不同治疗剂量下微波凝固治疗小肝癌的护理观察

微波凝固疗法治疗肝癌的观察与护理摘要经皮微波凝固疗法是治疗肝癌的新方法，具有创伤小，痛苦轻，高效、安全等特点。

总结60例经皮微波凝固疗法的治疗，术前充分准备，术中术后严密观察病情变化，治疗前后给予正确的指导和护理，有利于减轻患者的恐惧心理，减少并发症的发生，保证疗效，提高治疗的安全性。

关键词肝癌；微波凝固；护理随着肝癌诊断率的提高和治疗方法的改进,我国肝癌近几年来生存率不断提高，介入治疗逐渐被临床所认可，达到良好的效果，经皮微波凝固疗法(PMCT)。

该技术具有创伤小，痛苦轻，高效，安全等特点治疗肝癌。

主要是利用微波的热凝固作用,使肿瘤组织坏死,而不损伤周围组织。

我科自2006年1月至2006年06月应用该方法治疗60例肝癌患者，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者60例，男性55例女性5例，年龄32岁～79岁，平均53岁。

术前诊断为原发性肝癌，全部患者均为肝功能差，凝血机制差，术后复发或肿块位置不当等因素不能手术而行微波凝固治疗1.2治疗方法B超探查为肿瘤大小位置，选择好穿刺点，手术区皮肤常规消毒，微波天线上微波原液冷却连接导管，在体外确认微波输出液冷却系统正常后。

经B超引导下由肋间（或肋缘下）穿刺入肝癌瘤体底部，标记正确穿刺深度后，天线体外固定，接通微波和冷却系统，开始微波率输出。

热凝结束后，B超下可见强回声将瘤体边缘完全覆盖，热凝范围要超过瘤体边缘1cm左右，术毕防止术后穿刺点出血给立止血2ku肌肉注射，防止因迷走神经反射引起术后呕吐，给胃复安10mg～20mg肌肉注射，术区腹带加压包扎。

术后3～5天给予止血、保肝、抗菌、抑酸，促进术后康复治疗。

首次随访术后30～40天开始，后每2～3个月一次。

2护理2.1术前护理2.1.1术前心理疏导和术前介绍指导微波凝固治疗是一项治疗肝脏肿瘤的新技术，本组病人均为其他方法难以采用而首次接受该项治疗。

病人该治疗知识缺乏，产生了疑虑、恐惧和紧张的心理，我们护理人员针对病人的心理问题，在治疗前向病人解释微波凝固治疗的原理.特点以及治疗过程中可能产生的身体反应如灼热、疼痛等，告知病人穿刺一瞬间体位固定的重要性，嘱其避免移动体位。

微波消融术治疗肝癌的护理覃美玉　广西南宁市第二人民医院肿瘤科　５３００３１摘要　目的：总结微波消融术治疗肝癌的护理技巧。

方法：５０例肝癌患者使用微波消融术治疗过程中，应用综合护理措施，包括术前的准备、心理支持、护理，术后的常规护理，疼痛、发热、内出血、肝功能异常、肠梗阻的相应护理，出院指导等。

结果：５０例肝癌患者经过微波消融术治疗及综合护理，顺利完成治疗，取得较好效果。

结论：有效地综合护理措施能使微波消融术治疗肝癌的患者顺利完成治疗，提高存活率。

关键词　微波消融术　肝癌　护理中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１３）０４－０５１６－０２ 原发性肝癌是一种常见病，发病率列恶性肿瘤第三位，是恶性程度高、预后差的恶性肿瘤之一。

目前首选治疗手段为手术切除，但仍有许多患者因各种原因不能接受手术切除治疗。

超声引导经皮穿刺微波消融术（ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ＭＷＡ）是近１０年来国内外新开展的肝癌治疗方法，具有创伤小、安全性高、容易反复实施及无严重并发症等特点，ＭＷＡ已获得与外科切除相近的远期疗效［１］。

２０１０年９月－２０１１年１２月我科采用经皮穿刺ＭＷＡ治疗肝癌患者５０例，经过精心治疗和护理，取得较好的效果。

现报道如下。

１　临床资料本组５０例肝癌患者，男３８例，女１２例，年龄３７～７０岁，平均年龄５１．５岁。

所有病例均有乙肝病毒感染和肝硬化病史，病灶直径１．５～４．０ｃｍ，均经ＣＴ、肝动脉造影、化验ＡＦＰ等检查确诊。

２　方法２．１　术前准备　详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、Ｘ光、心电图、肝脏Ｂ超、ＣＴ等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

术前手术区域备皮，协助医生准备好微波治疗仪器及配件，并检查仪器性能是否处于完好备用状态。

CT引导下肝癌微波消融治疗及护理摘要】探讨应用CT引导经皮肝穿刺微波消融肝癌的治疗及护理措施。

通过治疗前、中、后的护理，使患者能够积极配合治疗，可提高患者对治疗的耐受力，保证治疗顺利进行，促进治疗后的康复，达到预期的临床效果。

【关键词】肝癌微波消融护理1 背景原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤, 我国肝癌占全球肝癌40% ～45%[1]。

由于肿瘤生长位置差异、患者肝功能损害、免疫能力差及术后易复发等原因, 许多患者常无法进行手术治疗。

但随着CT引导经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌技术的应用与发展，微波消融治疗术以一种全新的微创治疗方法越来越广泛的应用于临床，成为治疗肝癌的重要方法之一。

该治疗方法具有操作简单、安全可靠、损伤小、痛苦少、凝固性坏死范围稳定、对肝功能损害轻、疗效稳定、并发症少的优点。

因此这项治疗方法正在临床上得到应用和推广，其治疗的护理更具有独到之处。

2 原理2.1微波治疗癌症的临床应用微波是一种波长为1mm－lm，频率为30MHz－300GHz 的高频电磁，频率愈高瞬间能量愈大但穿透力愈小。

微波作为生物物理效应能量，可使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒，随微波运动而产生热能。

组织内血流灌注是散热的主要方式，恶性实体瘤血流灌注比正常组织差。

加热时肿瘤散热小于正常组织，同时高温时溶酶体增多活化，促进肿瘤细胞自我消化，聚核糖体解聚，DNA 变性，使肿瘤细胞变性坏死。

因此微波热疗只要控制加热在42℃，在不损害正常细胞的情况下，保持一定时间就能杀死癌细胞，因此微波治疗具有不炭化，损伤小，止血功能强等特点[2]。

经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤（PMCT）属微创介入疗法，它是微波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。

冷循环微波刀是在传统微波的基础上，结合先进的冷循环技术，彻底解决了传统微波存在的微波天线杆温高、凝固范围小等不足，提高了PMCT手术的安全性，拓展了治疗范围，改善了病人术后生存质量，提高了术后生存率，其临床价值得到各方专家的高度肯定。

肝癌微波消融护理常规【参考文献】【1】.Aｓhooｒi N;Pａprottka P;Trumｍ C;Bamberｇ F;Kolligｓ FT;Rentsch M;Reiser MF;Jakoｂs TF ;Muｌtimｏｄality ｔreaｔmeｎt ｗｉｔh convenｔional tｒan ｓcａｔhetｅr arterｉaｌ chｅｍoemｂoliｚation and rａdioｆrequency aｂｌａｔion foｒ unresectabｌe hepaｔocellular carcｉnomａ、 Digestioｎ、20１2V８5N １:1８-26 ［ＩF:2。

0４6]【２】。

Adａｎja Ｂ;Gledoviｃ Z;Pｅkmezovic Ｔ;Vlajinａc H;ＪarｅbinskｉＭ;Zivaｌjevic V;Pａvlovic Ｍ ;Mｏrｔａlity trends ｏｆmalignaｎt ｔumours ｏf digｅｓtive orgaｎs ｉn Belｇraｄe, Yugｏslaｖia, １９75－1997. Dig Lｉｖer Ｄis。

20０0V３２N5 :386-9１[ＩF:３.054]【3】.ＨｕｏTＩ;Lｉn HＣ;Hsｉa CＹ;Wｕ JC;Lee PC;Chi ＣＷ;Lee ＳD ;Tｈｅmodel for ｅｎｄ—stage lｉver ｄｉseａse bａseｄcancer stagiｎｇ sｙstems are better ｐrogｎosｔic mｏdｅｌs fｏr hｅpatocelｌulaｒ caｒcinoｍａ: a prospectiｖe sｅquentiaｌ survey、 Am J Gａsｔｒoｅnterｏl。

2０0７V1０2N9 :１920－３０［IＦ:7。

282]【4】、王伟,董加纯,金永焕,等. 肝总管、空肠Rｏuｘ－ en - Y 吻合术后腹腔镜左半肝切除术( 附1 例报告) ［J］、中国微创外科杂志,2011,16( 6) : 564 － 565. 【5】、何效东,崔泉,赵晓雷,等. 肝切除术治疗肝胆管结石３1６例报告[Ｊ］. 中国普通外科杂志,2007,16( ２) : 111 - 113.【6】。

射频（微波）治疗肝癌术的护理常规
（一）护理评估
1.评估患者既往病史及家族史，了解患者的饮食、生活习惯。

2.评估患者有无肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、肝大、腹水、黄疸等临床表现。

3.了解患者肝肾功能、X线、CT等影像学检查结果。

4.评估患者对疾病和手术的认知和心理状态,有无紧张、恐惧感等。

（二）护理措施
1.术前护理
⑴术前禁食、禁饮6h。

⑵遵医嘱常规应用镇静、止痛剂。

⑶耐心做好解释工作，告知射频术的基本过程,术中可能出现的不适,帮助患者做好充分的心理准备。

2.术后护理
⑴卧床休息,避免过度劳累。

⑵注意营养,保持大便通畅,预防肝性脑病。

⑶密切观察生命体征、神志等变化,预防肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂及继发感染。

观察腹部穿刺点是否渗血、渗液,保持局部敷料清洁干燥。

（4）术后吸氧l-2d,减少肝细胞的损伤,促进肝细胞的修复。

⑸评估尿液的量及性状,维持24h尿量2000mL。

尿少时遵医嘱使用利
尿剂。

(6)出现高热、昏迷时分别按高热、昏迷的护理常规。

(7)给予患者心理支持,树立积极治疗疾病的信心。

(三)健康指导
1.交代患者遵医嘱化疗或放疗。

2.嘱患者定期复查,不适随诊。

肝癌微波消融护理常规【疾病护理】术前准备（1）详细了解患者的病情、病史，协助做好各种常规检查，如血常规、肝功能、凝血酶原时间、Ｘ光、心电图、肝脏Ｂ超、ＣＴ等，对肝功能较差者应加强护肝治疗，对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，嘱其低盐、高蛋白、高维生素饮食，如多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等术前禁食6h，测生命体征，排空大小便，开通静脉输液通道，方便术中抢救及麻醉用药。

（2）心理护理关心理解患者，根据具体情况进行健康宣教，针对不同个体选择治疗方法，与患者进行有效沟通。

术后护理（1）常规护理：术后返回病房取平卧位2～4h，术后绝对卧床8h，同时禁饮食，遵医嘱给予患者心电监护、吸氧、补液、止血、护肝等治疗、监测患者生命体征，观察穿刺部位有无渗血、渗液，落实基础护理。

（2）疼痛的护理：应注意观察疼痛的性质、部位、时间及程度，耐心倾听患者的主诉，协助其取舒适卧位，采用各种缓解措施，如听音乐以分散注意力或遵医嘱给予止痛剂，如曲马多、吗啡等。

（3）发热的护理：消融治疗术后第1天开始，大多数病例有不同程度的发热症状，应耐心向患者解释原因及应对措施，以取得配合。

每天监测体温4次直至正常，根据发热的程度给予相应的物理降温或药物降温，发热期间及时擦汗及更换潮湿衣服和床单被套，多补充水分，注意保暖，做好皮肤护理及口腔护理。

（4）内出血的护理：如出现腹部紧张，腹部膨隆，并有压痛及反跳痛，有移动性浊音，腹式呼吸消失，提示腹腔内出血，应及时报告医生处理，按医嘱使用止血药进行止血处理；术后24h内严密观察生命体征的变化，对患者诉腹胀、腹痛，心率加快，脉搏细速时应提高警惕，早发现，早处理。

（5）肝功能异常的护理：微波消融治疗引起的肿瘤周围肝细胞坏死及坏死组织吸收，可加重肝脏组织的受损，大多表现为一过性肝功能损伤。

【健康宣教】1、避免剧烈运动2、术后肢体功能锻炼3、营养支持，进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，腹水患者应限制钠的摄入。

微波消融术治疗肝癌护理体会3.2穿刺部位的护理注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口，如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，应按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。

本组出现3例伤口感染。

3.3 疼痛的护理本组均有不同程度的疼痛，由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。

主要表现为胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。

术后两天内疼痛较明显，持续3～5天。

护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观察药3.4 密切观察体温变化消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的, 给予物理降温和药物对症处理,1周后体温降至正常［3］。

对高热前有寒战者应注意有无感染。

发热超过1周，注意继发感染可能。

发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。

4 并发症的观察和护理微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的可能，微波消融治疗术后并发症包括：发热、疼痛比较常见、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿，肠梗阻［4］。

如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音、皮肤巩膜黄疸加重等应立刻报告医生，及时给予处理，术后监测生命体征，肝功能情况，观察皮肤、巩膜颜色，腹部情况，并积极给予保肝药物治疗，嘱患者多饮水，多食新鲜的水果蔬菜，适当的运动，养成良好的排便习惯。

5 出院指导患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息,指导患者学会自我保健，自我调节，自我控制的方法，提高患者心理适应能力和社会生活能力。

微波固化在肝癌治疗中的应用及护理【关键词】微波固化；肝癌；护理目前,手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。

但是肝癌发展快，发现晚，大多数患者就诊时已失去手术机会。

另外，肝癌术后复发率高，复发再次手术切除率仅为5％～7％[1]，怎样预防肝癌复发和有效的治疗复发的肝癌，一直是临床医生关注的焦点。

被人们熟知的全身化疗、动脉栓塞化疗、无水乙醇注射都不能达到治疗的要求。

近年来兴起的微波热消融治疗，以其创伤小、恢复快、适应广、经济、易操作及具有同手术切除相仿的治疗效果，越来越受患者的青睐。

我院引进南京庆海微波电子研究所研制的MTC-3（C）型冷基循环微波聚能手术治疗系统，治疗肝癌患者10例。

现将治疗效果及护理体会报告如下。

1 临床资料选择自2005年3月至2006年３月在我科行微波固化治疗肝癌患者10例，其中单发癌灶8例，多发性肝癌2例。

男5例，女5例，年龄38～73岁。

5例为原发性肝癌，3例为转移癌，2例为手术后复发。

3例患者（30％）HBsAg(+),7例患者（70％）HCV-Ab（＋）。

AFP阳性（＞40 μg/L）2例，AFP阴性（＜40 μg/L）8例。

ChildA级６例，Child B级4例，ChildC级0例。

10例患者术前肝功能情况见表１。

2 仪器设备2．1 微波固化微波固化采用MTC-3(C)型冷基循环微波聚能手术治疗系统。

微波频率是（2 450±30）MHz。

输出功率为0～100 W可调（电脑预置）。

控温范围：10℃～198℃,配有先进的刀杆冷却系统(杆温可控制在4℃～10℃)。

微波聚能刀头（无线）直径1．6～28 mm。

凝固范围接近球形，一次单刀头可原位灭活6．5 cm直径的肿瘤，3点凝固区直径可达9．5 cm。

2．2 超声术中超声定位采用TOSHIBA（东芝）USB221A型超声诊断仪，配有体表探头频率3．5 MHz及术中专用7．5 MHz和T型两种探头，配有体表穿刺引导系统（固定架）。

肝癌微波消融护理常规【1】.；；；；；；；；:18-26[IF：]【2】.；；；；；；；MortalitytrendsofmalignanttumoursofdigestiveorgansinBelgrade,Yugoslavia,:386-91[IF：]【3】.；；；；；；；Themodelforend-stageliverdiseasebasedcancerstagingsystemsarebetterprognosticmodelsforhepatocellularcarcinoma::1920-30[IF：] 【4】.王伟，董加纯，金永焕，等．肝总管、空肠Roux－en－Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术(附1例报告)［J］．中国微创外科杂志，2011，16(6):564－565．【5】.何效东，崔泉，赵晓雷，等．肝切除术治疗肝胆管结石316例报告［J］．中国普通外科杂志，2007，16(2):111－113．【6】.付志勇;孙智芳;管湘霞;彩超诊断肝脏恶性肿瘤的临床分析；,；;;;;;;;;R4;;;;【7】.刘国红,周丽华,高琴,等．肝癌患者经腹腔镜肝切除联合射频消融、125I粒子植入后并发症的护理[J].护理学报,2011,18（6B）:59-60.【8】.潘红，陈丽．肝门部胆管癌根治性切除63例术后护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(24):2499－2500．【9】.王敏;贾月霞;解析对于肿瘤护理几种途径；,；;;R195;;R47;;R73;;;;;;【10】.孙学华;李玉苹;肿瘤病人护理方法探究；,；;;R471;;;;R-0;;R35;;R395;;R-054;;【11】.唐家明;介入治疗肿瘤护理；,；;;;;;;R472;;R73;;;;R;;R-05;;;;【12】.杨会波;周静;孙扬;肿瘤与护理；,2012年13期；;;R47;;R473;;R73;;;;R441;;R815;;R453;;R-056;;【13】.胡永刚;巩红;刁丽荣;石磊;李季;陈志功;安纪文;马金明;CTA在肝脏肿瘤介入治疗术前的应用价值；,；;;;;;;;;;;;;薛继莲;吴秀丽;幸永凤;李称心肝脏肿瘤射频消融术围术期护理；;,；;;;;;;;;;;;;;;【14】.王春梅;刘平;赵晓丽;介入放射学血管造影术的护理；,；;;;;;;R73;;;;R-4;;【15】.江雨芬;范钰;护理干预对肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响；,；R195;;;;;;R453;;;;;;R47;;R471;;【16】.张瑞香;王萍;范宏宇;恶性肿瘤的常见症状及其辨证施护；,；;;R248;;;;R48;;R2;;R441;;;;【17】.戚洁;肿瘤患者化疗的护理；,；;;R453;;R73;;R99;;R163;;;;;;【18】.王宁;肝癌围手术期的护理体会；,；;;R61;;;;R47;;;;;;;;;;;【19】.李俊鹏;魏玮;杨汇娟;超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤疗效观察；,；;;;;;;R45;;;;【20】.陈明明;肿瘤化学治疗的心理护理；,；R453;;;;;;R-055;;;;;;;;【21】.王斌全;赵晓云;癌症的治疗与护理史；R47;;;;R45;;;;R61;;;;R-05;;;;【22】.侯敏;恶性肿瘤病人的心理状态分析及护理对策；,；;;;;;;R472;;R73;;;;R47;;R471;;【23】.李桂雪;刘惠敏;刘松梅;赵丽萍;刘立军;浅谈恶性肿瘤病人的综合护理；,；;;;;;;;;【24】.吴再德，吴肈汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：426-427【25】.吴孟超.肝脏外科学[M].2版上海：上海科学技术出版社，2002：502-503【26】.张定凤现代肝脏病学，人民卫生出版社，2003（910）。