骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗

骨盆骨折处理原则
骨盆骨折大部分是由于高能量损伤造成，直接作用于骨盆，在骨盆骨折的同时，还会伴有周围脏器的损伤，骨盆骨折处理原则是先救命，后治病，先保留肢体，后改善功能。

1、在急救车到事故现场时，应尽量使伤者身体平躺，头部放正已达到伤者能够保持呼吸顺畅，搬运时还应注意避免与其他的物体碰撞，造成二次伤害。

2、紧急的处理，主要是救治患者危及生命的一些内脏损伤，以及休克的情况。

患者出现休克，特别是血压，这种情况要积极的抗休克治疗。

3、骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。

5到6周后换用石膏短裤固定。

骨盆边缘性骨折只需卧床休息。

4、骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。

复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用胶布条环绕骨盆予以固定。

同时患肢作持续骨牵引。

3周后去骨牵引，6到8周后去固定的胶布。

固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。

5、骨折的程度比较严重，比如粉碎性骨折或者骨盆多处骨折，要考虑采用手术的方法治疗进行复位，固定处理。

早期注意卧床休息，不要过早的下床活动，以免影响恢复，后期可以介入运动康复的方法进行功能锻炼，防止肌肉萎缩或者下肢关节活动受限。

6、确定骨盆骨折并没有引起严重的出血症状时，在对骨盆
骨折的情况进行紧急处理，可以适当的使用支架来进行固定，能够避免患者的直接移动引起的骨盆骨折症状加重的情况发生。

如果骨盆骨折的症状不严重，可以通过纱布来进行填色的方式来固定住骨盆部位的骨骼，以免引起移动，导致出现骨骼骨折加重的情况发生。

骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。

骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。

每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。

这种分类方法现已被多数医生所接受。

这种分类分法可以当作一个指南来应用。

对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。

许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。

因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。

但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。

（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。

第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。

第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。

这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。

A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。

如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。

A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。

这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。

3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。

A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。

A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。

（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。

骨盆骨折的诊疗及护理
骨盆骨折是一种严重的损伤，常伴有其他部位组织、器官的损伤或并发症。

多由强大外力从左右或前后方向挤压、冲击骨盆造成骨折。

【主要表现】
(1)病史：有严重外力损伤史。

(2)症状体征：局部皮下淤血、肿胀、疼痛，不能翻身及站立，屈髋活动时骨盆骨折处疼痛明显，在髂前上棘两侧挤压或分离骨盆可引起疼痛加剧。

合并其他损伤时常可出现休克的症状体征。

有腹膜后血肿时可出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症状；膀胱或尿道损伤时发生尿外渗、尿少、排尿困难或血尿，会阴部血肿，导尿有肉眼血尿流出。

(3)辅助检查：骨盆X线摄片检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。

【治疗与护理】
(1)防治休克：损伤广泛或有休克出现者，应积极处理内脏损伤，尽快输液输血。

如血压持续下降、血色素降低，可及时手术结扎一侧或两侧髂内动脉。

(2)无移位或轻度移位骨折的治疗：不影响骨盆环稳定的骨盆骨折，只需卧床休息或骨盆悬吊3~4周即可。

(3)骶髂关节脱位的治疗，须待病情稳定后，在腰麻或硬膜外麻醉下进行手法复位。

不稳定的骨折或脱位应行下肢纵向牵引10~12周。

(4)严重骨折移位的治疗：可考虑行切开复位，内固定或外固定架
固定。

术后酌情应用抗生素预防感染。

(5)护理措施：①局部适当休息。

②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。

③手术切开固定者，按手术要求进行手术前后护理。

骨盆骨折的分类及内固定治疗近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。

一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。

然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。

相比之下，Tile ［1］根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AO/ASIF, OTA, SICOT ）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1-A 3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1）可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）,应视伤情而定，其中骨折相对稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折（C1-C3），其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法——骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。

（2）与损伤严重度（injury severity score, ISS ）有一定的相关性。

（3）强调骨折的移位方向和稳定性。

（4）可间接反映软组织的损伤情况。

（5）能在一定程度上提示远期疗效。

据文献报道［1，2］，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateral compression , LC）（图1）占41%-72% 前后挤压性损伤（anterior-posterior compression , APC）（图2）占15%-25% 垂直剪力型损伤（vertical shear, VS ）（图3）占6%，复合应力性损伤（complex mechanism of injury ，CMI ）占14%。

Young-Burgess ［3，4］在总结Pennal和Tile ［1］分型的基础上，以损伤机制为重点，提岀了新的修订方法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（ 1 ）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方法。

骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。

骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。

骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。

一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。

髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。

2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。

耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。

3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。

坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。

4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。

尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。

二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。

这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。

2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。

这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。

3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。

这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。

三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。

一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。

不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。

四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。

为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。

总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。

2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。

骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。

据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。

骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。

无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。

笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。

01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。

受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。

有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。

现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。

急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。

另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。

与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。

但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。

（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。

骨科诊疗常规-骨盆骨折骨盆骨折【病史采集】1. 及时完成病史采集。

24小时内必须完成病历。

2. 病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍。

有无并发症、治疗经过及效果。

【检查】1. 全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。

2. 局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。

（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。

（2）了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(髂前上棘)间距离和髂后上棘有无移位。

（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。

（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无***流血。

（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。

必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。

（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。

3. 骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。

4. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。

2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。

3. X线片可确诊。

【治疗原则】1. 非手术治疗：（1）骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4～6周。

（2）骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或骶髂关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8～10天，悬吊使臀部刚抬离床面为度。

2. 手术治疗：（1）耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。

牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。

（2）对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行髂内动脉栓塞疗法。

骨盆骨折处理原则
骨盆骨折处理原则是制动休息、复位、固定、康复训练等。

1.制动休息。

骨盆骨折之后需要及时休息，避免再次活动，可利用周围的树枝、硬木片等坚硬的物品固定骨盆的部位，不仅可以避免二次损伤，还有利于转运。

如果局部有出血，在制动之前还需要通过按压、包扎等方法给予止血治疗。

2.复位。

包括闭合复位和切开复位，指的是通过牵引的方法，促使移位的骨盆骨骼恢复到原来的位置，通常不会在皮肤上留下切口，适用于单纯性骨盆骨折且分离较轻的患者。

若闭合复位后不稳定或骨折程度严重，就需要给予切开复位，将局部皮肤切开暴露骨盆骨折断端并给予复位，之后还要利用钢板、螺丝钉给予内固定，恢复骨盆骨折的对线对位关系。

3.固定。

指的是将骨盆骨折的部位给予复位之后，使用外固定支架或者气囊来固定骨盆，以维持骨盆的稳定性。

4.康复训练。

如踝泵练习、肌肉训练等，踝泵练习指的是反复屈伸踝关节，以此来加强股四头肌的锻炼。

而肌肉训练指的是对大腿、后侧、肌群以及盆底肌的训练，主要是通过收缩、舒张臀部的肌肉来控制肌肉的康复训练，可以提高肌肉的力量，加快局部的血液循环，有助于促进骨盆功能恢复。

骨盆骨折急救处理原则
1.保持患者安静：骨盆骨折可能伴有骨片移位和软组织损伤，患者移动时可
能会导致进一步的损伤和出血。

因此，首要任务是保持患者安静，尽量减少移动。

2.停止出血：骨盆骨折常伴有大量出血，特别是骨折部位附近的血管损伤。

应立即对出血进行控制，可以通过外压止血、加压包扎或者使用止血带进行临时止血。

如果出血无法控制，应尽快送往医院。

3.给予镇痛：骨盆骨折非常疼痛，给予适当的镇痛药物可以缓解患者的疼痛。

但应注意，不能过度镇痛，以免掩盖患者的症状和体征。

4.保护关键器官：骨盆骨折可能会伴有内脏损伤，如膀胱、直肠等。

在急救
过程中，应注意保护这些关键器官，避免进一步损伤。

5.尽快送往医院：骨盆骨折是一种严重的骨折，需要在医院进行进一步的诊
断和治疗。

因此，应尽快将患者送往医院，以便接受专业的治疗。

骨盆骨折的中西结合诊疗方案一、定义骨盆骨折指的是骨盆的骨骼结构因外力作用而发生断裂或裂纹。

这是一种严重的外伤，通常由于高能量冲击导致，占所有骨折的大约1%～3%。

此类骨折可能伴随多种合并症，且致残率高达50%～60%，不恰当的治疗可能导致高死亡率。

二、病因高能外伤：据统计，约50%～60%的骨盆骨折由汽车车祸造成，10%～20%由行人被撞导致，还有10%～20%为摩托车事故，8%～10%为高处坠落伤，以及3%～6%为严重挤压伤。

低能创伤：这类创伤通常发生在老年人因摔倒或低速车祸等情况，或是未成年人及运动员因特定运动造成的髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。

其他因素：如骨质疏松症和癌症等也可能导致骨盆骨折，但相对较少见。

三、诊断标准外伤史询问：患者是否有高能外伤史，尤其是骨盆区域受挤压或撞击的历史。

临床症状观察：疼痛广泛，活动时会加重，局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形等。

体格检查：如脐棘距的增大或减小，髂后上棘的增高、降低或上移等。

影像检查：X线片、CT三维重建和核磁共振等影像技术可以明确骨折的具体程度和类型。

四、西医治疗急救处理：首先对休克及各种危及生命的合并症进行治疗，如输血、输液等。

手术治疗：对于不稳定骨折或有合并伤的患者，可能需要进行手术复位和内固定。

非手术治疗：稳定性骨折可能只需卧床休息，或使用骨盆兜带悬吊牵引固定等方法。

五、中医治疗气滞血瘀型：症状包括骨盆疼痛、肿胀，治疗原则是活血祛瘀、消肿止痛，如使用少腹逐瘀汤。

血瘀血虚型：症状有骨盆疼痛、脸色苍白等，治疗以养血祛瘀为主，方剂如桃四物汤。

气虚血脱型：表现为骨盆疼痛、面色苍白、四肢冰冷等，治疗应益气固脱，如使用生脉散。

六、详细预防调护预防：避免高能量创伤：注意个人防护，遵守交通规则，避免高速碰撞等事故。

使用安全设备：在可能受到伤害的环境中，如骑车、做运动时，应佩戴适当的安全装备。

骨骼健康促进活动：参与平衡训练和力量练习，增强骨质。

定期体检：50岁以上人群建议每年进行至少一次全面健康检查，包括骨密度测量。

骨盆骨折术前讨论记录讨论题目：骨盆骨折时间：地点：主持人：参加人员：***住院汇报病历：受伤原因，时间，查体情况，初步检查，处理。

***主治医师：骨盆骨折多为强大的外力所致。

由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。

1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。

检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。

膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。

直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。

神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2.全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。

治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(FES)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重并发症。

这名患者为*********，入院时情况，********，经治疗后患者病情稳定，可以考虑行手术治疗。

***主治医师：骨盆骨折的分类：(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型、分离型和中间型。

(2)依据骨盆环稳定性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。

(3)依据骨折部位分类：除前述稳定骨折的部位外，不稳定骨折的骨折部位和变形如下。

①骶髂关节脱位②骶髂关节韧带损伤③髂骨翼后部直线骨折④骶孔直线骨折。

⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。

由挤压砸击所致的骶骨骨折，严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折。