骨盆骨折的分型及手术指征

骨盆骨折的分型
骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高速交通事故、摔跤等严重外力作用下。

根据骨折部位和骨折线的不同，骨盆骨折可以分为不同的类型。

一、骨盆前环骨折
骨盆前环骨折是骨盆骨折中最常见的类型之一。

这种骨折通常发生于耻骨联合处或耻骨联合与髂骨联合之间的区域。

患者往往会出现疼痛、行走困难和步态异常等症状。

骨盆前环骨折的治疗通常需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性。

二、骨盆后环骨折
骨盆后环骨折是指骨盆后环的骨折，常见于骨盆受到直接冲击或间接力导致的骨折。

这种骨折常伴有盆腔内脏器损伤，如膀胱、直肠等。

治疗上，骨盆后环骨折需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性，并及时处理伴随的内脏器损伤。

三、骨盆环完全骨折
骨盆环完全骨折是指骨盆前后环均发生骨折，骨盆环完全断裂。

这种骨折常伴有严重的内脏器损伤，如膀胱、直肠、血管等。

治疗上，骨盆环完全骨折需要进行手术复位和内固定，并及时处理伴随的内脏器损伤。

四、骨盆开放性骨折
骨盆开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，常见于严重外伤或高能量冲击下。

这种骨折常伴有大量软组织损伤和骨折感染，治疗上需要进行紧急手术，清创、复位和内固定，并积极预防骨折感染的发生。

骨盆骨折的分型对于正确的诊断和治疗非常重要。

医生在处理骨盆骨折时，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时处理伴随的内脏器损伤。

对于患者而言，骨盆骨折的康复过程可能较长，需要积极配合医生的治疗和康复计划，以恢复正常的生活功能。

骨盆骨折分类骨盆骨折的分类1. 按骨折位置与数量分类：①骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。

②骶尾骨折。

③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。

④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

2. 按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：①侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。

LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。

LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。

LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。

②前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。

APC-I型：耻骨联合分离。

APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。

APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。

③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。

④混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。

临床上用的比较多的是Tile分型，他将骨盆骨折分为三型：A型（稳定型）：骨盆环骨折，移位不大，未破坏骨盆环的稳定性，，如耻骨支，坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等．B型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性受到破坏，但垂直稳定性尚好，根据损伤机制不同分为：B1型：开书型（前后挤压）B2型：侧方挤压，同侧骨折，耻骨联合绞锁B3型：桶柄损伤，一侧前环，对侧后环骨折C型：旋转和垂直稳定性均受到破坏，也分为三亚型C1型：单侧骶骨骨折，或骶髂关节脱位C2型：双侧骶骨骨折，或骶髂关节脱位C3型：伴髋臼骨折桡骨远端骨折4． AO/AS IF分类该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨远端骨折分为27类。

A型：关节外骨折A1型：孤立的尺骨远端骨折A2型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插A3型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插B型：关节内骨折B1型：桡骨远端矢状面骨折B2型：桡骨远端背侧缘骨折B3型：桡骨远端掌侧缘骨折C型：复杂关节内骨折C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎C1-1：后内关节骨折块C1-2：矢状面骨折线C1-3：前关节面骨折线C2型：关节内简单骨折（2块），有干骺端粉碎C2-1：矢状面关节骨折线C2-2：前关节面骨折线C2-3：骨折线延伸至骨干部分C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤C3-1：简单干骺端损伤C3-2：粉碎骨干后端骨折C3-3：粉碎骨折线延至骨干部分。

骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。

不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。

此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。

当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。

骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。

按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。

按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。

骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。

骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。

骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。

每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。

这种分类方法现已被多数医生所接受。

这种分类分法可以当作一个指南来应用。

对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。

因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。

但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。

第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。

第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。

A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。

如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。

A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。

这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。

3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。

A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。

A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。

（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。

骨盆骨折的分型及手术指征骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。

A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。

（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。

翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。

联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。

B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。

表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。

如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。

B3型：双侧B型骨折。

（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。

前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。

C1型：单侧损伤失稳。

C2型：双侧损伤失稳。

一侧为C型，对侧为B型损伤。

C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。

骨盆骨折定义分类治疗骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，常常伴随着内脏损伤、神经损伤等并发症，给患者带来了极大的痛苦和生活负担。

因此，及时正确地处理骨盆骨折的治疗至关重要，可以帮助患者尽早恢复健康。

一、骨盆骨折的分类骨盆骨折依照其表现情况和类型，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

稳定性骨折多为髋臼骨折、耻骨上支骨折、髂骨翼骨折等，其特点是强度较高，骨折部分只受到了较小的位移，容易恢复。

不稳定性骨折多为锁骨骨折、椎管骨折、髋臼下副骨折等，其特点是强度较小，骨折部分受到了较大的位移，需要细致的治疗方案才能恢复。

二、骨盆骨折的治疗方法1.保守治疗保守治疗是骨盆骨折的常规治疗方案。

具体来说，患者需要在医生的指导下，进行卧床休息、绝对禁食、口服止痛药等一系列操作。

保守治疗适用于部分骨折位移仅轻微，内部损伤较轻的患者。

2.手术治疗手术治疗是骨盆骨折的高级治疗方案，适合于骨折严重、位移明显的患者。

手术治疗通常采用开放性内固定、关节镜内固定、外固定等方式进行。

这种治疗方法能够更精准地定位骨折部位、减少创伤、避免骨折复发等不良后果，对骨盆骨折的恢复非常有帮助。

三、骨盆骨折常见并发症骨盆骨折不仅会损伤患者的骨骼，还会引发各种并发症。

比如，内脏损伤是一种常见的并发症，特别是在骨折部位附近，患者容易发生脾、肝、肺、泌尿系等各种器官损伤，严重的话会导致死亡。

此外，神经损伤也是一种常见的并发症，如果腰骶部分的神经受到了损伤，患者可以出现腰椎麻痹、尿潴留、直肠失禁等症状。

总之，骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，需要及时正确的治疗方案。

对于稳定性骨折，我们可以采用保守治疗方法，而对于不稳定性骨折，则可以采用手术治疗方式。

在治疗过程中，还要重点关注骨折并发症的预防和治疗，保证患者能够尽快恢复健康。