气管支气管结核病

支气管结核治疗一定要气管镜治疗才能达到转支气管结核是一种常见的呼吸系统疾病，其治疗主要包括药物治疗和气管镜治疗两种方法。

药物治疗主要是针对结核菌的治疗，而气管镜治疗则是通过刮片、病灶减压和吸痰等方法，尽可能清除病变的组织和痰液，加速疾病康复。

1. 气管镜治疗气管镜治疗既可以作为单独的治疗方案，也可以与药物治疗相结合，以提高治疗效果。

对于支气管结核患者，气管镜治疗的主要目的是清除支气管内的痰液和脓液，减少病变病灶，消除病菌，并缓解患者的症状。

气管镜治疗的治疗方法包括刮片、病灶减压和吸痰等。

在治疗过程中，还需要注意以下几点：(1) 刮片：刮片是气管镜治疗的重要治疗方法之一，旨在采集支气管内的病原体和病变组织，以帮助医生作出准确的诊断和治疗方案。

在操作时，需要注意刮片的材料选择和操作技巧，以避免刮伤气管黏膜。

(2) 病灶减压：病灶减压是指利用气管镜直接清除病变区的分泌物，促进气道疏通，加速病变部位的恢复和修复。

在进行病灶减压时，需要特别注意保持气道通畅，避免病灶扩散和感染。

(3) 吸痰：支气管结核患者往往伴随有大量的痰液和脓液，为了促进痰液的排出和减轻患者的症状，需要进行吸痰操作。

在操作时要注意选择合适的吸痰器具和方法，以避免伤害气道黏膜和导致病变扩散。

2. 药物治疗药物治疗是支气管结核的主要治疗方法，其目的是通过抗结核药物的使用，消灭病原体，清除病变组织和痰液，加速疾病康复。

药物治疗的基本原则是联合用药、长期治疗和定量用药。

联合用药能够充分发挥药物的协同作用，增加疗效，并减少耐药性的发生。

长期治疗能够确保药物对慢性感染的消灭和疾病的根治。

定量用药则能够确保药物的安全有效。

在进行药物治疗时，需要注意药物的剂量、用法和用药时间，定期进行药物治疗的监测和调整。

同时，还要注意患者的饮食、休息和心理状况，以促进疾病的康复。

总之，支气管结核的治疗方法包括药物治疗和气管镜治疗两种，对于疾病的治愈和康复具有重要的作用。

支气管结核治疗成功标准1. 症状方面咳嗽这个最让人烦恼的症状得消失呀。

就像有个小虫子在喉咙里挠痒痒，一直咳个不停的时候可难受了。

当治疗成功后，喉咙就不会再痒痒的，咳嗽也就拜拜啦。

而且咳痰也会没有了，之前可能会咳出一些奇怪颜色的痰液，像灰色或者带血丝的，治疗好之后就不会再有这些情况了。

咯血这种有点吓人的情况也不会再发生，咯血的时候就感觉身体里有什么东西破了似的，可吓人了，治疗成功就不用担心咯血啦。

呼吸困难也会得到改善呢。

之前可能稍微活动一下就气喘吁吁的，像爬个楼梯就感觉要断气了一样。

治疗成功后，就可以轻松地爬楼梯、跑步，呼吸顺畅得很。

2. 影像学检查方面胸部X光或者CT检查可重要啦。

如果治疗成功，之前在片子上看到的那些肺部的阴影、空洞啥的会变小或者消失。

就好像之前肺部是被乌云遮住的天空，治疗成功后乌云就散开了，肺部变得干净、清晰起来。

比如说之前有结核病灶的地方会慢慢愈合，不再有那种模糊不清的样子。

支气管镜检查也能看出变化。

在支气管镜下看到的支气管内膜的病变会减轻。

之前可能有炎症、溃疡或者肉芽组织增生的地方，会慢慢恢复正常。

就像受伤的皮肤慢慢愈合一样，支气管内膜也会变得光滑，不再有那些乱七八糟的病变。

3. 实验室检查方面痰液检查是很关键的一项呢。

治疗成功后，痰液中就找不到结核杆菌了。

这就说明结核杆菌这个“小坏蛋”被我们彻底消灭啦。

之前痰液里可能会有很多结核杆菌，它们在身体里捣乱，导致生病，现在没有了，身体也就健康了。

血液检查也能反映治疗效果。

像血沉（红细胞沉降率）这个指标，治疗成功后会恢复到正常范围。

如果之前血沉很高，说明身体里有炎症，在治疗好之后，血沉正常了，身体的炎症也就消退了。

还有一些其他的血液指标，像C反应蛋白之类的，也会恢复正常，这就表明身体已经从生病的状态恢复过来了。

4. 身体机能和生活质量方面患者的体力会慢慢恢复。

之前生病的时候可能浑身没力气，什么都不想干，只想躺在床上。

治疗成功后，就可以精力充沛地去做自己想做的事情，比如出去逛街、和朋友聚会、去上班或者上学。

气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。

气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。

二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。

2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。

3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。

4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。

5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。

6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。

三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。

2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。

3.影像学改变。

4. PPD实验阳性。

5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。

6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。

7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。

具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。

分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。

四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。

2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。

㊃专题㊃通信作者:谢兰品,E m a i l :x i e l a n pi n 2010@163.c o m 气管支气管结核诊治谢兰品,董雅坤(河北省胸科医院结核科,河北石家庄050041) 摘 要:我国结核病疫情一直居高不下㊂随着支气管镜诊断技术的广泛开展,气管支气管结核的发现率逐年增加㊂由于气管支气管结核(t r a c h e o b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s ,T B T B )的临床表现及影像学检查缺乏特异性,易被漏诊㊁误诊㊂早期诊断㊁早期治疗可以避免支气管狭窄㊁闭塞㊁肺不张㊁呼吸衰竭等不良事件的发生㊂在全身抗结核规范化治疗的基础上,支气管镜下选择适当的的介入治疗方法,可以使患者获得更大的收益㊂关键词:结核;气管;支气管;支气管镜;介入治疗中图分类号:R 52 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)10-1058-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.10.004D i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f b r o n c h i a l t u b e r c u l o s i s X i eL a n p i n ,D o n g Ya k u n D e p a r t m e n t o f T ub e rc u l o s i s ,H e b e iP r o v i n c i a lC h e s tH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050041,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eL a n p i n ,E m a i l :x i e l a n pi n 2010@163.c o m A B S T R A C T :T h e t u b e r c u l o s i sm o r b i d i t y o f C h i n a i s v e r y h i g h .A s t h e b r o n c h o s c o p e d i a g n o s i s t e c h n o l o g y i sw i d e l yd e v e l o p i n g ,t h e d i a g n o s i s o ft r a c h e o b r o n c h i a lt u b e r c u l o s i si n c r e a s e s y e a r b y ye a r .A s t h e c l i n i c a lf e a t u r e a n d i m ag e o l o g i c a l e x a m i n a t i o no f t r a ch e o b r o n c hi a l t u b e r c u l o s i sa r en o t s p e c i f i c ,s o i t i se a s y t ob em i s s e d .E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n tc a na v o i d m a n y c o m p l i c a t i o n s ,s u c ha sb r o n c h i a ls t e n o s i s ,b r o n c h i a lo c c l u s i o n ,a t e l e c t a s i s ,r e s p i r a t o r yf a i l u r ea n ds o o n .O nt h e b a s i so fs t a n d a r d i z a t i o n s y s t e m i ca n t i -t u b e r c u l o s i st r e a t m e n t ,s e l e c t i n g t h ea p p r o p r i a t e i n t e r v e n t i o n a lm e t h o d c a nb e n e f i t t h e p a t i e n t s .K E Y W O R D S :t u b e r c u l o s i s ;t r a c h e a ;b r o n c h i ;b r o n c h o s c o p e s ;t h e r a py谢兰品,河北省胸科医院结核二科主任,主任医师/教授,中华医学会结核病学分会委员,中国防痨协会临床专业分会常务委员,河北省医学会结核病学分会副主任委员,石家庄市医学会结核专业委员会主任委员㊂中国防痨杂志编委㊂气管支气管结核(t r a c h e o b r o n c h i a lt u b e r c u l o s i s ,T B T B )是指发生在气管㊁支气管的黏膜㊁黏膜下层㊁平滑肌㊁软骨及外膜的结核病[1]㊂因为从气管镜直接观察到的是气管㊁支气管黏膜受到侵犯,故曾称为 支气管内膜结核 ,随着对疾病的认识,发现病变往往不仅仅限于支气管的黏膜层,如治疗不及时,病变可进一步向下发展到黏膜下㊁肌层㊁软骨㊁甚至黏膜外,2009年中华结核和呼吸杂志发表的‘支气管结核的几点专家共识“将 支气管内膜结核 改为 支气管结核㊂我国结核病疫情一直居高不下㊂随着支气管镜诊断技术的广泛开展,T B T B 的发现率逐年增加㊂国外有学者报道,活动性肺结核患者10%~40%合并T B T B ,其中菌阳患者60%~70%,菌阴患者25%~30%,5%~10%的患者肺内未发现结核病灶而单纯表现为支气管结核[1]㊂国内相关报道相对较少,梅方荣[2]对200例肺结核患者行气管镜检查,发现明确合并T B T B 患者为97例,占48.5%㊂由于支气管镜检查为有创操作,非常规检查手段,因而无法实施大样本的T B T B 流行病学调查,但T B T B 引起的肺功能损害越来越受到临床医生的重视㊂1 诊断诊断T B T B 需详细了解当地结核病流行病学及病史,结合临床表现㊁胸部影像学㊁支气管镜及相关实验室检查诸如结核分枝杆菌㊁免疫学及病理学等相关检查仔细而全面的分析㊂1.1 临床表现 由于T B T B 的临床表现多种多样,往往十分隐匿或表现不典型,部分患者临床表现缺如,其影像学检查也缺乏特异性,结合痰抗酸染色㊁痰T B -D N A 等常规检查有时也难以确诊,很容易被漏诊㊁误诊或延迟治疗而造成不可逆的支气管狭窄㊁闭塞及各种严重并发症㊂郭茹等[3]的研究在菌阳肺结核中,合并支气管结核者临床表现咳嗽㊁咳痰者占80.2%,胸部C T显示支气管壁增厚及支气管狭窄者占67.9%,存在肺不张者占63%,气管镜下表现瘢痕狭窄型占49.4%,肉芽增殖+瘢痕狭窄型占24.7%㊂目前支气管镜检查及细菌学或病理学证据[4]是确诊T B T B的黄金标准㊂支气管结核具有跟肺结核相似的临床表现,其典型症状是阵发性剧咳,气管及中心气道狭窄时,咳嗽声如 犬吠 ,反复持久咯血,喘鸣,胸骨后闷痛和呼吸困难等㊂体征局部可有哮鸣音,多在胸骨旁出现,应用支气管扩张剂无效㊂夏青等[5]研究发现,支气管结核以咳嗽多见,支气管结核组中咳嗽184例(83.64%),与肺结核组有显著差异(P<0.05), 220例支气管结核,肺不张较肺结核组多,支气管镜检查前因肺不张疑似的83例(37.73%),后经支气管镜检查均确诊,所以对于有慢性咳嗽㊁肺不张以及症状与影像学表现不相符时,应高度警惕支气管结核的可能㊂但有部分支气管结核患者无症状,有研究发现2.6%~24%的患者临床无任何不适,金发光等[6]对150例气管㊁支气管结核进行回顾性分析, 49.3%的患者因症状不具特异性而被误诊,肺部或胸膜有结核病灶的患者15.3%被漏诊伴发支气管结核㊂国内还有文献报道误诊率和漏诊率更高,达68.9%和45.5%㊂1.2影像学表现支气管结核早期病变以充血及水肿为主时,胸部X线或C T无异常发现㊂合并气道狭窄时可导致阻塞性肺炎㊁肺充气㊁肺不张或局限性肺气肿的影像学表现,X线或C T易于发现,有经验的临床医生会考虑是否支气管结核,但大多数情况影像学仅表现为一般肺结核改变,甚至无明显异常,此时气管镜检查就具有了优势,梅方荣[2]比较了X线㊁螺旋C T及支气管镜对肺结核患者合并E B T B 的发现率分别为7.0%㊁25.5%㊁48.5%,胸部C T的发现率显著高于X线胸片,但仍然低于支气管镜㊂胸部高分辨C T扫描㊁多维重建㊁仿真支气管镜检查等影像学技术,对气管㊁支气管病变部位㊁范围㊁合并气道狭窄与否㊁狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助,可以为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估,同时为确诊后制定气道内介入治疗方案提供重要参考,因此影像学检查是支气管结核诊断时不可缺少的手段㊂1.3病原学痰㊁支气管刷片或气管镜灌洗液结核分枝杆菌(M y c o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s,MT B)检查阳性或结核分枝杆菌培养或X p e r tMT B/R I F阳性,组织病理学提示结核性病理改变是支气管结核诊断中不可缺少的确诊标准㊂经支气管镜留取相关刷片或灌洗液等标本,进行结核分枝杆菌及相关检查,还可以在直视下获取活检组织进行病理学等检查㊂肺结核痰菌阳性率一般在30%左右,气管镜联合应用刷检㊁灌洗和术后痰检可提高抗酸杆菌检出率至58.9%[7]㊂因此,支气管镜检查是诊断支气管结核不可替代的确诊手段㊂1.4支气管镜支气管镜检查可以直视气管㊁支气管内病灶情况,可确定有无支气管结核,可明确支气管结核的类型㊁部位㊁范围㊁严重程度㊁大致形成原因,可判断是否合并气道狭窄㊁软化及其程度等情况㊂同时留取相关刷片或洗液等标本进行MT B相关检查,获取活检组织标本进行组织病理学等检查,以确定及完善T B T B的诊断㊂故若无支气管镜检查绝对禁忌证,且高度怀疑支气管结核存在时,应尽早进行气管镜检查㊂杜秀然等[8]研究中发现年龄ɤ30岁的青年㊁女性且病程长㊁痰菌阳性㊁C T显示肺部病灶范围大者合并支气管结核比例高,应高度重视,提高警惕性㊂临床工作中常遇到少数患者因不愿耐受或者不能耐受支气管镜检查而延误诊断,所以应重视支气管镜检查术前与患者的充分沟通,减轻其心理压力,必要时可行无痛支气管镜检查㊂渗出㊁增生及变性坏死是结核病的3大病理特征㊂支气管镜下有时可以表现为混合出现的2种以上不同病理类型特征,随着疾病转归其镜下改变也可大不相同㊂依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征,将支气管结核镜下分为以下类型㊂1.4.1 Ⅰ型(炎症浸润型)主要表现为病变支气管黏膜的充血与水肿㊂局部病灶黏膜表面可见灰白色粟粒状结节,黏膜下组织肿胀可引起不同程度的狭窄(图1)㊂此型在病变支气管黏膜处刷检涂片抗酸杆菌阳性率较高,活检可见支气管组织中以炎症细胞浸润为主,属结核病变早期组织学改变㊂此型支气管结核病变较轻者无需镜下处理,全身应用抗结核药即可㊂严重者可经支气管镜吸引清除气道分泌物,给予抗结核药物病灶表面局部喷洒,但目前一直无抗结核药物凝胶剂的产品面市,应采取措施预防结核分枝杆菌沿支气管路播散,如患者平卧15~ 20分钟,有利于药物局部吸收发挥作用㊂1.4.2 Ⅱ型(溃疡坏死型)主要表现为病变支气管黏膜的局部溃疡及坏死㊂在病变区域黏膜充血㊁水肿的基础上,出现大小㊁深浅不一的溃疡,常有灰白色干酪样坏死物附着,溃疡较轻者仅局限于黏膜层,溃疡严重者可深达黏膜下层,并可破坏气管㊁支气管的软骨,病灶触之易出血(图2)㊂此型抗酸杆菌检出率亦较高,属结核病变活动最严重的阶段㊂此型可经支气管镜吸引㊁清除气道分泌物,局部给予抗结核药物,钳取㊁冷冻术清除坏死组织㊂1.4.3 Ⅲ型(肉芽增殖型)主要表现为病变支气管黏膜的局部肉芽组织增生㊂随着气管㊁支气管黏膜的充血㊁水肿减轻,黏膜的溃疡面开始修复,可见肉芽组织增生,表面可见坏死物,部分阻塞管腔(图3)㊂此型为结核病变损伤向修复期的过渡阶段,活检常可见到较典型的类上皮细胞㊁多核巨细胞及朗汉斯巨细胞㊂此型可经支气管镜局部给予抗结核药物,冷冻消融或冷冻切除并钳取清除增殖的肉芽组织㊂因热消融疗法可刺激肉芽组织增生,仅用于清除较大的增殖肉芽组织,临床应慎用㊂1.4.4 Ⅳ型(瘢痕狭窄型)主要表现为病变支气管黏膜瘢痕形成㊁管腔狭窄或闭塞㊂增生的纤维组织取代气管㊁支气管黏膜组织形成瘢痕,瘢痕挛缩导致所累及的支气管管腔狭窄(图4)或闭塞(图5)㊂此型病变结核趋于稳定或痊愈,刷检涂片检查抗酸杆菌多为阴性,组织活检几乎无异常发现㊂此型应用球囊扩张术应严格掌握适应证,充分进行术前准备,评估球囊型号大小,把握扩张时机,防止在急性炎症期,气道黏膜溃疡㊁坏死的情况下,强行球囊扩张可致气道撕裂㊁大出血;相反如气道已完全闭锁则失去球囊扩张治疗的机会㊂1.4.5 Ⅴ型(管壁软化型)病变气管㊁支气管软骨环被破坏而缺失或断裂,因而失去支撑结构导致气管㊁支气管管腔塌陷,并形成不同程度的阻塞,尤以呼气相及胸内压增高时明显,影响呼吸功能及远端分泌物排出(图6)㊂确诊本型患者时,结核病变多已稳定或痊愈,可表现为反复非特异性感染㊂此型慎行支架置入术㊂由于支架置入后不可避免会出现肉芽组织增生导致再狭窄,且T B T B所引起的气道狭窄为良性狭窄,后续处理人力物力耗费很大,支架置入术应极为慎重㊂1.4.6 Ⅵ型(淋巴结瘘型)主要表现为纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道形成支气管淋巴结瘘(图7)㊂可因淋巴结结核处于破溃前期㊁破溃期及破溃后期局部支气管有不同临床表现㊂因此型处理原则与Ⅰ~Ⅴ型均不相同,所以2012年中华医学会结核病学分会制定的T B T B诊断和治疗指南中将此型单独列出㊂淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物,酌情行冷冻术;破溃后期如存在瘘口肉芽肿形成,则给予冷冻术,若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理㊂1.5病理学支气管镜下行病变部位的支气管黏膜活检术,取得组织标本㊂组织病理学主要表现为渗出㊁增生及变性,可同时并存,发现类上皮细胞㊁郎汉斯巨细胞㊁干酪性坏死等对结核病的诊断有重要意义㊂病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌或P C R-T B D N A阳性支持T B T B的诊断㊂1.6免疫学1.6.1结核菌纯蛋白衍生物(P P D)试验结核菌素皮肤试验一直是快速诊断结核分枝杆菌感染的传统方法㊂但是P P D试验中使用的纯蛋白衍生物的某些抗原成分与卡介苗和环境中的非结核分枝杆菌的抗原成分相同,易发生交叉反应,使P P D试验出现了较高的假阳性率,诊断特异性较低㊂可作为临床诊断结核病的参考指征㊂1.6.2γ-干扰素释放试验γ-干扰素释放试验是检测结核杆菌特异性T细胞的最敏感的方法之一㊂由于利用的是结核分枝杆菌特异性抗原,不受卡介苗接种及其他大多数非结核分枝杆菌感染的影响,其特异性明显提高㊂文献报道其综合敏感性为90%以上,综合特异性为93%以上,在菌阴肺结核及肺外结核的诊断及鉴别诊断中具有重要临床意义㊂1.7诊断标准2013年版T B T B诊断和治疗指南(试行)的诊断标准:①结核病临床表现及临床治疗反应;②痰涂片㊁集菌抗酸杆菌阳性,最好是培养MT B阳性;③影像学改变;④P P D试验阳性;⑤支气管镜下直视的气管㊁支气管典型病变;⑥支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性;⑦经支气管镜活检组织提示结核性病理改变㊂具备上述5+6㊁5+7㊁5+2为确诊标准,1+2+ 3㊁1+3+4㊁2+3㊁3+4㊁5㊁6㊁7为高度疑诊标准㊂1.8鉴别诊断支气管哮喘㊁支气管扩张症㊁慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁气管支气管真菌感染㊁气管支气管肿瘤㊁非结核性病因引起的气管支气管疾病如结节病㊁淀粉样变㊁复发性多软骨炎㊁骨化性气管支气管病㊁先天性气管支气管软化症等疾病需与T B T B相鉴别㊂2治疗2.1抗结核药物治疗 T B T B的治疗,根据初治㊁复治及耐药的情况,选择有效的抗结核化疗方案进行全身抗结核药物化学治疗㊂初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月,复治及耐药患者应适当延长,耐多药结核病(M D R-T B)㊁广泛耐药结核病(X D R-T B)患者要求至少24个月,甚至更长㊂对于活动期T B T B,早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MT B,减轻临床症状,减少传播及避免耐药菌的产生,减少病变T B T B气道狭窄㊁闭塞㊁软化等并发症的发生;对于完成疗程的非活动期T B T B,一旦形成了气道狭窄㊁闭塞㊁软化,抗结核药物化学治疗的作用就不大;对于未完成疗程的T B T B,应继续应用抗结核药物,巩固治疗并完成疗程,防止结核病复发及并发症发生㊂雾化吸入治疗也是目前治疗T B T B的常用方法㊂常用的药物有异烟肼㊁阿米卡星㊁左氧氟沙星㊂2.2支气管镜下介入治疗在抗结核药物全身化学治疗的基础上,配合支气管镜下的气道内介入治疗,不仅可以提高支气管结核的疗效,减少其所致的各种并发症和后遗症,最大限度地保全患者的肺功能,同时还能有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题,如气道瘢痕狭窄㊁阻塞性肺不张等㊂支气管结核分型是实施气管镜介入治疗的依据㊂目前支气管镜下介入治疗T B T B的方法包括:经支气管镜气道内给药㊁冷冻术㊁球囊扩张术㊁热消融疗法(高频电刀㊁氩气刀及微波等)㊁气道内支架置入术等措施㊂分述如下㊂2.2.1经支气管镜直视下气道内给药具有部位准确㊁操作简便等优点,局部注药方法可直接清除局部分泌物及坏死物,可软化㊁稀释局部干酪物,使之易脱落㊂药物直接作用于病灶,提高了局部药物浓度,大大提高了杀菌和抑菌效果,可加速组织修复及痰菌转阴[9]㊂气管内给药药物选择宜选用易被支气管黏膜吸收㊁气道刺激较少的药物㊂目前常用药物为异烟肼㊁利福平㊁阿米卡星㊁左氧氟沙星等㊂但目前对气管内给药药物用量㊁浓度㊁疗程㊁用药后气管内药物存留情况以及单独气道内长期局部应用是否会诱发耐药等问题仍缺乏临床循证医学证据,有待于临床医生进一步研究㊂经支气管镜气道内给予抗结核药物分为病灶表面局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注射,前者主要针对炎症浸润型和溃疡坏死型,因目前一直无抗结核药物凝胶剂的产品面市,此种方法应采取措施预防结核分枝杆菌病沿支气管路播散,后者主要适用于肉芽增殖型和淋巴结瘘型[1]㊂2.2.2冷冻术适用于肉芽增殖型㊁淋巴结瘘型㊁瘢痕狭窄型(管腔闭塞)T B T B,气道支架置入后再生肉芽肿的消除㊂冷冻术作用较弱,局部反应轻,并具有延迟效应,远期疗效较好,患者耐受性好㊂冷冻治疗一般不损伤气道软骨,发生气道穿孔的可能性极小,治疗后肉芽组织增生㊁纤维瘢痕形成率低,不影响心脏起搏器工作,不破坏金属㊁硅酮支架㊂曾剑锋等[10]报道冷冻疗法治疗支气管结核,观察组治疗总有效率为96.61%,明显高于对照组72.88%,观察组气道管径评分㊁一秒用力呼气容积(F E V1)评分明显高于对照组,气促评分明显低于对照组㊂2.2.3球囊扩张术适用于T B T B引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄,所属该侧肺末梢无损毁㊂应用球囊扩张术要严格掌握适应证,充分进行术前㊃1601㊃‘临床荟萃“2016年10月5日第31卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2016,V o l31,N o.10准备,把握扩张时机,既不能操之过急(如急性炎症期)也不能延误扩张机会(如气道完全闭锁)㊂在全身及局部有效抗结核药物治疗的前提下,利用冷冻术等措施减轻水肿㊁清除坏死物㊁削减肉芽肿及纤维瘢块等,使气道内局部病灶得到控制后再行扩张可防止扩张后病灶播散㊁再狭窄的发生㊂2.2.4热消融疗法适用于T B T B肉芽增殖型,热消融疗法黏膜损伤范围较大,易刺激黏膜增生,导致再生肉芽肿发生,目前临床应用越来越少㊂但热消融疗法在紧急处理中心气道较大结核肉芽肿导致的阻塞性通气功能障碍方面疗效[11-12]是其他介入疗法无法取代的㊂2.2.5支架置入术适用于气管㊁主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸困难㊁呼吸衰竭,严重影响生活质量者;T B T B管壁软化型合并远端气道反复严重感染;中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效,并呼吸功能不佳者㊂由于支架置人后肉芽组织增生所致的再狭窄不可避免,尤其是无覆膜的金属裸支架刺激增生作用较强,管壁软化基础上可能继发Ⅲ型狭窄,且后续处理耗费人力物力较大,且T B T B所引起的气道狭窄为良性狭窄,支架置人术应慎之又慎㊁权衡利弊㊂应用介入治疗方法治疗T B T B时,临床医生必须明确患者是否具有所选择介入治疗技术的适应证及禁忌证,若为支气管镜检查禁忌证,那么介入治疗也无从谈起㊂在选择具体实施措施时,均应针对患者气管支气管病变不同情况,具体问题具体分析,可采取多种措施联合应用的综合治疗措施,切不可断章取义㊂介入治疗措施的选择均应符合社会经济学及医学伦理学的要求,切不可单独因为对介入治疗热衷或为本部门经济利益等而不考虑临床疗效或成本一效益等因素,为介入而介入,如盲目支架置入㊁球囊扩张等㊂2.3手术治疗气管㊁支气管结核手术适应证为:毁损肺和支气管扩张者;气管狭窄或软化经内科保守(支架或扩张)治疗失败者㊂手术方法应根据病变的具体情况选择,主张术后应继续抗结核治疗9~12个月,防止复发和再狭窄㊂参考文献:[1]中华医学会结核病学分会,‘中华结核和呼吸杂志“编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):581-587.[2]梅方荣.支气管结核影像学诊断的临床分析[J].实用临床医学,2006,7(12):155-158.[3]郭茹,杜亚东,黄学锐.81例菌阳肺结核合并支气管结核患者的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,7:104-105.[4]丁卫民,傅瑜.支气管结核的诊断治疗评价[J].中国防痨杂志,2011,33(11).[5]夏青,韩莙,侯婧.支气管结核220例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1763-1766.[6]金发光,刘同刚,谢永宏,等.气管㊁支气管结核误诊原因及早期诊断方法的探讨[J].中国内镜杂志,2006,12(5):449-455.[7]马刚,张淑香,郭丽萍.支气管镜检查对痰菌阴性拟诊肺结核的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2015,37(8):969-971.[8]杜秀然,陈素丽,李振生,等.疑诊支气管结核患者360例临床资料分析[J].河北医科大学学报,2013,34(4):384-387.[9]刘斌远,史海霞,吕广波.支气管结核经纤维支气管镜介入治疗与单纯全身化疗对比研究[J].河北医药,2012,34(6):852-853.[10]曾剑锋,邓群益,叶涛生.电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效[J].中国实用医药,2015,10(16):92-93. [11]李幸彬,陈素丽,刘锐,等.高频电和冷冻疗法相结合治疗支气管结核[J].临床荟萃,2009,24(17):1517-1518. [12]张艳,孙炳华,卢乐平,等.电子支气管镜下高频电治疗支气管结核临床观察[J].临床荟萃,2009,24(20):1806-1807.收稿日期:2016-09-26编辑:姜恒丽㊃2601㊃‘临床荟萃“2016年10月5日第31卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2016,V o l31,N o.10。

支气管结核的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：患者出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等典型
的结核病症状。

2.胸部影像学检查：胸部X线片或CT检查显示支气管周围有病变，如
支气管壁增厚、狭窄、扩张等。

3.痰涂片检查：痰涂片抗酸染色阳性，或痰培养结核分枝杆菌阳性。

4.支气管镜检查：支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿、溃疡、瘢
痕等病变，以及支气管内膜结核结节。

5.病理组织学检查：通过支气管镜活检或手术切除病变组织进行病理
学检查，发现结核性肉芽肿、干酪样坏死等特征性改变。

6.其他辅助检查：如结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等实验室检
查，有助于支持诊断。

需要注意的是，支气管结核的诊断需要综合以上各项检查结果，不能仅凭一项检查结果作出诊断。

同时，对于临床症状不典型或检查结果不明确的患者，还需要密切观察和随访，以便及时发现和处理病情。

气管-支气管结核诊断与鉴别诊断
1．诊断：典型支气管结核病诊断不难，但病灶仅局限于支气管内膜者，胸片可正常。

或合并感染、肺不张者诊断困难。

诊断要点如下：
(1)典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。

(2)影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞。

空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。

(3)肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。

(4)不能确诊者．必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。

近年文献报道，约有半数患者确诊时已形成不可逆的狭窄，导致肺不张甚至毁损肺。

提示本病早期诊断较难，应特别重视。

为此对支气管结核病的早期诊断提出以下注意点：①凡有长期的干咳，或反复血痰、咯血，胸片检查无异常时，必须反复查痰结核菌；②若痰结核菌阴性，胸片正常者，应及时作纤支镜检查确诊；③原因不明肺不张者，应将痰菌和支气管镜检查列为常规检查项目。

2．鉴别诊断：继发于肺结核者诊断多无困难，但肺内无活动结核灶的EBTB 应与气管炎、哮喘及病变仅限于支气管的早期中心性肺癌鉴别。

已合并肺不张与感染者应与肺癌及肺部感染鉴别。

广泛支气管结核及播散者应与慢性气管炎、肺真菌病、哮喘及肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核鉴别。

支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究支气管结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性支气管炎症性疾病，常见于已知患有结核病的患者。

传统的治疗方法主要包括抗结核药物治疗和外科手术治疗，然而这些方法都存在一定的局限性。

支气管镜介入冷冻治疗是一种新颖的治疗方法，通过支气管镜将冷冻探头送入支气管内，通过冷冻技术杀灭结核菌和破坏受感染的组织，达到治疗目的。

本文旨在介绍支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究进展，为临床医生提供参考。

一、支气管镜介入冷冻治疗的原理及优势支气管镜介入冷冻治疗是一种微创的治疗方法，其原理是通过支气管镜将冷冻探头送入支气管内，利用液氮等低温物质对受感染的组织进行冷冻，从而杀死结核菌和破坏病灶组织。

相比于传统的手术治疗，支气管镜介入冷冻治疗有着以下几个明显的优势：1.微创性：支气管镜介入冷冻治疗无需进行开放手术，只需通过支气管镜将冷冻探头送入支气管内即可完成治疗，避免了创口和组织损伤。

2.疗效显著：支气管镜介入冷冻治疗可以局部杀死结核菌和受感染的组织，有效阻断病灶扩散，缩小病变范围，从而提高治疗的效果。

3.术后恢复快：由于支气管镜介入冷冻治疗是一种微创治疗方法，术后患者痛苦较小，恢复期较短。

目前，关于支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究已经取得了一些进展，临床医生们也逐渐认识到了这种治疗方法的重要性和优势。

下面将针对相关的临床研究进展做进一步介绍：1.临床疗效观察支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床研究中，一些临床医生进行了疗效观察。

他们通过对患者进行一定周期的支气管镜介入冷冻治疗，并随访观察患者的症状变化、影像学表现及结核菌培养情况等，观察支气管镜介入冷冻治疗的临床疗效。

研究结果显示，支气管镜介入冷冻治疗对支气管结核具有显著的疗效，能够明显改善患者的症状，减轻病变范围，降低结核菌培养阳性率，具有一定的临床应用前景。

2.安全性评价支气管镜介入冷冻治疗虽然有着明显的优势，但其安全性也是临床医生们非常关注的问题。

支气管结核镜下治疗的护理一、支气管结核镜下治疗指的是什么？支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。

传统的纤支镜下治疗为镜下注射抗结核药物，疗程长，疗效不确定，易导致气管闭塞、毁损肺、支气管扩张等并发症，给患者带来很大的痛苦。

拿支气管镜下冷冻治疗为例，这种方法可对病变的肉芽组织及干酪样坏死物质进行反复冻融，使肉芽组织明显缩小，干酪样物质较前明显减少，大大减少了患者发生并发症的风险，具有微创、安全、有效、方便、痛苦小、花费少等优点。

二、支气管结核有什么特点？如果反复出现咳嗽、咳痰，而且经过抗炎、止咳、平喘等治疗后效果不佳的患者，就应考虑是否患了支气管结核病。

支气管结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变，大部分患者只表现为慢性咳嗽。

而且支气管结核起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常被肺结核或其他呼吸道疾病症状所掩盖，因此不易发现，常被误诊或漏诊。

支气管结核早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。

支气管结核在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。

严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。

四、支气管镜有哪些具体作用呢？4.1取出支气管异物；4.2清除气道内异常分泌物如痰栓；4.3对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管；4.4对于气道狭窄患者，经支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄。

4.5有明确的出血部位者可行局部止血；4.6对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等支气管镜下的治疗等；4.7针对慢性气道病变的治疗技术—肺活瓣减容术、气道热成形术（哮喘）。

4.8气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；4.9气道慢性炎症或结核增生病变治疗；4.10栓，血栓取出；五、支气管结核镜下治疗的护理措施有哪些？5.1 术前准备术前对患者的病情进行仔细的了解，掌握电子气管镜的禁忌症与适应症，并询问患者既往是否有药物过敏史，将检查后的Ｘ线片和CT片准备好，检查术前的各项检查是否完善，包括凝血时间、各项肝功能等。

支气管结核停药标准
支气管结核是一种严重的呼吸道疾病，需要长期的药物治疗。

停药过早或不当可能导
致感染复发、耐药性产生等严重后果。

为了保证患者的治疗效果和预防复发，制定合理的
停药标准非常重要。

以下是一份支气管结核停药标准的建议：
1. 患者符合以下停药条件才可以考虑停药：
a) 在连续使用4种强烈有效的抗结核药物（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺）至少6个月后，患者的症状明显改善，无活动的结核病变。

b) 经过至少2个全程治疗的抗结核药物疗程（通常为6个月），经过严格监测，连续3个月痰涂片和培养均为阴性。

c) 患者无其他活动性结核感染的证据，如胸膜、腹膜或其他部位的结核感染。

2. 在停药之前，应进行全面的临床评估和检查，包括痰涂片和培养、胸部X光或CT
扫描等。

在停药后，建议患者继续定期随访，以便及时发现和处理任何复发或再感染情
况。

3. 患者在停药后应接受强化后续的观察和管理，通常建议观察期至少为2年。

观察期内，患者应每3个月接受胸部X光检查以评估病情。

必要时还可以进行痰涂片和培养的监测。

4. 如果在停药后的观察期内出现复发的结核病变，应立即重新开始抗结核药物治疗，并进行相应的调整。

需要注意的是，以上是一份支气管结核停药标准的建议，具体的停药方案应根据患者
的个体情况和医生的专业判断来决定。

如果您正在接受支气管结核治疗，建议与您的医生
详细讨论并按照其指导进行治疗和停药。

支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。

以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。

同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。

2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。

此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。

3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。

这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。

4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。

通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。

5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。

通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。

6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。

这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。

7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。

通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。

综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。

气管支气管结核科普知识很多患者觉得，抗结核药物治疗就可以治疗支气管结核，所以对气管镜很排斥，其实是有很大认识误区。

因此今天，就给大家普及以下气管支气管结核的知识。

1.什么是结核病？什么是肺结核？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，结核杆菌吸入呼吸道后感染致病后可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但因为结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。

我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。

气管及支气管结核需要全身药物治疗，还要配合气管镜治疗。

2.什么是气管支气管结核，以及危害程度是什么？气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。

气管、支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给自己的孩子及家人，对于家庭及其整个社会危害较大。

如果治疗不当，发生耐药风险也比较高，很多患者发现病情后，家人体检也陆续出现肺结核病灶。

气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，常常按慢性咳嗽和感冒治疗，临床上易被漏诊或误诊，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。

结核性气道狭窄占良性气道狭窄的70%以上，患者的症状与狭窄程度及部位有关，气管狭窄程度70%以上时出现呼吸困难，管腔闭塞型是瘢痕狭窄型气管支气管结核最严重的临床类型。

因此对患者的身心健康危害较大，临床上医生要重视气管支气管结核疾病的早期诊断及治疗，早诊断、早期气管镜治疗联合全身用药及局部雾化有利于改善患者预后，患者也要改变自己的认识误区，不能单纯片面的只接受抗结核药物治疗，早接受气管镜下规律治疗，在有经验的有气管镜治疗中心定期检查及治疗，以免延误治疗，导致疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。

老年气管支气管结核的临床特点（附121例分析）杨庆婵，王咏梅，王承志，齐妍天津市海河医院病理科国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室天津市呼吸疾病研究所，天津300350摘要：目的总结老年气管支气管结核（TBTB）的临床特点。

方法对121例老年TBTB患者的临床资料作回顾性分析。

结果121例老年TBTB患者均经支气管镜活检确诊，合并肺结核、淋巴结核、结核性胸膜炎120例，有基础性疾病者73例。

临床表现以呼吸道症状为主，包括咳嗽、咳痰、发热、胸闷和胸痛等，也有乏力、盗汗等全身症状。

胸部CT检查提示感染性病变110例、支气管管腔狭窄48例、合并肺空洞18例。

114例接受痰涂片抗酸染色检查，阳性70例；92例接受痰结核分枝杆菌培养检查，阳性80例；60例行痰PCR检测，阳性51例；66例行肺泡灌洗液涂片抗酸染色，阳性41例；60例行肺泡灌洗液结核分枝杆菌培养，阳性53例；82例行气管镜刷片抗酸染色，阳性55例。

病变位于主气道及隆突12例，左主、叶、段支气管病变59例，右主、叶、段支气管病变100例。

疾病分型为溃疡坏死型52例、肉芽增殖型32例、炎症浸润型26例、瘢痕狭窄型9例、管壁软化型2例，未发现淋巴结瘘型。

病理学表现为仅见坏死型56例、典型结核结节42例、仅见肉芽肿19例、仅见朗罕氏巨细胞或上皮样细胞4例。

结论老年TBTB临床表现以咳嗽、咳痰多见，影像学主要表现为感染性改变、支气管管腔狭窄，分子生物学、结核分枝杆菌培养等病原学检查阳性率均较高，病变多侵犯右侧支气管，分型以溃疡坏死型、肉芽增殖型及炎症浸润型多见，病理形态改变主要为坏死和典型结核结节。

关键词：结核病；气管支气管结核；抗酸染色；结核结节doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2022.21.018中图分类号：R523文献标志码：A文章编号：1002-266X（2022）21-0076-04气管支气管结核（tracheobronehial tuberculosis，TBTB）是发生在气管支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨以及外膜的结核病，又称为“支气管内膜结核”，属于结核病的特殊临床类型［1］。