初级护师考试辅导
外科护理学
第1页 第二十九章 门静脉高压症病人的护理
1.解剖生理概要 （1）解剖 （2）生理
2.门静脉高压症 （1）病因病理 （2）临床表现
（3）辅助检查 （4）治疗要点
（5）护理措施
第一节 解剖生理概要
门静脉的重要解剖——234（TANG）
2：介于2个毛细血管网之间；
3：3支静脉汇集而成；
4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：
一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网； 初级护师考试辅导
外科护理学
第2页 另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）
①胃底-食道下段交通支
②直肠下端-肛管交通支
③前腹壁交通支
④腹膜后交通支
记忆技巧TANG
一上一下， 初级护师考试辅导
外科护理学
第3页 一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG 初级护师考试辅导
外科护理学
第4页
门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG
第二节 门静脉高压症
（一）病因、病理——TANG总结
分型 常见病因
肝前型 肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、
肝门区肿瘤压迫
肝内型（95%） 窦前型 血吸虫病
窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化。 初级护师考试辅导
外科护理学
第5页 窦型
肝后型 布加综合征、缩窄性心包炎
肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶
第 1 页 门静脉的解剖
*导读：正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。……
门静脉正常压力为1.27~2.35Kpa(13~24cmHg)，平均值为1.76Kpa(18cmHg),比肝静脉压高0.49~0.88kPa(5~9cmHg)门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9kPA(30~50cmHg).肝静脉压力梯度(HVPG)不超过12mmHg时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉回合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉变异分型
门静脉变异是指门静脉系统的解剖结构或血流动力学特征与正常不同。以下是常见的门静脉变异分型：
1. 门静脉异位开口
指门静脉分支血管在肝外与胆囊动脉或胆总管吻合，在肝外建立门静脉循环，使肝内门静脉循环缺乏。这种变异通常在胆囊切除术中发现，患者可无临床症状。
1. 副门静脉
正常情况下，门静脉和副肝管之间有吻合支。若副肝管与门静脉主干或其分支同时存在，即为副门静脉。副门静脉可出现于以下情况：
（1）副肝管发育异常：副肝管持续存在，与胆囊管合并，开口于胆囊。
（2）先天性副肝动脉：副肝动脉发育较好，出现率约为45.6%。该动脉与胆总管、胆囊管有丰富的交通支，若这些交通支扩张，可形成副门静脉。
1. 异常的门静脉分支
（1）左、右前叶间门静脉直接汇入肠系膜上静脉；
（2）左、右后叶间门静脉汇入脾静脉； （3）左、右前叶间或左、右后叶间门静脉缺如，而汇入其他细小分支。
1. 肝内血管变异
（1）左、右前叶间或左、右后叶间动脉缺如或细小；
（2）一级肝管缺如或细小，而出现二级或三级肝管。这些变异可能导致术中难以辨认正常的血管结构，增加手术难度和风险。
总之，了解门静脉变异分型对于外科医生在手术中正确识别和保护血管结构具有重要意义。在手术过程中，医生应充分了解患者可能存在的门静脉变异情况，并采取相应的预防措施，以降低手术风险。
门静脉名称的由来
门静脉是人体内的一条大血管，主要负责从肠系膜、胃、脾等器官收集营养物质的静脉血液，将其输送到肝脏进行代谢和处理。那么，门静脉名称的由来究竟是什么呢？
门静脉名称的由来可以从其解剖位置和生理功能两个角度来分析。
解剖位置方面，门静脉位于腹部，与肝脏相连，也就是进入肝脏的大门。具体来说，门静脉的起点在肠系膜上静脉和脾静脉的交汇处，经过胰腺和十二指肠，向上穿过胃网膜，最后进入肝脏。因此，门静脉也被称为“肝门静脉”。
生理功能方面，门静脉的主要功能是将肠系膜、胃、脾等器官收集的含有养分、荷尔蒙和毒素等物质的静脉血液输送到肝脏。在肝脏内，门静脉分支成肝内动脉和门静脉的支架，通过门静脉的支架，营养物质可以被肝脏细胞吸收，药物可以被代谢降解，毒素可以被排泄。因此，门静脉被视为消化系统和肝脏之间的重要桥梁，同时也是人体解毒和代谢的关键器官之一。
总之，门静脉名称的由来既有其解剖位置的特点，也反映了其生理功能的重要性。对于人体内的门静脉，适当关注和保护，对于维护人体健康和预防疾病有重要的意义。
