支气管内膜结核

支气管内膜结核20例误诊原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】支气管内膜结核在临床上并不少见，但除咳嗽症状外，往往缺乏典型的临床症状和体征，肺部常规X线检查及CT检查难以发现支气管内膜病灶，加之临床医师经验不足，误诊、漏诊率较高，为总结经验，减少误诊和漏诊，我们将我院收治确诊的20例误诊原因分析报道如下。

【关键词】支气管内膜结核;误诊;漏诊随着全球结核病的复燃，我国特别是西部地区肺结核病有逐年增多趋势，支气管内膜结核误诊、漏诊也随之增多，1995年以来，我院共收治地方医院长时间误诊病例20例，为总结临床经验教训，减少误诊和漏诊，现将误诊原因分析报道如下。

1临床资料本组男性16例，女性4例，年龄：18~35岁13例，36~52岁7例，其中农村15例，城镇及白领5例，病程最短2年，最长8年，主要症状为干咳、呛咳、胸闷、气短、喘息、呼吸困难，其中反复痰中带血3例。

全部患者均无明显盗汗、低热、消瘦等结核中毒症状，6例双肺可闻及干鸣音，所有病例入本院前均在地方县级以上多家医院进行过多次就诊，行胸部X片及2次以上肺部CT检查，结果均为阴性。

长时间被误诊为慢性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张等，而长期反复静滴过多种抗菌素、镇咳、及中药调理治疗均无明显疗效。

入院后全部病历再次进行过胸部X线照片及肺部CT检查，仍未发现肺部活动性病灶及占位性病变，血白细胞、血沉、肝功能正常，结核抗体阴性。

PPD试验阴性7例，本组病例3例曾患过结核性胸膜炎，5例与肺结核病人有长时间接触史。

全部病例入院后经纤维支气管镜刷检、灌洗，支气管内膜病变处取材病理检查排除其它疾病，涂片找到抗酸杆菌或病理发现干酪样病变确诊。

病变部位左支气管8例，右支气管3例，双侧支气管9例。

2误诊原因分析本组病例有以下特点：咳嗽时间长，以中青年人多，男性多于女性，7例为中老年患者，全部病例症状均表现为较长时间的干咳，无胸痛，病程长者多有气急、胸闷、气喘、呼吸困难，但均无明显结核中毒症状，无明显阳性体征，肺部X线多次检查未发现活动性病变，血沉正常，虽经反复多次就诊，但在门诊或住院诊治过程中，临床医师未曾考虑过支气管内膜结核，因而未进行过纤支镜、痰菌检查及结核菌素试验，本组病例长时间被误诊原因，综合上述特点，考虑下述因素所致：（1）症状不典型。

临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。

这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。

氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。

感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。

3.2.1　氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。

OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。

OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。

常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。

3.2.2　左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。

LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。

服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。

而且,该药的副反应发生率只有2.77%。

LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。

3.2.3　司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。

S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。

支气管内膜结核需要药物治疗多久一、支气管内膜结核的治疗方法1. 药物治疗支气管内膜结核的主要治疗方法是药物治疗，一般采用四种抗结核药物联合治疗，即异烟肼、利福平、乙嗪酰胺和吡嗪酰胺。

药物疗程根据患者的病情不同而有所不同，通常为6-9个月。

2. 支持治疗支持治疗包括卧床休息、机械通气、营养支持等。

卧床休息有助于减轻症状，提高治疗效果。

机械通气可在重症病人中应用，以保证患者的呼吸功能。

营养支持则有助于增强患者的免疫力，缓解症状。

二、支气管内膜结核的治疗注意事项1. 遵医嘱服药药物治疗是支气管内膜结核的主要治疗方法，患者必须严格按医生的嘱托服药。

如果出现副作用或药物不耐受，应在医生的指导下适当调整药物方案或用药方法。

2. 定期随访患者在药物治疗期间，应定期到医院进行随访，以便及时调整治疗方案。

患者需定期进行CT或X线检查，以了解病情的变化。

3. 饮食调理患者在药物治疗期间，应注意饮食调理，增加富含蛋白质和维生素的饮食，以提高身体免疫力，有助于预防营养不良和其他合并症。

4. 预防交叉感染支气管内膜结核是一种传染病，患者在治疗期间应避免与他人接触，预防交叉感染。

对于家庭成员和密切接触者应进行结核菌感染筛查和预防性治疗。

5. 手卫生患者应定期进行手卫生，避免手部感染而导致交叉感染。

手卫生包括勤洗手、不揉眼、不挖耳朵等。

6. 养成良好生活习惯支气管内膜结核是一种慢性疾病，需要长期治疗和恢复期。

患者应注意养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，以帮助提高治疗效果。

三、支气管内膜结核的治疗期限药物治疗期限根据病情的严重程度而有所不同。

一般来说，治疗期限为6-9个月。

在治疗期间，需要定期进行检查，以了解病情的变化，同时根据检查结果来判断治疗的效果和治疗期限的延长或缩短。

治疗结束后，需要进行长期随访，以预防复发。

支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗支气管炎咳嗽可以吃鸟蛋吗？鸟蛋是一种富含蛋白质和营养成分的食品，但对于支气管炎咳嗽的患者来说，暂时不建议食用。

支气管内膜结核的支气管镜表现和病理诊断分析目的：探讨支气管内膜结合的支气管镜表现及病理诊断。

方法：选取462例经支气管镜确诊的支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）患者为研究对象，分析其支气管镜表现、病理结果及临床特征。

结果：所有患者均有咳痰、咳嗽史，多数患者继发于肺结核，以右侧支气管病变为主。

经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。

206例患者行病理活检，而部分行抗酸染色，证实36例（36/206）（17.48%）结核。

结论：及早进行支气管镜检查，可发现继发性肺结核，对EBTB缺乏特异性临床表现的诊断有积极意义。

其次，诊断肺癌同时应警惕患者是否有并发EBTB，活检、刷检及抗酸杆菌培养联合应用可提高EBTB确诊率，降低漏诊、误诊的发生。

标签：支气管内膜结合；支气管镜；病理诊断EBTB缺乏特异性临床表现[1-2]，易发生漏诊误诊，为提高诊断准确率，现本文对我院2010年2月～2014年2月经支气管镜确诊的462例患者病理诊断、临床表现、支气管镜表现报道如下：1. 一般资料及方法1.1 一般资料2010年2月～2014年2月经支气管镜检查4908人次，经支气管镜确诊462例EBTB患者，发现率为9.41%。

462例EBTB患者中男203例，女259例，年龄16～80岁，平均年龄（46.3±8.6）岁。

病程2个月～6年，平均病程（2.6±0.8）年，所有患者均有咳嗽、咳痰史。

临床表现及临床诊断结果如表1、表2所示。

1.2 检查方法所有患者均经支气管镜检查，对于疑似病变处或异常处行常规刷检找抗酸杆菌，行抗酸杆菌培养、组织病理活检。

对于活检标本采用10%甲醛固定，利用石蜡包埋切片，行常规HE染色处理，对于部分病例行抗酸染色。

支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。

以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。

同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。

2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。

此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。

3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。

这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。

4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。

通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。

5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。

通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。

6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。

这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。

7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。

通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。

综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。