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常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤缺损6例[摘要]目的评价带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法 2011年1月～2012年8月应用带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损6例。
结果全部皮瓣完全存活，随访6个月以上，皮瓣外观良好，受区感觉恢复。
结论带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损具有成活率高、操作简便、受区有感觉等优点，是修复膝周皮肤软组织缺损的一种较好的方法。
[关键词] 带皮神经股前外筋膜皮瓣；修复；膝周皮肤缺损[中图分类号] r628 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-195-022011年1月～2012年8月，笔者应用带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损6例，均获得成功，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组6例患者，男5例，女1例；年龄22～43岁，平均（33.2±3.4）岁。
其中膝关节外侧2例，腘窝2例，膝前2例。
致伤原因：撕脱伤致皮肤软组织坏死2例，车祸伤致开放性骨折皮肤软组织坏死4例。
皮瓣面积最大22.5 cm×8 cm，最小7 cm×6 cm。
病程2～24个月。
1.2 手术方法1.2.1 受区处理腰硬联合麻醉后，消毒铺巾后彻底清除创面坏死组织。
1.2.2 皮瓣设计及供区修复（1）设计：术前在髂髌线上探测旋股外侧动脉的第1肌皮动脉穿出点，以此点做为皮瓣的上1/3部中央。
以髂前上棘至髌骨外上缘的连线为皮瓣的轴线，以髌骨上方约2.5 cm处髂髌线外侧1.5 cm附近，测出旋股外侧动脉降支与膝上外侧动脉的吻合部位为皮瓣的旋转点，确定皮瓣血管蒂的长度，以受区创面面积上加约2cm作为为皮瓣大小。
（2）供区修复：按术前设计切开皮瓣，显露股直肌和股外侧肌间隙，清晰显露股外侧皮神经、旋股外侧动脉及其发出的升支、横支和降支，将皮神经带入皮瓣内，在股直肌与股外侧肌间隙寻找股前外动脉降支主干，若降支进入股外侧肌位置偏高，血管蒂长度受限，则游离横支的主干及其营养皮瓣穿支，在横支和降支汇合后的近端结扎切断旋股外侧动脉主干，以增加皮瓣的血管蒂长度。
CTA三维可视化技术引导股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂创面张月恒;刘小智;崔文举;邓志洋;刘永涛【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2022(36)4【摘要】目的探讨CTA三维可视化技术在股前外侧穿支皮瓣(Anterolateral thigh perforator flap,ALTPF)修复手及前臂创面的临床应用。
方法2018年6月-2021年12月,在CTA三维可视化技术引导下行股前外侧穿支皮瓣修复前臂创面9例。
术前将双下肢进行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,通过GE AW 4.3工作站获取双下肢动脉三维图像,初步明确股前外侧皮瓣穿支起源、类型及其源动脉走行、管径。
将CTA数据导入Mimics软件进行重建,对照CTA横断面图像进行模拟皮瓣设计和模拟切取。
根据测量穿支动脉位置进行体表绘制,术中结合三维图像进行皮瓣分离,供区一期闭合。
结果9例皮瓣全部成活,供区均一期愈合。
无血管危象发生。
术后随访3~7个月(平均5个月),皮瓣质地柔软、血运良好,皮瓣无明显臃肿,色泽与正常皮肤基本一致。
前臂旋转、肘及腕关节屈伸活动良好。
供区切口愈合良好,皮肤感觉及肢体活动无明显异常。
结论术前采用CTA三维可视化技术对股前外侧穿支皮瓣进行定位及设计,是一项较为可靠的方法,值得临床推广。
【总页数】4页(P427-430)【作者】张月恒;刘小智;崔文举;邓志洋;刘永涛【作者单位】滨州医学院附属医院手(显微)外科;滨州医学院附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.单一穿支的股前外侧皮瓣修复前臂及手背大面积皮肤缺损1例2.股前外侧穿支皮瓣修复前臂远端创面3.改良薄型股前外侧穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损4.游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面5.CTA三维重建在股前外侧穿支皮瓣游离移植修复创面中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区组织缺损陈鑫;马光义;李刚强;宋振磊;祝海峰;王亚珂;宋力【摘要】目的探讨应用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣在足踝后区皮肤、跟腱缺损修复重建中的临床效果.方法 2013年7月-2015年10月收治足踝后区皮肤、跟腱组织复合缺损23例,均采用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复,同时重建跟腱的缺损.其中男19例,女4例;年龄13～57岁.皮肤缺损范围11 cm×5 cm～33 cm×10 cm,跟腱缺损长度4～13 cm.急诊修复6例,Ⅱ期手术17例.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍;1例皮瓣下血肿形成,导致局部皮肤组织坏死,经换药、植皮手术后创面愈合.21例术后随访3个月～2年,皮瓣外形满意,跟腱抗应力性能好.根据AOFAS踝-后足评分,足踝功能恢复良好.结论应用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区皮肤、跟腱的缺损,临床效果满意.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】4页(P204-207)【关键词】股前外侧穿支皮瓣;髂胫束;足踝;组织缺损【作者】陈鑫;马光义;李刚强;宋振磊;祝海峰;王亚珂;宋力【作者单位】周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;中国人民解放军第153中心医院全军创伤骨科中心,河南郑州 450042【正文语种】中文随着社会的进步和工农业机械化程度的提高，高能量损伤所致的足踝后区皮肤、跟腱组织复合缺损临床常见。
同时多伴有下肢开放性骨折，血管、神经、肌腱等软组织损伤，且创面污染严重，临床治疗比较棘手。
针对跟腱合并皮肤缺损的治疗，国内外学者在基础和临床进行了研究与探索[1-4]，1984年徐达传、罗力生等[5,6]首先报道了股前外侧皮瓣的解剖及临床应用，1989年Koshima等[7]首先提出了穿支皮瓣并应用于临床，高建明等[8]采用吻合血管的髂胫束移植修复跟腱缺损。
穿支皮瓣与美容修复肖斌【期刊名称】《《中国美容医学》》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】4页(P10-13)【关键词】穿支皮瓣; 创面修复; 美容修复; 皮瓣移植; 供区修复; 功能恢复; "猫耳"畸形【作者】肖斌【作者单位】解放军联勤保障部队第940医院全军烧伤整形外科中心甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R622美容修复的理念越来越受到重视，整形医师已不仅仅满足于单纯的创面修复，其最终的目的是同时注重功能的恢复与完美的形态相结合，乳房的重建、鼻的再造、手功能的修复、面部缺损以及其它部位的修复，都无时不在体现着这种变化。
皮瓣技术是整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一，近年来诸多皮瓣技术的发展：如扩张皮瓣的应用，皮瓣供区的修复，皮瓣的精细化和小型化，都对美容修复起到了推动作用。
穿支皮瓣则以其特殊类型或不同方式的应用，可以做到不破坏供区外形及功能，受区外形也相对美观，起到了良好的美学作用，本文就此方面内容作一综述。
1 美容修复理念的提出与应用近些年我国整形美容外科的发展极为迅速，从医人员及就医人数都呈现几何倍数的增长，但一些问题也随之而来，部分整形医生转行只做单纯的美容手术，将整形技术彻底抛弃，而一些美容医师从未进行过整形外科的培训和学习，一旦出现并发症后，不会运用整形技术去进行修复。
在本世纪初，美国学者号召以“美国整形外科医师学会”代替众多的整形和美容外科学会，不再区分“整形再造外科”和“整形美容外科”，而统一称为“整形外科”。
即美容外科是整形外科的组成部分，美容需要应用整形的原则和技术达到体貌形态的改善；在修复各种原因造成的体表组织、器官缺损和畸形时也需要用到美容的理念。
新技术、新观点、新方法的涌现和整形美容技术的发展以及多学科合作，让整形外科医师们在治疗疾病的同时，能为患者制订个体化的治疗方案，从传统的挽救生命、切除病变、修复创面、改善畸形进一步到提高修复质量，达到美容效果。
股前外侧游离皮瓣修复小腿下段足踝部皮缺损临床研究（广东省梅州市人民医院骨三科广东梅州 514000）【摘要】目的：探索股前外侧皮瓣在小腿毁损伤中运用的优势。
方法：16 病例小腿毁损伤病人，需要伤足完好存在，还可以拼接的大段胫骨存在，而且还有暴烈保肢意愿。
第一重修毁损小腿的骨支架与血循环，接着再做股前外侧皮瓣移植，掩盖创面。
结果：16 病例患肢完全成活，3 病例骨折一期复合。
3 病例出现足母趾坏死，给以截趾；10 病例因骨缺损过多而给予植骨或者行骨瓣移植。
其中8 病例现已复合，4 病例成为慢性骨髓炎。
16 病例皮瓣全部成活，1 病例的皮缘坏死，1 病例术后张力比较大，给以皮瓣边缘拆线松弛皮瓣。
结论：股前外侧皮瓣用于修复毁损的小腿：操作较简单、危害较小、供受同一体位方便护理、对供区功能的影响不是很大等优点。
【关键词】股前外侧皮瓣；小腿毁损伤；皮瓣移植【中图分类号】r658【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0153-011 临床资料1.1 实验资料：挑选16 病例小腿毁损伤病人，条件为伤足完好存在，且还可以拼接的大段胫骨存在。
男13 病例，女3 病例；岁数20～35 ，岁数匀为27.5 。
均为单侧肢体，左侧11 病例，右侧4 病例。
受伤原因：车祸受伤11 病例，砸伤4 病例。
合并损伤：1 病例硬脑膜下出血，1 病例多发肋骨骨折。
入院就诊时10 病例病人已出现失血性休克。
1.2 手术办法：1 病例满身麻醉，15 病例硬腰联合麻醉。
16 病例病人均吻合1条动脉及与其伴行的2条静脉，其中10 病例病人吻合胫后动脉及其伴行静脉（其胫前动静脉与皮瓣轴动脉吻合），6 病例病人吻合胫前动脉及其伴行静脉（其胫后动静脉与皮瓣轴动脉吻合）。
急症皮瓣修复6 病例，二期皮瓣修复10 病例。
1.2.1 重建毁损小腿的骨支架与血循环,在股部上1/3用充气止血带止血。
麻醉成功后，刷洗创面，清创，剪除无活性的肌组织，用大段骨块树立骨支架。
浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。
如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。
本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。
穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。
临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。
然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。
因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。
从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。
股前外侧皮瓣手术方法麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。
修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。
平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。
应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支［1］，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。
以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0．5～1．0mm，是皮瓣的主要血管。
与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。
皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。
腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。
该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿（方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A 着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。
线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。
在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。
使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。
）手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。
先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。
同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。
应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。
最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。
遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。
受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。
穿支皮瓣的研究与临床应用【中图分类号】 r62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0008－01【摘要】皮瓣移植术是外科学修复组织缺损的重要手段，其经历了带蒂转移的随意型皮瓣、肌瓣、轴型皮瓣、游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、静脉皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等阶段。
其中穿支皮瓣是近年来对传统肌皮瓣改良的一种新技术，其优点是保留了供区肌肉的功能和完整，对供区损伤小，从而减小并发症的发生率，目前已在临床广泛应用。
本文将就其近年来的研究进展及其应用前景进行综述。
【关键字】穿支皮瓣；皮肤缺损；修复1 穿支皮瓣的定义及分类穿支皮瓣是指包括皮肤及皮下组织，由独立的发自某一主干血管的管径细小皮肤穿支（穿过深筋膜后口径为0.5mm -0.8 mm）供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。
穿支皮瓣由皮肤和皮下组织构成, 有独立的穿支血管供血, 这些穿支血管从所属主干发出后, 从深部组织(主要是肌肉)中或之间穿出并供应浅表的皮瓣。
穿支血管是指穿过深筋膜进入皮肤的血管，对穿支血管的分类有多种方法。
根据血管起源, 穿支血管可分为两类，（1）直接穿支血管，指直接穿过深筋膜的血管，（2）间接穿支血管，根据穿支血管穿越肌肉或肌间隙又分为肌皮穿支和肌间隙穿支肌肉血管的皮穿支及肌皮穿支血管, 肌皮穿支血管经过深层肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤, 如躯干和四肢的近段。
肌间隙皮肤穿支血管经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔部位。
穿支皮瓣的血供可为直接穿支血管或间接穿支血管，或两者兼而有之。
临床上一般认为可分为肌间隔穿支皮瓣和肌皮穿支皮瓣。
穿支皮瓣的命名初期争议较多，后国际上对穿支皮瓣的命名进行了规范，提出了以源动脉为基础的命名原则，即源血管+穿支皮瓣，如胸背动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣。
若从一个血管蒂上可供应多个穿支皮瓣, 那么每个皮瓣的名称应根据其所在的解剖部位或肌肉命名，如股前外侧穿支皮瓣。
2003年，geddes等在此基础上提出更准确的穿支皮瓣命名方法, 亦即取该穿支皮瓣供血动脉的英文首字母, 后加p（perforator）标明穿支，其后注明来源肌肉名称等。
