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气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
电子支气管镜检查对支气管结核诊断的临床分析(湖北恩施州中心医院呼吸内科湖北恩施445000)【摘要】目的探讨支气管结核（ebtb）的临床特点及电子支气管镜在支气管结核中的诊断中价值。
方法分析42例支气管结核的临床表现、影像学特点、支气管镜下表现、病原学和病理学结果。
结果支气管结核多发于年轻女性，临床表现和胸部x线及胸部ct检查无特异性，经支气管镜行刷检抗酸染色和活组织病理学检查阳性率高。
结论电子支气管镜在ebtb的诊断中具有重要的临床价值。
【关键词】支气管结核；支气管镜；临床分析【中国分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0248-01支气管结核（ebtb）是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病。
由于ebtb起病缓慢，临床症状缺乏特异性，胸部x线表现不典型，在临床上常常出现漏诊、误诊，延误患者的治疗，随着医疗技术的提高，特别是支气管镜的应用和推广，越来越多的ebtb患者得到及时的诊断和治疗。
现将我院2009年5月至2011年11月采用电子支气管镜检查确诊为ebtb的42例患者的情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：42例支气管结核患者，男性16例，年龄19-67岁，平均年龄38.4岁；女性26例，年龄14-61岁，平均年龄33.2，男女之比为1:1.625。
年龄在20-39岁有28例，占66.7%。
2 结果2.1 临床表现：表现为刺激性干咳的15例（35.71%），咳嗽咳痰26例（61.9%），发热11例（26..19%），痰中带血或咯血8例（19.05%），喘息胸闷6例（14.28%），低热盗汗10例（23.81%），消瘦13例（30.95%），胸痛3例（7.14%）。
2.2 影像学表现：42例患者均行胸部ct检查，显示有支气管狭窄9例（21.42%），阻塞性炎症5例（11.9%），斑片状阴影13例（30.95%），肺不张8例（19.05%），空洞性病变7例（16.67%），胸腔积液4例（9.52%）。
异烟肼治疗气管支气管结核的临床疗效与安全性观察张含琼;李强【摘要】目的观察经纤维支气管镜下注射异烟肼治疗气管支气管结核的效果与安全性.方法以2012年3月至2014年3月在成都市双流区第一人民医院呼吸内科接受治疗的气管支气管结核患者85例作为研究对象,随机分为观察组与对照组.对照组41例患者接受常规抗结核治疗,观察组44例患者在此基础上加以经纤维支气管镜下注射异烟肼治疗,随访观察6个月,记录随访结束时抗酸杆菌涂片检查结果,与治疗前进行比对,进行肺功能测试,密切观察并记录两组患者在随访期间临床症状变化,记录随访过程中抗结核药物不良反应发生情况.结果在随访结束时,观察组患者主要症状、痰菌涂片阳性率、肺功能改善情况优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的不良反应发生率无明显区别.结论常规口服药物联合经纤维支气管镜下注射异烟肼治疗气管支气管结核的临床疗效要优于单纯常规口服药物治疗,不良反应发生率无明显增加,具有较好的临床应用价值.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)012【总页数】3页(P1656-1658)【关键词】纤维支气管镜;异烟肼;气管支气管结核;临床疗效;安全性【作者】张含琼;李强【作者单位】四川省成都市双流区第一人民医院呼吸内科 610200;四川省成都市双流区第一人民医院重症监护室 610200【正文语种】中文·论著·近年来，随着生活方式的变化及空气污染加重，我国结核发病率呈上升趋势，其中肺部结核特别是支气管结核较为多见。
支气管结核病灶位于支气管黏膜或黏膜下层，易造成远端肺部反复感染、支气管局部狭窄等，引起肺功能下降，日益受到临床的重视[1]。
支气管结核的临床症状及体征往往不够典型，治疗存在一定困难[2]。
本研究采用经纤维支气管镜下注射异烟肼，在支气管局部给药治疗支气管结核，取得较好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料以2012年3月至2014年3月在本院呼吸内科接受治疗的气管支气管结核患者85例作为研究对象，随机分为观察组与对照组。
肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(2020)要点肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》（2020）要点结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。
中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，2018年新发肺结核患者82.3万例。
结核分枝杆菌病原学检查阳性是诊断肺结核的金标准，但我国仍有大量病原学阴性的肺结核患者。
活动性判断作为肺结核诊疗工作中不可或缺的环节，主要解决肺结核“治不治疗”和“停不停药”的问题。
对病原学阳性肺结核进行活动性判断相对容易，但对病原学阴性肺结核则需要结合临床表现、治疗史和影像学等多种手段，才能做出最终判断。
背景一直以来，我国尚未建立肺结核活动性判断的科学评价体系，肺结核过诊过治和漏诊漏治的现象时有发生，影响了医疗质量，加重了医疗负担。
建立肺结核活动性判断的临床综合评价体系变成可行之事)当务之急。
活动性判断的对象一、肺结核患者治疗前需要进行活动性评价二、肺结核患者疗程结束时需要进行活动性评价肺结核活动性评价办法1、临床病症评价1.初诊患者,出现临床症状是患者就诊的常见原因，可将其作为判断肺结核活动性的依据之一。
咳嗽、咳痰≥2周，可合并有痰中带血或咯血；出现全身结核中毒症状，如盗汗、乏力、间断或持续午后低热、以及食欲不振、体质量减轻等，以上症状往往提示肺结核具有活动性。
部分患者可无症状而在体检时发现肺部病变，需要结合影像学及相关检查进行肺结核诊断及活动性判断。
2.疗程竣事的患者,多半患者病症消失，细菌学检查阴转，影象学表现为肺部病灶持续稳定。
少数患者由于肺部不可逆的组织损伤或并发其他肺部疾病，即便存在咳嗽、咳痰、喘息、咯血等病症，亦不能将其作为活动性肺结核的判别依据，需仔细甄别。
二、治疗史评价1.疗程竣事的患者,需要系统地进行治疗史评价，包括抗结核化疗方案的药物组成和疗程、患者依从性和耐受性)细菌学及药物血药浓度等。
2.化疗不彻底和治疗不规律的患者,需要调整治疗和管理方式，确保完成疗程后再行活动性评价，同时观察细菌学和影象学的静态变化。
一次性支气管镜临床应用专家共识摘要一次性支气管镜在国内外广泛应用于临床工作，已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具。
一次性支气管镜的轻量化、便携化及不重复使用，使其应用不仅类似于常规的可弯曲支气管镜，更有其特殊的应用需求及适用场景。
一次性支气管镜目前已经被应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合。
经过近十年的临床应用实践，已经积累了不少经验，为规范和合理使用一次性支气管镜，中国呼吸内镜专家经多次线上、线下讨论和问卷调查，广泛征求意见后，制定了我国一次性支气管镜临床应用专家共识。
本共识收集了九个一次性支气管镜相关的核心问题，内容包括定义、结构、优势、应用场景、术前准备、镇静、麻醉的要求、消毒流程以及培训要求等。
最终形成了12条推荐意见。
共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价方法对证据评价和推荐意见进行分级。
希望通过本共识，规范中国一次性支气管镜的应用。
一次性支气管镜是一种用于临床检查的设备，具有便携、操作简单、无菌、无须专门保养等特点，近几年逐步应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合。
据统计，欧洲每年接受支气管镜操作的患者超过150万例，中国每年接受支气管镜操作的患者高达500万例。
尽管由于可重复使用的内窥镜消毒后使用而导致感染的可能性很低，但仍有报道与内窥镜有关的污染和手术后感染。
为了应对这种风险，欧洲胃肠内窥镜学会和欧洲胃肠病学和内窥镜检查护士协会最近提出强烈建议，对可能诊断为传染性疾病的患者，尽可能使用一次性内窥镜及附件。
此外，有专家建议，对有可能影响内窥镜使用寿命的介入操作，可考虑使用一次性内窥镜。
究竟何种情况下采用一次性内窥镜，尚有不同意见。
一次性支气管镜具有不需要清洗消毒的特点，可以有效解决消毒清洗和维修成本高的问题。
在新型冠状病毒疫情期间，许多专家采用一次性支气管镜对新型冠状病毒感染患者进行诊断和治疗，取得了较好的效果，对一次性支气管镜的使用有了更新的认识。
专家共识文档肺结核肺结核（TB）是一种由分支杆菌引起的全球性传染病，特别是在发展中国家，其患病率显著高于发达国家。
TB 可以在任何年龄发病，与免疫力下降状态和慢性疾病有关，在早期发现和治疗之前，可能会对患者的生命健康造成重大威胁。
在医生、研究员、药厂和卫生机构之间，我们需要有一个肺结核的统一处理标准来确保诊断和治疗的一致性。
在这份专家共识文档中，我们将介绍肺结核的重要概念、诊断工具、治疗方法和预防策略等内容。
肺结核的定义与病因肺结核是一种由结核分枝杆菌导致的传染病，通常影响肺部，但也可以影响其他部位。
TB 可通过呼吸道和空气飞沫传播。
许多人感染结核分枝杆菌后不会发生症状，这称为潜伏感染。
而当免疫力下降或其他因素导致它们的免疫系统无法阻止结核分枝杆菌繁殖时，就会导致肺结核的发病。
肺结核的诊断肺结核的诊断需要结合患者的病史、临床表现、影像学检查、病原学检测和其他实验室检查。
其中，影像学检查和病原学检测具有重要的诊断意义。
影像学检查影像学检查是诊断肺结核的主要方法之一。
常用的影像学检查包括胸部X线、胸部CT、PET-CT等。
在肺结核的早期，X线检查可能不敏感，而CT具有更高的敏感性和特异性，特别是在复杂的病例中。
必要时，选择增强扫描可以帮助确定结核的分布和范围。
病原学检测病原学检测是诊断肺结核的重要方法之一。
通常使用的方法包括抗酸杆菌染色、结核分枝杆菌培养和核酸扩增等。
其中，抗酸杆菌染色是一种快速、直接的检测方法，但其准确性较差，可能出现假阴性结果。
结核分枝杆菌培养具有较高的准确性，但它需要一定的时间和设备。
核酸扩增是一种新兴的检测方法，其快速、高灵敏度和高特异性使其逐渐成为一种更可靠的检测方法。
肺结核的治疗肺结核的治疗应该基于感染的类型和严重程度等因素进行个体化选择。
治疗方法通常包括抗结核药物治疗、手术治疗和支持性治疗等。
抗结核药物治疗抗结核药物是肺结核治疗的主要药物治疗方式。
抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
支气管内膜结核诊断标准
支气管内膜结核是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是支气管内膜结核的诊断标准：
1.病史
患者通常具有结核病的高危因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等。
同时，患者可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状。
2.体征
在体征方面，患者可能会出现低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状。
此外，肺部听诊可能发现呼吸音减弱或消失，以及干、湿性啰音等体征。
3.实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能等。
这些检查可以辅助诊断支气管内膜结核，并评估患者的病情严重程度。
4.痰液检查
痰液检查是诊断支气管内膜结核的重要方法之一。
通过收集患者的痰液，进行抗酸杆菌染色和培养，可以发现是否存在结核分枝杆菌。
5.支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察支气管内膜病变的方法。
通过支气管镜检查，可以发现病变的范围和程度，同时可以收集病变组织进行病理学检查。
6.影像学检查
影像学检查包括胸部X线片、CT等。
这些检查可以发现支气管内膜的病变和肺部其他部位的病变，为诊断提供重要依据。
7.病理学检查
病理学检查是诊断支气管内膜结核的金标准。
通过手术或支气管镜检查收集病变组织，进行病理学检查，可以发现结核分枝杆菌的存在和病变的性质。
综上所述，支气管内膜结核的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查、痰液检查、支气管镜检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的因素。
支气管结核应用纤支镜检查的临床分析【摘要】目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在支气管结核早期诊断中的临床价值。
方法：回顾性分析2009年3月-2012年8月经纤支镜确诊的52例支气管结核患者的临床特征和纤支镜下表现。
结果：52例支气管结核患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、气促、胸痛、咳血。
纤支镜下表现为炎症浸润型20例（38.4%），溃疡及干酪坏死型6例（11.5%），肉芽增生型19例（36.5%），瘢痕狭窄型7例（13.5%）。
多分布于左侧支气管（51.9%）和右侧支气管（38.5%），主气管仅占9.6%。
纤支镜刷检涂片阳性率为38.5%，纤支镜灌洗涂片阳性率为36.5%，镜检后痰涂片阳性率为16.7%，组织活检阳性率为65.4%，比较差异具有统计学意义（p60岁10例（19.2%）。
1.2 纤支镜检查方法常规使用2%利多卡因表面麻醉后，应用olympus bf type20型纤支镜进行纤支镜检查，直视下观察患侧支气管及其分支，发现局部黏膜有异常病变后进行活检和（或）刷检，取标本进行组织病理学、细胞学、细菌学检查。
1.3 统计学处理应用spss 13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料采取字2检验，p60岁占19.2%，应引起足够重视。
支气管结核临床症状为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、气促、胸痛、咳血，缺乏特异性，与一般支气管病变相似。
胸部x线等影像学检查敏感性、特异性较差，表现为肺不张、肺浸润阴影等，其中8例支气管结核患者胸片显示正常。
纤支镜检可早期诊断支气管结核，大大提高了支气管结核的确诊率，避免误诊、漏诊，且经纤支镜局部治疗可提高疗效，减少并发症，有效避免外科手术治疗[8]。
本组病例病变部位多发生于双侧支气管，且发生于肺上叶病变居多，这可能与肺上叶血流缓慢，血液循环差，通气不畅，局部免疫力低下，结核杆菌易于生存繁殖有关[9]。
支气管结核分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型[10]。
气管支气管结核科普知识很多患者觉得，抗结核药物治疗就可以治疗支气管结核，所以对气管镜很排斥，其实是有很大认识误区。
因此今天，就给大家普及以下气管支气管结核的知识。
1.什么是结核病？什么是肺结核？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病，结核杆菌吸入呼吸道后感染致病后可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但因为结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。
我们国家结核病发病率居全球第2位，10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核。
气管及支气管结核需要全身药物治疗，还要配合气管镜治疗。
2.什么是气管支气管结核，以及危害程度是什么？气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，年轻女性发病率较高。
气管、支气管结核传染性相对较高，而且长期阳性转阴缓慢，尤其是一些育龄妇女，可能不知不觉会传染给自己的孩子及家人，对于家庭及其整个社会危害较大。
如果治疗不当，发生耐药风险也比较高，很多患者发现病情后，家人体检也陆续出现肺结核病灶。
气管支气管结核的早期症状缺乏特异性，常常按慢性咳嗽和感冒治疗，临床上易被漏诊或误诊，若病情迁延进展，可致气道内病灶播散、溃疡形成、坏死物和增生肉芽组织阻塞气道、瘢痕挛缩，进而导致气管支气管狭窄甚至闭塞，出现远端反复感染、肺不张或肺破坏等不可逆的结构性肺损害，严重损害肺功能，气道狭窄严重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。
结核性气道狭窄占良性气道狭窄的70%以上，患者的症状与狭窄程度及部位有关，气管狭窄程度70%以上时出现呼吸困难，管腔闭塞型是瘢痕狭窄型气管支气管结核最严重的临床类型。
因此对患者的身心健康危害较大，临床上医生要重视气管支气管结核疾病的早期诊断及治疗，早诊断、早期气管镜治疗联合全身用药及局部雾化有利于改善患者预后，患者也要改变自己的认识误区，不能单纯片面的只接受抗结核药物治疗，早接受气管镜下规律治疗，在有经验的有气管镜治疗中心定期检查及治疗，以免延误治疗，导致疾病发生不可逆的后果，严重影响生活质量。
