骨科 AO锁定钢板技术

AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析目的探讨应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。

方法选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，对所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。

结果所有患者骨折全部愈合，其中，优24例，良11例，中5例，优良率为87.5%。

结论应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，并可进行早期功能锻炼，利于骨折愈合。

标签：胫骨Pilon骨折；AO锁定加压钢板接骨术；临床疗效Pilon骨折是指累及胫距离关节面的胫骨远端骨折，一般在胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，以及胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损以及远端松质骨压缩[1]。

由于胫骨远端解剖结构的特殊性，Pilon骨折往往合并其他软组织损伤，因此在临床上的治疗较为棘手，本研究就AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon 骨折的临床应用进行观察，以探讨其疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，其中，男性29例，女性11例；年龄26～67岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，压砸伤4例；闭合性骨折28例，开放性骨折12例；12例开放性骨折中按照Gustilo分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；单纯胫骨骨折13例，合并腓骨骨折27例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。

所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。

1.2 手术方法闭合性损伤患者先行跟骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术；开放性骨折患者需先行常规清创，再行跟骨牵引或外固定架进行临时固定，抬高患肢，脱水消肿，并在术前应用抗生素预防感染。

所有患者一般在伤后4～14 d肿胀消失后进行手术[2]。

所有患者均根据具体情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，常规止血带止血，对合并腓骨骨折的患者应先取标准后侧切口入路，行腓骨准确复位，应用重建钢板、1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板以恢复腓骨长度，再行前内侧切口显露胫骨远端以及关节面，在直视下对塌陷的关节面进行撬拔复位，恢复关节面的平整，对有骨缺损的情况可应用自体骨或同种异体骨进行填充，并用螺钉固定前外侧和后唇骨折块，应用C型臂X线机确定骨折复位满意后，将备好的AO 锁定加压钢板进行塑形，放置在胫骨下端内侧，连接干骺端和骨干，钢板的近端使用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或缺损的情况，使用锁定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲洗，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，最后逐层缝合切口[3]。

AO/BO/CO以及MO一、AOAO的由来：AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese 的缩写，原意是接骨手术集团.AO原则：1. 解剖复位：通过骨折复位及固定重建解剖关系：2. 坚强固定：根据骨折情况、病人情况和损伤情况选择绝对稳定和相对稳定的固定方式；3. 无创操作：使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血运；4. 早期无痛活动：全身及患部的早期和安全的活动AO的目的：1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。

如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。

2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。

AO的功绩：AO技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。

折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。

对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。

AO治疗引起的问题：1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。

2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。

3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。

这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。

4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻炼。

相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。

二、BO从AO到BO 微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的血供。

SUMMARY摘要The principle of the locking compression plate (LCP) is represented by the combination of two completely different anchorage technologies and two opposed principles of osteosynthesis in one implant it combines the principles of conventional plate osteosynthesis for direct anatomical reduction with those of bridging plate osteosynthesis. Since the LCP can be used as a conventional plate using only dynamic compression, as a pure internal fixator using locking head screws,or as both combined, it provides the surgeon with multiple variations. Nevertheless, these new possibilities mean that preoperative planning and an understanding of the different biomechanical principles of osteosynthesis are essential if good clinical outcomes are to be achieved and maximum benefit is to be attained from the options offered by the LCP system.锁定加压钢板为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。