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改良锁定钢板微创置入技术治疗胫骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的改良锁定钢板的微创置入技术，缩短骨折愈合时间，解决基层医院器械设备落后的缺点。
方法通过闭合复位或有限切开复位胫骨骨折，克氏针、螺钉临时辅助固定主要骨块，通过皮下置入锁定钢板达到桥接固定。
结果各骨折复位满意，固定牢靠，骨折愈合时间较应用普通置入技术者明显缩短。
结论改良锁定钢板微创置入技术可显著缩短骨折愈合时间，能较好地解决基层医院设备器械落后的缺点。
【关键词】锁定钢板微创技术胫腓骨骨折自锁定钢板问世以来，MIPPO技术治疗胫腓骨骨折被视为符合BO理念的理想操作。
MIPPO技术实现的前期是其良好的体外导向装置，从而保证各螺钉可以准确置入体内的钢板螺孔，然而该器械费用昂贵，且国内很多厂家不能优质生产，导致基层医院应用该技术治疗胫腓骨骨折十分困难。
大多数基层医院为置入锁定钢板，多数都采用全程切开的办法，失去了锁定钢板微创应用的初衷，为实现胫腓骨骨折的微创治疗，缩短骨折愈合时间，2008年12月－2009年12月我科共收治手术胫腓骨骨折128例，其中44例采用改良锁定钢板微创置入技术，达到了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组胫腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年龄13－82岁，平均45.4岁，闭合骨折97例，开放骨折31例，其中合并血管神经损伤、软组织缺损的7例。
所有骨折采用Leach分类判断骨折复杂程度、预后，应用改良微创置入技术治疗44例，闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗51例，全程切开置入钢板28例，外固定架辅助VSD技术、显微皮瓣技术转移覆盖创面5例。
1.2病例选择与手术方法1.2.1病例选择比较交锁髓内钉、外固定架、锁定钢板三种固定方式，选择适合锁定钢板置入的病例进行二次选择，Leach分类中轻、中度骨折（稳定骨折、粉碎不严重、1度开放，可行0度闭合、螺旋或斜、横行骨折）可适用微创置入技术，胫骨中远端骨折常用。
三种内固定方法治疗锁骨骨折91例疗效分析作者：田学东乔佃胜来源：《中国实用医药》2012年第29期【摘要】目的探讨和分析克氏针、重建钢板和锁定钢板三种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效。
方法回顾分析具有完整临床资料的2007年1月至2011年2月收治的锁骨骨折患者91例，根据使用的内固定方法不同分为克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组，分析比较三种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效。
结果锁定钢板治疗锁骨骨折疗效最好，重建钢板次之，克氏针最差。
结论三种内固定方法各有自己的优点，对锁骨骨折患者要根据患者年龄、骨折类型、骨折部位以及经济状况等综合因素权衡利弊，选择最佳固定方式。
【关键词】锁骨骨折；内固定；克氏针；重建钢板；锁定钢板锁骨骨折是临床上常见的骨折，致伤原因多为直接暴力，约占骨折的6%[1]。
锁骨骨折治疗方法多种多样，过去多采取保守治疗，但由于锁骨解剖的特殊性，易复位、难固定，随着内固定技术的发展和人们要求的提高，对于移位明显的、严重的骨折多采取手术治疗[2]。
我院对91例锁骨骨折患者分别采用克氏针、重建钢板和锁定钢板内固定进行治疗，对三组患者术后疗效进行比较分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者91例为高青县第二人民医院2007年1月至2011年2月收治的锁骨骨折患者，根据患者的骨折类型、经济状况及患者的意愿分为克氏针组、重建钢板组和锁定钢板组。
克氏针组35例，其中男20例，女15例，年龄22～70岁；骨折类型：横断骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折9例。
重建钢板组42例，其中男25例，女17例，年龄20～67岁；骨折类型：横断骨折11例，斜形骨折8例，粉碎性骨折23例；其中开放性骨折1例。
锁定钢板组14例，其中男9例，女5例，年龄20～68岁；骨折类型：横断骨折2例，斜形骨折2例，粉碎性骨折10例。
三组在年龄、性别、骨折类型等方面均无统计学意义。
1.2 治疗方法1.2.1 克氏针组患者取仰卧位，采用颈丛麻醉，患侧肩下垫薄枕，头偏向健侧，以骨折处为中心，沿锁骨走行切口3～5 cm，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除断端积血块及嵌入的软组织，选择合适的克氏针先自远端髓腔内逆行穿出锁骨肩峰端皮肤，复位骨折端，去除骨钻，后将克氏针尖端逆向钻入近骨折端髓腔内并钻透皮质，克氏针远端折弯并剪断，埋于皮下。
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。
方法对2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查x线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周，骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据johner-wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。
结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。
【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固定doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章编号：1004-7484（2013）-07-3573-02胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍，从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳[1]。
近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准[2]。
现将我科采取微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性27例；年龄16-68岁，平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例，开放性损伤22例；按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。
1.2手术方法[3]患者给予牵引手法后进行复位，c臂机下透视并使用无菌的c型臂套将c臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号刀柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及x线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必要求解剖复位。
锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的：对锁定钢板内固定方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效进行研究分析。
方法：选取2010年10月-2012年5月来笔者所在医院进行锁定钢板内固定治疗的58例胫腓骨骨折患者为试验组，22例同期传统手术法治疗的患者为对照组，比较两组疗效，并在术后进行随访。
结果：试验组优良率为93.1%，对照组优良率为63.6%，两组优良率比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法试验组在患者住院第一时间进行伤口处理，给予锁定钢板内固定，具体如下：术前常规跟骨牵引，待局部肿胀消退后进行手术。
手术时，采用连续硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，抬高患肢后消毒，用气囊止血带止血。
切开复位腓骨，以恢复小腿的长度，注意保护骨折块血运，注意矫正骨折的旋转移位。
a型骨折患者复位后用2枚克氏针进行经皮临时固定，以维持复位。
c型臂透视下观察复位满意后，再切口用数枚锁定螺钉固定，对于b、c型骨折患者，采用手法牵引，以维持复位，结合c型臂透视，暴露螺孔后在骨折远、近端拧入数枚锁定螺钉，注意矫正骨折的旋转移位，切口处放置引流管进行引流。
对照组采用传统治疗方法治疗，不再赘述。
患者术后采用常规的抗生素预防感染，2 d后拔出引流管，进行股四头肌的非负重功能训练与踝关节的屈伸活动锻炼；术后1个月根据骨愈合情况鼓励患者利用双拐进行非负重的下地活动，2～3个月后，根据骨骼愈合情况可逐渐恢复自行行走与负重行走，半年后进行复查。
1.3 评价标准根据后期功能（一般为3个月之后）恢复情况将疗效分为四级。
优：无任何后遗症状，可以恢复正常生活工作；良：基本恢复生活工作，可以正常进行原来工作，但劳累后伤口略有疼痛与局部酸痛；可：踝关节活动比较受限，随天气变化伤口有痛感，活动有轻微障碍，不可进行较重体力劳动；差：骨折局部压痛及纵向叩击痛均无改善，x线显示骨折未有愈合，肢体功能没有恢复，有活动障碍。
1.4 统计学处理采用统计学软件spss 13.0进行数据处理，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
