；电子胃镜检查【中图分类号】r573.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0325-011 对象（资料）与方法1.1 上消化道出血病人，尽量24-48小时内安排电子胃镜检查，处于失血性休克的病人，应首先补充血容量止血抗休克治疗，待血压稳定后检查。
60岁以上或有心脏疾病的病人检查前常规做心电图检查，以防检查时心血管意外。
检查前患者至少要禁食6小时以上，检查前20－30分钟给患者服用表麻和祛泡剂（达克罗宁胶浆），减小患者不适和祛除粘膜表面泡沫。
1.2 排除消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血常见病因，同期电子胃镜检查的上消化道出血病人95%为上述常见病因，只有5%为少见病因，少见病因病例中男性32例,女性22例,年龄16～70岁之间,平均年龄45岁。
2 结果上消化道出血的少见病因54例统计结果3 讨论临床工作中存在着对上消化道出血的少见病因认识不足的状况，诊断思路片面、狭窄，仅考虑常见病、多发病。
以下情况可能导致漏诊、误诊增加，应引起重视。
3.1 检查时机不当，上消化道出血病人未及时行急诊胃镜检查，上消化道出血病人胃镜检查的最好时机是在出血24～48h内进行。
如若延误时间，一些粘腹损害可以部分或全部修复，出血病灶也可由活动性转变为静止性，无法准确判定出血病因，从而使漏诊误诊率增多。
上消化道出血病因及其诱因分析上消化道出血为临床常见急症，为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。
现将上消化道出血病因及其诱因分析如下。
1病因及其诱因1.1消化性溃疡出血是消化性溃疡的主要并发症，表现为呕血和黑便，临床上发现大部分消化性溃疡出血病人都有一定的诱发因素。
1.1.1饮食不当是引起出血的主要诱因，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、肥腻、煎炸和产气食物，或暴饮暴食，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血。
1.1.2服药不当服用某些对胃粘膜有损伤的药物有解热镇痛类药物如消炎痛、去痛片、感冒通、阿斯匹林等，说明不当服药是引起消化性溃疡出血的重要因素。
1.1.3精神因素如精神紧张、过度劳累、心理刺激可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增强，从而加强胃粘膜的损害因素，消弱其保护因素，最终导致上消化道出血。
1.1.4吸烟和不当饮酒吸烟和酒精对胃粘膜亦具有损伤作用，使原有基础疾病进一步加重并发出血。
1.2肝硬化伴胃底-食管静脉曲张破裂出血：1.2.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。
1.2.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮酒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。
1.2.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。
其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。
1.3急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。
急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。
因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。
上消化道出血病因分析
发表时间：
2019-09-06T09:33:15.323Z 来源：《中国蒙医药》2019年第5期 作者： 王维
[导读] 消化科中，上消化道出血是一种非常常见的疾病，临床上患者患病之后经常出现黑便、呕血等方面的问题。研究显示。
巴中市恩阳区茶坝中心卫生院
四川巴中 636079
消化科中，上消化道出血是一种非常常见的疾病，临床上患者患病之后经常出现黑便、呕血等方面的问题。研究显示。医院中每1000
名住院的患者中，就有
1名患者是因为上消化道出血，每10名患者中就有一名患者死亡，死亡率较高。以往治疗病情较轻患者的时候，通常
采用口服药物的方式，在治疗病情较严重的患者的时候，通常采用手术的方式。本文主要研究了上消化道出血患者的病因，希望能有效提
升上消化道出血治疗的质量。
一、上消化道出血的种类
上消化道出血的种类有很多，其病因多种多样，疾病的种类也不一样，研究显示，上消化道出血主要可以包含以下几种类型：因外界
刺激导致的急性胃粘膜损伤引起的上消化道出血、由于消化功能不全而导致消化道溃疡、由于静脉曲张问题导致的食管出血和胃底出血、
上消化道的恶性肿瘤、血管的畸形生长、胃癌、因内部原因或是外部原因导致的食管粘膜撕裂等。在所有类型的消化道出血疾病中，由于
消化功能不全而导致的消化性溃疡是最常见的原因。
二、上消化道出血的病因
（一）不良生活习惯导致的上消化道出血
现代社会中，虽然人们的生活水平在提升，但是由于生活压力的增大，人们的生活习惯也越来越不健康，消化系统的健康程度会直接
受到人的生活状态的影响，具体体现在以下的几个方面：首先是在人们的睡眠时间方面，越来越多的人由于工作的原因或是家庭的原因习
惯晚睡，殊不知这会严重影响人体内生物钟的正常运转，导致消化系统长期得不到休息，久而久之，消化系统就会出现健康问题。其次是
人们的饮食习惯问题，现代人在工作和生活中往往都需要承担较大的压力，不少人在面对压力的时候，往往找不到释放压力的渠道，很多
人就会通过暴饮暴食的方式来释放这种压力，殊不知，这样的方式在帮助人们释放不良情绪的同时，对于人的消化道也是一种巨大的伤害
[1]
。此外，人的不良情绪也是消化道健康的巨大杀手。现代人尤其是对于中年人来说，一方面要做好教育孩子的工作，一方面要考虑到老
人的健康问题，与此同时还需要兼顾自己各方面的需要，因此，虽然知道不良的情绪会伤害自己的身体，但是往往很难时刻保持良好的情
绪来面对生活和工作中出现的种种问题，久而久之，在负面情绪的影响下，消化道的功能就会受到影响，进而出现上消化道出血的问题。
（二）生活压力较大导致的上消化道出血
生活压力大是现代人普遍需要面对的问题，尤其是对于广大的70后、80后以及部分90后来说，他们中的很多人都已经为人父母，不仅
要顾及孩子的教育，还需要顾及到自己的事业，家庭的压力、事业的压力、子女教育的压力、家中长辈的压力，都需要承担，本是一个无
法避免的社会现实问题，但是长期处于高压的状态中，就非常容易出现消化系统功能紊乱的问题，当压力逐渐积累，到达人能够承受的极
限的时候，上消化道就会最先感受到这种压力，因无法承担巨大的压力而出现出血的问题，轻者会影响正常的生活，影响患者的身体健
康，重者还可能会失去生命，给家庭的幸福带来沉重的打击
[2]。
当患者出现上消化道出血的症状的时候，很多患者都会感到恐慌，尤其是当患者发现自己吐血的时候，更会加重焦虑紧张的情绪，出
于对即将失去生命的担忧，心理压力会进一步增大，进而导致病情加重，给后期的治疗带来十分不利的影响，加剧患者的痛苦。
（三）器官病变导致的上消化道出血
和上一代人相比，现代人呼吸的空气、生活的环境、每天吃的食物，都在时刻威胁着我们的健康，因此人们患各种疾病的概率也在增
加，由于器官病变导致的上消化道出血也越来越普遍，研究显示，白血病、癌症已经成为的现代人健康的两大杀手，而在癌症中，又以胃
癌和肺癌最为普遍
[3]。尤其是胃癌患者，早期没有明显的症状，一旦发现上消化道出血的情况，病情已经十分严重。因此，可以说，除以
上提到的不良生活习惯和生活压力较大的导导致的上消化道出血之外，因器官病变导致的上消化道出血已经成为了一种十分普遍的情况，
除此之外，压力和不良的生活习惯也是导致患者器官病变的重要因素，因此，必须要加强重视，保持良好的情绪，合理释放不良情绪，是
避免患者出现器官病变的重要手段，同时对于减少上消化道出血，维护患者的健康都有着十分积极的现实意义。器官病变导致的消化道出
血相对于其他形式的上消化道出血来说治疗难度更高，死亡率也更高，因此临床上必须要加强重视。
结语
综上所述，从根本上讲，多数上消化道出血都是由于人们不良的生活习惯引起的，因此，可以说虽然上消化道出血的问题会严重影响
患者的健康，严重者可能会导致患者失去生命，但是只要人们保持良好的生活习惯，以积极的心态对待生活中出现的各种问题，上消化道
出血的情况完全可以避免，一旦出现类似问题，患者也需要积极配合治疗，才能逐渐恢复健康。
参考文献：
[1]贺凌婕，王国兴，张澍田.上消化道出血病因分析的单中心回顾性研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（11）：1189-1191.
[2]杨翠映.探析消化道出血的病因[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：72-73.
[3]王晓辉.探讨上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（18）：79-80.
