2011ASM慢性咳嗽经验性治疗

慢性咳嗽的经验性治疗病因诊断是慢性咳嗽诊治成功的基础，但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。

因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。

慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。

经验性治疗应遵循以下几条原则。

1. 推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC 和GERC。

对于无明显临床特征提示潜在病因者，建议采用以常见病因为导向的阶梯性、序贯性治疗策略（2C）。

2. 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。

了解患者的咳嗽时相及伴随症状对慢性咳嗽病因诊断有一定的参考价值（2B）。

如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA 进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC 的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。

咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。

3. 建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB 及AC）、UACS 和GERC 进行经验性治疗（2C），有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。

建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗（2C）。

怀疑激素敏感性咳嗽者，建议口服小剂量激素治疗5~7 d 或吸入ICS 治疗4 周，症状缓解后采用吸入ICS 维持治疗8 周以上（2C）。

4. 咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕慢性咳嗽患者，建议使用抗菌药物治疗（2D）。

多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。

2016.11论著·论述47●甘肃省五级中医药师承教育工作支持项目。

中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结樊　敏1　宋华平1　童亚芳1　蒋文生21甘肃医学院 甘肃省平凉市 744000 2平凉市人民医院 甘肃省平凉市 744000【摘　要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。

本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。

【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽[1]。

临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。

中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。

现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。

1 外感咳嗽外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。

常由风寒、风热、风燥引发[2]。

1.1 风寒袭肺证证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。

方以三拗汤合止嗽散加减。

麻黄5g ，甘草6g ，杏仁5g ，前胡10g ，白前8g ，百部10g ，紫苑8g ，橘红5g ，款冬花12g ，生姜3片，紫苏10g 。

1.2 风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

临床用疏风清热，宣肺止咳之法。

方以桑菊饮加减。

杏仁10g ，连翘15g ，薄荷6g ，桑叶10g ，菊花10g ，苦梗10g ，甘草3g ，苇根30g 。

1.3 风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

辨治慢性咳嗽经验探要洪广祥教授从医近60年，临床经验丰富，尤甚于肺系疾病的诊治，率先提出“痰瘀伏肺”为哮病宿根、“治肺不远温”等学术观点，获得同行广泛认同。

有幸随师侍诊，受益匪浅。

现就导师辨治慢性咳嗽的经验总结如下，以飨同道。

总属内伤咳嗽慢性咳嗽是指以咳嗽为主，或惟一症状，咳嗽时间持续超过8周，且X线胸片无明显异常，是呼吸系统常见病、多发病，临床以咳嗽、痰少为主要症状，相当于中医学“咳嗽”病中“久咳”“顽咳”“难治性咳嗽”等范畴。

对于咳嗽的分类，现代多遵张景岳之内伤、外感两类论。

洪教授认为本病应属内伤咳嗽，其理由有：①患者往往病程较长，少有几月，多则数年。

②患者多有气阳虚弱、咽喉不利、过敏体质等内在因素，这才是发病的关键，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。

③尽管慢性咳嗽患者有时可见咽痒、鼻塞、脉浮等外感之象，但这只是导致疾病发作的诱因，只能算是慢性咳嗽的标证或兼症。

确定慢性咳嗽属内伤咳嗽，有助于认识慢性咳嗽病因病机的复杂性和治疗的艰难性；确定慢性咳嗽属内伤咳嗽，强调内因治疗的重要性，有利于减少本病的复发。

病因病机1.外感六淫是发病最主要的诱因六淫外邪还包括烟雾、各种过敏原、雾霾等。

风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，或挟寒、或挟热、或挟湿，其中尤以风邪挟寒居多，正如张景岳说“六气皆令人咳，风寒为主”。

2.失治、误治、调护失宜是发病的重要环节若过食生冷、过饮冷饮、误服清热苦寒之品及大量使用抗生素等，则风寒、寒湿积久不散，易从体表而渐人里，直至深伏肺脏；或邪热被遏，寒热错杂，伏着于肺，致咳嗽难愈。

徒用、过早使用敛涩、镇咳之品，致邪遏肺气，兜涩其邪，则久咳不愈。

3.内因是发病的关键3.1 气阳虚弱多由素体禀赋不足，或多病体弱，或反复咳嗽所致。

洪老师认为气阳虚弱是慢性咳嗽最常见的内因。

肺阳不足，外邪侵袭易搏于经络，留积于体内，邪正相并，气道不利，致久咳不止。

正如《诸病源候论》所言：“久咳嗽者，是肺气极虚故也”。

慢性咳嗽的经验性诊断和治疗分析【摘要】目的探讨慢性咳嗽的经验性诊断和治疗。

方法通过详细询问病史、查体、基本的实验室及辅助检查，对慢性咳嗽患者64例进行经验性诊断及相应治疗。

结果64例患者初步确定病因：GCSC 36例，占56.3%、PNDs 23例，占35.9%、GERC 5例，占7.8%。

经过第一步的治疗后显效24例(37.5%)，有效15例(23.4%)，总有效39例(60.9%)。

最终治疗有效者50例(78.1%)。

根据治疗反应确定最终诊断情况为GCSC 33例(51.6%)，PNDS 22例(34.4%)，GERC 4例(6.3%)，复合病因5例(GCSC +PNDS 3例，GCSC +GERC 1例，PNDS+GERC 1例(7.8%)，与初步诊断基本一致。

结论引起慢性咳嗽的病因较为复杂，容易被误诊误治。

在客观条件有限或患者拒绝检查时，经验性诊断和治疗就变得愈加重要。

【关键词】慢性咳嗽;经验性诊断慢性咳嗽可以造成许多危害，包括心血管、胃肠道、呼吸系统等的并发症，影响生活质量。

其病因复杂，容易被误诊误治。

特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。

本文对64例慢性咳嗽患者进行了经验性诊断和治疗，现分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料64例患者均来自2008年1月至2011年3月在我院门诊就诊的患者，其中男33例，女31例，年龄16~72岁，平均(34±8.2)岁。

均符合中华医学会呼吸病学会分会于2005年版的《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽诊断标准。

除外孕妇、近期服用激素、ACEI药物和吸烟者，除外慢性支气管炎、肺部器质性病变患者，除外合并有糖尿病、心衰、肿瘤者等。

1.2 经验性诊断要点慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异型哮喘(CV A)，鼻后滴流综合征(PNDs)，胃一食管反流性咳嗽(GERC)，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)，变应性咳嗽(AC)，感染后咳嗽(PIC)等等。

支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义【摘要】支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义摘要：本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义。

通过介绍支气管激发试验的原理和方法，以及经验性治疗在慢性咳嗽中的应用，深入分析了支气管激发试验联合经验性治疗的优势和临床研究结果。

文章对于该治疗方法的潜在应用前景进行了探讨，并展望了未来研究的方向。

这些研究成果对于提高慢性咳嗽的诊治水平具有重要意义，为临床实践提供了有益的参考。

【关键词】支气管激发试验、慢性咳嗽、经验性治疗、临床意义、应用前景、研究背景、研究目的、原理、方法、优势、临床研究结果、探讨、结论、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景慢性咳嗽是一种常见的症状，临床上常见于哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症等多种疾病。

虽然慢性咳嗽通常被认为是特定疾病的症状，但有些患者在排除了常见的致咳因素后仍然持续咳嗽，这种情况被称为难治性咳嗽。

慢性难治性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。

目前，对于慢性咳嗽的诊治仍存在一定的困难。

支气管激发试验是一种新的诊断工具，通过刺激呼吸道黏膜来诱发咳嗽反应，从而帮助医生进一步诊断患者的咳嗽原因。

经验性治疗是指根据医生的经验和临床症状进行治疗，而非根据特定疾病的诊断进行治疗。

本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。

通过深入研究支气管激发试验的原理和方法、经验性治疗在慢性咳嗽中的应用、支气管激发试验联合经验性治疗的优势以及临床研究结果分析，将有助于更好地理解慢性咳嗽的病因和治疗策略，为临床实践提供更有效的指导。

1.2 研究目的本研究旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。

具体包括以下几个方面：1. 分析支气管激发试验的原理和方法，为进一步研究提供基础；2. 探讨经验性治疗在慢性咳嗽中的应用情况，评估其对患者的疗效及安全性；3. 比较支气管激发试验联合经验性治疗与传统治疗的优劣，寻找可能的优势；4. 分析临床研究结果，从统计学角度评价治疗效果；5. 探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义，为临床医师提供参考依据。

慢性咳嗽临床治疗经验作者：王爽宫晓燕来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】慢性咳嗽的主要症状为咳嗽，或刺激性干咳，有痰或无痰，或伴有咽干咽痒，目鼻干痒等。

其主要病机为外感咳嗽反复发作或脏腑功能失调引起肺脏功能失调、肺气上逆，或伴有其他脏腑的功能失调。

治疗上主张以理肺止咳为原则，注重整体观念，兼顾脏腑；辨别内风、外风，实热、虚热，以区别使用药物。

【关键词】慢性咳嗽；经验慢性咳嗽是指以咳嗽以主要或唯一症状，咳嗽时间≥8周，胸部X线检查无明显异常，即通常所说的不明原因慢性咳嗽[1]。

其发病的常见原因包括：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。

多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。

临床上以咳嗽变异性哮喘者发病居多。

一般情况下，可有血常规中嗜酸性粒细胞增多或支气管激发（舒张）试验阳性。

病理结果为各种因素引起的支气管痉挛或气道的反应性增高[1]。

1 症状与病因病机1. 1 症状慢性咳嗽的主要症状为咳嗽，时而为刺激性干咳，无明显的喘息、气促等症状。

对异味、油烟、冷空气等敏感，有痰或无痰，或伴有咽干咽痒、目鼻干痒等。

具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨；具有变应性，多有较为明显的过敏表现；具有季节性，多在秋季或冬春季节交替时发作。

1. 2 病因病机宫晓燕教授临证多年，经验丰富。

认为慢性咳嗽的病因分为外因和内因两部分。

外因为风、寒[2]和毒，内因为脏腑虚弱，以肺脾[3]为主。

风为百病之长，易夹邪而侵犯人体。

东北地区冬季长，气候干燥、寒冷，地域平坦，风邪流行；汽车尾气、燃煤取暖等废气排放物，长时间存留于空气中形成外毒。

肺开窍于鼻，与外界相通，三者合聚，易侵于肺，邪气难以速去，迁延日久，发为慢性咳嗽。

脾胃为后天之本。

饮食所伤，脾胃虚弱，化源不足，气血匮乏，脏腑失养。

肺为娇脏，主气司呼吸，邪犯日久，必定亏虚。

诸多因素干之于肺，肺功能失常，而发为本病。

主要病机为外感咳嗽反复发作或脏腑功能失调引起肺脏功能失调、肺气上逆，或伴有其他脏腑的功能失调。