股前外侧皮瓣

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

股前外侧皮瓣名词解释股前外侧皮瓣就是身体上的一部分组织啦。

它在咱们大腿的前外侧这个区域哦。

你可以把它想象成是大腿前外侧的一块特别的“小补丁”，不过这个“小补丁”可有着大作用呢。

从结构上来说呀，它包含了皮肤、皮下组织，还有血管神经这些重要的组成部分。

就像是一个小团队，皮肤像是保护大家的外层盾牌，皮下组织就像是给大家提供支撑和缓冲的小伙伴，而血管神经呢，那就是这个小团队的生命线和指挥系统啦。

血管就负责给这个皮瓣运输营养物质，就像小货车一样，一趟一趟地把营养送过来，让皮瓣能健康地存在。

神经呢，就像是小指挥家，告诉皮瓣什么时候该有感觉，什么时候该放松或者紧张。

这个股前外侧皮瓣在医学领域那可是个小明星哦。

医生们可喜欢它啦。

为什么呢？因为它可以用来修复身体其他部位的缺损呢。

比如说，身体的某个地方受了很严重的伤，皮肤和组织都没了，这时候股前外侧皮瓣就可以被取出来，然后移植到受伤的地方。

它就像是一个小救星，带着自己的生命力和活力，到需要它的地方去重新建立一个健康的小环境。

不过呢，要取这个股前外侧皮瓣也不是随随便便就能做的事情哦。

医生们得小心翼翼的，就像对待一个超级珍贵的宝贝。

他们要精确地找到血管的位置，还要保证取皮瓣的时候不会对大腿这个地方造成太大的伤害。

这就像是拆东墙补西墙，但是得拆得巧妙，补得完美呀。

而且呀，股前外侧皮瓣在不同的患者身上可能还有一些小差别呢。

有的人的皮瓣可能会大一点，有的人可能会小一点，就像每个人都有自己的小个性一样。

医生们就得根据每个患者的具体情况来制定计划，看怎么利用这个股前外侧皮瓣达到最好的治疗效果。

总之呢，股前外侧皮瓣虽然只是身体上的一块组织，但是在医学的大舞台上，它可是有着非常重要的角色呢。

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游离股前外侧皮瓣手术配合器械准备：甲状腺器械2包；显微器械；爪钩；头颈科小直角钳；气管切开器械；喉补或上下颌骨器械；敷料准备：甲状腺敷料2包；物品准备：头颈电刀2个；超声刀；碘优棉球；吸引器；吸痰管；尖刀片；弹簧管；0、1、4、7号线若干；8-0无损伤缝线；V904/V906可吸收缝线；粗细单腔引流管；20ml注射器2支；5ml注射器1支；2%利多卡因；低分子右旋糖酎；低分子肝素钠；罂粟碱；无菌皮套；显微镜套；无菌绷带；备用：若断颌骨或取腓骨瓣修复颌骨，备电转电锯；钛钢板；骨蜡；气压止血带；麻醉：全麻；体位：仰卧位，肩下垫枕，头下垫头圈；手术步骤：1.常规消毒，铺巾；2.在大腿前部中点处作长约IOCnI的纵行切口，直达深筋膜深面。

在股直肌表面翻起切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜的穿支血管；3.钝性分离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内侧牵拉,确认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤的肌皮穿支或隔皮穿支；4.发现穿支后，1号线或0号线结扎或用超声刀分离穿支发往股外侧肌的细小分支，直至旋股外侧动脉降支的根部；5.分别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降支远端和其发往邻近肌肉的分支，获取血管蒂，以2%利多卡因原液及时点洒血管，防止干燥和痉挛；6.切开皮瓣边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮瓣制备。

皮瓣游离前用热盐水纱布覆盖，调节室温至25-269；7.彻底止血冲洗，清点器械纱布，缝合创面并以无菌绷带加压包扎。

如果取皮瓣面积较大应择位植皮进行缝合；8.显微镜下吻合。

切断的旋股外侧动、静脉分支，与指定血管吻合。

在吻合血管前配置好冲洗液（IOOml生理盐水加2%利多卡因20ml和12.5mg肝素钠），用20ml注射器抽取并配上细针头备冲洗用。

并根据医嘱肌注罂粟碱30mg,滴注右旋糖酎500mlo用8-0无损伤线全层间断缝合，注意血管吻合针的清点；9.血管吻合口观察，冲洗止血，将皮瓣修剪至合适大小后用V904可吸收线将皮瓣与周围组织缝合，根据创口大小准备不同数目引流管；10.缝合创面，清点器械、纱布。

骨科精读手术技巧：股前外侧皮瓣的临床应用！股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣，1984年徐达传首次报道股前外侧皮瓣解剖学研究，随后罗立生、宋业光分别介绍皮瓣的临床应用。

该皮瓣应用广泛，应用形式可以灵活多样，如岛状股前外侧皮瓣，股前外侧肌皮瓣，逆行股前外侧皮瓣或筋膜瓣，股前外侧超薄皮瓣，股前外侧穿支皮瓣等，可带蒂转移，也可游离移植。

优点1、供皮隐蔽，皮瓣面积大。

2、皮瓣血管蒂较恒定，血管蒂长，管径粗。

3、皮瓣切取后，不影响肢体功能。

4、可根据需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或岛状瓣。

5、若包含股外侧皮神经可制成感觉皮瓣。

6、仰卧位可取。

应用解剖旋股外侧动脉自股深动脉发出后很快分为升支、横支、降支。

其中降支最粗，行程最长。

降支在股直肌和股外侧肌之间行向外下方，其体表投影为髂前上棘与髌骨外上缘（髂髌线）连线中点与腹股韧带中点做一连线，这连线的下2/3段即为降支的体表投影。

股神经的股外侧肌支伴行在旋股外侧动脉降支的外上方。

降支大约在髂髌线中点上方，于股直肌和股外侧肌之间分为内侧支和外侧支。

内侧支继续下行滋养邻近肌肉。

外侧支向外下行滋养股外侧肌和股前外侧部皮肤。

降支在肌间隙中可作为皮瓣血管蒂长度为8-12cm，在发出第一个股外侧肌皮动脉穿支上方约10cm处，是血管截断和吻接的常用部位。

此处降支的外径平均2.1mm（1.1~2.8mm）。

从降支再发出若干肌皮动脉，这些肌皮动脉穿出深筋膜后，分为升支和降支，走行于深筋膜浅面，然后再发出分支至皮肤。

适应症该皮瓣被广泛应用于全身各部位的修复，适应症非常宽广，被称为之“万能皮瓣”。

1、大面积皮肤组织缺损，因创伤，肿瘤切除，瘢痕松解等所致大面积皮肤组织缺损均可采用股前外侧皮瓣修复。

2、深层组织缺损和洞穿性缺损，股前外侧皮瓣皮下脂肪厚，又可携带阔筋膜及部分股外侧肌，皮瓣厚度有事可达1.5cm~2cm。

颌面部洞穿性缺损也常采用。

3、感染性皮肤软组织缺损，股前侧外侧皮瓣血供丰富，皮瓣面积大，组织量充足，适用于感染创面，尤其是慢性、大面积感染创面的修复。

股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部创面目的探讨股前外侧双叶穿支皮瓣修复手部相邻创面的临床效果，为临床选择术式提供参考。

方法选择2008年1月~2013年5月，手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面。

所有患者实施吻合血管股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术，术后均随访1年，观察患者恢复情况。

结果11例患者术后皮瓣全部成活，成活率100%。

随访中11例患者均對外形满意，修复结果较好。

手术时1例患者拇指局部损伤严重，术后外形效果满意，但患者手部内收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。

有1例患者皮瓣发生远端浅表坏死，复诊实施换药抗感染对症治疗后治愈。

结论股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术保留了股前外侧皮瓣修复特点，还具有修复两侧相邻创伤优点。

标签：股前外侧双叶穿支皮瓣；手部创面；移植整形科常选用股前外侧皮瓣修复手术修补创面，对于相邻两处创面，应用股前外侧双叶穿支皮瓣修复术可以取得较好效果[1-2]，本文旨在探讨此术式的临床效果，为临床选择术式提供参考，选择手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面，所有患者实施吻合血管股前外侧双叶穿支皮瓣修复手术，现将研究结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月~2013年5月，手部创伤患者11例，创面为相邻两处创面。

男性8例，女性3例；年龄18~46岁，中位年龄（34.28±5.92）岁；交通意外致伤6例，利器致伤4例，摔倒致伤1例。

11例患者22处创面，每例皮瓣修复2处创面，创面面积2×3cm~6×11cm。

1.2方法选择皮瓣：选择髂前上棘至髌骨外缘连线作为轴线，设计皮瓣，取轴线中点，利用多普勒血流探测仪确定条件好的血管分支穿出点，作为皮瓣供养血管；根据患者手部创面实际大小，设计大于创面的皮瓣；相同的供区，利用穿支不同游离两处皮瓣。

切取皮瓣：将内侧缘先行切开，定位深筋膜，在筋膜下部确认穿支点位置，对股外侧肌间隙以及股直肌实施钝性分离。

股前外侧皮瓣手术方法麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。

修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。

平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。

应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支［1］，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。

以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0．5～1．0mm，是皮瓣的主要血管。

与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。

皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。

腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。

该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿（方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A 着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。

线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。

在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。

使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。

）手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。

先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。

同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。

应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。

最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。

遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。

受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。