肝内动脉-门静脉分流：功能性分流的诠释

现 为 孤立 小 结 节状 时 。 则 需 谨 慎 地 与 小 的 肝 细 胞 癌 灶作 鉴 别 。
【 关键词 】 肝脏 ；肝动脉一 门静脉分 流；诊断显像
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ ． ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） 一 ０ ７ ． ０ ５ ５ ７ ． ０ ７
确认 为 Ｆ － Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 无 疑。但是 ， 在鉴别诊 断上 ， Ｆ ． Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 必 须 仔 细 地 与 Ｏ－ Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 、 肝 脏 迷 走 静 脉 或 体 循 环 的 异 常 向肝 性 引 流静 脉 等 所 引 起 的 局 部 肝 实 质 灌 注 作 鉴 别 ； 此外 ， 伴 发 于肝 硬 化 的 小 Ｔ Ｈ Ｐ Ｅ如 呈
Ｘ ｕ ｅ － ｈ ｕ ｉ ， Ｚ Ｈ ＡＮ ＧＸ Ｉ Ｉ ￣ － ｊ Ｕ ｎ ， Ｃ Ｈ Ａ０Ｌ ｕ — ｍ ｅ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ
肝 内动脉一 门静 脉分 流 ： 功能性 分流 的诠 释
欧 阳墉 ， 欧 阳雪晖 ， 张学 军 ， 朝鲁 孟
【 摘要 】 于本文 中 ， 作者将 由于肝动脉 和门静脉血流 的功能性重新 分配而形成 的肝 内动 脉一 门静
脉分流（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ － ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｓ ， Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ） ，皆 定 义 为 功 能 性 肝 内 动 脉 一 门 静 脉 分 流 （ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 或Ｆ － Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ） ； 以此 从 概 念 上 区别 于 由于 肝 内动 脉 一 门静 脉 瘘 或 直 接 交 通 而 形 成 的
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【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ，ａ ｌ ｌ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｓ（ Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｓ ｓ ）ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ
器 质 性 肝 内动 脉 一 门静脉分流 （ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ或 Ｏ． Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ） ， 如 伴 发 于 进 展 期 肝 细 胞 癌 和 其 他 恶 性
肝 脏 肿 瘤 的 Ｏ－ Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 以及 伴 发 于先 天 性 肝 脏 血 管 畸形 、 遗 传性 出血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 和 肝脏 外 伤 （ 包 括医源性损伤 ） 等 的 Ｏ— Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 。在 Ｆ － Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 中。 最 常见 的是 由于 各 种 原 因 使 向 肝性 门静 脉 血 流 减 少 而致肝动 脉血流代偿性 （ 或继 发性 ） 增多所形成 的 Ｆ ． Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ， 其 形 成 机 制 分 为 ３类 ： 经肝窦性 ， 如 伴 发 于肝硬化 的 Ｆ — Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ； 窦后性 ， 如 伴 发 于布 加 综 合 征 患 者 急 性 期 的 Ｆ ． Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ； 窦前性 ， 如 伴 发 于 胃肠
范畴 ； 然而 ， 此类 Ｆ — Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ的形 成 机 制 是 随 其 基 础 疾 病 而 不 同 。 临 床 上 ， 依 据 下 列 ３个 要 点 可 作 出 Ｆ ．
Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 的影像 诊断 ： ①首先是伴有肝 内动脉一 门静脉瘘或直接交通的各种肝脏疾病 （ 已如上述 ） 的临床
Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｓ ：ｎ ｅ ｔ ａ ｎ ｎ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｓ ０ＵＹ ＡＮＧ Ｙｏ ｎ ｇ，０ＵＹ ＡＮＧ
丝 堂 查 ５ 年 ７月第 ２ ４ 卷第 ７ 期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ７
－ － － — — ５ ５ ７ ． － － — —
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专
论
Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｍｅ ｎ ｔ ・
和影像学 表现皆 已经被排 除 ； ② 肝动脉 Ｄ Ｓ Ａ动脉期 像上显示 门静脉早显 的特征性表 现 ； 或（ 和） ③肝 脏
Ｃ Ｔ ／ ＭＲ 动 态 增 强 成 像 动 脉 期 像 上 显 示 一 过 性 肝 实 质 强 化 （ Ｔ Ｈ Ｐ Ｅ） ， 特 别 是 如 同 时 见 到 门静 脉早 显 ， 则 可
道 出血 性 休 克 患 者 的 Ｆ — Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 。 另一 种 Ｆ — Ｉ ＨＡ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ 常 见 于 一些 原 发 性 肝 动 脉 血 流 增 多 的 肝 脏 疾 患 ． 如
伴发 于 富血 型肝 海绵 状 血管 瘤 、 血 供 丰 富的小 肝 细胞 癌 和肝胆 炎 性病 变 等 的 ｍ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ ． 皆 归之 于 Ｆ － Ｉ Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｓ ｓ