1例经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞的急救护理

心包填塞处理预案预案心包是一种包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构，心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。

当外伤性心脏破裂或心包内血管损伤时，会导致心包腔内血液积存，形成血心包或心包填塞，这是心脏创伤的急速致死原因。

急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

因此，心包填塞的处理非常重要。

心包填塞的临床表现及体征包括纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。

对于纤维蛋白性心包炎，主要表现为心前区、胸骨或剑突下的疼痛，可能是轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可能向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。

此外，心包摩擦音是重要的体征，在胸骨左缘第3～4肋间最清楚，前俯坐位时易听到。

对于渗出性心包炎，由于心脏及邻近脏器受挤压，常常出现心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状。

此外，体征视积液多少而不同，包括心尖搏动减弱或消失、心浊音界向两侧扩大、相对浊音界消失、心率快、心音弱而遥远等。

大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。

脉弱，有奇脉。

收缩压下降，脉压小。

亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。

急性心包填塞的典型临床表现是胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失。

体征包括呼吸急促、紫绀、颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。

此外，可能出现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）和Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。

诊断心包填塞的依据包括急性心包填塞症状和体征、胸部X线检查透视下心脏搏动减弱、心电图无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变、超声心动图检查可了解心包腔内积血情况、核磁共振检查可明确心包腔内积血情况、心包穿刺可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。

2024下腔静脉滤器置入常见并发症及处理刖B随着下腔静脉滤器使用率的增高，与之相关的并发症也日益受到国内外学者的关注。

目前公认的下腔静脉滤器相关并发症包括：滤器变形、倾斜、断裂、移位，下腔静脉穿孔、血栓形成、闭塞，再发肺栓塞等。

因留置下腔静脉滤器导致并发症的患者，建议在权衡滤器与操作相关的风险以及滤器去除可减轻并发症的可能性后，再考虑移除滤器。

01、滤器倾斜，取出困难滤器倾斜的判断标准：滤器的中轴线与滤器所处的下腔静脉段中轴线成角，所夹锐角为倾斜角，倾斜角≥15。

为滤器倾斜。

滤器倾斜角大时，容易引起取出钩紧贴下腔静脉壁或进入壁内造成滤器取出困难。

滤器取出前做CT及CTV,可了解滤器取出钩的具体位置及朝向，有助于制订和选择滤器取出的计划及方法。

如滤器取出前未做CT及CTV,做下腔静脉正、侧位DSA或多角度DSA,亦有助于了解取出钩的具体情况。

用常规方法以鹅颈圈套器或三叶形圈套器不能套入取出钩时，可选用如下方法尝试取出滤器:1.角度纠正法设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。

(1)插入硬导丝经过滤器；(2)插入导丝、导管经过滤器；(3)插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内；(4)圈套器和/或回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内；(5)使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。

2.成环(loop)法成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下腔静脉腔内。

可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。

3.双向法适用于梭形可取出滤器。

经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上牵弓I,使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套住后取出滤器。

02滤器移位滤器向下移位时，大多无临床意义。

移位至器静脉或误放于髓静脉的滤器偶尔可引起器静脉阻塞，宜尽早取出。

〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。

病人主诉右腕及颈部疼痛。

精神及神经系统检查未发现异常。

检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。

病人既往健康,无外科手术史。

有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。

无其他药物过敏史。

入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。

病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。

立即通知医生,共同抢救。

鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。

同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。

经上述治疗,病情得以控制。

此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。

酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。

先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。

对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。

交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。

因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。

因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。

(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。

(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。

《1 例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理》一、疾病概述心肺复苏是对心脏骤停患者采取的紧急抢救措施，旨在恢复心脏的泵血功能和维持机体的血液循环。

然而，心肺复苏后患者可能会出现各种并发症，其中急性心包填塞是一种较为严重的并发症。

急性心包填塞是由于心包腔内液体急剧增多，导致心脏受压，心脏舒张受限，从而影响心脏的泵血功能。

如不及时处理，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 心脏损伤：心肺复苏过程中可能会对心脏造成一定的损伤，如心肌挫伤、心脏破裂等。

这些损伤可导致心包腔内出血，引起急性心包填塞。

2. 抗凝治疗：心肺复苏后的患者可能需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。

然而，抗凝治疗可能会导致心包腔内出血，增加急性心包填塞的风险。

3. 感染：心肺复苏后的患者免疫力低下，容易发生感染。

感染可引起心包炎，导致心包腔内渗出液增多，引起急性心包填塞。

三、临床表现1. 胸痛：为急性心包填塞的主要症状，疼痛性质多为锐痛或刺痛，可放射至颈部、肩部、背部等部位。

2. 呼吸困难：由于心脏受压，心脏舒张受限，导致肺淤血，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。

3. 低血压：由于心脏泵血功能受限，患者可出现低血压、休克等症状。

4. 奇脉：即吸气时脉搏减弱或消失，是急性心包填塞的重要体征之一。

5. 颈静脉怒张：由于心脏受压，静脉回流受阻，患者可出现颈静脉怒张的症状。

四、治疗要点1. 心包穿刺引流：是治疗急性心包填塞的主要方法。

通过心包穿刺，将心包腔内的液体抽出，减轻心脏受压，恢复心脏的泵血功能。

2. 手术治疗：对于心脏损伤引起的急性心包填塞，如心脏破裂等，需要进行手术治疗。

3. 药物治疗：根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗，如升压药、利尿剂等。

五、实验室检查结果1. 心电图：可出现低电压、电交替等异常表现。

2. 超声心动图：可显示心包腔内有液性暗区，心脏受压，心脏舒张受限。

3. 血常规：可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低等表现。

介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。

临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。

超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。

急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。

及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。

二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。

三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。

2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。

并停止相关抗凝、抗血小板治疗。

3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。

4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。

5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。

做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。

协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。

6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。

协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。

7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。

急性心包填塞应急预案急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包纤维层不能随心包积液的增加而舒张扩大，导致心包腔内压力增高，压迫心脏，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状.一、急性心包填塞病因：1.冠脉介入术PCI并发的心包填塞多由于冠状动脉穿孔所致；引起穿孔的原因常见于导丝穿破冠脉或球囊切割、旋磨、扩张造成的冠脉破裂，以及急性心肌梗死致心脏破裂所致。

2.射频消融术并发心包填塞与置入导管相关，最常见于冠状静脉窦的破裂，冠状静脉窦壁薄、个别合并畸形，置入电极过深、导管张力过大或用力过猛均可导致其破裂。

3.起搏器置入术起搏器发生心包填塞,是由于起搏电极在心腔内操作造成心肌穿孔,多发生于右心系统。

4.瓣膜置换术后继发性出血在心包急性积血达15Om1.就可以限制心脏的血液回心和跳动，导致急性循环衰竭的发生，从而引起心跳骤停的发生。

二、诊断依据:心包填塞的“五指法”诊断：所有出现低血压、颈静脉怒张和心音遥远的休克患者（BeCk三联征）以及吸气时动脉压下降（＞1OnImHg）、心率增快都要考虑到心包压塞的可能。

三、观察要点：1.血压下降、脉压差减小而中心静脉压增高；2.心率增快、心音弱，吸气时颈静脉怒张；3.患者表现心前区不适、呼吸急促、进行性呼吸困难、面色苍白、皮肤紫给、大汗淋漓皮肤湿冷，患者烦躁不安或者意识丧失；4.心电图呈现各导联的低电压以及ST-T段的异常；5.超声心动图：心包腔出现液性暗区。

6.X线征象：心影明显增大，心脏搏动减弱或消失。

7.心包积液量大时病人心率很快由快变慢，呼吸及心跳可能迅速停止。

四、抢救处理：1.立即报告医生，给患者进行6-81.∕min的高流量吸氧，上心电监护，监测患者的生命体征。

同时去准备好急救药品、穿刺包、气管插管和心脏起搏器等急救的设备。

8•让患者保持端坐卧位或半卧位，建立两天静脉输液通道。

ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２９．０５５工作单位：３００２１１　天津　天津医科大学第二医院心内科李静：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０３－０３１例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理李　静关键词：心肺复苏；急性心包填塞；个案护理 心肺复苏是纠正心脏室性颤动、心脏骤停等恶性心律失常的重要手段之一［１］。

在心肺复苏过程中，由于多次实施心脏电复律和长时间胸外心脏按压可造成心脏损伤，增加急性心肌梗死、急性心包填塞等严重并发症的发生率［２］。

急性心包填塞是指由于心肌穿孔、冠状动脉血管破裂等原因导致的心包腔内积液，引起心脏收缩舒张功能受阻、心排出量下降，容易造成急性循环衰竭、休克等严重并发症［３］。

本科室于２０１６年１２月收治１例心跳骤停心肺复苏成功后并发急性心包填塞的患者，通过积极的治疗和护理，患者好转出院，现将护理经验介绍如下。

１　临床资料患者，男，６２岁，于２０１６年１２月３日收入院。

患者入院前出现心慌、头晕等不适症状，时间８ｄ。

入院后，患者常规接受心电图、心脏彩色超声多普勒检查，回报房速、房室传导阻滞。

入院查体结果显示：患者体温３８．５℃，心率１２０次／ｍｉｎ，呼吸２５次／ｍｉｎ，胸部叩诊呈清音，双侧瞳孔等大等圆，呼吸急促，心前区无膨隆。

入院后５０ｍｉｎ，患者突发意识丧失、自主呼吸停止，心电监护呈心室颤动，遵医嘱立即给予心肺复苏。

经电除颤、胸外心脏按压后，心电监护示心房颤动、室性期前收缩，立即进行冠状动脉造影术，伤口在右股动脉。

患者术中未见冠状动脉明显异常，遵医嘱术中于右股静脉安放临时起搏器纠正心律失常，起搏频率９０次／ｍｉｎ。

术后遵医嘱给予利多卡因２ｍｇ／ｍｉｎ持续泵入，改善患者心律失常。

２０１６年１２月１３日，患者心律失常症状明显缓解，遵医嘱将起搏频率调至６０次／ｍｉｎ。

２０１６年１２月１７日，患者室性期前收缩症状消失，遵医嘱拔出心脏起搏器，密切观察病情变化。