骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗

骨盆骨折处理原则
骨盆骨折大部分是由于高能量损伤造成，直接作用于骨盆，在骨盆骨折的同时，还会伴有周围脏器的损伤，骨盆骨折处理原则是先救命，后治病，先保留肢体，后改善功能。

1、在急救车到事故现场时，应尽量使伤者身体平躺，头部放正已达到伤者能够保持呼吸顺畅，搬运时还应注意避免与其他的物体碰撞，造成二次伤害。

2、紧急的处理，主要是救治患者危及生命的一些内脏损伤，以及休克的情况。

患者出现休克，特别是血压，这种情况要积极的抗休克治疗。

3、骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。

5到6周后换用石膏短裤固定。

骨盆边缘性骨折只需卧床休息。

4、骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。

复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用胶布条环绕骨盆予以固定。

同时患肢作持续骨牵引。

3周后去骨牵引，6到8周后去固定的胶布。

固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。

5、骨折的程度比较严重，比如粉碎性骨折或者骨盆多处骨折，要考虑采用手术的方法治疗进行复位，固定处理。

早期注意卧床休息，不要过早的下床活动，以免影响恢复，后期可以介入运动康复的方法进行功能锻炼，防止肌肉萎缩或者下肢关节活动受限。

6、确定骨盆骨折并没有引起严重的出血症状时，在对骨盆
骨折的情况进行紧急处理，可以适当的使用支架来进行固定，能够避免患者的直接移动引起的骨盆骨折症状加重的情况发生。

如果骨盆骨折的症状不严重，可以通过纱布来进行填色的方式来固定住骨盆部位的骨骼，以免引起移动，导致出现骨骼骨折加重的情况发生。

骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。

骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。

每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。

这种分类方法现已被多数医生所接受。

这种分类分法可以当作一个指南来应用。

对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。

因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。

但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。

第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。

第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。

A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。

如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。

A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。

这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。

3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。

A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。

A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。

（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。

骨盆骨折的诊疗及护理
骨盆骨折是一种严重的损伤，常伴有其他部位组织、器官的损伤或并发症。

多由强大外力从左右或前后方向挤压、冲击骨盆造成骨折。

【主要表现】
(1)病史：有严重外力损伤史。

(2)症状体征：局部皮下淤血、肿胀、疼痛，不能翻身及站立，屈髋活动时骨盆骨折处疼痛明显，在髂前上棘两侧挤压或分离骨盆可引起疼痛加剧。

合并其他损伤时常可出现休克的症状体征。

有腹膜后血肿时可出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症状；膀胱或尿道损伤时发生尿外渗、尿少、排尿困难或血尿，会阴部血肿，导尿有肉眼血尿流出。

(3)辅助检查：骨盆X线摄片检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。

【治疗与护理】
(1)防治休克：损伤广泛或有休克出现者，应积极处理内脏损伤，尽快输液输血。

如血压持续下降、血色素降低，可及时手术结扎一侧或两侧髂内动脉。

(2)无移位或轻度移位骨折的治疗：不影响骨盆环稳定的骨盆骨折，只需卧床休息或骨盆悬吊3~4周即可。

(3)骶髂关节脱位的治疗，须待病情稳定后，在腰麻或硬膜外麻醉下进行手法复位。

不稳定的骨折或脱位应行下肢纵向牵引10~12周。

(4)严重骨折移位的治疗：可考虑行切开复位，内固定或外固定架
固定。

术后酌情应用抗生素预防感染。

(5)护理措施：①局部适当休息。

②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。

③手术切开固定者，按手术要求进行手术前后护理。

骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。

一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。

然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。

相比之下，Tile ［1］根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT ）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A 3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）,应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。

（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS ）有一定的相关性。

（3）强调骨折的移位方向和稳定性。

（4）可间接反映软组织的损伤情况。

（5）能在一定程度上提示远期疗效。

据文献报道［1，2］，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression , LC）（图1）占41%-72% 前后挤压性损伤（anterior-posterior compression , APC）（图2）占15%-25% 垂直剪力型损伤（vertical shear, VS ）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury ，CMI ）占14%。

Young-Burgess ［3，4］在总结Pennal和Tile ［1］分型的基础上，以损伤机制为重点，提岀了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（ 1 ）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。

骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。

骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。

骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。

一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。

髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。

2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。

耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。

3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。

坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。

4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。

尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。

二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。

这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。

2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。

这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。

3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。

这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。

三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。

一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。

不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。

四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。

为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。

总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。

2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。

骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。

据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。

骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。

无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。

笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。

01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。

受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。

有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。

现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。

急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。

另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。

与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。

但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。

（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。

骨科诊疗常规-骨盆骨折骨盆骨折【病史采集】1. 及时完成病史采集。

24小时内必须完成病历。

2. 病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。

有无并发症、治疗经过及效果。

【检查】1. 全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。

2. 局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。

（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。

（2）了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(髂前上棘)间距离和髂后上棘有无移位。

（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。

（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无***流血。

（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。

必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。

（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。

3. 骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。

4. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。

2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。

3. X线片可确诊。

【治疗原则】1. 非手术治疗：（1）骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4～6周。

（2）骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或骶髂关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8～10天，悬吊使臀部刚抬离床面为度。

2. 手术治疗：（1）耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。

牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。

（2）对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行髂内动脉栓塞疗法。

骨盆骨折处理原则
骨盆骨折处理原则是制动休息、复位、固定、康复训练等。

1.制动休息。

骨盆骨折之后需要及时休息，避免再次活动，可利用周围的树枝、硬木片等坚硬的物品固定骨盆的部位，不仅可以避免二次损伤，还有利于转运。

如果局部有出血，在制动之前还需要通过按压、包扎等方法给予止血治疗。

2.复位。

包括闭合复位和切开复位，指的是通过牵引的方法，促使移位的骨盆骨骼恢复到原来的位置，通常不会在皮肤上留下切口，适用于单纯性骨盆骨折且分离较轻的患者。

若闭合复位后不稳定或骨折程度严重，就需要给予切开复位，将局部皮肤切开暴露骨盆骨折断端并给予复位，之后还要利用钢板、螺丝钉给予内固定，恢复骨盆骨折的对线对位关系。

3.固定。

指的是将骨盆骨折的部位给予复位之后，使用外固定支架或者气囊来固定骨盆，以维持骨盆的稳定性。

4.康复训练。

如踝泵练习、肌肉训练等，踝泵练习指的是反复屈伸踝关节，以此来加强股四头肌的锻炼。

而肌肉训练指的是对大腿、后侧、肌群以及盆底肌的训练，主要是通过收缩、舒张臀部的肌肉来控制肌肉的康复训练，可以提高肌肉的力量，加快局部的血液循环，有助于促进骨盆功能恢复。