支气管内膜结核的CT诊断及鉴别诊断

气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。

气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。

本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。

一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。

X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。

CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。

3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。

但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。

4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。

治疗的总疗程为6到9个月。

2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。

对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。

3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。

治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。

总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。

通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。

抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。

治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。

间接征象 包括肺 内其他部位可见结 核灶 ， 胸 膜增厚 ， 胸腔积液 等 。临床上对于有结核病史 、 痰结核菌 阳性患者如发现支气管
扫描 ， 扫描方法 ： 嘱患者取 仰卧位 ， 患者 取深吸气 末屏气 扫描 ，
采用连 续 扫 描方 法 由肺 尖 扫 描至 双 膈 肌 ， 层 厚 和 间 隔均 为
选取我院 中央型肺癌患者 ２ ４例 （ 肺 癌组 ） ， 男１ ３例 ， 女ｌ １例 ； 年龄 ３ ７— ７ ４ （ ５ ２ ． ６± ５ ． ７ ） 岁； 其 中鳞 癌 １ ９例 ， 小 细胞癌 ５例。 所有患者均经手术病理确 诊 。支气 管 内膜结 核患者 临床症状
有 咳嗽 、 咯血 、 低热 、 夜间盗汗 、 胸痛等 ； 中央型肺癌患者的临床 症状包括刺激性 呛咳 、 咯血 、 发热 、 胸闷 、 胸痛等。 １ ． ２ Ｃ Ｔ检查方法 ２组 患者 均采 用西门子双排 螺旋 Ｃ Ｔ进行 形均匀增厚 ， 内壁较光 滑 ， 可呈波浪形 或局部局 限性 隆起 ， 管壁 狭窄 长度较长 ， 支气管阻塞性肺不 张 ， 但无倒 “ ｓ ” 征， 周 围出现
支气 管内膜结核 大多继发 于再感染类肺部结核 ， 由结 核杆
菌侵入 支气管 黏膜 下层而 形成 ， 其侵入 途径 主要包括 ： （ １ ） 支 气 管黏膜反 复受 到肺 内结核杆 菌作 用而感染 ； （ ２ ） 临近肺实质
・
９ ６・
临 床合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ６卷第 ４期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ． ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ４ Ａ

・
影 像 与 介入 ・
２０ １ 第 卷 ３ ０ 年 １ ７第 ２ １ 月 期
支气管 内膜结核 的 Ｃ Ｔ诊 断分析
江 顺 州 张 云 轩 。
（ ． 石市 中 国十五冶 金建 设 限公 司 职工 医院 ， １黄 湖北 黄石
４ ５ ０ ；． ３ ０ １２湖北 省黄 石市 第二 医 院 Ｃ Ｔ室 ， 北黄 石 湖
ｂｌ ｙ ｏ ｈ ｉｔ ｆｔｅ ＥＢＴ ｉ Ｂ．Ｍ ｅｈ ｄ ：６ ａｅ ｉ ｅｅ ｔｃｉｉａ ｈ ｓ Ｃ ｃ ｎ ｉｇ ｐｏ ｅ ｙ ｂｏ ｃ ｏ ｂ ｒｃ ｐ ｎ ａｈ ｌｇ ｔ ｏ ｓ ０ ｃ ｓｓ ｄｆ ｒ ｎ ｌｎｃ ｃ ｅｔ Ｔ ｓａ ｎ ｎ ｒ ｖ ｄ ｂ ｒ ｎ ｈ ｆ ｅｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｆ ｌ ｉ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｏ ｅ ｐｏ ｅ ｂ ｏ ｃ ｉ ｔｅｆａ ｎ ｒ ｌ ｎ ｈ ｕ ｒｕ ｄｎ ｔ ｃｕｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｒ ｎ ｌｓ ｄ ｒ ｔｏｐ ｃｉ ｌ，ａ ｄ ｔ ｘ ｌｒ ｒ ｎ ｈ ａ ｉ ｌ ｂ ｏｍａ ａ ｄ ｔｅ ｓ ｒｏ ｎ ｉｇ ｓｒ ｔｒ ｈ ｎ ｅ．Ｒｅｕ ｔ： ｖ ｌ ｓ ｕ ｓｌ ｓ
ｗｅｅｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅ ｍｅ ｔｌｂｏ ｃ ｉｗｉ ｉ ｅｅ ｔｄ ｇｅ ｌｃ ａ ｅｏ ｎ ｕ ｔ， ｒ ｎ ｈ ａ ｌｌｔｉｋ ｎｎ ， ｉ ｓｏ ｅ ｒ ｕｍｏ ａｙｌｂ ｒｓ ｇ ｎａ ｒ ｎ ｈ ｔ ｄｆ ｒｎ ｅｒ ｅｂ ｏ ｋ ｇ ｒａ ｇ ｓｙ ｂｏ ｃ ｉｌ ｈ ｆ ｗａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ｈｌ ｆｔ ｕ ｈ ｌｎ ｉ ｏ ｔｔ ｍｏ ｎ ｎ ｉ Ｓ ｓｇ ． ｔｔｌｏ ２ ｂ ｏ ｃ ｉｌｓｅ ｏ ｉ，３ ｏｔ ｎ ｃ ｔ ｃｕｅ ｍｏｅ ｔａ ｍ． ｅｅｗｅｅ ｕ ｇ ｗ ｔ ｕ ｕ ｒａ ｄ ａ ｔ— ｉｎ Ａ ｏａ ｆ７ ｒｎ ｈａ ｔｎ ｓｓ ８ ｂ ｔ ｅ ｅ ｋ ｓｒ ｔｒ ｒ ｈ ｎ ３ ｃ Ｔ ｒ ｒ ｈ ｌ ｉ ｈ ４ ａ ｅ ｔ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｉｇｗｉ ｔｌｃａｉ， ｍｏ ｇｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｄ ｓｇ ｅ ｔ ｔｗａ ｈ ｓｃｅ ｒｔａ ８ ｃ ｓ ｓ ０ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｓｒ ｔｒ ｃ ｏ ａ ｙｎ ｔ ａｅｅ ｔｓｓ ａ ｎ ｕｍｏ ａｙｌｂ ｎ ｅ ｉ ｈ ｍ ｎ ，ｉ ｓｔｕ ｌａ ｈ ｔ２ ａ ｅ ｗｉ ｅａｅ ｂｏ ｃ ｉｄｓｉ ｃｉｎ ａ ｄ ｂ ｏ ｃ ｉｃａ ｉ，Ｈｉ ｒ ａ ｄ ｍｅ ｉｓｉａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｎａ ｇ ｍｅ ｔｏ ａｃｆ ａｉｎ ｉ ６ ｔ ａ ｒｔ ｒ ｎ ｈ ｉｔ ｔ ｎ ｒｎ ｈ ｅ ｔｓｓ ｈ ｎ ｏ ｌ ｎ ｄ ａｔ ｌｌｍｐ ｏ ｅ ｅ ｌｒ ｅ ｎ ｒ ｃ ｉ ｃ ｔｏ ｎ １ ａ ｎ ｌ ｉ ｃ ｓ ｓ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ ｃ ｌｉ ｃ ｔ ｎ ｉ ｃ ｓｓ ２ ａ ｅ ｆｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｌｕ ａ ｉｅ ｓ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｃ ｅｆｒ ｎ ｃ ｆ ａ ｅ ， ｒｎ ｈａ ｗａｌ ａｃｆ ａｉ ｎ １ ａ ｅ ， ４ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｉｅ ｔ ｐｅ ｒｌｄ ｓａ ｅ ｌ ｉ ｏ １ ｈ ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｐ ｒ ｍａ ｅ ｏ ｏ

临床 Nhomakorabea现嘲 。
脉粥样硬化斑块稳定化 ， 使纤 维帽破裂后尽快在破裂 口处形成 新 的稳定性 纤维帽 ， 其为 动脉 粥样 硬化和冠心病防治的基本原 防与干预 ， 避免严 重心脑血管事 件发生 ， 预 防心源性猝 死及脑
梗死发生。
参考文献
及早发现冠心病高危人群是预防的关键。 对有冠 病 的危 颈动脉动超声检查 ， 是基层 医院及早发现潜 在冠心病患者 的关 键。 冠状动脉病变情况 明确诊断有赖于 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ ， 而Ｐ Ｔ Ｃ Ａ创伤性
人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ３ ７ ．
（ 收稿 日期： ２ ０ １ ３ － － ０ ４ － ２ ９ ）
Ｃ Ｔ与支气管镜诊 断支气 管 内膜结核对照分析
陈忠 宽
（ 扶风县人民医院 ， 陕西 扶 风 ７ ２ ２ ２ Ｏ ０ ）
【 摘要】目的 探讨 Ｃ Ｔ与支气管镜对支气管内 膜结核的诊断价值。方法
Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＦ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｆ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ ７ ２ ２ ２ ０ ０
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｉ ｔ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ｂ ｃ ｒ ｎ ｅ ｈ ｓ ｏ ｃ ｏ ｐ ｙ ｏ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｃ ｒ ｎ ｅ ｈ ｉ ￣
大， 依从性 差 ， 耐受性差 ， 尤其是无 症状患者 更不愿接 受 ， 且在
险因素（ 如高血压 ， 糖尿病 ， 高脂血征， 肥胖等） 的高危人群， 行 则 。 据颈动脉超声检查结果 ， 可尽早开始冠心病 的一级 、 二级预

气管支气管改变 ： １例喉结 核侵犯气 管， 表现为喉及 气管腔 不规则 软组织 影 ， 气管软骨 破坏 ， 腔变 形狭 窄。４ 管 ０例受 累支气管 中有 ３ ８例表现为长段不规则管 壁增 厚 、 直 ， 僵 病变支 气管长 度 ＞２ ｍ者 ｃ 占６ ％ 以上 。管腔狭 窄 ， 面不光滑 ， ６ 表 内 可见 结节 状 突起 。１例左 上叶 和 １例左 下叶支气管周 围不均匀软组 织肿块 ， 管腔 闭塞 、 壁厚。１ ２例管壁可见点条状钙化。 肺 内改变 ： 阻塞性肺气肿 ４例 ， 阻塞性 肺不张７例 ， 其中 ３例伴空洞形成 ， 阻塞性 肺炎 ３例， 内支气管扩张 ９例， 内支气 肺 肺 管播散 ９例， 表现为沿小 叶分 布的斑片状 影， 沿支气管血管束分布的树牙征。 肺 门及纵 隔病 变 ： ２例 肺 门 区肿块 ， 均位于左侧 ， 增强呈 轻度不均 匀强 化 ， 坏 死明显 ， ７例肺 门及纵 隔淋 巴结肿大 ， ４例 有结节状钙化。 Ｄ Ａ表现 ： Ｓ 本组 ２例 大咯 血患者 ， 行 急诊 Ｄ Ａ检 查 ， Ｓ 病变肺 野 内支 气管 动脉 遇曲扩张 ， 网状分布 ， 明胶海绵 颗粒 呈 用
（ Ｄ Ｉ及频 谱多 普勒 血流 图 ， Ｃ Ｆ） 观察 淋 巴 结 的血流分布情况 ， 同时测量收缩期峰值 流速 （ Ｐ ） 阻力指数 （ Ｉ 。 ＳＶ 、 Ｒ ）
结 果
本组 ６ ２例 ， 检出颈部 、 腋窝及腹股沟 部淋 巴结 １８个 。 良性 组 ４ ５ ２例 （ ８ ） ６％ ， 其 中最大 的淋 巴结为 ２ ｍ ｍ 引起 ９ ｍ Ｘ１ ｍ， ４ 淋 巴结肿大的病 因分别 为 ： 巴结炎 （ ７ 淋 １ 例 ） 化脓性 淋 巴结 炎 （ ３ ） 淋 巴结结 ， １例 ，
资料 与方 法 本组气 管 支 气 管 内膜 结 核 患者 ２ １ 例 ， １ ， ６例 ； 男 ５例 女 年龄 ３ ２—７ ４岁 ， 平 均４ ． ； ５ ６岁 病程 ２ ２天 ～１ 年 。主要临床 １ 症状 ： 以阵发性干 咳或刺激性呛咳为 主者 １ ， ６例 咳血丝痰 ６例 ， 咯血 ２例 。全身 大 症状均有 不 同程 度 的午后 低 热 、 乏无 疲

结核 ； ６例行手术切除后经病理证实。
１ ． 检 查 方 法 Ｃ 扫 描 应 用 Ｇ Ｓ ｅｄＮ ／， Ｅ ２ Ｔ Ｅ Ｈｉ ｅ Ｘ ＩＧ ｐ
管结核不 同阶段 的病理演变过程形成 了各种 Ｃ Ｔ影像学表现 的
病理基础。纤 维支气管镜能直接观察支气管 内膜病变并活检 ， 是诊断和治疗 支气管结核 的有效手段。 根据纤维支气管镜表现 可将支气管结 核分 为以下四型 ： ①充血水肿 型。是支气管结核 的早期表现 ， 支气管黏膜呈炎性渗 出性改变 ， 黏膜充血水肿 、 增 厚粗糙 ， 黏膜下形成结核结节 ， 软骨环模糊不清 。②溃疡型。支 气管 黏膜病 变进一步 发展 ， 发生 干酪 坏死 、 溃 ， 破 黏膜 表面溃
肺 内病
９例 。 ③肺 内播散病灶 ：支气管结核伴有肺 内播散灶常见 ， 本 组病例 中有 ３ 例发生肺 内播散灶 ， 中同侧 １ 例 ， ２ 其 ８ 对侧 ８例 ，
两侧肺 内同时发生播散灶 ６ 。 例 肺内播散灶表现为呈小叶 中心 分布的结节或小斑片影 ， 边缘模糊 ， 分布不均匀 。 ２４ 肺 门、 隔淋 巴结肿大 Ｃ ． 纵 Ｔ检查显 示肺 门 、 隔淋 纵 巴结 肿大 ｌ １例 ， 直径 为 １ｃ ～ ｍ不等 ， 强扫 描呈 环状 强 ｍ ３ｃ 增 化 ６例 ， 巴结 内显示钙化 ４例。 淋
３ 讨 论
近年来 ， 肺结核 的发病率呈 上升趋势 ， 在活 动性肺结核 患
者 中 １ ％一 ０ ０ ２ ％累及气管支气管 ，支气 管结 核通 常引起支气管
狭窄 ， 临床 上 容 易 发 生 误 诊 ， 与 中 央 型 肺 癌 引 起 的支 气 管 狭 需
窄进行鉴别ｆ １ ＿ 。笔者对 ３ ６例支气管结核患者 的螺旋 Ｃ Ｔ表现进 行 了分析 ， 以期探讨螺旋 Ｃ Ｔ对该病 的诊 断价值 。

时期 最 为突 出 的特 点 ， 即ห้องสมุดไป่ตู้ 度到 肉芽增 殖 型 。 上述
不 同类 型 的支气 管 内膜结 核经 过及 时适 当 的抗痨 治
感染 主要途径为： ①病人的痰液感染所致 ； ②结核菌 通过血行途径感染支气管黏膜 ；③结核菌通过结核 空 洞 向周 围支气 管黏 膜播 散 ；④ 结 核性 淋 巴结炎 穿
可 以将 Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ分 为 ４种类 型 ： 炎性 浸润 型 ： ① 支气 管
黏膜 下 结节 形 成 ， 膜层 可 见 充血 水 肿 ， 厚粗 糙 ， 黏 增
病灶 局 限或呈 弥漫 性分 布 ；② 黏 膜溃 疡或 干酪坏 死
型 ： 膜表 面形 成 小 的溃 疡 ， 疡 底部 可 有 肉芽 肿 ； 黏 溃
痰 菌 阳性 率也 不高 ， 易漏 诊 和误诊 ， 报 道， Ｂ Ｂ 极 据 Ｅ Ｔ
的漏诊 和误 诊 率达 ６ ％～ ０ 常 因延误 治疗 而使 病 ０ ８ ％，
变 支气 管及 其 分支 出现 狭窄 、 阻塞 等改 变 ， 最后 导致 相 应 的肺段 出现肺不 张［ 因此 ， Ｅ Ｔ ２ １ 。 对 Ｂ Ｂ的早期 诊 断和 治疗 至关 重要 。
刘连 荣 丁仁 厚 范 勇 王 恺 冯 爽
【 要 】 支 气 管 内 膜结 核 （ Ｂ Ｂ 是 肺 结 核 的一 种 特 殊 类 型 ， 乏 典 型 的临 床 症 状 ， 易 漏 诊 或 误 诊 ， 因延 误 摘 ＥＴ） 缺 极 常
治 疗 而 出 现 较 严 重 的 并 发 症 。多 层 螺 旋 Ｃ （ Ｃ ） 合 三 维 重 组 技 术 可 清 晰直 观地 显示 受 累 支 气 管 的 局 部 征 象 及 Ｔ ＭＳ Ｔ 结 肺 部 病 变 ． 纤 维 支 气 管 镜 的 有 力 补充 。就 Ｅ Ｔ 的临 床 特 征 、 理 分 型 、 是 ＢＢ 病 影像 学表 现及 鉴 别 诊 断 等 进 行 综 述 。

气管支气管结核的CT影像表现和诊断价值分析摘要：目的：分析气管支气管结核的CT影像表现和诊断价值。

方法：分析42例气管支气管结核的胸部CT影像表现。

结果：事先通过相关医学专业仪器检查出42例病患中总共存在50处病变。

之后CT观察中找到50处中的32处病变，其中，肺不张或合并性的阻塞炎症8例；合并性的肺内活动肺结核是11例；合并性的局限肺气肿是10例；合并性的纵隔或是周围淋巴结肿大3例；通过纤维性的支气管镜做详细检查共发现了23处气管、支气管病变，与CT技术相比少发现了9处新的病变部位。

相对于纤维支气管镜的检查结果而言，CT技术检查出的支气管病变率是64%(P＜0.05)，具有统计学意义。

结论：CT可以在检查气管结核中提供一些重要的诊断依据，而且做到全程掌握和了解，与此同时，发生病变的具体位置也能够得到明确，CT技术对临床早期确诊气管、支气管结核有着重要作用。

关键词：气管；支气管结核；CT诊断分析CT imaging and diagnostic value of tracheal bronchial tuberculosisAbstract : Objective: To analyze the CT findings and diagnostic value of tracheobronchial tuberculosis. Methods: The chest CT images of 42 patients with tracheobronchial tuberculosis were analyzed. Results: A total of 50 lesions were detected in 42 patients in advance through related medical professional instruments. Thirty-two out of 50 cases were found after CT observation, including 8 cases of atelectasis or combined obstructive inflammation; 11 cases of combined pulmonary tuberculosis; 10 cases of combined confined emphysema; There were 3 cases of mediastinal or peripheral lymphadenopathy; 23 cases of tracheal and bronchial lesions were found through detailed bronchoscopic examinations, and 9 new lesions were found less than CT techniques. Compared with the results of fiberoptic bronchoscopy, the bronchial lesions detected by CT were 64% (P<0.05), which was statistically significant. Conclusion: CT can provide some important diagnostic evidences in the examination of tracheal tuberculosis, and it can be mastered and understood throughout the process. At the same time, the specific location of the lesions can be clearly identified. CT technology is important for early diagnosis of tracheal and bronchial tuberculosis in early clinical stages. effect.Key words: trachea; bronchial tuberculosis; CT diagnosis analysis前言：近年来，支气管结核病人比较多见，所谓的“气管支气管结核”指的就是在支气管和气管黏膜下层或是黏膜部位的结核病变。

支气管结核的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：患者出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等典型
的结核病症状。

2.胸部影像学检查：胸部X线片或CT检查显示支气管周围有病变，如
支气管壁增厚、狭窄、扩张等。

3.痰涂片检查：痰涂片抗酸染色阳性，或痰培养结核分枝杆菌阳性。

4.支气管镜检查：支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿、溃疡、瘢
痕等病变，以及支气管内膜结核结节。

5.病理组织学检查：通过支气管镜活检或手术切除病变组织进行病理
学检查，发现结核性肉芽肿、干酪样坏死等特征性改变。

6.其他辅助检查：如结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等实验室检
查，有助于支持诊断。

需要注意的是，支气管结核的诊断需要综合以上各项检查结果，不能仅凭一项检查结果作出诊断。

同时，对于临床症状不典型或检查结果不明确的患者，还需要密切观察和随访，以便及时发现和处理病情。

排螺旋 Ｃ ， Ｔ 扫描参数 ： 电压 １０Ｖ， 电流 自动毫安 ， 阵 管 ２ｋ 管 矩
５ ２ ５２ 扫描方法为先进行 常规 胸部螺旋 扫描 （ １ ＊ １； 层厚 ６ ｍ， ｍ 层距 １ｍ ， 肺 窗和纵 隔 窗对 肺部 和支 气管 病变 进行 观 ０ ｍ）用
察 。再用高空间分 辨率算 法对感兴趣 区域行 ２ ｍ薄层扫描 ｍ 和冠状位 、 矢状位多平面重建 。主要观察 ： １支气管 壁的厚 （）

、
资 料与 方 法
１一般 资料 。本组 Ｅ Ｔ ． Ｂ Ｂ患者 ４ 例 ， 中男 １ ， ２ ２ 其 ７例 女 ５
例， 平均年龄 ３ 岁 。主要临床症状 ： ４ 咳嗽 ３ ， ９例 咳痰 ３ ， ｌ例
咳血丝痰或咯血 ９例 ， 闷气促 １ 胸 ６例。听诊肺 部有 局部 呼 吸音减低 １ ， ６例 局部湿罗音 ９例 。全身症 状可有 午后低热 、 疲乏无力 、 结核 中毒症状 。 ２ 方法。全部病例均行胸部螺旋 Ｃ ． Ｔ扫描 ， 采用 西门子 ４
增厚 ２ 处 ， ４ ％； ｌ 占 ２ 支气 管管腔狭窄 ２ ， ５ ％， ５处 占 ０ 支气 管
管腔 闭塞 ４ ， ８ 处 占 ％。４ ２例患 者同时也 均行纤维支 气管镜
检查并镜下局部活检和联合刷检以及 做痰菌检查 ， 其诊断标
准参照中华医学会结 核病 学分会 所定 诊 断标准 ｌ 。纤 维支 ｌ ｊ
度改变 ， 以健侧 （ 支气管为对 比。（ ） 并 处） ２ 支气管腔 的改 变。 （） ３ 病变支气管周 围及远 侧肺组织 的改变 情况 。将 Ｃ ｒ片所 见与纤维支气 管镜所见做对 比分析 。
二、 结 果
三、 讨
论
ＥＴ Ｂ Ｂ是指发生于气 管和支气 管粘膜或粘膜下层 的结核 病， 起病 比较缓慢 ， 症状多样 ， 主要临床表现为 咳嗽 、 咳痰 、 咯 血、 气喘 、 午后低 热等 。临床缺乏 特异性 ， 为诊 断带来 困难 。 ＥＴ Ｂ Ｂ的误诊 、 漏诊又 可造成病 变支气 管 的纤 维狭 窄以及 由 此 而产 生的反复 的继发 性肺部感 染 、 肺不 张等严 重疾病［ 。

气管-支气管结核诊断与鉴别诊断
1．诊断：典型支气管结核病诊断不难，但病灶仅局限于支气管内膜者，胸片可正常。

或合并感染、肺不张者诊断困难。

诊断要点如下：
(1)典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。

(2)影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞。

空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。

(3)肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。

(4)不能确诊者．必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。

近年文献报道，约有半数患者确诊时已形成不可逆的狭窄，导致肺不张甚至毁损肺。

提示本病早期诊断较难，应特别重视。

为此对支气管结核病的早期诊断提出以下注意点：①凡有长期的干咳，或反复血痰、咯血，胸片检查无异常时，必须反复查痰结核菌；②若痰结核菌阴性，胸片正常者，应及时作纤支镜检查确诊；③原因不明肺不张者，应将痰菌和支气管镜检查列为常规检查项目。

2．鉴别诊断：继发于肺结核者诊断多无困难，但肺内无活动结核灶的EBTB 应与气管炎、哮喘及病变仅限于支气管的早期中心性肺癌鉴别。

已合并肺不张与感染者应与肺癌及肺部感染鉴别。

广泛支气管结核及播散者应与慢性气管炎、肺真菌病、哮喘及肺纤维化、慢性纤维空洞性肺结核鉴别。

［ ］ Ｃ ｔ Ｒ Ａ ｄｒ ｎ Ｒ ｅｔ ｎｇ ｐ ｉ ｄ ｇ ｏ ｓ ｆｕ ｔ ｄ ａｈ ｌ ５ ｅｉ ， ｎ ｅ ｅ１ ｏｎ ｅｏ ａｈ ｉ ｎｓ ｐ ｒ ｓ ｃｉｅ ｔ ｓ ． ｇ ｒ ｃ ａ ｅ ｏｒ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔｎｏ ［ ］ Ｃｉ ｒ ｏ ，９ ３ ２６ １ ：１ －２ ． ｅｄ ｎ Ｊ ． ｌ Ｏｔ ｐ １９ ，８ （ ） ２５２ １ ｎ ｈ
社 ．９ ７： ８ １ ８ １ ９ １ ７—８ ．
但单靠临床检查有 较大局 限性 ， 借助 ＭＲ 通过 多方 位 、 Ｉ 多序 列成像能够更直观 、 立体显示跟腱及其周围情 况变化 ， 有利 于 及时确定正确的治疗方案 。 ３ １ 跟腱 撕裂 的 ＭＲ 表 现 正常跟 腱 的 ＭＲ信 号于 ｓ ． Ｉ Ｅ序
（ 稿 １期 ：Ｏ ７０ －０ 收 ３ ２ ０ －１２ ）
见肌腱 连续 ， 其周围可有轻 度软组织 损伤信 号表现及 少量积 液、 出血信号改变 。跟腱完全性撕裂后 断端可呈 “ 毛刷 ” 状改
支 气 管 内膜 结核 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别 诊 断
李洪松 王 ， 霞
（． １ 临沂市 第二人 民 医院 ， 东 临沂 ２ ６ ０ ２ 沂水县人 民 医院 ， 东 沂 水 ２ ６ ０ ） 山 ７ ４ ０；． 山 ７ ０ ４
Ｍ Ｉ Ｒ 特征 ， 并给予准确 、 面 的诊 断 ； 作为诊 断跟腱 撕裂及 全 是 其 随访 的首选影像学方法 。
参考文献 ： ［ ］ 于频． １ 系统解剖 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９６ ６ －８ １９ ：４６ ． ［ ］ 胡振 民． ２ 实用创伤 影像诊 断 学［ ． 苏： 苏科 学技 术 出版 Ｍ］ 江 江
列 ＴＷＩ Ｄ ＴＷ 及 ＴＷＩ 、 、２ Ｉ Ｐ ２ 脂肪 抑制序列 呈均 匀低 信号 ， 边 界清楚 。跟腱撕裂后 ， 撕裂部位有水肿 、 出血 、 渗液 等 ， 因此在 Ｔ ＷＩＰ 、 ２ 上跟腱结 构 中均 出现高信 号 区； 分性 撕裂 、 Ｄ Ｔ ＷＩ 部 时， 表现为跟腱 内局限性片状或短条 形略短 Ｔ 、 Ｔ 长 ：高信号

支气管内膜结核16排螺旋CT表现【中图分类号】r816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0303－01【摘要】目的回顾分析支气管内膜结核的ct影像特点，以提高对该病的ct诊断水平。

方法分析我院经过纤维支气管镜活检确诊的32例支气管内膜结核的ct影像表现。

结果 32例均有肺叶或肺段支气管狭窄及管壁增厚，无肿块及反s征；支气管内径偏心性狭窄13例，向心性狭窄19例，伴有肺段不张21例，肺空洞2例，伴胸腔积液8例，伴管腔内息肉样软组织影5例，纵隔肺门淋巴结肿大7例。

结论支气管内膜结核的ct表现多种多样,具有一定特异性，ct检查作为无创性检查，在支气管内膜结核的诊断及鉴别诊断中有重要作用。

【关键词】支气管内膜结核 16排螺旋ct支气管内膜结核（ebtb），也称为支气管结核，是肺结核的一种特殊类型，是特指发生在气管和支气管粘膜层和粘膜下层的可以引起阻塞性肺不张的一种结核性疾病［1］。

起病比较缓慢，症状多样，临床缺乏特异性，明确诊断有一定的困难。

通过回顾分析我院32例支气管内膜结核ct表现，寻找支气管内膜结核ct特异性表现。

1、资料与方法1.1 一般资料搜集河北省荣军医院2007年1月-2010年1月经过纤维支气管镜活检确诊的支气管内膜结核32例，男21例，女11例，年龄21-62岁,平均41岁；患者主要临床表现为午后低热、咳嗽并伴有少量粘液痰，多数患者伴有程度不同的胸痛、气促、无力等。

本次研究中，发热28例，体温37.6-38.9℃。

32例患者血沉化验结果均提示：血沉加快。

10例患者白细胞总数正常，淋巴细胞比率偏高。

1.2 检查方法使用simens emotion 16排螺旋ct扫描，于平静呼吸状态下扫描时屏气，扫描范围自肺尖至肺底横断位连续扫描，常规层厚8mm，减薄层厚1.5mm，冠状位和矢状位多平面重建，必要时增强扫描。

2、结果2.1 好发部位 32例支气管内膜结核患者，共有支气管受累42处，左肺上叶支气管9例，左肺下叶支气管5例，右肺上叶支气管15例，右肺中叶支气管8例，右肺下叶背段支气管5例。

支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断[摘要] 目的分析支气管内膜结核和中央性肺癌的CT鉴别诊断价值。

方法选取2013年5月-2015年5月在我院经病理证实为支气管内膜结核患者12例和中央型肺癌患者13例为实验研究的对象，对患者的CT影像学资料进行回顾性分析，对比分析两种疾病患者的CT影像学特点。

结果在本次实验研究中共有患者25例，其中12例支气管内膜结核患者有9例患者有管壁增厚情况，管腔狭窄的有12例，阻塞性肺不张6例，形成软组织肿块2例，淋巴结肿大5例；13例中央性肺癌患者中气管壁增厚患者有11例，官腔狭窄11例，慢性肺不张8例，形成肿块10例，淋巴结肿大6例。

结论在对支气管内膜结核与中央型肺癌进行鉴别诊断的过程中CT具有较为重要的价值，可以提高两种疾病的鉴别诊断能力，为患者实施更加及时和具有针对性的治疗方法，值得予以临床推广和运用。

关键词：支气管内膜结核；中央型肺癌；CT鉴别诊断；管壁增厚；管腔狭窄中央气道病变为临床的常见病和多发病，其指的是发生于段以及段以上支气管的一种疾病，最为常见的一种类型就是中央型肺癌，其为发生于三级支气管以上的一种恶性肿瘤，患者在影像学上会有支气管壁增厚，管腔狭窄、阻塞以及腔内丘状隆起和引起肺叶、肺段不完全或者是完全肺不张等影像学表现，同时，其也可以伴随肿瘤细胞异常增生，使受累支气管形成局部肿块；而支气管膜内结核属于结核菌细胞侵犯患者支气管黏膜表面引起的支气管黏膜水肿、充血、溃破等形成的一系列病理演变过程，其可能引起受累支气管狭窄或者是阻塞，在CT影像学上也会有支气管壁局限性增厚和官腔狭窄等表现，其与中央型肺癌有着较多的相似之处[1-2]。

支气管内膜结核与中央型肺癌均为我国临床上较为常见和多发的疾病，两者均发生于患者支气管粘膜，在影像学表现上有支气管壁增厚、管腔狭窄等相似之处，而临床症状和表现上也有咳嗽和咳血等相同之处，因此，在对这两种疾病进行诊断和鉴别的过程中有着一定的困难。

患者进 行胸 部 Ｃ Ｔ扫 描 ． 用 Ｌｇｔｐ ｅ ６层 螺 旋 Ｃ 采 ｉｈｓｅ ｄ１ Ｔ机 扫 描 ． 描 范 围从 肺 尖 到 肺 底 ， 厚 、 隔 ５ＩＦ， 别 用 肺 窗 扫 层 间 Ｉ 分 ＹＩ Ｉ
与 中央 型 肺 癌 鉴 别 ， 癌 的 支 气 管 口呈 杯 口状 梗 阻狭 肺
支 气管 壁轻 度 不规 则 增厚 。１ 例 主 支气 管 在 狭窄 基 础上 伴 １ 支 气管 阻 塞改 变 ，局 部管 壁增 厚 但 未见 结 节灶 ， 管壁 钙 ２例 化 。４例支气管呈不规则狭窄 ， 远端完全性阻塞 ， 例 管壁钙化 。 １
３讨 论
查 证 实 。 临 床 转 归 ： 抗 结 核 治 疗 临 床 症 状 消 失 经
１２检 查 方 法 ．
活 动 性肺 结 核 患 者伴 发 气管 、 气管 结 核 ， 支 后者 易 引 起 支 气 管狭窄， 发病 率 高达 ９ ％。 ０
３２ 支 气 管 内膜 结 核 的 鉴 别 诊 断 ．
结 核病 是 由结 核 杆菌 侵 入 人 体后 引起 的一 种慢 性 传 染 性疾 病 ， 长期 以来 因为没 有有 效 药物 治疗 并具 有 较强 的传 染 性 ， 人们 对结 核病 产生 了很 强 的恐惧 心 理 。随 着科 学技 术 故 的进 展 ， 科学 工 作者 自 ５ ０年 代 以来 ， 已经 研制 出 数十 种有 效
腔 内息 肉样 软 组 织 隆起 ， 在 狭 窄 的基 础 上 出现 。 伴 有支 多 常
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
气 管黏 膜溃 疡 ， 引起 不全 性肺 不 张 晚期 病变 的共 同特点 易 是 支 气管 狭窄 、 阻塞 。 由于本 组患 者狭 窄均 发生 在肺 叶 、 肺段 支 气管 起始 分支 处 ， 能与 含有 结 核菌 的分 泌物 较 易停 留在 可 该处 有关 。这 是 因为 ： 支气 管分 支 部扭 折 凹陷 ， 膜 皱缩 ， 黏 是

象与髓 内肿瘤鉴别时具有重要意 义 ；１ 其信号改变多不 明 Ｔ ｗＩ
２ 增强表现 ：８例行增强扫描 ，２例病 变区未显 示任何强 ． ４ ｌ １ 化， ６例病变 区轻度散在斑 片状强化 （ ８ １页图 １ 。 第 ２ ） ２５ 病变范围 ： ． 以椎体为计数单位 ， 观察矢状位 Ｔ ＷＩ ２ 像高信 号范 围， 发现病变范 围最短者 １ 个椎 体高度 ， 最长者 １ ０个椎 体高度 ，平均 达 ５５个椎 体高度 ，Ｏ例显示病 变上 界高于临 ． ２
炎 症 后 局 部 充 血 水 肿 、 管 通 透 性 改 变 有 关 ， 髓 内肿 瘤 多 血 而
正常 ， 脊髓 内异常信号范 围明显缩 小或完全恢 复正常脊髓 的
信号。
３ 讨 论
表现为较明显的强化 ， 因此 ＭＲ 增强检查对鉴别诊断的价值 Ｉ 很大 ， 应作 为常规检查 ； 变范 围长且不 与临床完全一致 ， 病 本
组病例多数超过 ５个椎体高度 ， 均在 ５ 平 ． ５个椎体 高度 ， 病变
范 围较长是本病 的特点之一 ； 病变上界常高于临床感 觉平 面 ， 可能是 由于 ＭＲ 对反映脊髓 内水分非常敏感 ， Ｉ 而病 变区水分
３１ 急性脊髓炎 ＭＲ 检查 的价值 ： Ｍ Ｉ ． Ｉ 在 Ｒ 问世前 ， 脊髓造影
床体检感觉障碍平面的上界 。
２６ 复 查 表 现 ：２例 行 ＭＲ 复 查 ， 髓 肿 胀 增 粗 者 基 本 恢 复 ． １ Ｉ 脊
显或表现为稍低信号 ，２ 表现 为病变 区信号增高 ，多为不 Ｔ ＷＩ 均匀增 高， 与炎症 的发展 阶段密切相关 ， 信号改变与病理上急
性脊髓炎所致的脊髓充血相对应 ；造影增强后病变区不 强化 或仅表现为轻度小片状强化 ， 其强化机制可能与病变范嗣广 、

支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。

以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。

同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。

2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。

此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。

3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。

这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。

4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。

通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。

5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。

通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。

6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。

这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。

7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。

通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。

综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。