高荣林治疗咳嗽经验

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中图分类号：Ｒ ４ ． ２９ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编 号：１０ ．３４２ １）８０ ８ —２ ０ ５５ ０ （０ １ｏ ．０ ２０ 加 熟大黄 、槟榔 、火麻仁 。 高师认 为， 治疗咳嗽首要分外感 内伤 、 新久虚实， 强调 不 并 宜 以咳嗽新久来分辨外感 内伤 、 虚证实证 。 有些 患者咳嗽虽 日
肝 、养 肝柔 肝 或 温 胆 化痰 ；从 心 论 治， 清 心 泻 火 ；从 。 治 ， 宜 肾论 宜温 肾 纳 气 。 高 师 认 为 ， 嗽 治 重 宣 肺 ， 咳 必 借 调 肝 ， 需 清 咳 止 常 化通润， 务使 药力 入 肺 ， 咳 勿 忘 寒 饮 。 治 咳 之 发 生 因 于 肺 失 宣 降， 咳 之 要 道 还 要 守 住 宣 肺 要 义 ， 治
咳论 篇 》所 说 ：“ 藏 六 府 皆令 人 咳 ， 五 非独 肺 也 。 ”
个层次入手， 务使药力入肺 。 第一层 次：以 白牛宣肺 汤为核心方， 用药 多取 味辛质轻 的 轻清宣 散之品， 因辛味 能散能行， 发汗宣肺 ， 质轻 升浮， 向上 向 外， 有利于肺 气的宣发和病邪 的祛除。 第二层次 ：《 温病 条辨 》 银翘散的煎法说 ：“ 香气 大出即取
高荣林教授是 中国 中医科学院广安 门医院主任医师、 博士 生导师、 四批全 国老 中医药专家学术经验继承工作指导老师， 第 曾长期任本院呼吸科主任， 在治疗呼吸系统疾病方面积累 了丰
富的临床经验 。 笔者有幸 随师侍诊， 获益匪浅， 现将 高师 治疗 咳
嗽相关经验整理如下。 １ 对 病 因病 机 的认 识
久 不愈， 但咳嗽声音重浊不扬， 咽喉作痒， 必阵咳， 痒 痒息咳止，
此 为肺 系 受 邪 ， 邪 未 尽 ， 气 失宣 之 征 ， 外 肺 治疗 宜 宣肺 散邪 。 ３ 用 药 方 法
高师指出， 咳嗽的病因病机需分外感 内伤， 别阴阳寒热， 辨 脏腑虚实， 析痰气燥 坚。他认为， 肺为华 盖， 主诸气， 司呼吸， 朝
服 ， 过 煮 ， 药 取 轻 清 ， 煮 则 味 厚 而入 中焦 矣 。 高 ！参 照 该 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肺 过 ” Ｊ Ｉ ｆ ｊ
然而 ， 对咳嗽 的认识虽 需着 眼整体， 更要掌握其 核心 。《 医 学三字经 》 说：“《 内经》 ： 五脏六 府皆令人咳， 云 非独肺也 。 ’
法， 治疗咳嗽， 嘱患者煎 药宜先泡 ２ ｉ， 特 ０ ｍ ｎ 大火汆开后， 以小 火煮 １ ｉ ２ ｍ ｎ即可， 只煎 １ 取 药物 的香气， 次， 清淡芳香， 有利 于
４ 典型病例
案 例 １ 患 者， ， １ ， 休 干 部 ， ０８年 ｌ ： 男 ８ 岁 离 ２０ ２月 ３ 日初 ０ 诊 。２ 月 前 ， 者 受 凉 后 出现 咳 嗽 、喘 憋 、咳 吐 白黏 痰 ， 到 个 患 曾 某 医 院 被 诊 为肺 炎 ， 静 脉 使 用 抗 生 素 治疗 ， 病 情 迁 延 不 愈 ， 并 因 用 药 较 久 ， 中查 找 到 霉 菌 ， 停 用 抗 生 素 ， 状 时有 反 复 ， 痰 故 症 近
２ 辨治经验
根据五脏致咳理论， 治疗 咳 嗽 宜 五脏 分 治 。 肺 论 治 ， 从 宜宣
患者服药时一定要热饮， 第一次服药宜于傍 晚临睡时， 药后盖被
睡觉 ， 并 喝 热 稀 粥一 碗 ， 或 以助 药 力， 使遍 身 微 微 有 汗 为佳 。
肺降逆；从脾 （ 论治， 胃） 宜健脾 化痰 ；从肝 （ 论治， 胆） 宜清肝疏
百 脉 ， 皮 毛 ， 脏 六 腑 皆通 过 经 脉 与 肺 相 连 ， 此 ， 嗽 虽 发 合 五 因 咳
高师认 为， 治疗咳嗽取效的关键， 在于务使药力入肺， 明代 汪机说 ：“ 肺受病易， 药入肺难。 ”咳嗽， 其病在肺， 饮药 则入胃
肠 ， 达 中 焦 ， 其 质 重 昧 厚 之 品 ， 于 入 肺 。所 以， 师 从 ３ 直 尤 难 高
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高荣林治疗 咳嗽经验
卢建新， 提桂香， 章波
（ 中国中医科学院广安门医院， 北京 １ ０ ５ ） ０ ０ ３ 关键 词：名 医经验 ； 高荣林 ；咳嗽
宣散肺邪， 激发肺 脏的宣发功能。
第三层 次：《 伤寒论》桂枝汤服法强 调 “ 寒温 ， 一丌， 适 服
服 已须 臾， 热稀 粥一 升 余， 啜 以助 药力 。 覆 令 一 时许 ， 身 浆 絷 温 一 遍 微 似 有 汗 者 益佳 ， 可令 如水 流 离 ， 必 不 除 ” 不 病 。据 此 ， 师 要 求 高
然肺 为气 之囊， 诸气上逆于肺则 呛而 咳。 是咳嗽不止于肺， 而亦
不离乎肺 也。 ”高师认为，“ 不止 于肺 ”与 “ 不离于肺 ”两语可
谓 深 得 经 旨， 是 咳 嗽 病 机 所 在 ， 调 了 虽 然 五 脏 六腑 皆可 致 正 强 咳， 肺 失宣 降是 咳 嗽 发 生 的根 本 原 因 。 但
自肺 ， 因肺 与其他脏腑在生理上相互联系， 理亦相互影响， 但 病 故咳嗽 并非只见于肺 脏疾患， 他脏 有疾累及于肺 ， 亦能导致肺 失宣 降， 发为 咳嗽 。诸如脾 虚生湿， 湿痰蕴肺 ；肝火上 冲， 气逆 犯肺 ；肾虚水泛， 水寒射肺 ；肾阴亏虚， 盗母 气；胃寒停饮， 子 饮邪 迫肺 等。最终使肺 的宣降失职而发为咳证。正如 《 素问・
以求 恢复肺 主气、 主宣发肃降 、 宣散卫气 、 主输布津 液的机能， 在此 基础 上， 兼顾五脏六腑致咳 的不 同临床特征， 随证治之。 高 师 临证每投 以 自拟经验方 白牛宣肺汤化裁 （ 炙麻黄、僵蚕 、牛