腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌

原发性肝细胞癌合并肝硬化外科治疗方法的选择张二雷;黄志勇【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P833-835)【作者】张二雷;黄志勇【作者单位】430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文在我国，80%以上的肝细胞癌患者伴有不同程度的肝炎后肝硬化[1-2]。

因此，肝硬化是肝细胞癌治疗不可忽视的因素。

研究表明，肝切除是目前治疗肝细胞癌最有效的方法，而肝硬化是肝细胞癌术后复发及长期生存的重要预后因素[3]。

肝硬化是慢性肝病长期损伤肝脏造成的一个渐进发展的病理过程，不同患者伴随的肝硬化严重程度有很大不同。

然而，目前对不同严重程度肝硬化对肝细胞癌肝切除疗效的影响尚缺乏深入研究。

肝移植可以去除肿瘤，同时去除硬化的肝脏，被认为是肝细胞癌最理想的治疗方法[2]。

由于供体短缺、等待期肿瘤进展及治疗费用较高，肝移植在我国还不能取代肝切除成为治疗肝细胞癌的首选。

因此，深入研究不同严重程度肝硬化对肝切除长期疗效的影响，对于合理选择肝切除还是肝移植、解剖性肝切除还是非解剖性肝切除等外科治疗方法具有重要意义。

近年来，肝细胞癌微创消融治疗取得了长足的进展，使肝细胞癌治疗有了更多的选择。

目前国内外已发表的关于肝细胞癌外科治疗方法选择的指南尚没有充分考虑肝硬化严重程度这一重要因素。

笔者认为，深入研究、充分认识不同程度肝硬化对肝细胞癌外科治疗疗效的影响，才能使肝细胞癌的外科治疗方法选择更为科学、合理。

肝硬化与肝细胞癌发生的关系十分密切，肝硬化患者肝细胞癌的总体发生率为7%，每年发生率为2%～6.6%[4]。

我国每年肝细胞癌的新发病例占世界的一半以上，其中80%～90%的患者常伴有不同程度的乙肝感染后肝硬化[1]。

慢性乙肝病毒感染后肝硬化患者肝细胞癌的发生率是无病毒感染肝硬化患者的8倍[5]。

腹腔镜解剖性肝切除术对肝癌患者围术期指标及肝功能的影响张海涛;周峰;祝令称【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)1【摘要】目的分析腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌的效果。

方法选取2021年5月—2022年10月淄博市中心医院收治的96例肝癌患者为研究对象,根据抽签法分为对照组和观察组,各48例。

对照组行腹腔镜下非解剖性肝切除术治疗,观察组行腹腔镜解剖性肝切除术治疗,对比两组的手术指标、术后恢复情况、肝功能指标及并发症发生情况。

结果观察组术中出血量为(126.45±31.45)mL,低于对照组的(221.45±32.41)mL,肛门排气时间为(2.26±1.22)h、引流管留置时间为(3.45±1.22)d、术后胃肠功能恢复时间为(3.44±1.01)d、住院时间为(9.25±3.15)d,均短于对照组,差异有统计学意义(t=14.574、8.871、9.828、4.232、6.460,P均<0.05);术前,两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论腹腔镜手术对患者术后恢复有利,对肝功能有改善作用,防范并发症效果明显。

【总页数】4页(P83-86)【作者】张海涛;周峰;祝令称【作者单位】齐鲁医药学院;淄博市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.腹腔镜下解剖性肝切除术治疗早期原发性肝癌的疗效及对患者肝功能的影响2.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标、无瘤生存率及肝功能的影响3.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响4.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标和肝功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

普通外科学(医学高级)：腹腔镜外科题库考点三1、单选与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术所改变的主要是（）。

A.手术方式B.手术原则C.手术目的D.手术时间E.手术种类正确答案：A2、单选腹腔镜操作中（江南博哥）引起脏器损伤最常见的原因是（）.A.电刀损伤B.分离损伤C.撕剥损伤D.钳夹损伤E.牵拉损伤正确答案：A3、单选现已能施行的腹腔镜肝脏手术有（）。

A.肝包虫内囊摘除B.肝癌微波固化、冷冻、射频消融C.肝肿瘤切除D.肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流E.以上均正确正确答案：E4、单选腹腔镜手术在使用高频电刀时的注意事项，以下正确的是（）.A.使用前仔细检查电极的绝缘性，通电时间不可过长，非切割状态下避免通电B.负极板应贴肌肉丰富、距手术部位较近处，以使电流通过最短途径安返主机C.选用最低设置的电切及电凝输出功率，能满足手术使用即可D.作用电极不能与其他器械的金属部分相接触，在适当的时候使用双极电凝E.以上都是正确答案：E5、单选既能满足手术的需要，并发症也较少，腹腔镜胆囊切除术的腹内气压应为（）.A.5～8mmHgB.6～10mmHgC.12～15mmHgD.15～20mmHgE.20～25mmHg正确答案：C6、多选有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪几项是正确的（）。

A.胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎B.胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现正确答案：A, B, C, D7、多选哪些情况下可以行腹腔镜术（）。

A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤D.直肠癌E.肿瘤>10cm正确答案：A, B, C, D8、单选有关小儿腹腔镜手术，下列哪一项是不正确的（）.A.胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管B.小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的C.术中出血时，用激光止血D.右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤E.建立气腹，其压力低于成人正确答案：C9、单选下述哪些疾病可以使用腹腔镜手术治疗（）.A.胆囊结石B.结直肠癌C.阑尾切除术D.肝囊肿开窗术，脾切除术E.以上均可正确答案：E10、单选下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证（）.A.胆囊颈结石嵌顿，胆囊肿大B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6个月以上妊娠正确答案：A11、单选以下对腹腔镜外科的论述，不正确的是（）.A.是利用腹腔镜和电视摄影机，将腹腔内情况显示在电视屏幕上，以专用的手术器械通过穿刺套管进行诊断和治疗的一门技术B.需在腹腔内注入二氧化碳，形成人工气腹为观察和操作提供空间C.腹腔镜已完全可取代传统的外科手术D.以开放手术为基础，以开放手术为后盾，与传统腹部外科相辅相成E.利用特制拉钩插入腹腔或钢丝穿入皮下，借助机械力把腹壁提起，称免气腹法正确答案：C12、单选女性，36岁。

前列腺素E1对肝脏保护作用的研究作者：钱贝丽尹腾飞来源：《延边医学》2015年第13期摘要：前列腺素E1（Prostaglandin E1，PGE1）源自20碳脂肪酸，其较早被用于治疗肝硬化，近年来，关于PGE1对不同情况下肝脏功能及肝细胞凋亡影响的研究越来越引人注目。

关键词：前列腺素E1 肝细胞前列腺素E1（Prostaglandin E1，PGE1）源自20碳脂肪酸，几乎所有体内细胞（包括Kupffer细胞）都可以产生内源性前列腺素，它能在炎症中介导机体发生疼痛、发热、充血水肿等。

PGE1作为一种改善肝脏血流的药物，在动物实验研究证明它可以促进肝细胞再生，防止实验性肝损伤，对肝细胞膜具有稳定和保护作用[1]。

关于PGE1的对肝脏的保护作用主要表现为：①稳定肝细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜：动物实验和临床研究均表明，PGE1通过减少自由基的生成起到抗脂质过氧化作用，从而稳定质膜。

将肝癌术后患者分为对照组和PGE1组。

PGE1组血清α谷胱甘肽s-转移酶、总胆红素明显降低，还原型谷胱甘肽、环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosohate，cAMP）、胆汁还原型谷胱甘肽显著升高。

：②改善肝脏微循环通过对大鼠离体肝脏进行灌注，分析利多卡因药代动力学。

与对照组比较，去甲肾上腺素可升高利多卡因时间浓度曲线下面积，降低利多卡因清除率和清除率常数。

PGE1可显著改善利多卡因代谢率、清除率和清除率常数。

说明PGE1可以改善肝脏微循环。

③增加能量代谢，促进蛋白质合成：通过31P-磁共振波谱学研究PGE1对大鼠肝缺血性损伤的保护作用，分为I组（对照组）、Ⅱ组（解除血管夹后持续静脉灌注PGE1组）、Ⅲ组（修复血管后持续静脉灌注PGE1，结果表明PGE1可增加肝脏能量代谢和蛋白质合成。

④调节细胞因子：TNF-α在PGE1对D-半乳糖致肝损伤保护中所起的作用。

D-半乳糖可增加肝提取物中TNF-α浓度（0.133±0.0070pg/μg protein vs 0.116±0.0005 pg/μg protein，P⒈PGE1对肝脏移植的保护作用早在二十世纪末Merion就应用双盲随机回顾性分析了300位肝移植患者的临床资料，发现PGE1能缩短肝移植患者的重症监护时间及住院时间，明显降低整体医疗费用。

腹腔镜下微波固化在肝血管瘤治疗中的应用作者：任俊华苑建磊张梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨腹腔镜下微波固化治疗肝血管瘤围手术期护理的方法。

方法：对我科自2010年1月-2012年5月30例行腹腔镜下肝血管瘤微波固化手术患者的病历资料进行回顾性分析。

通过制定术前及术后的周密的护理计划，给予相应的有效可行的护理措施。

结果：术后发热10例，肝区疼痛1例，术后转氨酶轻度升高6例，一周内恢复正常。

本组无死亡病例，全部治愈出院，未发生护理并发症。

结论：腹腔镜下微波治疗肝血管瘤是一项新的治疗技术，科学的围手术期护理，是提高治疗成功率、减少并发症的重要因素。

【关键词】肝血管瘤；微波固化治疗；围手术期护理肝血管瘤（hemangioma of liver）是肝脏最常见的良性肿瘤之一，可发生于任何年龄，其中女性患病率是男性的5倍【1】。

肝海绵状血管瘤治疗方法较多，有手术切除、捆扎、肝动脉结扎、肝动脉栓塞等【2】随着科学技术的发展应用与临床各种微创疗法作用日益突出，腹腔镜下微波凝固治疗肝血管瘤是将腹腔镜优势与肝血管瘤微波消融的优势结合，实现了最小的创伤下的最佳疗效。

2010年1月-2012年5月我科采用腹腔镜下微波固化治疗30例肝海绵状血管瘤，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组30例，10例无明显症状因体检发现，20例患者出现腹胀、腹痛、厌食肝区不适等症状。

术前均行肝功能、肝炎病毒标志物、AFP、增强CT或核磁等检查，确诊为血管瘤，术后病理证实为肝海绵状血管瘤。

肿瘤位于左外叶8例，位于左内叶7例，位于肝右叶10例，肝左右叶均有5例。

肿瘤位于第一肝门处3例，位于第二肝门处3例。

肿瘤位于肝脏边缘呈外生性生长3例。

患者的年龄、性别、肿瘤直径等。

1.2 仪器南京康友水循环内冷式微波消融仪，频率2450MHz，功率0-120W连续可调。

电极外径2mm，长150mm，缝隙宽1.5mm。

超声引导下微波介入治疗原发性肝癌72例
余小华;高志华;杜兴邦
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2004(14)4
【摘要】介入疗法治疗肝癌已广泛应用于临床。

近年来，超声引导下经皮微波固化治疗(PMCT)肝癌，也正在推广。

我院1998年6月至2002年4月行PMCT治疗原发性肝癌72例，现报告如下。

【总页数】2页(P242-243)
【作者】余小华;高志华;杜兴邦
【作者单位】郧阳医学院附属人民医院核医学科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属人民医院核医学科,湖北,十堰,442000;郧阳医学院附属人民医院核医学科,湖北,十堰,442000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.肝癌的介入治疗原发性肝癌患者行超声引导下经皮微波消融术后相关并发症的发生情况 [J], 李新慧;冯志强;张洪义;吴迪;赵刚;汪鑫;刘洋
2.超声引导下经皮微波消融与CT超声引导下肿瘤射频消融治疗原发性肝癌的临床比较 [J], 李丽珍; 钟秋红; 黄昌辉; 陈成彩
3.肝动脉栓塞化疗联合超声引导下微波消融序贯治疗原发性肝癌的时间节点研究[J], 张明;黄君;肖华旭;易礼俊
4.全程护理干预对进展期原发性肝癌超声引导下微波消融及肝动脉化疗栓塞术中应激反应的影响 [J], 任海棠
5.超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌临床研究 [J], 高白;姚胜银;王岩青;王嫦华
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普通外科学(三)-1(总分：50分，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，score:50分)1.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有•A．肝癌微波固化、冷冻、射频消融•B．肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流•C．以上均正确•D．肝肿瘤切除•E．肝包虫内囊摘除【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.男性，30岁。

间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。

其妻曾因肺结核住院治疗。

最可能的诊断是•A．溃疡性结肠炎•B．Meckel憩室炎•C．小肠结核•D．节段性肠炎•E．小肠良性肿瘤【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在•A．肿块隆起最明显处•B．腹股沟韧带中点上方2cm•C．腹股沟韧带中点•D．耻骨结节外缘•E．精索的前内方【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的•A．高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带100cm以内者•B．高流量瘘指消化液每日流出量超过500ml •C．根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗•D．高位小肠瘘处理比较困难，预后差•E．按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘，侧瘘常可经保守治疗愈合【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：[解题思路] 肠瘘分管状瘘及唇状瘘，唇状瘘不易愈合，常需手术治疗。

5.最常见的肛管直肠周围脓肿是•A．肛周脓肿。

浙江医学2017年第39卷第2期肝癌是我国常见的恶性肿瘤，手术切除、放疗、化疗是其治疗的主要方法。

而微波消融治疗是目前临床应用较广、研究较多、技术较先进的肝癌局部治疗方法，尤其对小肝癌有较好的疗效。

1微波消融治疗的原理及优点微波消融治疗的原理是电极插入靶组织后，来自微波发生器的电流通过非绝缘的电极针头端传入组织，经组织间的自然通路流向弥散电极或接地电板，形成完整的电路。

微波针发出460kHz 的频率波，当生物组织顺应微波电流的这种变化时即发生离子振荡，由此导致摩擦生热（抵抗热或电阻热）。

因此微波消融的热量来源于电极周围的组织而非电极本身。

由于没有间接加热的“热沉现象”的影响，热场及可控性更佳，止血效果优良，更适合于消融多血组织，如肝、肾、脾、甲状腺等；针杆和针尖涂覆有PTFE （特氟龙），术中不粘连组织，微波针作用范围在距针尖0.5~4.5cm 处；由于脂质细胞对微波能量的吸收系数小，微波对神经组织的破坏程度也要低于其他方法。

关于最佳微波消融功率及时间，各中心研究结果不一。

笔者团队的经验是微波功率50~70W ，消融时间300~600s ，采用单导或分时双导治疗。

2微波消融治疗的指征肿瘤细胞较正常细胞对热敏感，因此在接受相同的热量情况下，正常组织可不受损伤或损伤较轻[1]。

根据2016年美国国家综合癌症网络肝胆癌诊疗指南，肝癌患者若肝功能在Child B 级以上，无门脉高压，肝功能及肿瘤位置合适的均推荐手术切除，若患者拒绝手术，则可行消融治疗；根据美国器官共享网络标准，单发肿瘤直径≤5cm 或2~3个多发肿瘤直径均≤3cm ，无大血管侵犯，无肝外转移的患者可选择微波消融治疗。

微波消融与手术切除治疗小肝癌的1、3、5年生存率比较并无统计学差异[2]。

尤其是对困难部位的小肝癌，微波消融治疗的微创、准确、彻底的优越性更是得以展现。

同时微波消融治疗还可增强患者局部和全身免疫功能[3-4]。

3微波消融治疗在困难部位肝癌的应用困难部位肝癌是指肝癌位于肝顶部、大血管旁或邻进重要脏器等。