肝癌合并肝动脉门静脉分流的影像学研究进展

彩色多普勒超声观察肝硬化及门静脉癌栓对原发性肝癌血供的影响

【中图分类号】r730.41 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-210-02

原发性肝癌（hcc）我国多见于东南沿海地区，是国内三大癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。hcc常合并有肝硬化和门静脉癌栓（pvct）。但是，肝硬化和pvct对hcc血供的影响，国内外文献报道尚不多。本研究回顾性分析88例hcc的彩色多普勒超声，探讨肝硬化及pvct对hcc血供的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 88例hcc均系我院就诊患者，包括男70例，女18例，年龄28-85岁。患者均符合hcc诊断标准[1]。根据其合并症情况，88例hcc分为3组。i组：44例，为单纯性肝癌，不伴伴肝硬化和pvct；ⅱ组：22例，为肝癌合并肝硬化，其中20例有门静脉高压症：ⅲ组：肝癌合并门静脉癌栓，22例。本组研究中，合并症的诊断主要依据彩色多普勒超声、ct和mri检查结果，并结合临床表现、肝功能检查结果等，部分病例经术后病理检查证实。

1.2 超声仪器： 本组研究病例均使用hp-4 500型彩色多普勒超声诊断仪和philips hd-11型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5mhz。

1.3 检查方法： 本组研究病例均禁食12h，检查时，首先采用常规的二维超声切面扫查，仔细观察肝脏及肿块大小、形态、位置及与周围组织的关系，在肿瘤病灶显示很清楚时按下仪器的冻结键，然后仔细测量病灶大小并记录。如出现动脉型频谱，即记录其收缩期峰值流速（psv）及阻力指数（ri），以肿瘤病灶内部或内缘的流速最高值作为统计数据。各参数的测量均由仪器内设的测量软件进行自动测算。

1.4 统计方法： 计量资料结果用x±s表示，用t检验，p10 cm时，psv、ri平均值差异无统计学意义。上述结果，考虑与肝硬化对肝动脉血流动力学的影响有关。肝癌的动脉血管来源包括两部分：一部分为肝脏本身所固有的血管，即肝动脉，肝硬化可使其血流动力学发生改变，引起psv减低和ri值增高；另一部分为新生的肿瘤血管，不受肝硬化的影响。当肝癌病灶较小时，新生的肿瘤血管少，肝硬化对肿瘤血供的影响大，可导致肝癌病灶动脉ri值明显增高，psv明显减低。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化外肿瘤血供的影响逐渐减少。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化外肿瘤血供的影响逐渐减少。因此，随着肿瘤的增大，i、ⅱ组之间肿瘤动脉血流psv、pi值的差别逐渐减小。本研究结果，当肝癌病灶>10cm时，i、ⅱ组之间肿瘤动脉psv、ri值的差异无显著性。

４６３《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２　年第　１０　卷 第　５　期

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两

种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见

的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶

性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞

型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发

性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝

癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数

以上，占全球肝癌病人的５５％，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一

大杀手。小肝癌（ＳＨＣＣ）是相对于大肝癌而言的，癌瘤较小，临床上无明显

症状和体征，故又称为亚临床肝癌或早期肝癌，及时准确地诊断，对临床治

疗及提高患者生存率具有重要意义，随着医学影像学的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等大

型仪器普遍应用于临床，肝癌的早期诊断准确率明显提高。本文结合国内

外参考文献，就有关ＳＨＣＣ的各种影像学诊断进展作综述如下。

１　小肝癌的病理特点

按世界卫生组织（ＷＨＯ）分类法［１］，肝癌细胞组织学类型分为４型：梁索

型、假腺管型、实体型、纤维硬化型，以梁索型最多见，其组织学类型与正常

肝组织类似，瘤实质呈细胞索样结构，基质由含血的衬以单层内皮细胞的

血窦组成。小肝癌（ＳＨＣＣ）的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标

准是：单个癌结节最大直径≤３ｃｍ，多个癌结节数目不超过２个，最大直径之

和≤３ｃｍ。随着影像学的不断发展，现已能发现直径＜１ｃｍ的微小肝癌。小肝

癌具有以下特点：①分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶７５％左右以Ｉ级为

主，ＩＩ级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示６６．７％小肝

癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。②具有膨胀性生

长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约６０％

．－－——２０６－－－——　介人放射学杂志２０１２年３月第２１卷第３期Ｊ　ｌｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ　３　

・肿瘤介入Ｔｕｍｏｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・　

肝细胞癌肝动脉门静脉分流形成的　

相关因素分析　

孙　磊，　施海彬，　刘　圣，　杨正强，　周春高，　冯耀良，　

王　杰，　夏金国，　赵林波，　周卫忠，　李麟荪　

【摘要】　臣的　总结肝细胞癌（ＨＣＣ）合并肝动脉门静脉分流（ＡＰＳ）、肝动脉肝静脉分流（ＡＶＳ）的发　生率，并探讨影响ＨＣＣ　ＡＰＳ形成的相关因素。方法　回顾分析２００９年１月一２０１０年１２月经动脉栓塞　（ＴＡＥ）治疗的４９７例ＨＣＣ患者的影像学和病历资料，总结ＡＰＳ、ＡＶＳ的发生率，采用单因素分析ＡＰＳ的　发生与ＨＣＣ患者性别、年龄、乙型肝炎病史、肝硬化基础、肝癌切除史、甲胎蛋白（ＡＦＰ）、肿瘤类型、肿瘤　数目和门静脉癌栓（ＰＶ１＿ｒ）的相关性，并行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果ＨＣＣ合并ＡＰＳ的发生率为　ｌ０．５％（５２／４９７），合并ＡＶＳ的发生率为１．６％（８／４９７），同时合并ＡＰＳ与ＡＶＳ的有３例（０．６％）。单因素分　析显示：乙型肝炎病史、肝硬化基础、肿瘤类型、肿瘤数目和门静脉癌栓与ＨＣＣ患者ＡＰＳ的发生相关；多　因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：肝硬化基础、巨块型肿瘤、肿瘤多发、门静脉癌栓是ＨＣＣ合并ＡＰＳ发生的危　险因素。结论ＨＣＣ患者有肝硬化基础、巨块型肿块、多发肿瘤、门静脉癌栓会诱发ＡＰＳ的发生。　【关键词】　肝细胞癌；动脉门静脉分流；因素分析　中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ａ文章编号：１００８　７９４Ｘ（２０１２）．０３—０２０６．０５　

Ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａｌ　ｓｈｕｎｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　Ｓｆ，ⅣＬｅｉ，ＳＨＩＨａｌ—ｂｉｎ，ＬＩＵ　Ｓｈｅｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｚｈｅｎｇ－ｑｉａｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｃｈｕｎ—ｇｏｏ，ＦＥＮＧ　Ｙａｏ—ｌｉａｎｇ，　ＷＡＮＧ　Ｊｉｅ，　Ｊｉｎ—ｇｕｏ，ＺＨＡ０　Ｌｉｎ—ｂｏ，ＺＨＯＵ　Ｗｅｉ—ｚｈｏｎｇ，ＬＩＬｉｎ—ｓ　ｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩ　Ｈａｉ—ｂｉｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｈｂ＠ｖｉｐ．ｓｉｎｃａｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａｌ　ｓｈｕｎｔｉｎｇ（ＡＰＳ）ａｎｄ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｈｕｎｔｉｎｇ（ＡＶＳ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ），ａｎｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＰＳ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＣＣ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＥ）ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　４９７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＣＣ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ＡＰＳ　ａｎｄ　ＡＶＳ　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｓｅｘ，ａｇｅ，ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｓｅｒｎｍ　ａｌｐｈａ—ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ　（ＡＦＰ）’ｔｕｍｏｒ　ｔｙｐｅ，ｌｅｓｉｏｎ’Ｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ（ＰＶ１ＴＩ、），ｅｔｃ．ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｓｉｎｇｌｅ　ｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＡＰＳ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＰＳ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＣＣ，ｗａｓ　１０．５％（５２／４９７），　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＶＳ　ｗａｓ　１．６％　（８／４９７）．ＡＰＳ　ａｎｄ　ＡＶＳ　ｃｏｅｘｉｓｔｅｄ　ｉｎ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（０．６％）．Ｓｉｎｇｌｅ　ｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｂａｓｉｓ，ｔｕｍｏｒ　ｔｙｐｅ，ｌｅｓｉｏｎ’ｓ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ＰＶＴＩ＂ｂｏｒｅ　ａ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＰＳ　ｉｎ　ＨＣＣ．Ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｂａｓｉｓ，ｍａｓｓｉｖｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ，ｍｕｈｉｐｌｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ＰＶＴＴ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｏ　ｉｎｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＰＳ　ｉｎ　ＨＣＣ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＣＣ，ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｈｏｓｉｓ，ｍａｓｓｉｖｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ．ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ＰＶ１Ｔｒ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｏ　ｉｎｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＩ）ｓ．（Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉａｌ，２０１２，２１：２０６—２１０）　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ａｒｔｅｒｉｏｐｏｎａ１　ｓｈｕｎｔｉｎｇ；ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

・３０６・　中国肿瘤外科杂志２０１１年１０月第３卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏ，Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５　

综　述　

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状　

曹吉东，　丁伟　

作者单位：８３００１１新疆乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科　作者简介：曹吉东，男，山东德州人，肿瘤学硕士研究生，住院医师，肝胆胰外科专业，Ｅ　ｍａｉｌ：ｊｉｄｏｎｇｃａｏ２０１２＠１６３．ｔｏｍ　通讯作者：丁伟，男，主任医师，副教授，硕士生导师，主要从事肝胆胰外科的基础与临床研究，Ｅ．ｍａｉｌ：ｄｉｎｇｗｅｉ２＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ａｎ　

【摘要】　原发性肝癌并门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一，亦是影响患者生存质量和预后的关键　因素，作者对原发性肝癌并门静脉癌栓的形成机制、诊断和治疗等方面的最新研究进行了综述，为今后　的相关研究和临床应用提供参考。　【关键词】　原发性肝癌；　门静脉癌栓；诊断与治疗；研究进展　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１１．０５．０１４　文章编号：１６７４—４１３６（２０１１）０５—０３０６—０３　

门静脉癌栓（ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ，ＰＶ１Ｔｒ）　是原发性肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）的重　

要生物学行为，肝癌易侵犯肝内结构，尤其是门静　脉，比率为６２．２％～９０．２％，即使是肝癌早期，仍　然在１２．５％～３９．７％之间¨　。ＰＶＴＴ易导致门静　

脉高压和肝内播散，与肝癌术后复发、转移密切相　关　ｊ，同时也是肝癌治疗的难点之一，严重影响患　

者的预后和生存质量。因此，阐明其发生机制、提升　其诊断效率、提高其治疗效果成为亟待解决的问题，　

近年来国内外的学者在此方面做了大量深入的研　

究，并取得了一定进展。本文从其形成机制、诊断和　治疗等方面入手，对相关内容进行综述。　

１　ｆ－ＩＳ脉癌栓的形成机制