股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用体会
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12例股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损护理体会
12例股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损护理体会目的:总结12例应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者的护理经验,分析主要护理问题,实施有效的护理措施及做好术前、术后的护理要点。
方法:对12例患者术前重点做好心理护理、术区准备、大小便训练,术后严密观察,做好康复护理。
结果:10例患者缺损组织得到满意修复,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合。
结论:对行股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损术的患者加强术区准备,术后密切观察及采取相应的护理措施,可促进患者术后恢复,减少术后感染,提高手术成功率。
标签：下肢皮肤缺损;显微外科;皮瓣修复术;护理总结自1984年徐传达、罗力生等报道股前外侧皮瓣的解剖和临床应用以来[1-3],由于该皮瓣具有解剖标志清楚,变异少,易于切取,血管蒂恒定,供区隐蔽,不牺牲肢体主干血管等优点,成为较大软组织缺损修复最佳的皮瓣供区之一。
2004年1月~2008年9月,本院先后应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者12例, 皮瓣全部成活,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1 一般资料本组12例患者中,男10例,女2例,年龄16～57岁,平均37.5岁。
其中小腿下段内侧6例,足背3例,足底3例。
移植皮瓣最大面积12 cm×16 cm,最小面积8 cm×10 cm,蒂长8～12 cm,手术平均历时4.5 h,平均住院21 d。
12例皮瓣全部成活,术后回访4～6个月,患者无明显功能障碍。
1.2护理1.2.1术前护理1.2.1.1 术前准备一方面检查供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。
受区皮肤清洗干净后以双季铵碘消毒3 d,保护创面。
术前1周,指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤,泡洗后行局部皮肤按摩,使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张,可改善皮肤及血管条件,提高抗感染能力。
术前1 d清洁供皮区皮肤,刮除会阴部阴毛,修剪指甲,擦浴更衣,术前12 h禁食,术前6 h禁饮。
另一方面协助患者完善术前相关辅助,做好麻醉药物过敏试验。
股前外侧皮瓣移植修复小腿前外侧软组织缺损8例护理体会
［文章编号］1006-2440（2012）06-0667-02随着皮瓣外科的迅速发展，外科手术从过去单纯切除病变组织发展到同时进行缺损组织的修复和重建，以更好地恢复功能和外形。
我院2010年1月—2011年12月根据受区修复重建好，供区破坏缺损少，成活可靠，操作简单易行的原则，在椎管内麻醉下采用股前外侧皮瓣修复因挤压伤或交通伤所致的小腿前外侧软组织缺损8例，皮瓣全部成活，现将手术效果及配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料小腿前外侧软组织缺损8例，男6例，女2例，年龄16～62岁，平均41.5岁；车祸伤6例，挤压伤2例；8例均在急诊一期行清创、骨折切开复位内固定及VSD吸引。
手术后遗留伤肢大面积皮肤缺损，缺损面积5.0cm×8.0cm～15.0cm×23.0 cm。
小腿骨折固定术后骨、内固定物外露5例，骨或内固定物外露合并感染3例，其中伴骨缺损1例。
1.2手术方法皮瓣设计关键是保证血供，建立感觉功能，在组织瓣的选用上，遵循了以次要组织修复重要组织，先带蒂移位，后吻合血管，先分支血管，后主干血管，先简后繁，先近后远，重视供区美观和功能保存的原则[1]。
手术经过：患者成功麻醉后，取平卧位，术侧下肢常规消毒铺巾，受区彻底清创后无菌纱布包扎备用。
根据缺损大小设计股前外侧皮瓣，以髂前上棘与髌骨外缘连线为线（营养皮瓣的旋股外侧动脉降支体表投影），髂髌线中点为点，切开皮瓣内侧缘，切开皮肤皮下组织及深筋膜，缝线缝合悬挂深筋膜及皮肤。
于肌膜表面分离皮瓣，探查皮瓣第一肌分支。
切开皮瓣下缘及外缘，分离皮瓣达穿支点处，沿着穿支仔细分离血管，携带少许肌袖，直达旋股外侧动脉降支，游离血管蒂长约8cm。
完整切下皮瓣，观察皮瓣血供良好，断开血管蒂，近端结扎，皮瓣完全游离，盐水纱布包裹备用，缝合供区切口。
切开受区皮肤及皮下组织，分离游离胫前动静脉，切断血管，结扎远端，近端上止血夹备用。
皮瓣覆盖创面，缝线缝合边缘，放置引流管数根，显微镜下8-0血管缝线分别吻合动静脉，观察皮瓣血供良好，无菌纱布包扎。
股前外侧穿支皮瓣论文：股前外侧穿支皮瓣在眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织缺损修复中的应用
股前外侧穿支皮瓣论文：股前外侧穿支皮瓣在眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织缺损修复中的应用[摘要] 目的探讨股前外侧穿支皮瓣在修复眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织坏死创面的临床疗效。
方法 22例患者经手外科治疗前的早期处理、扩创手术后、行游离股前外侧皮瓣修复眼镜蛇咬伤后创面，分析疗效。
结果 22例皮瓣全部成活，术后随访6～18个月，皮瓣质地柔软，皮瓣颜色满意，外观不臃肿，无需二期行皮瓣修薄手术，肢体活动多恢复良好。
结论股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽，皮瓣薄，质地好，手术方便，血运可靠，是治疗眼镜蛇咬伤后四肢皮肤软组织缺损的理想选择。
[关键词] 股前外侧穿支皮瓣；眼镜蛇咬伤；缺损；修复[abstract] objectiveto study the clinical effect of anterolateral thigh perforator flaps on repairing the limb skin and soft tissue necrosis wound caused by cobra bite. methodafter thorough early treatment and debridement, we used the way of free anterolateral thigh flap to repaired 22 cases of wounds caused by cobra bite. resultsfollow-up 6 to 18 months, all flaps survived operations and recover well in quality, colorand appearance all patients. it is no need for patients whose limb activities obtain good recovery to do the second stage operation. conclusionbecause of its best hiddeness of donor site, thinness, good quality convenience for operation and good blood supply, the anterolateral thigh perforator flaps has become the ideal choice for repairing the skin and soft tissue defect caused by cobra bite.[keywords] anterolateral thigh perforator flap; cobra bite; defect; repair眼镜蛇属于脊索动物门，爬虫纲，有鳞目，蛇亚目，眼镜蛇科，眼镜蛇属，为我国南方广泛分布的蛇类之一。
皮瓣修复四肢软组织缺损的术后护理体会
２４ 加强对护理人 员的培训 了解老年 患者的生理心理 ．
特点 ， 学习如何对老年患者进行全 面评估及 同老年患者交流 的 方 法 ， 过交流和接触发 现危险 因素 、 通 潜在危险 因素 以及 老年 患者 的特点 ， 制定防范护理措施 ， 如在床头挂 防摔伤 的标志等 ， 从 而使护士更好地为老年患者服务。
以及护 理人 员 、 老年人和家属 的共 同努力 ， 能有效 防止跌倒 才
２ ． 提醒 老年 患者生活起居做到 ：醒后 ３ 再 起床 ， ．４ ２ ０ｓ 起
的发生 ， 维护老年人 的身体健康和生活质量 。
参考文献
床后 ３ 站立 ， ０再 ｓ 站立后 ３ 再行走 。 导老年人坚持体育锻 ０ Ｓ 指
游离皮瓣修 复 ３ 例 ， 中股前外侧皮瓣 ３ 其
１ ， ４例 趾腹皮瓣 ３ ， 例 足背皮瓣 ３ ， 例 胸脐皮瓣 ４例 ， 隐动 脉皮
瓣 ８ ， 阔肌皮瓣 １ ； 蒂皮瓣 １２ ； 例 背 例 筋膜 ３ 例 腹部皮瓣 ５ 例 ； ６
胸部皮瓣 ２例 ； 交邻指皮瓣 ｌ 例 。 ３ １ 结果 ＿ ３ 本组 ２ ５ ３ 例皮瓣成活 ， 例失败 ，Ⅱ期行植皮修 １
炼， 特别是增加髋部活动和平衡操 ， 有助于防止跌倒。 ２３ 心理行为 的护理干预 － 护 士应经常与 患者 及家属交 谈， 及时掌握患者心理状态并给予 心理疏 导。对 于不愿求助的
【 沈若玲 ， １ ］ 郑春芳 ， 寻晶晶． 口老 龄化与老年社 区护 理现状［． 人 Ｊ现代 】
护理 。０ ７ １ （ ）１ １ ． ２ ０ ，２ ４ ：１ ７
３ 小 结
２ ． 老年人 的病床应适 当降低 ， 呼叫器放 于患 者枕 ．２ ２ 床旁 旁 ； 面平 坦、 地 干燥 ， 无水迹 ， 刚擦过 地应 有明显标志 ， 醒 如果 提
特点 ， 学习如何对老年患者进行全 面评估及 同老年患者交流 的 方 法 ， 过交流和接触发 现危险 因素 、 通 潜在危险 因素 以及 老年 患者 的特点 ， 制定防范护理措施 ， 如在床头挂 防摔伤 的标志等 ， 从 而使护士更好地为老年患者服务。
以及护 理人 员 、 老年人和家属 的共 同努力 ， 能有效 防止跌倒 才
２ ． 提醒 老年 患者生活起居做到 ：醒后 ３ 再 起床 ， ．４ ２ ０ｓ 起
的发生 ， 维护老年人 的身体健康和生活质量 。
参考文献
床后 ３ 站立 ， ０再 ｓ 站立后 ３ 再行走 。 导老年人坚持体育锻 ０ Ｓ 指
游离皮瓣修 复 ３ 例 ， 中股前外侧皮瓣 ３ 其
１ ， ４例 趾腹皮瓣 ３ ， 例 足背皮瓣 ３ ， 例 胸脐皮瓣 ４例 ， 隐动 脉皮
瓣 ８ ， 阔肌皮瓣 １ ； 蒂皮瓣 １２ ； 例 背 例 筋膜 ３ 例 腹部皮瓣 ５ 例 ； ６
胸部皮瓣 ２例 ； 交邻指皮瓣 ｌ 例 。 ３ １ 结果 ＿ ３ 本组 ２ ５ ３ 例皮瓣成活 ， 例失败 ，Ⅱ期行植皮修 １
炼， 特别是增加髋部活动和平衡操 ， 有助于防止跌倒。 ２３ 心理行为 的护理干预 － 护 士应经常与 患者 及家属交 谈， 及时掌握患者心理状态并给予 心理疏 导。对 于不愿求助的
【 沈若玲 ， １ ］ 郑春芳 ， 寻晶晶． 口老 龄化与老年社 区护 理现状［． 人 Ｊ现代 】
护理 。０ ７ １ （ ）１ １ ． ２ ０ ，２ ４ ：１ ７
３ 小 结
２ ． 老年人 的病床应适 当降低 ， 呼叫器放 于患 者枕 ．２ ２ 床旁 旁 ； 面平 坦、 地 干燥 ， 无水迹 ， 刚擦过 地应 有明显标志 ， 醒 如果 提
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用目的探讨股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用。
方法采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者72例。
结果本组72例患者72例皮瓣，57例完全成活，6例皮瓣边缘部分坏死，经换药或移植皮片愈合；8例因血管变异及1例完全坏死，改用小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复，术后随访6~36个月，皮瓣成活均良好，恢复了保护性感觉。
结论股前外侧穿支皮瓣游离移植是修复四肢皮肤软组织缺损是较为理想的方法。
标签：股前外侧穿支皮瓣；游离移植笔者所在医院近年来采用游离移植股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损患者72例，取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2001年1月~2011年6月笔者所在医院收治的四肢皮肤软组织缺损患者72例共72处损伤，其中男59例，女13例；年龄16~54岁，中位年龄32岁。
缺损原因：车祸伤35例，机器挤压伤10例，深度烧伤创面14例，肿瘤切除术后创面13例。
缺损部位：手及前臂皮肤缺损21例，足背足跟皮肤缺损46例，小腿骨外露及钢板5例。
缺损程度：创面均有不同程度的骨外露、肌腱外露、血管神经外露、钢板外露，缺损面积为8 cm×6 cm至22 cm×15 cm。
急诊手术16例，清创择期手术56例。
12手术方法（1）创面处理：急诊外伤在患者情况允许及彻底清创后修复；深度烧伤在切除焦痂坏死组织控制感染后修复；良性肿瘤切除后及时修复；恶性肿瘤在术中病理报告证实切缘和基底无肿瘤细胞残留后修复创面。
（2）皮瓣设计：患者平卧,下肢中立位,以髂前上棘至髌骨外上缘连线（髂髌线）中点，即为旋股外侧动脉降支的第一肌皮支穿支点A，髂髌线中点A至腹股沟韧带中点连线，即为旋股外侧动脉降支的体表投影［1］；按创面形状设计皮瓣，皮瓣大于创面10%~20%，使皮瓣上1/3中央部位于A点，术前可以多普勒探测穿支点血流回声强弱。
股前外侧游离皮瓣移植修复足踝小腿下段软组织缺损30例体会
遏 制 ， 防治 中青年脑梗死具有积极作用。 对
参考文献 【】 李华 ， 传强 ， 宗健 ， 缺血性脑血管病 血清 同型半胱氨酸 和纤 １ 蒲 殷 等．
划一连线 （ 髌线 ）在连线 中点 ， 髂 ， 以中点为圆心 ， ｍ为半径 的 ３ｃ 范 围内寻找旋股外侧动脉 降支第 一肌皮支 ， 支穿 出处以外下 皮 象限居多 ， 出皮瓣轴 心点 。 定 依髂 髌线 为轴 心线 ， 向内切取皮瓣
面积 １３ 向外切取 皮瓣 面积 ２３ 轴心 点上切 取皮瓣 １３ 下切 ／， ／， ／， 取皮瓣 ２３１ １ｏ 最远 达髌 骨上缘 ５ ｍ。 ， 皮瓣根 据受 区情 况 ， ｃ 设计成
维 蛋 白原水平的变化及 其相关 性分析叨 临床神经病学杂志 ，０ ５ ． ２０ ，
１ （ ：１ — １． ８２）１４ １６
或阔筋膜 张肌下分离 ， 由远端往 近端逆 行游离血 管 ， 至旋股 外 侧 动脉降支 的第 一肌皮支穿 出点 。于股直肌 、 股外侧肌 间隙找
到旋股 外侧 动脉降支 ， 顺逆结合 ， 结扎肌 肉穿支 ， 留皮支至 降 保
嘲 耿洁． 检测 Ｈ ｙＦＢ Ｄ Ｄ对急性脑梗死患者临床诊断价值 的 联合 ｅ、Ｉ、—
股 前外 侧 游 离 皮瓣 移 植 修 复足 踝 小 腿 下段 软 组 织缺 损 ３ ０例 体 会
赵 建 平
（ 阳城县人民医院 ， 山西 阳城 ０ ８ ０ ） ４ １０
动脉皮支在皮瓣 内的皮肤 穿出点 ， 在肌 肉与阔筋膜之间寻找皮
肤穿支 ， 为保证皮瓣成 活尽 量选择较大 的 １ ２支穿支 。同时注 ～
症与中青年脑梗死有相关 性 ， 是其重要 的危 险因素 。将 Ｈｃ 和 ｙ
损 面积（ ￣ ０ ｃ ８ ２ ）ｍ×（～ ５ ｃ 行急诊手术治疗 １ ， ９ ２ ）ｍ。 例 其余 均行 择期手术 ， 择期手术修复创面时间 ５ｄ １ ， ～ １ 平均 ８ 。 ｄ ｄ
参考文献 【】 李华 ， 传强 ， 宗健 ， 缺血性脑血管病 血清 同型半胱氨酸 和纤 １ 蒲 殷 等．
划一连线 （ 髌线 ）在连线 中点 ， 髂 ， 以中点为圆心 ， ｍ为半径 的 ３ｃ 范 围内寻找旋股外侧动脉 降支第 一肌皮支 ， 支穿 出处以外下 皮 象限居多 ， 出皮瓣轴 心点 。 定 依髂 髌线 为轴 心线 ， 向内切取皮瓣
面积 １３ 向外切取 皮瓣 面积 ２３ 轴心 点上切 取皮瓣 １３ 下切 ／， ／， ／， 取皮瓣 ２３１ １ｏ 最远 达髌 骨上缘 ５ ｍ。 ， 皮瓣根 据受 区情 况 ， ｃ 设计成
维 蛋 白原水平的变化及 其相关 性分析叨 临床神经病学杂志 ，０ ５ ． ２０ ，
１ （ ：１ — １． ８２）１４ １６
或阔筋膜 张肌下分离 ， 由远端往 近端逆 行游离血 管 ， 至旋股 外 侧 动脉降支 的第 一肌皮支穿 出点 。于股直肌 、 股外侧肌 间隙找
到旋股 外侧 动脉降支 ， 顺逆结合 ， 结扎肌 肉穿支 ， 留皮支至 降 保
嘲 耿洁． 检测 Ｈ ｙＦＢ Ｄ Ｄ对急性脑梗死患者临床诊断价值 的 联合 ｅ、Ｉ、—
股 前外 侧 游 离 皮瓣 移 植 修 复足 踝 小 腿 下段 软 组 织缺 损 ３ ０例 体 会
赵 建 平
（ 阳城县人民医院 ， 山西 阳城 ０ ８ ０ ） ４ １０
动脉皮支在皮瓣 内的皮肤 穿出点 ， 在肌 肉与阔筋膜之间寻找皮
肤穿支 ， 为保证皮瓣成 活尽 量选择较大 的 １ ２支穿支 。同时注 ～
症与中青年脑梗死有相关 性 ， 是其重要 的危 险因素 。将 Ｈｃ 和 ｙ
损 面积（ ￣ ０ ｃ ８ ２ ）ｍ×（～ ５ ｃ 行急诊手术治疗 １ ， ９ ２ ）ｍ。 例 其余 均行 择期手术 ， 择期手术修复创面时间 ５ｄ １ ， ～ １ 平均 ８ 。 ｄ ｄ
股前外侧皮瓣在四肢软组织缺损中的临床应用
股前外侧皮瓣在四肢软组织缺损中的临床应用李建美;胡小峰;陈建民【摘要】目的：探讨股前外侧皮瓣在修复四肢软组织缺损中的临床效果。
方法应用股前外侧皮瓣修复30例四肢软组织缺损患者,创面缺损面积5 cm ×7 cm ~15 cm ×29 cm,创面均有深层组织外露；皮瓣切取面积为6 cm ×8 cm ~16 cm ×30 cm。
结果30例中29例皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死,二期行腹部皮瓣修复顺利成活。
患者均获随访,时间6~36个月,患肢外观、感觉及功能均满意。
结论股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主干血管,是修复软组织缺损的理想皮瓣。
%Objective To evaluate the clinical efficacy of anterolateral thigh flap in treating the soft tissues defects and damage of extremities. Methods 30 cases of soft tissues defects and damage of extremities were treated with the repair of anterolateral thigh flap. The defect size of wound surface ranged from 5 cm × 7 cm to 15 cm × 29 cm. All of the cases suffered a deep tissue exposure on the wound surface. The area of incised flap ranged from 6 cm × 8 cm to 16 cm × 30 cm. Results 29 flaps survived with only one flap necrosis, but this case survived after abdominal flap repair. All of the cases were followed up from 6 to 36 months, the appearance, feeling and functions of all the limbs were optimal. Conclusions Anterolateral thigh flap features large incision area, rich vascular circulation, covert lo-cation and long vascular pedicle without main vascular damage, which is ideal for repair of extremity skin defect.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P241-243)【关键词】股前外侧皮瓣;软组织缺损;四肢创面修复;显微外科【作者】李建美;胡小峰;陈建民【作者单位】解放军第 81 医院骨科，江苏南京 210002;解放军第 81 医院骨科，江苏南京 210002;解放军第 81 医院骨科，江苏南京 210002【正文语种】中文【中图分类】R658.3;R622.122009年11月~2013年7月，我科应用股前外侧皮瓣修复30例四肢软组织缺损患者，除1例皮瓣坏死外其余均取得满意的效果，报道如下。
股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床总结
９ ３—９ ５．
般资料 ： 本组 ３ ２例 患 者 ， ２ 刃 ２例 ，
穿支为 最 主要 来源 ， 皮瓣 优 点 有 该
女 １ Ｏ例 。年 龄 １ ０—６ ５岁 ， 均 ３ 平 ５岁。
软 组 织 缺 损 部 位 ： 腿 下 １３及 跟 腱 小 ／
ｍ 管 蒂 较长 ， 置 较 恒定 ， 位 口径 较 大 ， 取 切
１ Ｏ ９ ．
组织缺损患者 ３ ， ２例 均采用股前外侧皮瓣 予 以修复 ， 疗效满意。现总结报告如下。
资料 与 方法
一
股前外侧皮瓣 的特点 ： 临床上有不 少 文 献报 道应 用 各 种 皮 瓣 修 复 足 踝 部 的 损 伤 ， 股前外侧皮瓣 以旋 股外侧 动脉 降 支及其 肌皮 动脉穿支 为血管蒂 ， 血供 以第
复 足踝 部皮 肤 软 组 织 缺 损 时 的优 越 性 ， 缺
早期功能锻炼 ， 减少并发症。
本 文 只 是 埘 删 移位 的 １ 型 骨 冠
导， 具体分析尺骨冠突骨折病 例的损伤 特 点， 选择恰当的治疗 方法及早 期功能锻 炼
¨取 得 良好 疗 效 。 丁 参 考 文 献
１ Ｍｏ ｒ ｙ ｒｅ ＢＦ，Ｃｈ ｏ ａ ＥＹ．Ｆｕ ｅ ｉｎ ｌ ｒ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ａ ｅ ａｕ ｔｏ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｂ ｗｌ Ｍｏ ｙ ｈ ｌｏ ｎ： ￣ｅ ＢＦ， ｄ Ｔｈ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｗ ａ ｄ ｉ ｓ
论 著 ・临
床
论
坛
Ｈ Ｎ＃Ｓ｝ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｉ～ ｌＶ ｎ ０ ｆ Ｔ 々Ｓ ｊ ０
股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 足 踝 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 临 床 总 结
梁 行’ 陈 爽
般资料 ： 本组 ３ ２例 患 者 ， ２ 刃 ２例 ，
穿支为 最 主要 来源 ， 皮瓣 优 点 有 该
女 １ Ｏ例 。年 龄 １ ０—６ ５岁 ， 均 ３ 平 ５岁。
软 组 织 缺 损 部 位 ： 腿 下 １３及 跟 腱 小 ／
ｍ 管 蒂 较长 ， 置 较 恒定 ， 位 口径 较 大 ， 取 切
１ Ｏ ９ ．
组织缺损患者 ３ ， ２例 均采用股前外侧皮瓣 予 以修复 ， 疗效满意。现总结报告如下。
资料 与 方法
一
股前外侧皮瓣 的特点 ： 临床上有不 少 文 献报 道应 用 各 种 皮 瓣 修 复 足 踝 部 的 损 伤 ， 股前外侧皮瓣 以旋 股外侧 动脉 降 支及其 肌皮 动脉穿支 为血管蒂 ， 血供 以第
复 足踝 部皮 肤 软 组 织 缺 损 时 的优 越 性 ， 缺
早期功能锻炼 ， 减少并发症。
本 文 只 是 埘 删 移位 的 １ 型 骨 冠
导， 具体分析尺骨冠突骨折病 例的损伤 特 点， 选择恰当的治疗 方法及早 期功能锻 炼
¨取 得 良好 疗 效 。 丁 参 考 文 献
１ Ｍｏ ｒ ｙ ｒｅ ＢＦ，Ｃｈ ｏ ａ ＥＹ．Ｆｕ ｅ ｉｎ ｌ ｒ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ａ ｅ ａｕ ｔｏ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｂ ｗｌ Ｍｏ ｙ ｈ ｌｏ ｎ： ￣ｅ ＢＦ， ｄ Ｔｈ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｗ ａ ｄ ｉ ｓ
论 著 ・临
床
论
坛
Ｈ Ｎ＃Ｓ｝ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｉ～ ｌＶ ｎ ０ ｆ Ｔ 々Ｓ ｊ ０
股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 足 踝 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 临 床 总 结
梁 行’ 陈 爽
游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损护理体会
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.65380·临床监护·游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损护理体会薛新敏（贵州省黔西南州兴义市人民医院骨二病区，贵州 兴义 562400）摘要：我院处于山高路陡，坡长弯急的黔西南地区，道路条件差，交通事故频发，手、足损伤的病人严重，科室对这些患者采用了游离股前外侧皮瓣修复，但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要，因此要求护理时有高度的责任感。
细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。
我科自2015年至今，收治了20例足踝部大面积软组织缺损患者，对这些患者均采用了游离股前外侧皮瓣修复的治疗方法，获得了良好的效果。
关键词：护理体会；软组织缺损；皮瓣修复中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.3201 临床资料本组20例患者均为男性，均为车祸伤，受伤部位为足背及踝部，无重要脏器损伤。
伤后入院时间1~5h，年龄20~50岁，平均32.5岁，皮肤软组织缺损并肌腱外露8例，皮肤软组织及肌腱缺损并骨外露7例，皮肤软组织及肌腱外露并骨缺损5例，入院后急诊行清创术，3~5d再次清创后，采用同侧股前外侧为供区进行手术。
2 术前护理2.1 心理护理。
2.1.1 意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。
心理护理在手术中至关重要，过度紧张会使交感神经功能亢进[1]，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。
因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。
股前外侧游离穿支皮瓣修复四肢皮肤组织缺损的临床应用
（） ２ 皮瓣切取 ： 切开皮瓣 外缘 皮肤 及皮 下组 织 ， 阔筋膜表 先 于
面 向内侧锐性分离 ， 仔细 寻找血管穿 支 ， 于穿支 外侧 １５ｃ ． ｍ 处切开 阔筋膜并掀起 ， 沿血管向深部走行方 向无 创显微分离 至分支起源处 ， 再切 开皮 瓣外上 缘 ， 在浅深 筋膜 间寻 找并 向
觉达 ９ｍ 供 区植皮 区稳定 ， ｍ， 无任何不适感 （ １ ６ 。 图 — ）
三、 讨论 １ ．穿 支皮瓣 的优 越性 ： 支皮瓣是 近年 来提 出 的新 概 穿
适 和并发症 时有发生 。穿支皮瓣是在传统皮瓣 的基 础上 ， 不断改进演变而来 的仅有皮肤和脂肪 的皮瓣 ， 大优点是保 最
年 ７月至 ２ １ ７月 ， ００年 我们采 用股 前外 侧游 离穿 支皮 瓣移
植修复 四肢皮肤组织缺损 ２ 例 ， １ 取得 了较好 的效果 。
一
、
资 料 与方 法
皮瓣 移植技术又一 新发展 。穿支皮 瓣 的出现 符合 当代组织
移植 的发展需要 ， 优点是 ：１ 不切取肌 肉， （） 不影 响运 动功能 ； （） ２ 不广泛切取 阔筋 膜 ， 皮容易成 活 ， 易引起 肌疝 ， 植 不 避免
留了供 区的筋膜和肌 肉完整 ， 减少 了供 区的创伤 。 自２ ０ ０８
一
念 ，ｒ１ Ｋ ｏ 等 和 Ｋ ｓｉ 等 最早在肌皮瓣 的基础上开发 了 １ ｏｈ ｍａ
种全新 的只有皮 肤 和脂肪 的肌皮 穿支皮 瓣。他们 发现 只 要保 留穿过肌 肉的营养 血管 ， 即便 除去 了作为 载体 的肌 肉， 皮瓣 同样存活 ， 同时减少 了供 区 的并 发症 ， 概念 的提 出是 此
丰波 武 宇赤 张 霄雁 张澜 庞有 明 王永 军
12例股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损护理体会
腺 、 脂 腺 分泌 增 加 ， 致 伤 口感 染 Ｉ 皮 导 ４ １ ，故病 房 要 求宽 敞 、 明 亮、 通风 。温 度保 持在 ２ ～ ８ 相 对湿 度 ５ ％一 ０ ５ ２ ℃， ０ ６ ％。室 内地 面、 面、 、 、 墙 床 桌 柜子 用 “４ 消 毒液湿 抹 ２次 ， 日紫 外线灯 ８” 每 照射 １ ， 内备有 室温计 、 温计 、 灯 。 次 室 皮 烤 夏季避 免过 热 、 出
本 组 １ 患者 中 ， １ ２例 男 ０例 ， ２例 ， 龄 １～ ７岁 ， 女 年 ６５ 平 均 ３ ． 。 中小腿 下段 内侧 ６例 ， ７５岁 其 足背 ３例 。 足底 ３例 。 移
植皮 瓣 最大 面 积 １ ｒｘ ６ｃ 最 小 面 积 ８ｅ Ｉ １ ｍ． 长 ２ｃ １ ｍ， ｕ ｌＸ ０ａ 蒂 Ｔ
１月 ～ ０ ８年 ９月 ． 院 先 后 应 用 股 前 外 侧 皮 瓣 游 离 移 植 修 ２０ 本
复 下肢 皮肤 缺损 患者 １ ，皮瓣 全 部成 活 ，现将 护 理体 会 ２例 总 结如下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
１ ． 后护理 ． ２术 ２
１ ．． ． ２１体位 患者 一般采 取仰 卧位 ， 高患 肢 １ — ０ｃ ２ 抬 ０ ２ ｍ。将 患 肢放 在 略高 于心 脏 的水 平 ， 过高 影 响血 供 ， 过低 影 响静 脉 回流 ， 发现 患 处逐 渐 发绀 、 如 水肿 ， 示 静脉 回流不 畅 ， 适 表 应
汗 、 湿 引 起 伤 口感 染 。 潮
和临床 应用 以来【］由于 该皮瓣 具有 解剖 标志 清楚 ， ｌ， － ３ 变异 少 ， 易于切 取 ， 血管 蒂恒定 ， 区隐蔽 ， 牺牲 肢体 主 干血管 等 优 供 不
点 ， 为较 大软组 织缺 损修 复最佳 的皮 瓣供 区之一 。２ ０ 成 ０ ４年
本 组 １ 患者 中 ， １ ２例 男 ０例 ， ２例 ， 龄 １～ ７岁 ， 女 年 ６５ 平 均 ３ ． 。 中小腿 下段 内侧 ６例 ， ７５岁 其 足背 ３例 。 足底 ３例 。 移
植皮 瓣 最大 面 积 １ ｒｘ ６ｃ 最 小 面 积 ８ｅ Ｉ １ ｍ． 长 ２ｃ １ ｍ， ｕ ｌＸ ０ａ 蒂 Ｔ
１月 ～ ０ ８年 ９月 ． 院 先 后 应 用 股 前 外 侧 皮 瓣 游 离 移 植 修 ２０ 本
复 下肢 皮肤 缺损 患者 １ ，皮瓣 全 部成 活 ，现将 护 理体 会 ２例 总 结如下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
１ ． 后护理 ． ２术 ２
１ ．． ． ２１体位 患者 一般采 取仰 卧位 ， 高患 肢 １ — ０ｃ ２ 抬 ０ ２ ｍ。将 患 肢放 在 略高 于心 脏 的水 平 ， 过高 影 响血 供 ， 过低 影 响静 脉 回流 ， 发现 患 处逐 渐 发绀 、 如 水肿 ， 示 静脉 回流不 畅 ， 适 表 应
汗 、 湿 引 起 伤 口感 染 。 潮
和临床 应用 以来【］由于 该皮瓣 具有 解剖 标志 清楚 ， ｌ， － ３ 变异 少 ， 易于切 取 ， 血管 蒂恒定 ， 区隐蔽 ， 牺牲 肢体 主 干血管 等 优 供 不
点 ， 为较 大软组 织缺 损修 复最佳 的皮 瓣供 区之一 。２ ０ 成 ０ ４年
股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会
股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术护理体会【关键词】股前外侧皮瓣移植小腿皮肤缺损护理我院2009年采用股前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损10例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄18～41岁，平均26.5岁;挤压伤3例，车祸伤7例;均在急诊手术后遗留下肢大面积皮肤缺损。
结果：10例共移植20个皮瓣全部成活，仅有1例边缘部分发生坏死，术后经过换药、修整，皮瓣成活，手术成功率100 %。
2 术前护理2.1 心理护理术前一天到病房访视病人，了解病人病情、根据病人的心理状态进行针对性的沟通。
病人思想负担重，担心皮瓣不能成活，又增加其他部位损伤疼痛，会出现强烈的焦虑反应，给病人带来心理的痛苦，也会干扰麻醉手术等医疗活动的顺利实施，延迟术后身心恢复，甚至造成术后并发症的发生[1]。
护士应对病人及家属提出的疑问予以耐心解释，增强说服力，详细介绍手术环境与医疗技术设备、手术简要过程及预后情况，并列举手术成功的范例，同时说明皮瓣移植的目的及注意事项等，消除不良心理因素，增强手术信心，使病人以良好状态接受手术。
2.2 皮肤准备术前检查供区备皮情况，严格皮肤准备。
彻底清除受伤组织及周围的污垢，剃净毛发，创面用 3 %双氧水清洗后用生理盐水冲洗干净，再用无菌敷料包扎;供皮区备皮后用碘伏消毒再用无菌敷料包扎;如为非急诊手术者，彻底清除创面分泌物后，再严格按骨科术前3天常规备皮[2]。
应避免损伤皮肤，增加感染机会，并注意保护供区与受区血管，保证皮瓣移植时血管的质量，同时应保证供区皮肤没有皮肤病、无瘢痕等，受区创面须彻底扩创，分泌物作细菌培养及药敏试验，遵医嘱使用有效抗生素。
3 术后护理3.1 体位安置术后患者需卧床观察，患者取平卧位，保持患肢高于心脏水平10 cm左右。
应用气垫床每2 h为患者按摩一次受压部位，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨隆突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头。
股前外侧穿支皮瓣移植在四肢严重创伤后皮肤缺损修复中的应用
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ５ １ ． ０ ５
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ７ ） １ ｌ 一１ ８ ５ ４ 一Ｏ ３
四肢 开 放 性 损 伤 常 合 并 有 皮 肤 软 组 织 缺 损 ， 患 股 前 外 侧 穿 支 皮 瓣 移 植 修 复 ， 取 得 较 为满 意 的效 果 ， 者 往 往 因 为 创 面 裸 露 而 大 大 增 加 了 受 到 感 染 的 几 现 报 道 如下 ：
通 讯作 者 ： 邹永通。Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｚ ｙ ｔ ０ ｕ ０ ｎ ｇ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
治 疗 等 效 。 因 此 低 频 理 疗 与 麦 肯 基 技 术 的 结 合 因 “ 简、 效、 廉、 便” 同样 适 合 急 性 腰 痛 患 者 ， 值 得 在 基 层
医 院推 广应用 。
所有患者进行植皮 的游 离股 前外侧穿支皮
瓣 均成活 ， 切 口为 Ｉ 级愈合 。切除的皮瓣面积范 围为（ ８ × ９ ） ～ （ １ ２ ￣ ２ ２ ） ｃ ｍ。出现皮肤边缘 坏死患者有 ２ 例， １ ２ 例患者
皮 神经成功吻合 ， ８ 例 吻合 效果不佳 。随访发现 ２ 例 患者出现皮肤感 觉异常现象 ； ２ 例患者存 在明显 的瘢痕 。感觉
率， 导 致 创 面 经 久 不 愈 。 在 早 期 主 要 的解 决 方 式 是 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料 选取 ２ ０ １ ２ 年 ４月 至 ２ ０ １ ６ 年３ 月
通过游离皮瓣移植 ， 取得 良好 的 临床 效 果 。但 是 ， 随
Байду номын сангаас
着股前外 侧游 离皮瓣在 临床上 的广泛应用 ， 越 来 越 在 惠 东 县 人 民 医院 治 疗 的 四肢 远 端 皮 肤 软 组 织 缺 损 多 的弊 端 被 发 现 ｎ 。 由于 皮 瓣 带 有 大 量 脂 肪 ， 进 行 修 导致 的骨和肌腱外 露的患者 ２ ０ 例， 男性 １ ５ 例， 女性 ５ 复 后 会 导 致 破 损 处 出 现臃 肿 影 响美 观 。 此 外 ， 不 少 例 ； 年龄 ｌ ９ ～ ５ ５ 岁， 平均（ ２ ８ ． ４ ３ ＋ １ ０ ． ４ ２ ） 岁； 手 部 严 重 挫 患 者 在 植 皮 后 出现 供 区感 觉 异 常 、 肌力 下 降 等 ， 导 致 伤 或烧 伤 ９ 例（ 左 侧损 伤者 ３ 例、 右侧损 伤 者 ６ 例） ， 足底 患 者 生 活 质 量 下 降ｐ 。２ Ｏ世 纪 ９ ０ 年 代 中期 ， 穿 支 皮 复 合组 织 缺 损 ６例 ， 跖 骨 开 放骨 折 伴 足背 软 组织 缺 损 瓣 因其 能 够 最 大 程 度 的保 留供 区 阔 筋 膜 ， 并 且 不 会 ５例 （ 左 侧 ２例 、 右侧 ３例） ； 车 祸导 致 ６ 例， 机 器 绞伤 ７ 对 股 外 侧 的穿 行 皮 神 经 造 成 伤 害而 被 应 用 于 临床 治 例 ， 热气 、 热水 、 热 固体 等 烫伤 ７ 例 。排 除标 准 ： ①存 在 疗 中Ｈ 。近 年 来 ， 笔 者 通 过 对 四肢严 重 创 伤 患者 进 行 大 面 积皮 肤 损 坏 ， 面 积超 过 整 个 股外 侧 面 积 ７ ０ ％的患
股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用分析
股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用分析曾庆湖;谢玉国;陈伟鹏;范智凌;郭全保;陈辉乐;林桂松【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】选取2011年1月～2013年1月于我院就诊的25例四肢软组织缺损患者。
25例患者行皮瓣移植，术前术中彻底清洗病灶区和病灶局部位置，切取股前外侧皮瓣修复创伤面，观察患者的治疗效果。
结果25例患者在接受股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损治疗之后，痊愈10例，好转14例，总有效率达到96.00%；其中1例患者二期治疗后痊愈，患者皮瓣外观以及感觉都良好。
临床上在治疗四肢软组织缺损症时，可以采用股前外侧皮瓣修复治疗方法，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果。
【总页数】1页(P2045-2045)【作者】曾庆湖;谢玉国;陈伟鹏;范智凌;郭全保;陈辉乐;林桂松【作者单位】解放军第 188 医院烧伤整形科，广东潮州521000;解放军第 188医院烧伤整形科，广东潮州521000;解放军第 188 医院烧伤整形科，广东潮州521000;解放军第 188 医院烧伤整形科，广东潮州521000;解放军第 188 医院烧伤整形科，广东潮州521000;解放军第 188 医院烧伤整形科，广东潮州521000;解放军第 188 医院烧伤整形科，广东潮州521000【正文语种】中文【中图分类】R622.1【相关文献】1.预见性护理在股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损患者中的应用效果 [J], 刘艺2.氦氖激光治疗仪在股前外侧游离皮瓣移植治疗四肢软组织缺损修复中的应用 [J], 邵依娜;陈爱兰;许甜甜;余倩;方敏3.股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床分析 [J], 阿布都喀迪•阿布都克热木;张传利4.股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损580例临床分析 [J], 吴晓荣;施明宏;郑能方;程建和;郭金星;瞿年兵;甘坤平5.游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的疗效和影响因素分析 [J], 缪力;袁举;贾玉俊;王种德;郭红梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股前外侧皮瓣在手部软组织缺损修复中的应用体会
状瓣 ； 在包含股外侧皮神经的情况下可制成感觉皮瓣 。主要不
足之 处 在 于 切取 时对 组 织 损伤 较 大 。 ３ ． ３ 注意事项 ： ①解剖肌皮动脉穿支是关键点 ； ②降支和穿支
测 出股前外 侧皮瓣 的第一 皮支穿 出点 ， 在相应位 置处做好标 记， 以股前外侧皮瓣 的第一皮 支穿 出点为 中心 ， 根据 创面的实
通 常情况在 ３—１ ０ ｄ 后采用股前外侧皮瓣进行修复 ， 修复时创
面需再次进行充分、 彻底的清创 、 止血 ， 仔细解剖 出腕部鼻烟窝
处 的桡 动 脉终 支 手背 支 和头 静 脉备 用 。 １ ． ２ ． ２ 皮瓣设计和切取 ： 术 前先采用 彩色多普勒超 声探测仪
瓣血管静 匿定 ， 血管 蒂长度合理 ； 皮瓣 切取后对肢体功 能不会 产生相关不良影 响； 可根据具体情况 制成 筋膜瓣、 肌皮瓣 或 岛
２ １ — ５ ２岁 ， 平均 ３ １ ． ５岁 。受 伤 原 因 ： 机 器 辗 压 伤 ５例 ， 机 械 打
３ 讨论
磨伤 ４例 ； 左手、 右手例数分别为 ６例 、 ３例。伤情 ： 手背部软组
织缺损７例 ， 手掌虎 口部软组织缺损 ２例 ， 均伴有掌指关节及部
３ ． １ 手部辗压 、 打磨 伤的损 伤特点 ： 手部挤压伤创 伤范 围大， 常伴有皮肤软组织缺损， 骨关节和手部伸屈肌腱等深部组 织的 外露 ， 且 污染严重 ， 处理 困难 ， 若处理不当常遗留不同程度的畸
分掌骨和肌腱外露。皮瓣的切取面积最小 ６ ． ０ ｃ ｍ× ９ ． ０ ｃ ｍ， 最
大９ ． ０ ｃ ｍ ×１ ４ ． ０ ｅ ｍ。
形和功能障碍。通过 Ｖ Ｓ Ｄ护创材料 或用凡士林纱布覆盖尽 量 保护缺损 区创面 ， 使外露组 织不 会因缺乏 营养 而干燥坏死 ， 给
足之 处 在 于 切取 时对 组 织 损伤 较 大 。 ３ ． ３ 注意事项 ： ①解剖肌皮动脉穿支是关键点 ； ②降支和穿支
测 出股前外 侧皮瓣 的第一 皮支穿 出点 ， 在相应位 置处做好标 记， 以股前外侧皮瓣 的第一皮 支穿 出点为 中心 ， 根据 创面的实
通 常情况在 ３—１ ０ ｄ 后采用股前外侧皮瓣进行修复 ， 修复时创
面需再次进行充分、 彻底的清创 、 止血 ， 仔细解剖 出腕部鼻烟窝
处 的桡 动 脉终 支 手背 支 和头 静 脉备 用 。 １ ． ２ ． ２ 皮瓣设计和切取 ： 术 前先采用 彩色多普勒超 声探测仪
瓣血管静 匿定 ， 血管 蒂长度合理 ； 皮瓣 切取后对肢体功 能不会 产生相关不良影 响； 可根据具体情况 制成 筋膜瓣、 肌皮瓣 或 岛
２ １ — ５ ２岁 ， 平均 ３ １ ． ５岁 。受 伤 原 因 ： 机 器 辗 压 伤 ５例 ， 机 械 打
３ 讨论
磨伤 ４例 ； 左手、 右手例数分别为 ６例 、 ３例。伤情 ： 手背部软组
织缺损７例 ， 手掌虎 口部软组织缺损 ２例 ， 均伴有掌指关节及部
３ ． １ 手部辗压 、 打磨 伤的损 伤特点 ： 手部挤压伤创 伤范 围大， 常伴有皮肤软组织缺损， 骨关节和手部伸屈肌腱等深部组 织的 外露 ， 且 污染严重 ， 处理 困难 ， 若处理不当常遗留不同程度的畸
分掌骨和肌腱外露。皮瓣的切取面积最小 ６ ． ０ ｃ ｍ× ９ ． ０ ｃ ｍ， 最
大９ ． ０ ｃ ｍ ×１ ４ ． ０ ｅ ｍ。
形和功能障碍。通过 Ｖ Ｓ Ｄ护创材料 或用凡士林纱布覆盖尽 量 保护缺损 区创面 ， 使外露组 织不 会因缺乏 营养 而干燥坏死 ， 给
四肢软组织缺损患者采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术的疗效分析
四肢软组织缺损患者采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术的疗效分析目的：探究游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术对四肢软组织缺损患者的治疗效果。
方法：选取某院2011年4月-2015年5月收治的120例四肢软组织缺损患者作为研究对象，在患者知情同意下均实施游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术予以治疗，分析其临床效果。
结果：入组的120例四肢软组织缺损患者经游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术治疗后，一次性成活率为84.2%（101/120）、静脉栓塞12例（10.0%）、皮瓣感染7例（5.8%），经对症治疗后症状均已消失。
术后4个月随访调查过程中患者皮瓣吻合度相对较好，并且患者的身体得到较好的恢复。
结论：游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术治疗四肢软组织缺损效果确切，一次性成活率高，能够显著提高患者预后，值得在临床治疗工作中积极推广使用。
标签：四肢软组织缺损；游离超薄型；修复术随着人们日常生活、工作和学习压力逐渐增加，机体组织对外界抵抗力较为薄弱，极易出现四肢创伤，进而致使皮肤软组织缺损。
临床治疗中多采用带蒂皮瓣修复术来修复皮肤软组织缺损，但是在实际应用中无法满足实际治疗需要。
近些年来随着医学技术的快速发展，临床医师通过借助手术显微镜放大使用更加精密的手术器械对微小组织实施精细手术，已经成为四肢软组织缺损的首选治疗方案，因其具有良好的隐蔽性和解剖可操作性强，同时具有血管恒定蒂长的优点，在临床治疗四肢软组织缺损中具有重要的应用价值[1]。
尽管此种修复术有着较为突出的优势，但是在面临皮下脂肪较厚的患者，仍然难以满足实际修复需要。
针对此种情形，西方医学界专家学者主张在临床治疗四肢软组织缺损时可以采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术的观点，通过实施更加精细的手术操作来降低对血管压迫和损伤，以实现完美修复的目的。
为了进一步探究该修复术所具有的临床应用价值，本次研究针对四肢软组织缺损患者采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复术的临床治疗效果展开深入分析，现将结果报道如下。
股前外侧皮瓣应用于四肢软组织缺损中的价值评价
股前外侧皮瓣应用于四肢软组织缺损中的价值评价摘要：目的探讨对四肢软组织缺损患者应用股前外侧皮瓣的价值及对患者康复的影响。
方法从我院2016年1月-2017年1月治疗的四肢软组织缺损患者中随机选取31例，采取股前外侧皮瓣治疗，治疗后随访患者，统计患者的治疗有效率数据，并进行分析。
结果 31例患者治疗后，痊愈的有13例，显效的有10例，有效的有7例，无效1例，治疗有效率为96.77%。
结论在四肢软组织缺损中应用股前外侧皮瓣取得效果良好，提高了治疗有效率，能改善患者的恢复状况，具有临床价值，值得推广应用。
关键词：股前外侧皮瓣；四肢软组织；价值评价Evaluation of the value of the anterolateral thigh flap in the soft tissue defect of the extremities[Abstract]Objective to explore the value of the anterolateral thigh flap for the soft tissue defect of the extremities and its effect on the rehabilitation of the patients. Methods from January 2016 to January -2017，31 cases of soft tissue defects were randomly selected. The anterolateral thigh flap was used for treatment. After treatment，the patients were followed up，and the effective rate of the patients was statistically analyzed. Results after treatment of 31 patients，13 cases were cured，10 cases were markedly effective，7 cases were effective，1 cases were invalid，and the effective rate was 96.77%. Conclusion the application of anterolateral thigh flap in soft tissue defects of limbs is effective，which improves the efficiency of treatment and improves the recovery of patients. It has clinical value and is worthy of popularization and application.[Keywords] anterolateral thigh flap；soft tissue of extremities；value evaluation 随着科学技术的发展，四肢创伤的病发率逐渐增加，近几年的患病率显著增高，并没有降低的趋势。
穿支皮瓣修复肢体软组织缺损的临床体会
穿支皮瓣修复肢体软组织缺损的临床体会艾名洋;刘军;赵一强;宋维永;温财源;林琅山;陈锋【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(025)023【摘要】选取2009年7月～2013年7月我院收治的80例肢体软组织缺损患者,随机分为观察组和对照组各40例.观察组采取穿支皮瓣修复,对照组采取传统修复术.结果观察组总有效率为95.00％,对照组为62.50％.穿支皮瓣手术操作简单,能够节约供区皮瓣切取的面积,减少创伤,是修复软组织损失的有效方法,具有一定医学研究价值,该方法值得在临床上推广使用.【总页数】2页(P5443-5444)【作者】艾名洋;刘军;赵一强;宋维永;温财源;林琅山;陈锋【作者单位】深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105;深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105;深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105;深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105;深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105;深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105;深圳市宝安区松岗人民医院手外科,广东深圳518105【正文语种】中文【中图分类】R628【相关文献】1.利用游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果观察[J], 孙丹彤;莫忆南;李奇2.游离腹壁下动脉穿支皮瓣及游离股前外侧穿支皮瓣修复胸壁皮肤软组织缺损1例报告 [J], 王振兴;李云鹏;许哲男;杨亮亮;王图慧;王跃3.小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较[J], 范辉;陈代全;伍维昌4.股前外侧穿支皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣修复大面积下肢软组织缺损的疗效比较[J], 刘东;欧昌良;周鑫;邹永根;罗琳;伍光辉5.显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损 [J], 喻田;兰荣玉;江吉勇;皮建波;关瑞珍;于玉芝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1773-1776Published Online August 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.108266Application Experience of AnterolateralFemoral Perforator Flap in the Repair ofLimb Soft TissueGuoxin Ouyang, Chengpeng Mao, Jinghong Xu, Zhihui Tang, Ming LiXinjiang Bingtuan First Division Hospital, Aksu XinjiangReceived: Aug. 3rd, 2020; accepted: Aug. 20th, 2020; published: Aug. 27th, 2020AbstractObjective: To explore the clinical application of free anterolateral femoral perforator flap in the repair of limb soft tissue defects. Methods: From February 2016 to December 2019, 12 patients with skin and soft tissue defects of limbs were repaired with free anterolateral femoral perforator flap. Results: In the 12 cases of skin flap, 9 cases survived completely, skin flap necrosis was ob-served in 3 cases; 6~36 months after follow-up, the skin flap survived well, and the sensation was partially recovered. Conclusion: Transplantation of free anterolateral femoral perforator flap is an ideal treatment for repairing soft tissue defect of limbs.KeywordsFree Anterolateral Femoral Perforator Flap, Repairing, Tissue Defect股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用体会欧阳国新，毛成鹏，许景红，汤志辉，李铭新疆兵团一师医院，新疆阿克苏收稿日期：2020年8月3日；录用日期：2020年8月20日；发布日期：2020年8月27日摘要目的：探讨游离股前外侧穿支皮瓣在肢体软组织缺损修复中的临床应用体会。
方法：2016年2月至2019欧阳国新等年12月采用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损患者12例。
结果：本组12例患者12例皮瓣，9例完全成活，3例皮瓣坏死，术后随访6~36个月，皮瓣成活均良好，感觉部分恢复。
结论：游离股前外侧穿支皮瓣移植是修复肢体软组织缺损较为理想的一种治疗方式。
关键词游离股前外侧穿支皮瓣，修复，组织缺损Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言随着道路交通的高速发展，高能量损伤日益增多，一些高能量损伤造成肢体软组织严重损伤，缺损或坏死，造成肌腱、骨或内固定物外露，修复困难，需要皮瓣移植来修复。
而股前外侧皮瓣是一种临床常用的修复方法，随着穿支皮瓣概念的提出及不断成熟，使皮瓣修复实现供区损伤最小化、受区功能及美观最大化[1]。
本院自2016年2月至2020年4月采用游离股前外侧穿支皮瓣修复肢体软组织缺损共计12例，疗效满意，现将应用体会报告如下。
2. 临床资料回顾性分析本院自2016年2月~2020年4月收治的肢体组织缺损病例12例，其中足踝部皮肤软组织缺损8例，手腕部皮肤软组织缺损4例。
皮瓣面积为10 cm × 4 cm~20 cm × 11 cm。
男9例，女3例；年龄18~55岁，平均33岁；交通事故致伤8例，机器绞伤4例。
3. 方法3.1. 受区准备软组织缺损，创面污染较轻，时间在12小时内，血管条件良好，彻底清创，行一期游离股前外侧穿支皮瓣修复；损伤严重，合并其他损伤，全身状况较差，或创面污染严重折，彻底清创后行负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)处理，3~5天病情稳定，或创面相对清洁后彻底清创同时行股前外侧穿支皮瓣移植修复。
3.2. 手术步骤3.2.1. 麻醉及体位全麻插管，患者取平卧位。
3.2.2. 皮瓣设计以股直肌和股外侧肌间隙为A线，A线上与髂前上棘(A点)和髌骨外缘(B点)连线中点(O点)对应的点(即A线的中点)为A点，腹股沟韧带处股动脉搏动点(C点)与A点的连线为B线。
在A线以外，大腿外侧中线以内，B线两侧3 cm的范围内用彩色多普勒探测股前外侧穿支动脉位置。
使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3，使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣，皮瓣的长轴线与B线平行，如欧阳国新等皮瓣较大，设计在A线与B线间。
3.2.3. 受区处理清创，切除污染及坏死或瘢痕组织，创面仔细止血，反复冲洗创面。
沿受区血管方向锯齿形切开皮肤，显露血管，游离并切除不良血管组织，直到动脉断端喷血良好，镜下血管内膜无异常。
3.2.4. 皮瓣切取依据术前设计，皮瓣切取范围为阔筋膜张肌远端至髌骨上缘约7 cm处，先将皮瓣内侧缘切开并分离，将深筋膜在距离皮支穿出点2 cm处纵行切开并分离，向外侧游离至股直肌和股外侧之间，在肌间隙分离之后，对穿支血管进行解剖处理。
皮瓣外侧缘切开后，在穿支穿出点2 cm处将深筋膜纵行切开并分离[2]。
切开时用缝线将深筋膜与皮缘缝合固定，防止组织分离影响血运。
根据受区吻合血管所需长度游离血管蒂，皮瓣原位观察15分钟(缝合3针固定，防止血管蒂扭转及牵拉)，皮瓣血运良好，断蒂。
3.2.5. 皮瓣移植皮瓣移植到受区，间断缝合固定皮瓣，理顺血管蒂，用10/0无损伤线无张力吻合动静脉(1:2)，缝合皮瓣，皮瓣下方置多根皮片引流。
供区皮肤直接缝合或中厚皮片植皮，打包固定。
3.2.6. 术后处理皮瓣包扎不宜过紧，留置观察窗；术后卧床7天，患肢平放，必要时患肢石膏制动，病房温度23℃~25℃，必要时烤灯照射，病房内禁止吸烟；密切观察皮瓣血运及肿胀程度，每日按摩皮瓣以排出积血。
术后予以镇静、止痛、抗感染、防止血栓、抗血管痉挛等治疗。
4. 结果本组12例皮瓣9例成活，成活率75%。
有3例皮瓣坏死，经清创换药皮片移植后愈合，其中1例因血管变异，术中临时改为股前内侧皮瓣，术后10天缺血坏死，1例因血管床软组织条件不佳感染导致血管栓塞，术后1周坏死，1例为术后10天因包扎过紧致血管栓塞坏死；成活的9例皮瓣术后随访6~36个月，平均21个月。
根据王澍寰院士皮瓣晚期评定标准进行评定：优5例，良3例，可1例。
9例皮瓣外形满意，功能良好，感觉部分恢复。
5. 讨论传统的股前外侧皮瓣在切取时一般先从内侧切开直至阔筋膜下，在股直肌与股中间肌之间显露旋股外侧动脉降支，再根据肌皮穿支的走向来确定皮瓣的位置和大小。
在游离过程中不能准确判断肌支和皮支，需要携带一部分股外侧肌以保护肌皮穿支，皮瓣较厚，皮瓣需要放大得更多，致皮瓣雍肿，供区损伤大且多需植皮。
髂前上棘外缘至髌骨外上缘连线中点，为第1肌皮动脉穿支的浅出点，该点与腹股沟韧带中点的连线为旋股外侧动脉降支的体表投影[3]。
以旋股外侧动脉降支的浅出点为轴点，以股直肌外缘为轴线向远端设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积及形状，依据上述轴点和轴线画出皮瓣形状，放大约1 cm。
游离股前外侧穿支皮瓣由股前外侧皮瓣发展而来，皮瓣不携带阔筋膜及股外侧肌、不损伤股外侧皮神经主干，供区可直接缝合。
其优点是：1) 皮瓣可以更薄。
因为不带阔筋膜，可以梯状削薄皮下脂肪，因此设计皮瓣时不用过多放大。
2) 由于在阔筋膜浅层游离皮瓣，可以不损伤股前外侧皮神经。
3) 血管游离相对容易。
4) 需要时可以携带股外侧皮神经并与受区皮神经缝合以恢复受区感觉。
5) 因为先显露穿支，从股外侧肌纤维中游离肌皮穿支至旋股外侧动脉降支。
游离过程是由分支至主干，是由细至粗，解剖起欧阳国新等来会变得越来越容易，所以不易损伤血管。
6) 如受区存在死腔，在游离穿支时，可将进入肌肉的分支一并游离并携带这一分支供血的一束肌肉，这样切取的穿支皮瓣和肌瓣共蒂，游离度大，在受区可任意调整相对位置。
7) 供区相对隐蔽，多数可直接缝合，疤痕较小，极少需要植皮修复，避免第二供区损害。
8) 皮瓣主干血管走形恒定，血管蒂长，穿支血运可靠，容易切取。
9) 皮瓣可根据创面形状及大小设计、切取皮瓣，皮瓣设计切取比较自由[4]。
游离股前外侧穿支皮瓣时需注意以下几点：1) 股前外侧动脉穿支穿出点相对恒定，术前用彩色多普勒探测仪、CT血管造影或MRI血管造影在大腿外前外侧定位穿支位置并标记，以利术中设计皮瓣[5]；2) 从阔筋膜浅层分离皮瓣时锐性分离，结扎血管旁支时应远离穿支血管，可用双极电凝止血，保持术野清晰；3) 小心保护血管蒂，避免过度牵拉以损伤血管，影响血运；4) 皮瓣断蒂前缝针原位静置15分钟以观察血运，以确保皮瓣血运可靠；5) 受区显露供血血管时采用锯齿形切开，V-Y缝合，以减少吻合口上方皮肤张力，减少吻合口软组织压力；6) 包扎时留置观察窗观察皮瓣血运，包扎时避免过紧，术后病房保持合适的温度和湿度；7) 皮瓣下方放置引流条，必要时可置多根引流条以保持引流通畅，避免皮瓣下积血；8) 切取皮瓣时不以传统的髂前上棘与髌骨外侧缘连线为轴线，而是以股直肌外侧缘为轴线(以触摸肌间隔为轴线，特别是切取皮瓣面积很小时)，定位更准确；9) 术者要熟悉供区解剖，应对血管变异的情况[6]。
游离股前外侧穿支皮瓣修复肢体软组织缺损是一种有效的治疗方式，值得在显微缝合技术成熟的医院推广。