Tile C型骨盆骨折的手术治疗

・１４８４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ａｐｒ，１７（１０）　率为９１％，与张佳明等＿３】报道厄贝沙坦治疗原发性高血压的　总有效率为９５％相近。ＡＲＢ在耐受性方面比ＡＣＥＩ有较大　优势，较少发生干咳、血管性水肿，不易出现心动过速和停药　后血压反跳，较少出现首剂低血压，常见不良反应有头痛、眩　晕、乏力疲劳等。本研究治疗组仅１例用药后出现乏力疲劳，　１例用药后出现头晕，随着治疗时问的继续，症状随之减轻，　未影响治疗，对血常规、肝肾功能无明显不良影响。相比之　下，ＡＣＥＩ除血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）途径外还存在生成血管　紧张素Ⅱ的其他途径（非ＡＣＥ途径），长期应用ＡＣＥＩ的情况　下，仍可维持一定程度的血管紧张素Ⅱ水平。此外，ＡＣＥＩ能　增加组织的缓激肽水平，使服用ＡＣＥＩ的某些患者发生首剂　低血压、难以忍受的干咳、血管性水肿、高血钾、肾功能恶化　等。有报道认为Ｉ｝缶床应用ＡＣＥＩ应从小剂量开始，缓慢加量，　同时要密切观察患者血压情况，定期监测血钾浓度，出现难以　忍受的干咳、血管性水肿应及时停药或尝试改用ＡＴ　受体拮　抗剂等以防止此类药物的不良反应［引。本研究结果表明，厄　贝沙坦治疗原发性高血压疗效确切，安全性高，干咳等不良反　应发生率明显低于贝那普利，患者易于耐受。由于本观察例　数较少，时问较短，对厄贝沙坦不良反应的资料还很有限，因　此有许多问题尚有待进一步观察。　［参考文　献　］　［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１５版．北京：人民卫生　出版社，２００３：３７２—３７４　［２］　林阳．非肽类血管紧张素受体拮抗剂临床应用研究进展［Ｊ］．药　物不良反应杂志，２００３，５（６）：３６６—３６９　［３］　张佳明，程梅芬．伊贝沙坦治疗原发性高血压临床疗效［Ｊ］．中　国临床药学杂志，２００２，１１（３）：１３８—１３９　［４］盂立强，李晓玫．血管紧张素拮抗药物的不良反应及防治［Ｊ］．　药物不良反应杂志，２００６，８（５）：３２１—３２５　［收稿日期］２００７—０９—２０　Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折的手术治疗　金亚平，徐刚，李科伦，万曲桥　（浙江省乐清市人民医院，浙江乐清３２５６００）　［摘要］　目的　探讨３种内固定治疗Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折的临床疗效。方法　对２０例Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折患者分　别用单纯经皮骶髂关节螺钉内固定、前方入路骨盆前后环钢板内固定及经皮骨盆前后环螺钉内固定３种手术方式治　疗。蛄果２０例中复位满意ｌ８例，复位不满意２例；开放手术中２例伤口感染，损伤股静脉１例；随访６～２４个月，均　骨折愈合，无下肢不等长。蛄论手术治疗Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折可取得满意疗效，不同的Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折可选择不同　的手术方式，经皮闭合骨盆环固定是治疗Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折较理想的手术方式。　［关键词】骨盆；骨折；经皮固定　［中图分类号】Ｒ６８３．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１０—１４８４—０２　骨盆骨折多由高能量创伤引起，在骨盆骨折中尤以Ｔｉｌｅ　Ｃ型即垂直旋转不稳定骨折为严重，有较高的病死率和致残　率。２０００－－２００６年，本院手术治疗Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折患者２０　例，疗效满意，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男ｌ４例，女６例；年龄２０－－６５岁；车祸　伤ｌ４例，高处坠落伤４例，重物压伤２例；按Ｔｉｌｅ分型：Ｃ　型　ｌ３例，　型５例，Ｃ３型２例。合并颅脑损伤２例，胸部损伤３　例，腹腔脏器损伤１例，四肢骨折９例。手术时间：最短为伤　后３　ｄ，最长为２２　ｄ。均行骨盆三维Ｘ线摄片及ＣＴ扫描。　１．２手术方法术前８例血流动力学不稳者先经抗休克及　骨盆外固定支架治疗，待血流动力学稳定后手术。５例无明　显移位者未行骨牵引，１５例明显移位者术前均行股骨髁上骨　牵引，经Ｘ线片证实垂直移位复位或基本复位后再手术。手　术方式：４例单纯行骨盆后环骶髂关节螺钉固定；７例采用开　放手术，Ｃ型骨盆骨折前环损伤采用Ｐｆａｎｎｅｓｔｅｉｌ切口入路切　开复位，重建钢板固定，同时骨盆后环损伤采用骶髂关节前方　入路，用２块２～４孔重建钢板固定；９例采用经皮置钉术，骨　盆前环损伤采用耻骨支骨折部位有限辅助切口复位，在耻骨　联合下角处沿着耻骨轴心线穿入导针，后经皮置入６．５　ｍｍ　空心拉力螺钉，同时骨盆后环损伤采用Ｒｏｕｔｔ等介绍的经皮　骶髂关节螺钉技术固定，经皮置入６．５　ｍｍ空心拉力螺钉。　２结　果　开放手术组手术时间平均３．５　ｈ，术中及术后输血平均１　５００　ｍＬ，术中损伤股静脉１例，损伤股外侧皮神经２例，术后切口　感染２例，经换药治愈。７例随访６～２４个月，功能评定按刘　利民等…功能评定标准，结果优３例、良３例、中１例，６个月　后随访骨折愈合，无下肢不等长。经皮置钉组手术时间平均　１．５　ｈ，术中及术后均无输血，均无切口感染。９例随访６～２４　个月，结果优４例、良４例、中１例，６个月后随访骨折愈合，　无下肢不等长。　３讨　论　早期对Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折采用单纯固定骨盆后环即经皮　瓣髂关节空心螺钉内固定技术具有创伤小、固定牢固等优点，　但单纯用该技术固定Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨折存在不少缺陷。据研究表　明，

单纯骶髂关节固定，骨盆稳定性达完整骨盆的４８．２％；如　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ａｐｒ，１７（１０）　・１４８５・　前后环同时固定，其强度明显高于单纯后环固定，达到完整骨　盆的６５．５％。因为骨为环形结构，单纯固定后环时，骨盆结　构呈几何可变体系，受力时不能维持原有的结构和形态，因而　稳定性差；当前后环同时固定时，骨盆形成闭合环形结构，抗　变形维持原有结构的能力明显增强。所以单纯经皮骶髂关节　空心螺钉内固定稳定性差，固定后易引起骨折再移位，患者卧　床时间久，恢复较慢。此法笔者认为在生物力学上有缺陷，不　宜常规用于治疗Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折。　前方髂腹股沟人路内固定术是治疗垂直不稳定骨盆骨折　的优良手术方式，具有广泛的手术适应证，适用于绝大多数　Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折。本组７例骨牵引后复位不佳及合并髂骨　骨折的病例使用该手术方式，术后优良率达到８５％以上，且　在生物力学上能达到坚强内固定的要求。但开放手术创伤　大，术中出血多，手术暴露时间长，术后创口感染机会增加，易　损伤周围脏器及血管，患者术后恢复较慢。Ｔｉｌｅ　Ｃ　１．３型（骶　骨骨折）不宜使用该手术方式，宜用后路经髂骨螺栓固定。　随着影像学和手术技术的发展，微创经皮闭合内固定骨　盆环已成为可能。郭晓山等＿２　Ｊ报道经皮闭合内固定治疗骨盆　环损伤具有创伤小、出血少、卧床时问短、并发症少等优点。　笔者对９例Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨折使用该技术均取得优良的效果，与　开放手术比较手术并发症明显减少，在生物力学方面与开放　手术相比也有明显优势。据宋连新等＿３　报道，垂直不稳定型　骨盆骨折在前后环均行固定的情况下，骨盆的稳定性明显高　于单纯后环固定；并且后环采用螺钉固定时骨盆最为坚固，其　次为钢板，骶骨棒最差。同时在对骨盆前环骨折的研究中发　现，髓内拉力螺钉与重建钢板对耻骨支稳定作用相近。显然　经皮闭合内固定骨盆环治疗Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨盆骨折具有开放手术　无可比拟的优势。但经皮内固定骨盆环技术手术适应证较开　放手术窄。对于受伤超过２周，骶髂关节仍未复位者，大量瘢　痕形成阻碍复位，应切开复位。对骶１椎体粉碎骨折；骶骨后　部骨折通过耳状关节面，接近进针点；骶骨发育异常，前方深　凹或隐窝；骶骨骨折需做神经减压者均不宜行经皮骶髂关节　螺钉固定术。同时对于耻骨支严重粉碎、过度肥胖、耻骨支弧　度过大及耻骨支骨折过于接近髋臼者均不宜行经皮耻骨支髓　内螺钉固定。因此，对于Ｔｉｌｅ　Ｃ型骨折术前应摄骨盆三位片　及ＣＴ扫描，充分评估，以选择最佳的手术方式。　［　参　考文　献　］　［１］刘利民，雍宜民，沈惠良．不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用　［Ｊ］中华创伤杂志，２０００，１６（１）：１Ｏ　［２］　郭晓山，池永龙．经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤［Ｊ］．中华外　科杂志，２００６，４４（２）：２６１　［３］　宋连新，张英泽，彭阿钦，等．垂直不稳定性骨盆骨折内固定的　生物力学研究［Ｊ］中华实验外科杂志，２０００，１７（２）：１２７　［收稿日期］２００７—０８—１０　・经验交流・　独活寄生汤加减治疗肩关节周围炎１２０例　姜颂军　（浙江省富阳市中医骨伤医院，浙江富阳３１１４００）　［关键词］　独活寄生汤；肩关节周围炎　［中图分类号］　Ｒ６８４　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８～８８４９（２００８）１０—１４８５—０１　肩关节周围炎俗称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”，笔者　采用独活寄生汤加减治疗此病患者１２０例，疗效较好，现报道　如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男３８例，女８２例；年龄最大６１岁，最　小４０岁；左侧４６例，右侧６６例，双侧８例；初诊１００例，经过　针灸、推拿治疗无效复诊２０例；病程最短８　ｄ，最长８个月。　轻型（单纯肩关节周围疼痛，肩关节外旋、外展功能轻度受限）　８０例，重型（肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌明显，疼痛重，夜间尤　甚，外展、外旋及内旋有严重限制）４０例。　１．２治疗方法均予独活寄生汤加减，方药组成：独活９　ｇ，　桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、甘草、　当归、干地黄各６　ｇ，党参３０　ｇ。痹证疼痛较剧者酌加制川乌、　制草乌，寒邪偏盛者酌加附子、干姜，湿邪偏盛者去地黄酌加　防己、薏苡仁、苍术，正虚不重者减地黄、党参。每日１剂，水　煎分２次服，１４剂为１个疗程。　１．３疗效评定标准痊愈：肩关节周围疼痛消失，肩关节活　动自如，重型患者肩臂肌肉萎缩逐渐恢复；好转：肩关节周围　疼痛明显好转，肩关节活动明显改善；显效：肩关节周围疼痛　有所减轻，肩关节活动稍有改善。　２结　果　本组患者服药最少１４剂，最多５６剂；痊愈７２例占６０％，　好转１８例占１５％，显效２４例占２０％，总有效率９５％。　３讨　论　肩关节周围炎属中医“筋伤”范畴，为气血虚弱、血不荣　筋，复感风寒湿邪或劳损所致。独活寄生汤方中独活祛风寒　湿邪，止痹痛；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；　细辛辛温发散，祛寒止痛；桑寄生、牛膝、杜仲补肝益肾，强壮　筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；党参、茯苓、甘草补气　健脾，扶助正气；甘草调和诸药。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，　气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。　

［收稿日期】２００７—１１—１０　维普资讯 http://www.cqvip.com