华森锁定钢板操作

锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧作者：周新建来源：《中国现代医生》2009年第28期[摘要] 目的探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的操作技巧。

方法采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉进行手术,采用髋关节外侧,转子下小切口入路,闭合复位骨折,安放股骨近端锁定钢板,注意近端3根锁钉的安放次序、螺钉长度、方向和最大偏移范围,确保3枚螺钉位于股骨颈内,发挥螺钉和钢板的锁扣作用。

结果术后28例获得随访,平均8个月,髋关节功能评定采用Sander标准,优良率为96.43%。

结论选择股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折是一种较好的内固定方法,只要掌握正确的手术方法和操作技巧,其固定可靠,抗旋转能力较强,内固定失败机会少,临床效果良好。

[关键词] 股骨转子间;骨折;锁定技巧[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-46-02股骨转子间骨折多见于老年患者,国内外目前有多种内固定方式可以选择[1],如动力髋螺钉系统(DHS)和股骨近端髓内钉(如PFN)。

股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料,自2005年10月～2008年10月,笔者采用锁定加压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折,积累了一些手术治疗的经验和操作技巧,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例中,男16例,女12例;年龄38～82岁,平均年龄65.2岁,受伤原因:跌倒伤18例,车祸伤7例,高处坠落伤2例,重物压伤1例。

均为闭合伤。

本组采用Seinsheimer分型[2]:ⅢA型10例,ⅢB型5例,Ⅳ型13例。

1.2治疗方法患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引,或皮牵引3～9d,重量5kg,同时完成相关的术前检查,治疗内科合并疾病。

患者取仰卧位,采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。

于手术牵引床上先行骨折手法复位,C型臂透视骨折位置满意后,牵引床维持牵引。

取外侧切口从大转子向下纵行长约6cm,仅暴露大转子外侧及转子下。

锁定钢板原理今天来聊聊锁定钢板原理的心得。

这锁定钢板啊，一开始接触的时候真的是让我一头雾水。

先说个生活小故事吧。

大家都见过那种搭积木的场景，一块块积木堆起来，要是不稳的话，稍微碰一下就全倒了。

那我们身体里的骨头要是断了，就像积木堆中间突然有一块断开了，这时候就需要东西把它固定住，让它重新长好，而锁定钢板就像是一种特殊的、超级稳固的“积木连接件”。

锁定钢板的原理呢，和常规的钢板有很大区别。

普通钢板主要是靠着和骨头之间的摩擦力来固定骨折端的。

就好比是两根筷子，你用一根绳子很用力地把它们绑在一起，靠着绳子和筷子的摩擦来让筷子保持特定的位置。

但锁定钢板不是，它是靠锁定螺丝钉与钢板上特殊的螺孔锁定成一个整体，就像把几把小锁分别锁在一条特制的链子上。

这种锁定就形成了一个稳定的框架结构。

说到这里，你可能会问，这样的结构有什么特别的好处呢？很简单，这种结构让骨折的断端近乎成了一个整体，在骨头愈合的过程中不容易移位，就像用一个很结实的笼子把受伤的小动物保护起来，它只能在这个安全的空间里愈合。

这也符合生物学固定的原则。

从理论角度来看，锁定钢板遵循骨折治疗的内固定的稳定性原理。

在实际的骨折案例中，比如胫骨骨折。

胫骨是我们小腿里很重要的骨头，要是出现骨折了，锁定钢板可以避免在骨折愈合的过程中出现钢板和骨头固定失效等情况。

我刚了解的时候，也有困惑的地方。

比如这个锁定原理在很复杂的骨折情况下是怎么完美发挥作用的。

后来我通过学习更多的病例和看专家的分析才逐渐理解。

在使用锁定钢板的时候还有不少注意事项呢。

要是锁定螺丝钉打得不好，没有准确地在螺孔锁定，那就像锁没有锁好，整个结构的稳定性就大打折扣。

而且还得考虑到骨头自身的血运情况，就像种树要是没有充足的水分，树就长不好。

锁定钢板虽然固定了骨头，但也不能影响骨头的血液供应，要不骨头愈合起来就会很慢，甚至愈合不了。

很希望和大家一起讨论这个话题，不知道你们有没有什么有趣的见解或者疑问？。

肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩锁关节脱位是指肩胛骨下缘和锁骨之间的关节发生异常移位，导致肩关节功能的受限和疼痛。

这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和运动爱好者中较为常见。

肩锁关节脱位通常是由于外力作用或肩关节周围肌肉力量的不平衡而导致的。

这种外力可能是直接撞击、跌倒或在运动中突然产生的强烈扭转动作。

肩锁关节的脱位还可能与肩带肌肉的松弛或撕裂有关。

肩锁关节脱位在临床上表现为剧烈的疼痛、肩关节的异常移位和肩胛骨下沉等症状。

诊断肩锁关节脱位通常依靠病史询问、体格检查和影像学检查，如X射线、MRI或CT扫描。

对于肩锁关节脱位的治疗方法，早期的非手术疗法包括肩关节固定、热敷、物理治疗和抗炎药物的使用。

但对于严重的脱位病例，手术干预可能是必要的。

手术治疗的目标是重新定位肩锁关节并稳定骨骼结构以促进愈合。

肩锁关节脱位的固定步骤主要包括清洁伤口、准确定位、重取错位骨片并固定、再定位肩锁关节并固定、术后护理等。

具体的固定方法可以根据脱位情况和医生的个人经验而有所不同。

总之，肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，严重影响患者的生活质量和运动功能。

通过正确的治疗和固定步骤，可以有效地恢复肩关节的功能并减少后续的并发症。

1.2 文章结构本文主要围绕肩锁关节脱位的固定步骤展开讨论。

文章共分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对肩锁关节脱位的概述进行简要介绍，包括关节脱位的定义、发生原因以及相关的临床重要性。

同时，还将介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体了解的框架，引导读者理解文章的主旨。

正文部分将更加深入地探讨肩锁关节脱位的相关内容。

首先，会详细介绍肩锁关节脱位的定义和发生原因，包括解剖结构、力学因素和外力作用等方面的影响。

随后，将详细论述肩锁关节脱位的临床表现和常用的诊断方法，帮助读者了解该病症的临床特点和诊断标准。

结论部分将总结肩锁关节脱位的治疗方法和固定步骤。

首先，将介绍肩锁关节脱位的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗等。

骨科钢板螺钉操作说明在进行骨科手术中，骨科钢板螺钉是一种常用的内固定装置，用于固定骨折或骨切除后的骨骼。

正确的使用和操作骨科钢板螺钉对于骨折愈合和病患康复至关重要。

本文将为您提供一份详细的骨科钢板螺钉操作说明。

一、概述骨科钢板螺钉由不锈钢材料制成，分为板和螺钉两部分。

钢板有不同长度和形状可供选择，而螺钉则用于将钢板牢固地固定在骨骼上。

骨科钢板螺钉操作主要分为准备工作、手术操作和固定确认三个阶段。

二、准备工作1. 检查器械事先检查骨科钢板螺钉及相应的手术器械是否完好无损。

确保钢板无锈蚀、变形或松动现象，并检查钢板螺钉的数量和规格是否与手术计划相符。

2. 麻醉病患确保患者接受完整的麻醉，并对麻醉效果进行评估。

在确保麻醉充分的情况下，方可进行手术操作。

3. 术前准备在手术区域进行无菌处理，使用无菌巾覆盖手术区域。

为方便手术操作，可施行皮肤牵引或使用手术框架装置。

三、手术操作1. 钢板放置选择合适的钢板并确保其与骨骼接触面符合解剖形态。

将钢板放置在骨骼上，并使用临时夹持器将其暂时固定。

2. 钢板定位使用X射线或其他合适的成像技术对钢板与骨骼之间的位置关系进行评估。

调整钢板的位置，确保其与骨折或手术区域的重叠部位良好贴合。

3. 钢板固定选择合适的规格和长度的螺钉，并使用螺丝刀将螺钉穿透钢板固定在骨骼上。

螺钉的穿刺深度应注意避免对血管、神经和关节的损伤。

四、固定确认1. 钢板位置确认使用X射线或其他适当的成像技术对骨折部位或手术区域进行再次评估。

确保钢板与骨骼之间的位置固定、合适且稳定。

2. 剩余螺钉固定根据骨折或手术区域的需要，确保所有螺钉已穿透钢板并达到骨骼稳定的要求。

必要时，可增加或更换螺钉以加强固定效果。

3. 术区清洁在完成骨科钢板螺钉固定后，对手术区域进行清洁，去除残留的血液、组织碎片等，以减少感染的风险。

五、术后注意事项1. 患者监测术后应密切观察患者，监测血压、呼吸、神经功能等指标，确保手术区域没有异常出血或其他并发症。

我们主要介绍使用锁定钢板时的几点技术建议以最大的提高手术治疗效果。

一．锁定钢板增加了肱骨近端骨折切开复位内固定治疗的适应症以往，对于某些肱骨近端骨折，由于牵拉畸形应力众多、血供脆弱易损、骨质不良等原因，往往出现治疗效果不佳。

加压钢板、经皮克氏针、髓内钉都曾经被推荐用于骨质较佳的移位性二部分外科颈骨折和三部分骨折患者，例如那些年龄小于65岁，没有骨质疏松危险因素如长期服用皮质类固醇激素的患者。

骨质疏松骨质不良会造成经皮克氏针固定后由于把持力不够而出现克氏针移位。

髓内钉固定时骨折近端肱骨头的固定是一个主要难题。

传统的加压钢板是通过螺钉将钢板和骨骼挤压在一起产生固定作用。

该装置通过螺钉将骨块拉向钢板，但是会破坏钢板下方骨质的骨膜血供。

如果骨质情况不良，由于螺钉和钢板之间不存在咬合锁定关系，容易出现螺钉松动。

同时由于没有角度稳定性，不能对抗诸如肩袖牵拉在内的旋转变形应力的影响（图1A ，1B）。

图1 A传统加压钢板治疗的肱骨近端骨折，肱骨头外翻塌陷B 髓内钉固定治疗后出现内翻塌陷和内固定松动与此相反，锁定钢板所使用的螺钉钉尾带有螺纹，可以和钢板之间进行“锁定”，螺钉和钢板之间形成固定的角度。

锁定钢板具有角度稳定性，不需要对钢板和骨骼之间进行加压，可以保护钢板下骨膜。

通常将螺钉按照发散或会聚的方式进行固定，不仅仅是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉固定区域下的所有的骨质都可以对抗牵拉应力。

曾经有两种特殊的骨折类型被认为是很难通过内固定进行治疗，它们是骨质不良的老年3部分骨折和干骺端严重粉碎的4部分压缩性骨折。

当骨折内固定失败时，既往推荐的治疗方法是人工肱骨头假体置换，但是人工肱骨头假体置换的临床疗效并不可靠，常常出现肩关节以下的前臂功能受到影响。

与此相反，锁定钢板在治疗上述类型骨折时取得了良好的骨折愈合率。

我们曾经使用锁定钢板治疗长期服用糖皮质激素维持治疗的类风湿关节炎患者，也没有出现内固定失败（图2 A 2B）。

手术技巧：肱骨近端骨折锁定钢板内固定肱骨近端骨折是非常常见的损伤，在所有骨折中大约占 4%-5%。

稳定型骨折通常可以通过保守治疗获得成功，而对大多数不稳定并且移位的骨折而言，选择手术治疗更为可取。

切开复位内固定目前仍是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式，尤其是近来固定角度的内固定物应用于临床，并且与之相对应的复位技术可很好地保护软组织，人们对切开复位内固定的临床价值也更加重视。

肱骨近端锁定钢板（LPHP）目前是肱骨近端骨折有效的固定方式之一。

其外形与肱骨近端外侧面的解剖形态相吻合，即使骨质疏松症的患者，也可以可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。

这主要因为螺钉与钢板锁定以后形成角稳定装置，并且螺钉在肱骨头内呈三维分布（图 1）。

图1. 肱骨近端锁定钢板与肱骨近端外侧面的解剖形态相匹配，作为一种内固定支架，通过角稳定装置可维持骨折的解剖复位。

肱骨头内四枚锁定螺钉的分布方向各异，构成一个三维立体结构。

钢板上另设计有小孔，通过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。

对于粉碎性骨折，这一方法可将大结节和小结节骨折块聚拢，重新固定，并可对抗肩袖各肌肉对骨折块的牵拉手术方法患者卧于可透X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位（图2）；经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支（图 3）。

图 2. 患者卧于可透 X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位；图 3. 经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。

将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头（图 4）。

图4. 钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。

将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头在胸大肌上缘找到由头侧延续而来的肱二头肌长头腱。

在结节间沟处通常存在骨折线，将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。

钢板卡扣的正确使用方法钢板卡扣的正确使用方法主要包括选择合适的钢板卡子规格、正确安装钢板卡子以及注意使用事项。

以下是详细步骤和注意事项：选择合适的钢板卡子规格：首先，根据实际需要选择合适的钢板卡子规格。

钢板卡子的规格应与夹持的工件大小相匹配，同时夹力也需要满足实际需求。

在购买钢板卡子时，应关注其夹紧范围和夹力等参数，确保所选产品能够满足工作要求。

正确安装钢板卡子：将钢板卡子固定在工作台上，通常需要使用螺栓将钢板卡子紧固在工作台上，以确保其稳定性。

然后，根据工件的大小和形状，调整钢板卡子的位置和夹力。

确保钢板卡子能够牢固地夹住工件，避免工件在加工过程中发生移位或滑动。

使用钢板卡子夹紧工件：将需要加工的工件放置在钢板卡子中间，旋转手动机构，直至工件被夹紧。

在夹紧过程中，应注意保持工件的位置准确，避免工件被夹偏或夹坏。

检查夹紧情况：在工件被夹紧后，应进行检查，确保工件夹紧牢固且位置准确。

可以轻轻扳动工件，检查其是否牢固地固定在钢板卡子中。

在使用过程中，还需要注意以下事项：使用钢板卡子时，应戴好手套，避免手指被钢板卡子夹紧造成伤害。

选择合适的夹力，过大或过小的夹力都可能对工件造成损伤。

应根据工件的材质和厚度，调整钢板卡子的夹力。

在夹紧工件时，应轻柔操作，避免过度用力导致工件形变或损坏。

在使用钢板卡子前，应进行检查，确保其无松动、变形等情况。

如有异常，应及时停止使用并进行维修或更换。

钢板卡子不适合夹持过小的工件，对于过小的工件，应选择合适的夹具进行夹持。

通过遵循以上步骤和注意事项，可以确保钢板卡扣的正确使用，提高工作效率，同时保证加工质量和安全。

锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。

锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。

在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。

在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。

发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。

多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。

其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。

虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。

如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。

这些钢板在市场出现也不过几年时间。

考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。

(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。

锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。

随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。

如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。

在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。