本组男 5 例, 女 2 例, 平均 18～52 岁。梳棉机伤复合组织毁损 3 例, 切割伤皮肤缺损 1 例, 绞伤皮肤撕脱 2 例, 热压伤 1 例。均有 深部组织外露及损伤, 无法接受植皮, 部分神经损伤, 需二期功能 重建。创面部位: 前臂远端背侧 3 例, 掌侧 1 例, 腕掌侧及背侧各 1 例。创面面积 8～10cm ～9～14c m。经术前多普勒血管探测和 术中探查前臂主干血管无损伤。择期 5 例, 急诊 2 例。经术前多 普勒血管探测 旋股外侧动脉降支皮动脉 存在并与前臂骨间后血 管或尺动脉腕上皮 支血管吻合。 2 结果
7 例股前外侧 穿支皮瓣移植术后全部成活, １例术后发生血 管危象, 经保守处理缓解, １例因皮瓣边 缘受敷料卡压发现不及 时, 出现边缘坏死, 换药愈合。随访 1 2 ～18 月, 外观恢复良好, 感 觉达 S3+ 。 3 讨论
前臂远端的创面修复以往常用腹部带蒂、游离足背或以旋股 外侧降支主干 血管供血的股前外侧皮 瓣。腹部带蒂皮瓣解剖容 易, 血供可靠, 供区部位隐蔽, 腹壁创面多能直接缝 合, 但术后 患 者肢体 需固定３周 再断蒂, 皮 瓣外观臃 肿, 没有感觉, 治疗病程 长, 效果差是其最大的缺 点。采用足背游离皮瓣, 缺点是供区皮 瓣切取后需要 游离植皮修复, 造成再一次的创伤, 同时植皮有坏 死及残留瘢痕, 甚至肌腱外 露坏死, 影响 足部外形及功能。而我 们常用的游离 以旋股外侧血管供血的股 前外侧皮瓣在切取时分 离血管需要切断并带上部分肌肉, 处理不当会影响供区的运动功 能, 术后皮瓣下创面的 出血及肿胀很容易卡压 蒂部, 影响皮瓣 血 供[2 ]。在修复前臂皮瓣术后明显臃肿。
( 1 ) 皮瓣的设计按照以旋股外侧降支主干血管供血的股前外 侧皮瓣的设 计, 术前辅助 用血流探测仪探测信号 最强点, 以 此点 为中心, 先切开 外侧, 掀起外侧后, 明确穿支进入皮瓣后, 再切取, 如果血管有偏离, 再调整皮瓣。( 2 ) 游离血管不用过多的分离肌肉, 不切取肌肉, 操作应轻柔, 因受区血管自由, 穿支血管不用游离太 长, 1 . 5～2 . 0 c m 。皮瓣切取需游离一条股外侧静脉, 需吻合浅深 两组静脉。(3 )需带上股外侧皮神经重建皮瓣的感觉。( 4) 修复掌侧 创面 与尺动脉 腕上皮支 吻合时, 因尺动脉 腕上皮支 走向是向 内 下, 需将尺动脉主干稍向外翻转固定后再吻合。修复腕背或前臂 背侧创面, 因骨间后血管位置相对较深, 需将血管作适当的游离, 以吻合的血管不与 皮瓣垂直为宜。 参考文献 [ 1 ] 刘辉 , 范 启申 , 郭 德亮 , 等 . 削薄 型 股 前外 侧 船支 皮 瓣 游离 移 植
