门静脉解剖.

第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。

门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。

门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。

窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。

（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。

脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。

憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。

——出血不易自止。

大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。

3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。

4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。

【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。

检测门静脉解剖结构的几种影像学方法及临床意义对门静脉系统进行研究的影像学方法很多，包括彩色多普勒超声、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）等，下面对这些方法进行对比研究，并探讨各种影像学方法在门静脉相关疾病中的临床应用价值。

1 彩色多普勒超声1.1 方法：通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况，并进行血流动力学参数分析。

1.2 优点：对人体无损伤，无痛苦，操作方便；可获取各种方位的超声检查断层图像，层次丰富，接近其真实解剖结构，对血管内小病变有较好显示能力；能及时取得检查结果，并反复多次行动态观察，对重危患者可床旁检查。

1.3 缺点：超声的精确度易受操作者技术、观察视野限制，也易受肠气、腹水和患者体位等因素的影响，且超声的图象缺乏空间解剖结构的直观性，尤其对侧支循环、曲张静脉的显示精确度低。

1.4 临床意义：对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。

例如彩色多普勒超声可预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态。

方法：根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组，未出血组及正常对照组。

结果：出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异，Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关,可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标。

2 CT门静脉血管成像2.1 方法：将导管置入肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏，三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖结构。

2.2 优点：CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术，可以显示门静脉的正常解剖结构及变异。

2.3 缺点：造影剂可能有过敏，并且也往往因为患者的血流动力学改变、巨脾对造影剂的潴留、患者的肝功能、凝血机制的异常等原因而效果不够满意，尤其是门静脉血流为离肝方向时，难以对门静脉进行显影[1]。

2.4 临床意义：对显示肝脏分段，门静脉高压所至的静脉曲张，经颈静脉门体分流术前、后的评价门静脉栓塞和海绵样变形，胰腺癌及其它恶性肿瘤手术可切除性的评价，肝移植术前后的评价，具有重要的临床意义。

人体肝门静脉的解剖学测量程冉旸;柯盛辉;伏辉【摘要】目的:了解人体肝门静脉的解剖结构.方法:取20例成人肝标本,对肝门静脉分支、分型等形态特征进行解剖观察,测量相关数据进行统计学分析.结果:60％(12例)的人体肝门静脉主干在距肝门顶点的垂直平均距离为(10.58±2.29) mm处分叉,38％(7饲)的人体肝门静脉主干在近肝门处分叉,2％(1例)肝门静脉主干在进入肝门后分叉.左支横部、矢部直径分别为(7.31±1.31) mm,(6.83±1.50)mm;长度分别为(25.32±3.87) mm,(25.76±3.23) mm;右支直径为(9.12±1.91) mm;长度为(21.77±5.45) mm.结论:肝门静脉的分支、分型存在异变情况变异情况.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2017(029)007【总页数】2页(P63-64)【关键词】肝门静脉;解剖测量【作者】程冉旸;柯盛辉;伏辉【作者单位】长沙医学院形态学实验室,湖南长沙410219;长沙医学院形态学实验室,湖南长沙410219;长沙医学院形态学实验室,湖南长沙410219【正文语种】中文【中图分类】R322.1+23;R322.4+7【医学教育】随着肝外科手术的不断改良和发展，人们对肝解剖结构的了解要求也越高。

正常肝门静脉在通过第一肝门后，根据Glisson[1]系统分为左、右2支主干，又以肝段分叶对左、右2支主干进行划分。

肝门静脉作为特殊的毛细血管系统，影像学成像一直存在困难，加上分支异变复杂紊乱，影响肝手术方案的制定与精确实施。

本研究观察肝门静脉的主干及其分支的形态及在临床医学的应用，为肝病的临床诊断和外科治疗提供形态学资料。

选取长沙医学院形态学实验室经福尔马林处理，肉眼观察无病变的成人尸体肝标本20例，男性12例，女性8例，年龄25～65岁；观察肝大体形态、外观和分叶。

超详细的肝门静脉系统解剖肝门静脉系统由肝门静脉及其属支构成，主要收集腹腔内不成对的静脉血（肝除外）。

1、肝门静脉为一粗而短的脉干，长约6-8cm，在胰头后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，经十二指肠上部后方上行至肝门，分为左、右支，在肝内反复分支后注入肝血窦。

2、肝门静脉的分支肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前其管径稍膨大，称为肝门静脉窦。

肝门静脉本干与右支的夹角约为120°，与左支横部的夹角约为90°。

（1）肝门静脉左支及分支：左支较右支细长，自肝门静脉主干发出后向左横行于肝横沟内，至左矢状沟转向前行于肝圆韧带裂内，末端呈盲端，与肝圆韧带相连。

左支依据行程分为四部分，即横部、角部、矢状部（又称为脐部）和囊部，分布于左半肝（Ⅱ段、Ⅲ段、Ⅳ段）和尾状叶（Ⅰ段）左段。

左支的主要分支有：1）左外叶上段静脉：为一粗大分支，从左支角部凸侧发出，向左上行至左外叶的后上方，分布于左外叶上段（Ⅱ段）。

2）左外叶下段静脉：为一粗大分支，起自囊部的左侧，向左下行至左外叶下段（Ⅲ段）。

3）左内叶静脉：起自矢状部的右侧壁，又分为左内叶上段静脉和左内叶下段静脉，分布于左内叶（Ⅳa段和Ⅳb段）。

4）尾状叶左段静脉：一般发自肝门静脉分叉处或左支横部，可有1-3支，分布于尾状叶（Ⅰ段）左段。

当尾状叶右段静脉细小且仅供应尾状突时，尾状叶左段静脉则分布于尾状叶全部。

（2）肝门静脉右支及分支：右支较左支粗短，分布于右半肝（Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段）和尾状叶（Ⅰ段）右段。

自肝门静脉主干发出后向右行于肝横沟内，沿肝门右切迹右行并进入肝实质，其末端一般分为2支：前叶静脉和后叶静脉。

两支形成向右并稍向前开放的75°-90°夹角。

右支的主要分支有：1）右前叶静脉：为一短干，长度约为13mm，管径约为8mm。

起始后行向前下，随即向前、上、下、内侧和外侧分出数支，分布于右前叶的上段（Ⅷ段）和下段（Ⅴ段）。

门静脉的解剖和生理特点如下：一、解剖门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉又收集肠系膜下静脉的血液。

门静脉主干在肝门处分为左、右二支，分别进入左、右半肝，并逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血液汇合于肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网），然后又流入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉而流人下腔静脉，回流人心。

二、生理肝脏是身体里唯一享受双重血液供应的器官，即肝动脉和门静脉。

门静脉血氧饱和度高于体循环中的静脉血，约为85％，故门静脉和肝动脉对肝脏的供氧量几乎相等。

门静脉将营养物质（来自胃肠道消化吸收）运送到肝脏进行代谢和解毒。

门静脉血液中还含有肝脏需要的营养因子，它是维持肝细胞正常代谢和再生的重要物质。

门静脉是人体内的一条重要的静脉血管，它是连接消化系统和肝脏的主要通道之一。

门静脉从腹主动脉分离出来，在腹腔内各个器官之间穿行，最终进入肝脏。

门静脉的工字部结构是指其在腹腔内的分支特征，这些分支以类似工字形状分布，有助于保证肝脏的血液供应。

下面将详细介绍门静脉工字部结构的相关内容。

门静脉的血液主要来自于消化系统器官，其分支主要包括门静脉、肠系膜静脉和脾静脉。

门静脉是门静脉工字部中的主要分支，它通过以下几个分支与肠系膜静脉和脾静脉相连：1.十二指肠胃静脉：这是门静脉的第一个分支，它在门静脉进入肝脏前向下延伸，供血给十二指肠和胃。

2.胆囊静脉：它是门静脉的第二个分支，主要为胆囊供血。

3.胃静脉：门静脉分为左右两支向上延伸，为胃供血。

4.脾上静脉：它是主要从脾静脉穿过门静脉与之相连的部分，它向上延伸，同时还与胃静脉相连，一起供血给胃。

5.胰十二指肠静脉：这是门静脉的一支分支，它来自于胰头的静脉，和肠系膜静脉相连。

6.肠系膜上静脉和肠系膜下静脉：它们是门静脉的两个主要分支，主要为小肠和大肠供血。

7.肠结肠干静脉：它是肠系膜上静脉和肠系膜下静脉合流后产生的主要分支之一。

通过以上的分支连接，门静脉工字部的结构形成了一个有机的网络，将消化系统各个器官所需的血液供应统一集中到肝脏。

该结构有利于消化系统的功能协调，同时还能保证肝脏获得足够的血液供应，以满足其重要的解毒和代谢功能。

门静脉工字部的结构还与其他相关的器官和组织存在着密切的联系。

例如，腹膜通过门静脉系统的静脉回流，将从腹腔内脏器官中吸收的营养物质和代谢产物带回肝脏。

同时，门静脉系统也是腹腔内肿瘤转移的主要通路之一，因此对其结构的研究对于了解相关疾病的发展机制具有重要意义。

总之，门静脉工字部结构的研究对于理解门静脉系统的血液供应机制以及与消化系统其他器官的联系具有重要意义。

这一结构的独特特点，保证了肝脏的正常功能，并有助于理解相关疾病的发生和发展。